СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Российский патент 1994 года по МПК A61N1/32 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству.

Известен способ профилактики инфекционно-септических осложнений после операции кесарева сечения путем использования электростимуляции матки на фоне утеротонических средств, в частности окситоцина (1).

Недостатком этого способа является сравнительно высокая частота инфекционно-септических осложнений послеоперационного периода, где только частота послеродового эндометрита составляет 6,1%.

Цель изобретения - снижение частоты инфекционно-септических осложнений, включая раневую инфекцию у родильниц после кесарева сечения.

Поставленная цель достигается способом профилактики переменным магнитным полем (ПеМП) частотой 5000 Гц ±5% при интенсивности магнитной индукции 1,5 мТл ± 10% при воздействии на область проекции матки с помощью влагалищного излучателя.

Практически способ осуществляется следующим образом. Больную с предварительно опорожненными кишечником и мочевым пузырем укладывали на кушетку. В положении лежа на спине в задний свод влагалища вводили влагалищный излучатель аппарата магнитотерапевтического для гинекологии "Индуктор-2", помещенный в презерватив одноразового пользования. Частота магнитного поля - 5000 Гц±5%, интенсивность 1,5 мТл±10%. Продолжительность воздействий 10-15 мин. Курс физиовоздействий 2-12 процедур.

П р и м е р 1. Родильница П., 36 лет, история родов N 1352.

В анамнезе: корь, грипп, в 1976 г - клиновидная резекция яичников по поводу СКЯ. Детородная функция: 1-я беременность (1983) закончилась самопроизвольным абортом с последующим выскабливанием, 2-я (1986) - роды путем операции кесарева сечения, данная беременность третья, вторые предстоящие роды.

Клинический диагноз: Беременность 40 нед., головное предлежание плода, отягощенный гинекологический анамнез, рубец на матке после операции кесарева сечения.

29.04.90 в плановом порядке произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение с иссечением старого кожного рубца, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Операция прошла типично. Извлечен плод массой тела 3500 г. Общая кровопотеря - 600.0 мл.

С 5-х суток после операции начат курс физиопрофилактики ПеМП. Больную с предварительно опорожненным кишечником и мочевым пузырем укладывали на кушетку. В положении лежа на спине в задний свод влагалища вводили влагалищный излучатель аппарата магнитотерапевтического для гинекологии "Индуктор-2", помещенный в презерватив одноразового пользования. Частота магнитного поля - 5000 Гц±5%, интенсивность магнитной индукции - 1,5 мТл±10%. Продолжительность воздействия - 15 мин. Курс - 3 процедуры. Температура тела до начала физиопрофилактики 36,6^оС, после - 36,5^оС; пульс - 76 и 76 уд/мин; высота стояния дна матки над лоном - 13 и 10 см соответственно.

Родильница выписана домой на 11 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 2. Родильница П., 36 лет, N истории родов 1071.

В анамнезе: Хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. Данная беременность первая, протекала с явлениями нефропатии 1 степени, анемии.

Клинический диагноз: Беременность 40 нед., головное предлежание плода, преждевременное излитие вод, 1 роды, в 37 лет, нефропатия 1 степени, анемия.

20,04.90 в экстренном порядке была произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнематочном сегменте. Операция прошла типично. Извлечен плод массой тела 3300.0 г. Общая кровопотеря составила 700.0 мл. Продолжительность безводного промежутка составила 3 ч 30 мин.

С 4-х суток после операции начат курс физиопрофилактики ПеМП. Больную с предварительно опорожненным кишечником и мочевым пузырем укладывали на кушетку. В положении лежа на спине в задний свод влагалища вводили влагалищный излучатель аппарата магнитотерапевтического для гинекологии "Индуктор-2", помещенный в презерватив одноразового пользования. Частота магнитного поля - 5000 Гц±5%, интенсивность магнитной индукции - 1,5 мТл±10%. Продолжительность воздействия - 10 мин. Курс составил 6 процедур. Температура тела до начала физиопрофилактики 37,4^оС, после - 36,4^оС, пульс - 76 и 77 уд/мин; высота стояния дна матки над лоном - 13 и 9 см соответственно. Ультразвуковое исследование органов малого таза произведено на 6 сутки после операции и после 3 процедур физиопрофилактики. Размеры матки: 14,3 х 8,3 х 10,7 см, плотность сомкнута, рубец на матке без особенностей.

Родильница выписана домой на 11 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 3. Родильница Т. 26 лет, N истории родов 1135.

В анамнезе: частые простуды, хронический тонзиллит, детские инфекции, перенесла пневмонию, хронический гастрит. В 1986 году оперирована по поводу аномалии развития матки: двуроная матка, перегородка влагалища. Детородная функция: 1-я беременность (1986) закончилась абортом в 8-10 нед по желанию женщины, 2-я (1987) - преждевременными родами на 36 нед (антенатальная гибель ребенка). Данная беременность - 3-я, протекала с явлениями угрозы прерывания с первых недель.

Клинический диагноз: Беременность 40 нед, головное предлежание плода. Аномалия развития половых органов. Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез.

В плановом порядке 16.04.90 произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнематочном сегменте. Операция прошла типично. Извлечен плод массой тела 3200.0 г. Кровопотеря составила 500.0 мл.

Со 2-х суток после операции начат курс физиопрофилактики ПеМП. Больную с предварительно опорожненным кишечником и мочевым пузырем укладывали на кушетку. В положении лежа на спине в задний свод влагалища вводили влагалищный излучатель аппарата магнитотерапевтического для гинекологии "Индуктор-2", помещенный в презерватив одноразового пользования. Частота магнитного поля - 5000 Гц±5% , интенсивность магнитной индукции - 1,5 мТл±10%. Продолжительность воздействия - 15 мин. Курс составил 12 процедур, Температура тела до физиопроцедур - 37,0^оС, после - 36,2^оС; пульс - 80 и 74 уд/мин; высота стояния дна метки - 15 и 6 см соответственно. Ультразвуковое исследование проведено на 6 сутки после операции и после 4 физиопроцедур. Матка размерами: 19,0 х 9,4 х 12.3 см, полость сомкнута, рубец без особенностей. На 13 сутки после операции и после 11 физиопроцедур проведено контрольное ультразвуковое исследование. Матка размерами: 12,3 х 5,6 х 11,1 см, полость сомкнута, рубец без особенностей.

Родильница выписана домой в удовлетворительном состоянии на 14 сутки.

П р и м е р 4. Родильница Ф., 21 года, N истории родов 1407.

В анамнезе: детские инфекции, частые простудные заболевания. Детородная функция: 1-я и 2-я беременности (1987, 1988) закончились абортами по желанию женщины без осложнений; 3-я беременность - данная, протекала без осложнений.

Клинический диагноз: Беременность 40 нед. Тазовое предлежание. 1 период родов. Анатомические особенности малого таза. Резус-отрицательная кровь без явлений сенсибилизации. Нефропатия 2.

29,04.90 в экстренном порядке была произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Операция прошла типично. Извлечен плод массой тела 3400.0 г. Общая кровопотеря - 700,0 мл. Продолжительность безводного промежутка составила 4 ч 40 мин.

Физиопрофилактика в послеоперационном периоде не проводилась. Температура тела в первые сутки после операции - 37,3^оС. В течение длительного времени сохранялся стойкий субфебрилитет, учащение частоты сердечных сокращений до 92 уд/мин, субинволюция матки, что позволило заподозрить, а в последующем подтвердить диагноз эндометрита, а также инфильтрата в области послеоперационного шва.

Выписана на 17 сутки после операции домой в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 5. Родильница Р. 29 лет, N истории родов 1371.

В анамнезе: детские инфекции. Хронический гломерулонефрит. Миопия высокой степени. Детородная функция: 1-я беременность (1986) - роды путем операции кесарева сечения, 2-я (1988) - прерывание беременности в сроки 6-7 нед по желанию женщины, 3-я беременность - данная, протекала на фоне обострения хронического гломерулонефрита.

Клинический диагноз: Беременность 40 нед. Головное предлежание. Рубец на матке. Гипотрофия плода. Миопия высокой степени. Хронический гломерулонефрит.

15.04.90 в плановом порядке произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение с иссечением старого кожного рубца, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Извлечен плод массой тела 2850,0 г. Общая кровопотеря 500.0 мл.

Физиопрофилактика в послеоперационном периоде не проводилась. Температура тела в послеоперационном периоде колебалась от 36,6 до 36,4^оС, частота сердечных сокращений 86-72 уд/мин. В связи с наличием гематометры, выявленной по данным ультразвукового исследования, была переведена во второе акушерское отделение, где была продолжена терапия.

Выписана домой на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Под нашим наблюдением находилось 35 родильниц основной группы и 32 родильницы контрольной группы. Все родильницы в раннем послеоперационном периоде получали общепринятую антибактериальную терапию, по показаниям - седативную. Родильницам основной группы дополнительно проводили физиовоздействие переменным магнитным полем высокой частоты (ПеМП). Отбор родильниц контрольной группы проведен методом случайной выборки. Клиническая характеристика двух групп, представленная в табл.1 и 2, свидетельствует о сопоставимости представленного материала.

Оценку результатов лечения у родильниц обеих групп проводили по критериям, представленным в табл.3.

В качестве дополнительных критериев оценки эффективности оценки физиовоздействий использовали следующие показатели: изменение самочувствия во время проведения процедуры, характер ощущений в зоне воздействий, эмоциональные реакции при сообщении о назначении процедур и (или) их проведении, удобства введения индуктора.

Как свидетельствуют представленные в табл.3 данные, у родильниц основной группы не отмечено удлинение сроков пребывания в стационаре по сравнению с контрольной группой, так же как и разницы в инволюции оперированной матки к концу курса воздействия в обеих группах. Однако при дополнительном к традиционному использованию медикаментозных средств применении физического фактора выявлено достоверное уменьшение частоты послеродовых осложнений (t = 5,8; Р<0,001) в виде расхождения швов, лохио- и гематометры, эндометрита, цистита, лактостаза с 18,7 ± 1,6% до 5,7 ± 1,64%.

Улучшение общего самочувствия у родильниц основной группы сопровождалось достоверным изменением таких клинических показателей, как температуры тела в первые сутки после операции (t=2,5; Р,0,01), продолжительности субфебрилитета (t= 4,9; Р <0,001), частоты сердечных сокращений (t=2,54; Р < 0,01) в сторону сокращения сроков нормализации указанных показателей по сравнению с контрольной группой (см.табл.3).

Выявленные отрицательные корреляционные связи между числом процедур и высотой стояния дна матки по завершении курса физиовоздействий (r = -0,54; Р < 0,001), динамикой инволюции матки и временем начала физических воздействий (r = -0,50; Р < 0,002), между градиентом инволюции матки и частотой сердечных сокращений к концу физиовоздействий (r= -0,32; Р < 0,06) может по-видимому, свидетельствовать о наличии местного обменно -трофического эффекта ПЕМП и опосредованного дезинтоксикационного действия физического фактора.

Субъективные ощущения в зоне воздействия влагалищного излучателя "Индуктора-2" отличались достаточно большим разнообразием: от чувства легкой вибрации (у 2 родильниц), покалывания (у 3 родильниц), приятного тепла (у 2 родильниц) до чувства жжения и боли во влагалище (у 12 родильниц). При этом ни у одной из 19 (54,3%) пациенток, отличающихся различной степенью чувствительности к используемому физическому фактору, не было отмечено местных негативных реакций со стороны слизистой влагалища. Изменений самочувствия в процессе проведения процедуры и непосредственно после нее не было отмечено ни у одной женщины, а негативные эмоциональные реакции выявлены лишь у одной (2,9%). У данной пациентки агрессивность, отказ от каких-либо лечебных процедур, обусловленные боязнью усугубления кожных аллергических реакций на проводимую антибактериальную терапию, не позволили провести более одной процедуры. Неудобства при введении, извлечении или непосредственно пребывании излучателя в области воздействия не отмечено ни у одной родильницы.

Общеклиническая характеристика родильниц основной (I) и контрольной (II) групп (М±SE) показана в табл. 1.

Показания к кесареву сечению у родильниц основной (1) и контрольной (2) групп даны в табл. 2.

Течение послеродового периода у пациенток основной (1) и контрольной (2) групп (М±SE, Р±SE) показано в табл. 3.

Изобретение относится к способам профилактики инфекционно-септических осложнений после кесарева сечения, заключающийся в том, что больную укладывают на кушетку и в положении лежа на спине в задний свод влагалища вводят влагалищный излучатель аппарата магнитотерапевтического для гинекологии "Индуктор - 2", помещенный в презерватив одноразового пользования. Частота магнитного поля - 5000 Гц ± 5%, интенсивность 1,5мТл 5000 Гц ± 5 % 10%. Продолжительность воздействия 10-15 мин, курс физиовоздействия 2-12 процедур. Применение указанного способа достоверно уменьшает частоту послеоперационных осложнений 1.5 мТл ± 10 % в виде расхождения швов, лохио- и гематометры, эндометрита, цистита, лактостаза с 18,7 до 5,7%. 3 табл.

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ путем физиовоздействия, отличающийся тем, что воздействуют переменным магнитным полем частотой 5000 Гц ± 5% при интенсивности магнитной индукции 1,5 мТл ± 10% в течение 10 - 15 мин на область проекции матки с помощью влагалищного излучателя, вводимого в задний свод влагалища, с повторением процедуры от 2 до 12 раз.