СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Российский патент 1997 года по МПК A61K35/39 A61K31/725 A61K38/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству.

Известен способ профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения путем внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков.

Недостатками этого способа являются индивидуальная непереносимость антибиотиков, непродолжительная оптимальная концентрация антибиотиков в крови при однократном введении, из-за чего увеличивается кратность введения и доза антибиотиков, возникает опасность токсического воздействия антибиотиков на организм матери и плода. Кормление грудью новорожденных не проводится до окончания антибиотикопрофилактики.

Цель изобретения снижение гнойно-септических осложнений после кесарева сечения, а также профилактика осложнений в послеоперационном периоде у родильниц с индивидуальной непереносимостью антибиотиков.

Поставленная цель достигается тем, что ингибитор протеолиза, предпочтительно гордокс или контрикал, гепарин и тактивин вводят в широкую маточную связку после операции кесарева сечения в течение 5-6 дней.

Практически способ осуществляют следующим образом. После окончания операции кесарева сечения (перитонизации plica vesico-uterina, туалета органов брюшной полости) проводят инфильтрацию широкой маточной связки (справа или слева) 0,9% -ным раствором хлорида натрия в количестве 10-15 мл, после чего листок широкой маточной связки захватывается (над областью инфильтрации) двумя зажимами Пиана, между ними делается насечка скальпелем. В образовавшееся отверстие вводят, под серозу, полихлорвиниловый катетер (5-6 см) и затем фиксируют к связке одним узловатым кетгутовым швом. Противоположный конец катетера выводят через отдельный прокол (контрапертуру) в брюшной стенке, фиксируют на коже одним узловатым шелковым швом и закрывают резиновым колпачком, что обеспечивает герметичность и стерильность. Через 2-3 ч после операции в катетер вводят гордокс 100000 Е (или контрикал 20000 ЕД), гепарин 2500 ЕД, тактивин 50 мкг один раз в сутки, в течение 5-6 дней. На этом курс профилактики заканчивается и на 6-7 сут катетер удаляют.

Примеры иллюстрируют способ по изобретению.

Пример 1. Родильница Б. 21 год. В анамнезе: паротит, коревая краснуха, ангина, грипп, ОРЗ. Детородная функция: данная беременность и предстоящие роды первые.

Клинический диагноз: Беременность 39 недель, тазовое предлежание плода, преждевременное излитие околоплодных вод, поперечносуженный таз 1 ст. сужения.

В экстренном порядке произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом, катетеризация широкой маточной связки справа. Операция прошла типично. Извлечен живой плод женского пола массой тела 2900 г. Общая кровопотеря 600,0 мл. Через три часа после операции начат курс региональной лимфотропной профилактики гнойно-септических осложнений, через катетер в широкую маточную связку вводили гордокс 100000 Е, гепарин 2500 ЕД и тактивин 50 мкг. Курс - пять введений. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ультразвуковое исследование проведено на 6 сут после операции: матка размерами 12,7х6,3х9,2 см, полость сомкнута, рубец на матке и коже без особенностей, на 10-е сутки после операции произведено контрольное ультразвуковое исследование: матка размерами 8,5х6,3х7,4, полость сомкнута, рубец на матке и коже без особенностей. Родильница выписана домой в удовлетворительном состоянии на 10 сут.

Пример 2. Родильница Б. 29 лет. В анамнезе: ветряная оспа, ангина, корь, грипп, миопия высокой степени. Детородная функция: 1-я беременность закончилась искусственным абортом, 2-я искусственным абортом, данная беременность третья, первые предстоящие роды.

Клинический диагноз: Беременность 39 недель, головное предлежание плода, первый период родов, миопия высокой степени.

В экстренном порядке произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом, катетеризация широкой маточной связки справа. Операция прошла типично. Извлечен живой плод женского пола массой тела 3500 г. Общая кровопотеря 500,0 мл. Через три часа после операции начат курс региональной лимфотропной профилактики гнойно-септических осложнений, через катетер в широкую маточную связку вводили гордокс 100000 Е, гепарин 2500 ЕД и тактивин 50 мкг. Курс - пять введений. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ультразвуковое исследование проведено на 5 сут после операции: матка размерами 12,4х7,7х8,7 см, полость сомкнута без включений, рубец на матке и коже без особенностей. Родильница выписана домой в удовлетворительном состоянии на 9 сут.

Пример 3. Родильница И. 31 год. В анамнезе: инфекционный гепатит, ОРЗ, паховая грыжа, эрозия шейки матки, кольпит. Детородная функция: 1-я беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, 2-я своевременные роды путем операции кесарева сечения, данная беременность третья, вторые предстоящие роды.

Клинический диагноз: Беременность 39-40 недель, головное предлежание плода, рубец на матке после операции кесарева сечения.

В плановом порядке произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение, рассечение спаек, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом, катетеризация широкой маточной связки слева. Операция сопровождалась разделением спаек между телом матки и париетальной брюшиной острым путем. Извлечен живой плод женского пола массой тела 3000 г. Общая кровопотеря 600,0 мл. Через три часа после операции начат курс региональной лимфотропной профилактики гнойно-септических осложнений, через катетер в широкую маточную связку вводили гордокс 100000 Е, гепарин 2500 ЕД и тактивин 50 мкг. Курс пять введений. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ультразвуковое исследование проведено на 5 сут после операции: матка размерами 10,0x6,2x10,0 см, полость сомкнута, без включений, рубец на матке и коже без особенностей. Родильница выписана домой в удовлетворительном состоянии на 8 сут.

Под наблюдением находилось 24 родильницы основной [I] и 49 контрольной группы [II] которая состояла из двух подгрупп: (А) 27 родильниц, которым после пересечения пуповины во время операции и в послеоперационном периоде в течение суток вводили 4 г клафорана внутривенно, и если не было повышения температуры, на этом курс антибактериальной профилактики заканчивался; (В) - составили 22 родильницы, которым антибиотики вводили внутримышечно по общепринятой схеме в течение 5-6 дней.

Отбор родильниц контрольной группы проведен методом случайной выборки. Клиническая характеристика основной и контрольной групп, представленная в табл. 1 и 2 и свидетельствует о сопоставимости представленного материала. Оценку результатов профилактики у родильниц в группах проводили по критериям, представленным в табл. 3 и 4.

Как видно из приведенных данных (табл. 3), при профилактике предлагаемым способом ни в одном случае не наблюдалось послеродового эндометрита, патологическая лихорадка отмечалась только в 12,5% и самое меньшее количество дней пребывания родильниц на койке 10,4±0,4. По известному способу послеродовый эндометрит составил 4,5% -во II(В) группе, патологическая лихорадка 14,8% во II(A) группе и 22,7%-во II(В). Количество койко-дней во II(А) группе составило 11,3±0,4 и во II(В) 11,6±0,7. Кроме того, предлагаемый способ позволяет в отличие от известного проводить профилактику гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у родильниц с индивидуальной непереносимостью антибиотиков. Кормление грудью новорожденных женщины I группы, начинали на 3-4 сут после операции. Женщины II(А) и II(В) групп кормление грудью не проводили до окончания антибактериальной профилактики, что, как известно, ухудшает становление лактации. При УЗИ матки установлено, что ее инволюция лучше происходит в I группе по сравнению со II(А) и II(В) группами (табл. 4).

Предложен способ медикаментозной профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения, заключающийся в том, что вводят в широкую связку матки в течение 5-6 дней ингибитор протеолиза, предпочтительно гордокс или контрикал, гепарин и тактивин. Способ по изобретению позволяет снизить число послеоперационных осложнений и проводить профилактику у родильниц с индивидуальной непереносимостью антибиотиков. 1 з.п. ф-лы. 4 табл.

1. Способ медикаментозной профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения, отличающийся тем, что вводят ингибитор протеолиза, гепарин, тактивин в широкую маточную связку в течение 5 6 дней. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве ингибитора протеолиза используют гордокс или контрикал.