СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Российский патент 1997 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно, к травмотологии.

Известны способы лечения переломов шейки бедра, заключающиеся в фиксации отломков кости с помощью фиксатора и диафизарной пластины, выполненной с отверстиями под кортикальные винты и с отверстием под фиксатор.

Так, в патенте [1] в котором описан способ лечения переломов шейки бедра, в качестве фиксатора используется трехлепестковый гвоздь, который фиксируется благодаря разведению лепестков под действием упругих сил. Установку трехлепесткового гвоздя под шеечно-диафизарным углом производят путем манипуляций винтом, закрепленным на выступающем конце гвоздя.

Это приводит к неточной установке шеечно-диафизарного угла, возникающим осложнениям в раннем и позднем послеоперационном периоде после остоесинтеза, вторичным осложнениям, миграциям фиксатора.

В устройстве по патенту [2] описан способ лечения с применением двух трансверсально расположенных спангиозных винтов. Способ неточен, а отсутствие компрессии может нарушить сохранение шеечно-диафизарного угла и привести к осложнениям.

За прототип выбран патент [3] в котором описан способ лечения переломов шейки головки бедра с помощью фиксатора в виде компрессионного винта и диафизарной пластины с отверстиями под кортикальные винты и под компрессионный винт. Для облегчения установки отверстие под компрессионный винт в диафизарной пластине выполнено квадратным, а сечение головки винта имеет форму ответного квадрата.

Во всех перечисленных способах сначала высверливают отверстие под фиксатор, устанавливают фиксатор, а затем фиксируют отломки кости с помощью диафизарной пластины. Это приводит к тому, что для увеличения точности восстановления шеечно-диафизарного угла требуются дополнительные средства. Кроме того, во всех перечисленных случаях нет условий для использования костного трансплантата, который дает возможность стимуляции остеогенеза.

Технический результат предложенного способа состоит в упрощении операции установки фиксатора по направлению шеечно-диафизарного угла и в возможности использовать костный трансплантат, что увеличивает надежность сращивания и жесткость остеогенеза при оптимальных значениях объема разрушенной ткани и прочности соединения.

Это достигается тем, что сначала закрепляют пластину, отверстие под фиксатор в которой выполнено под углом, соответствующим величине шеечно-диафизарного угла, затем по направлению оси этого отверстия высверливают цилиндрический костный трансплантат, извлекают его, после чего в сформированный канал устанавливают трубчатый фиксатор, в его полость вводят костный трансплантат до контакта с головкой бедренной кости.

Приведенный чертеж поясняет предложенный способ.

Диафизарная пластина 1 выполнена с отверстиями 2 под кортикальные винты 2 и с отверстием 3 с резьбой под трубчатый фиксатор 4. Диафизарная пластина 1 имеет изгиб 8-10^o под подвертельную площадку. Отверстие 3 с резьбой выполнено в этой части и размещено под углом 126^o к длиннику 5 диафизарной пластины 1 и предназначено для введения и фиксации трубчатого фиксатора 4, который выполнен с ответной резьбой.

Способ состоит в следующем. Сначала устанавливают диафизарную пластину 1 таким образом, что ее проксимальная часть с отверстием 3 с резьбой, имеющая угол изгиба равный 8-10^o, размещается на подвертельной площадке. Далее по направлению оси отверстия 3 с резьбой в диафизарной пластине 1 вводят керн и с учетом центра шеечно-диафизарного угла в двух проекциях высверливают цилиндрическое отверстие. Затем вынимают костный трансплантат и подготавливают ложе для трубчатого фиксатора 4. Трубчатый фиксатор 4 устанавливают и скрепляют его резьбовым соединением с диафизарной пластиной 1. В полость трубчатого фиксатора 4 вводят соответствующий этому отверстию костный трансплантат до контакта с головкой бедренной кости.

Крепление диафизарной пластины 1, упомянутое в начале способа, производится кортикальными винтами 2.

Пример. Больной К. 55 лет, диагноз: чрезшеечный перелом шейки правой бедренной кости со смещением. Операция проводилась под наркозом; на ортопедическом столе произведена репозиция. На контрольном изображении электронно-оптического преобразователя положение отломков правильное. Шеечно-диафизарный угол восстановлен и равен 126^o.

Произведен разрез мягких тканей в правой подвертельной области длиной 12,0 см. Послойно обнажена бедренная кость и ее подвертельная площадка. Установлена диафизарная пластина 1 по наружней поверхности кости с изгибом в проксимальном конце, равным величине углового изгиба бедренного ската (8^o). Диафизарная пластина фиксирована кортикальными винтами 2. Проведен рентгеноконтроль правильности расположения пластины при помощи ЭСПа в двух проекциях. Через кондуктор диафизарной пластины, расположенный под углом, равным шеечно-диафизарному углу (126^o) произведена кортикотомия наружного края бедренной кости при помощи пробойника. Через кондуктор введен керн при помощи направляющей отвертки с фигурным шлицом. Вращательными движениями формируют канал для трубчатого фиксатора с одновременным забором костного трансплантата из вертельно-шеечного сегмента. Глубину введения керна контролируют при помощи рисок, нанесенных на его поверхности с учетом длины шеечно-головчатого сегмента (в данном случае 10,0 см). После выведения керна при помощи специального импактора-экстрактора удаляют костный трансплантат. Удаляют кондуктор из диафизарной пластины вводят цилиндрический полый фиксатор 4 диаметром 11,5 см и длиной 10,0 см. Последний закрепляется в диафизарной пластине 1 с помощью внутренней винтовой нарезки. Костный трансплантат вводят в канал фиксатора таким образом, чтобы он контактировал с головкой бедренной кости. Производят рентгеноконтроль. Производят дренирование и ушивание раны.

Через сутки после операции больной самостоятельно встал и передвигался при помощи костылей с незначительной нагрузкой на большую ногу. Выписан через две недели после операции.

Через 6 мес ходит с полной нагрузкой на больную ногу, жалоб нет, на контрольных рентгенограммах положение отломков шейки бедренной кости и фиксаторов правильное.

По данному способу проведены испытания разрушающих статических нагрузок и объема потерь костной ткани фиксатора шейки бедренной кости. Результаты испытаний приведены в таблице. В таблице приведены данные испытаний, в которых использовались в качестве фиксаторов трехлопастной гвоздь и динамический компрессионный винт. Из таблицы видно, что при использовании цилиндрического полого фиксатора параметры разрушающей статической нагрузки и объем потери костной ткани оптимальны.

Технико-экономический эффект состоит в значительном упрощении лечения за счет упрощения установки полого фиксатора, в повышении надежности сращивания и жесткости остеогенеза. При этом предложенный способ при всех прочих равных условиях имеет разрушающую статическую нагрузку 75 кг при объеме потери костной ткани 5,3 см³, то есть повышенную прочность при уменьшенном объеме разрушающей ткани.

ЛИТЕРАТУРА
1. Патент США N 4236512, кл. 128/92, 1980.

2. Патент США N 4622959, кл. 128/92, 1986.

3. Патент США N 4095591, кл. 128/92, 1978.

Способ лечения перелома шейки бедренной кости. Может быть использован в медицине, а именно в травмотологии. Технический результат - упрощение проведения операции при одновременном увеличении надежности сращивания и жесткости остеогенеза и при оптимальных значениях прочности и объема разрушенной ткани. Для этого сначала на бедренной кости кортикальными винтами закрепляют диафизарную пластину, отверстие под фиксатор в которой выполнено под углом, соответствующим направлению шеечно-диафизарного угла, затем по направлению оси этого отверстия высверливают цилиндрическое отверстие и вынимают цилиндрический костный трансплантат, после чего в это отверстие устанавливают по направлению его оси трубчатый фиксатор, после чего в его полость вводят соответствующий этому отверстию цилиндрический костный трансплантат. 1 табл. , 1 ил.

Способ лечения перелома шейки бедренной кости с помощью устройства, состоящего из пластины с отверстиями для проведения фиксатора отломков шейки и винтов, закрепляющих пластину к кортикальной части бедренной кости, отличающийся тем, что сначала закрепляют пластину, отверстие под фиксатор в которой выполнено под углом, соответствующим величине шеечно-диафизарного угла, затем по направлению оси этого отверстия высверливают цилиндрический костный трансплантат, извлекают его, после чего в сформированный канал устанавливают трубчатый фиксатор, в его полость вводят костный трансплантат до контакта с головкой бедренной кости.