СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 1997 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и касается операционного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.

Известны способы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, основанные на введении в вену зонда с оливами, проведении дополнительного разреза, фиксации зонда и извлечении вместе с зондом сосборенной вены /операции Нарата и Бебкова //П.Н.Мазаев и др. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, М. Медицина, 1987 г, стр. 194/.

Наиболее близким к предлагаемому является способ, при котором осуществляют разрез в области проксимального отрезка вены, пересекают вену в проксимальном отделе, вводят в вену зонд с оливами, фиксируют вену на оливе, а пересекают и извлекают вену через разрез в дистальном отделе /А.с. СССР N 1041095 кл. A 61 B 17/00, 1983 г./.

Однако, при данном способе, требующем проведения двух разрезов, отмечается длительное заживление ран, особенно в дистальном отделе, где имеют место трофические нарушения. Это, в свою очередь, затрудняет проведение реабилитационных мероприятий, что пролонгирует период лечения и нетрудоспособности.

Задачей предлагаемого способа является создание благоприятных условий для быстрого заживления операционной раны и раннего проведения восстановительного лечения.

Поставленная задача решается за счет того, что вместо дистального разреза предлагается проведение пункционного отверстия на расстоянии от дистального отрезка вены с последующим формированием пункционного подкожного канала, расположенного под острым углом к поверхности кожи.

Это, с одной стороны, требует извлечения зонда через проксимальный разрез, а с другой стороны позволяет после удаления вены получить минимальный дефект тканей, что обуславливает возможность более быстрого заживления раны и проведения восстановительного лечения, в частности водных процедур с массажем уже с 1-5 дня после операции.

Способ осуществляют следующим образом. Производят пересечение главного ствола подкожной вены /большой и/или малой/ в месте впадения ее в глубокую вену, перевязывают ее проксимальный отрезок, через проксимальный разрез вводят зонд с верхней большой и нижней малой оливами, закрепляют вену у верхней оливы, проводят прокол кожи и формируют пункционный канал под острым углом к поверхности кожи на расстоянии от нижней оливы и удаляют ствол вены: сначала подводят зонд к нижнему проколу до момента появления в этом проколе насборенной стенки удаляемой вены, затем стенку фиксируют зажимом, после чего зонд после снятия нижней оливы удаляют через верхний разрез, а ствол вены вытягивают зажимом через нижний прокол. Прокол кожи предпочтительно осуществляют скальпелем с узким лезвием, например, глазным. В течение первых суток проколы кожи можно заклеивать, например, клеем. Кроме того, осуществляют реабилитацию больных путем применения водных процедур уже на 1-5 день. В качестве водных процедур можно использовать подводный массаж и/или вихревые ванны и/или плавание в бассейне и/или сауну.

Пример 1. Больной Б. 37 лет. Поступил в хирургическое отделение с диагнозом варикозной болезни поверхностных вен левой нижней конечности и осложненной трофической язвой в нижней трети левой голени по медиальной поверхности позади внутренней лодыжки. Под наркозом сделан разрез в паховой области выше паховой складки длиной 2 см, пересечена большая подкожная вена, ее проксмальный отрезок перевязали, в вену ввели зонд с двумя оливами на концах. Малую нижнюю оливу пропустили через вену до медиальной лодыжки. Вблизи оливы сделали прокол почти параллельно поверхности кожи скальпелем с узким лезвием и сформировали подкожный наклонный канал в направлении оливы, через который вывели ее и часть зонда до появления в отверстии насборенной стенки вены, насборенную вену закрепили зажимом, нижнюю оливу сняли с зонда, а зонд вытащили через верхнее отверстие. Затем через нижнее отверстие вытянули весь ствол вены. Варикозно расширенные притоки большой подкожной вены на голени и в зоне язвы также удалили с помощью проколов кои, а также скоагулировали коммуникатные вены на голени из отдельных проколов кожи длиной не более 5 мм по общепринятой методике. Швы на все проколы кожи не потребовались, а рана в паховой области ушита внутренним швом с помощью кетгута. На раны наложены стерильные повязки, забинтованы эластичным бинтом. Через 18 ч повязки сняты, произведено клеевое закрытие ран и трофической язвы. С 5-х суток после операции пациенту начали применять подводный массаж в течение 30 мин. Через 10 дней язвы и проколы кожи зажили. Пациент осмотрен через 3 месяца, жалоб нет, косметический эффект хороший.

Пример 2. Больной К. 39 лет. На основании клиникофункциональных данных у него был установлен диагноз: варикозная болезнь поверхностных вен правой ноги в стадии декомпенсации без трофических нарушений. Пациенту выполнена следующая операция: вертикальным доступом длиной 2 см выше паховой складки обнажено сафенобедренное соустье, проксимальный отрезок подкожной вены перевязан, отсечен, в вену введен зонд с оливами и проведен до 1 пальца стопы, где с помощью прокола кожи почти параллельно поверхности кожи зонд выведен наружу. В проксимальном отделе вену фиксировали к зонду у верхней большой оливы и с помощью этой оливы насборили вену движением зонда вниз до появления насборенной вены в нижнем проколе. Насборенную вену закрепили зажимом, нижнюю оливу сняли с зонда, а зонд вытащили через верхнее отверстие. Затем через нижнее отверстие вытянули весь ствол вены. Варикозно расширенные притоки также удалили с помощью проколов кожи и вытягивания вен, а также скоагулировали коммуникантные вены по общепринятой методике. Швы на все проколы кожи не потребовались, а рану в паховой области ушили внутренним швом с помощью кетгута, на раны наложили стерильные повязки, забинтовали эластичным бинтом. Через 7 часов повязки сняты, произведено клеевое закрытие ран. Со вторых суток пациенту начали применять подводный массаж в течение 30 мин. Через 5 дней проколы зажили. Пациент осмотрен через 3 месяца, жалоб нет, косметический эффект хороший.

Всего предложенным способом пролечено 86 больных с различными формами варикозной болезни, в том числе в стадии декомпенсации без трофических нарушений и с трофическими нарушениями, острым тромбозом поверхностных вен. После операции больные находились под наблюдением в течение полугода. Отмечен хороший косметический эффект, жалоб не было.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет провести операцию с меньшей травматичностью и начать раннюю реабилитацию больных при удовлетворительных результатах лечения данного заболевания.

Использование: в хирургии, при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Сущность изобретения: осуществляют доступ и выделение проксимального отдела вены, пересечение проксимального отдела вены, введение в нее зонда с оливами и фиксацию вен на оливе с последующим пересечением и извлечение вены через доступ в дистальном отделе, при этом доступ в дистальном отделе осуществляют путем прокола кожи на расстоянии от вены и формирования канала под острым углом к поверхности кожи, при этом перед извлечением вены зонд удаляют через проксимальный доступ, причем прокол кожи предпочтительно осуществляют скальпелем с узким лезвием, а в течение первых суток осуществляют клеевое закрытие проколов кожи. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, включающий доступ и выделение проксимального отдела вены, пересечение проксимального отдела вены, введение в нее зонда с оливами и фиксацию вены на оливе с последующим пересечением и извлечением вены через доступ в дистальном отделе, отличающийся тем, что доступ в дистальном отделе осуществляют путем прокола кожи на расстоянии от вены и формирования канала под острым углом к поверхности кожи, при этом перед извлечением вены зонд удаляют через проксимальный доступ. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что прокол кожи осуществляют скальпелем с узким лезвием. 3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что осуществляют клеевое закрытие проколов кожи в течение первых суток.