СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Российский патент 1997 года по МПК A61H39/00 A61N5/02 

Изобретение относится к медицине и может найти применение при лечении детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения электромагнитными волнами крайне высокой частоты (КВЧ) при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (И. Э.Дятлов и др. Электромагнитное излучение КВЧ при заболеваниях опорно-двигательной системы // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Межд. симпозиум: Сб. докл. М. 1991 г. Ч. 1. С. 30-31). Этот способ предусматривает воздействие миллиметровыми волнами, создаваемое аппаратом "Явь" (частота 53,534 ГГц, режим частой модуляции F=50 Гц), на пораженный сустав в течение 30 мин, ежедневно, на курс 10-20 сеансов. Однако этот способ не обеспечивает устранения основных клинических проявлений заболевания.

Сущность изобретения состоит в том, что проводят воздействие электромагнитным излучением КВЧ на биологически активные точки, одна из которых точка тимуса (22 XIV), вторая точка наиболее пораженного сустава. Используется аппарат "Явь-103" (частота 52,534 ГГц, режим частой модуляции F=50 Гц).

Способ осуществляется следующим образом. В положении сидя находят точку тимуса, которая локализуется в центре яремной вырезки, примерно на 0,7 см выше ее. Раструб аппарата устанавливается перпендикулярно к шее, воздействие проводится в течение 15 мин. Затем в зависимости от пораженного сустава ребенок продолжает сидеть или укладывается на кушетку, облучается биологически активная точка (VB-30 тазобедренный сустав; VB-34 коленный сустав; V-60 голеностопный сустав; Qi-5 лечезапястный сустав; VB-21 плечевой сустав) одного из пораженных суставов в течение 15 мин. Таким образом, сеанс длится 30 мин, процедуры назначаются ежедневно, 10 на курс. Наряду с аппаратной физиотерапией детям ежедневно назначают лечебную физкультуру, массаж регионарных мышц пораженных суставов по 10 процедур на курс.

Наблюдение 1. Больной П. 13 лет (ист. б-ни N 177, 1993 г.) поступил с жалобами на боли в большинстве суставов, шейном отделе позвоночника, скованность по утрам в течение часа, ограничение подвижности в большинстве суставов. Болен с 3-х лет, когда после ангины возникли множественные стойкие артриты. Лечился неоднократно нестероидными противовоспалительными препаратами. Объективно: генерализованное поражение суставов с наличием в них пролиферативных и фиброзных изменений, множественные контрактуры, затрудняющие самообслуживание. Вовлечены шейный отдел позвоночника. СОЭ 8 мм/ч, Гб 110 г/л, лейкоциты 6,5•10⁹, сиаловые кислоты 270 ед. С-РБ 1, оксипролин 1,2 мкг/мл, ХСК 0,02 мг инсулин 2,7 мкЕ/мл, кортизол 529 нг/мл, Т₃ 3,2 нмоль/л, Т₄ 149 мкмоль/л, альфа-2-глобулины - 11,1 г/л, гамма-глобулины 17 г/л, ИгG 18,9 г/л, ИгА 2,7 г/л, ИгМ 1,64 г/л, ЦИК 70 ед. Т-лимфоциты 60 Больному проведено лечение миллиметровыми волнами с воздействием на точки тимуса и наиболее пораженного левого лучезапястного сустава (аппарат "Явь-103", частота 53,53 ГГц, плотность 10 мВт/см², длительность процедуры 15 мин на каждую точку, ежедневно, на курс 10 процедур. Одновременно назначался массаж и лечебная физкультура. КВЧ-терапию больной перенес легко. В результате проведенного лечения улучшилось общее состояние, ребенок стал бодрей, активней, начал принимать участие в играх со сверстниками. Значительно уменьшились боли в суставах и исчезла скованность. Уменьшились в объеме левый лучезапястный и коленный суставы, в них же увеличилась амплитуда движений в среднем на 10-15^o, в остальных суставах движения стали свободней без четких объективных данных, подтверждающих этот субъективный факт. На ЭКГ улучшились метаболические процессы, нормализовался ритм. Лабораторные показатели после лечения СОЭ -10 мм/ч, лейкоциты 6,6•10⁹, гемоглобин 114 г/л, сиаловые кислоты 150 ед. С-РБ 0, оксипролин 1,0 мкг/мл, ХСК 0,01 мг альфа-2-глобулины 8,7 г/л, гамма-глобулины 12 г/л, кортизол 629 нг/мл, инсулин 8,5 мкЕ/мл, ИгG 13,7 г/л, ИгА 1,4 г/л, ИгМ 0,92 г/л, ЦИК 36 ед. Т₃ 2,4 нмоль/л, Т₄ 145 мкмоль/л. Результат лечения улучшение. Таким образом, получен хороший терапевтический эффект, который проявился не только в клинических данных, но и в основных патогенетических звеньях ЮРА (тенденция к нормализации метаболизма соединительной ткани, иммунологического и гормонального статуса).

Наблюдение 2. Больная С. 13 лет (ист. б-ни 275, 1992 г.), с жалобами на скованность по утрам в течение часа, непостоянные боли в суставах, ограничение подвижности. Больна в течение 7-8 мес, когда после травмы развился артрит правого голеностопного сустава. Через несколько недель развились артриты коленных суставов, левого голеностопного, локтевых. Была высокая лихорадка и СОЭ до 60 мм/ч. Лечилась НПВП, внутрисуставным введением гормональных препаратов. Состояние улучшилось, СОЭ нормализовалась. При поступлении: изменения в коленных, голеностопных суставах пролиферативно-экссудативные, наиболее выраженная патология в правом коленном; движения в суставах болезненны, ограничены. СОЭ 18 мм/ч, гемоглобин 134 г/л, лейкоциты - 6,2•10⁹, сиаловые кислоты 310 ед. С-РБ 0,5 ед. РФ 1,0, оксипролин 1,0 мкг/мл, ХСК 0,03 мг альфа-2-глобулины 9,6 г/л, А/Г коэффициент 0,82, кортизол 580 нг/мл, инсулин 2,9 мкЕ/мл, Т₃ 3,6 нмоль/л, ИгG 19,3 г/л, ИгМ 1,7 г/л, ЦИК 73 ед. Т-лимфоциты 54 Больной проведено лечение миллиметровыми волнами с воздействием на правый коленный сустав (аппарат "Явь-103", частота 53,53 ГГц, плотность 10 мВт/см², длительность процедуры 30 мин на каждую точку, ежедневно, на курс 10 процедур). Одновременно назначались ЛФК и массаж. Лечение больная перенесла легко. После лечения уменьшилась скованность и незначительно боли в суставах. Пролиферативно-экссудативные изменения не претерпели существенных изменений, как и контрактуры; несколько лучше подвижность в правом коленном суставе. СОЭ 10 мм/ч, л 4,2•10⁹, гемоглобин 138 г/л, сиаловые кислоты 230 ед. С-РБ 1 ед. РФ 0, оксипролин 1,2 мкг/мл, ХСК 0,03, альфа-2-глобулины 9,2 г/л, А/Г коэффициент 1,06, кортизол 576 нг/мл, инсулин 2,7 мкЕ/мл, Т₃ 3,4 нмоль/л, ИгG 18,6 г/л, ИгМ 1,9 г/л, ЦИК 74 Результат лечения незначительное улучшение. Таким образом, проведенное лечение привело к некоторому уменьшению субъективных проявлений болезни, в то время как объективные фактически сохранялись (несколько уменьшилась патология в облученном суставе). В иммунном и гормональном статусе без существенной динамики, как и в метаболизме соединительной ткани.

Лечение по предложенной методике проведено 24 больным с достоверным ЮРА (основная группа), в контрольной группе (получали лечение по способу-прототипу: облучали пораженный сустав в течение 30 мин) было 25 больных. Группы репрезентативны по полу, возрасту, длительности заболевания и тяжести процесса (табл. 1).

Анализ результатов лечения известным и предлагаемым способом показал следующее. В основной группе боли в суставах исчезли или уменьшились у 91 детей, в контрольной у 72 скованность соответственно у 90 и 81 Достоверного различия приведенных показателей не выявлено, т.е. положительное воздействие лечения на субъективные признаки болезни достаточно высоки в обеих группах. Различие выявлено при оценке объективных признаков. Так, если в основной группе выраженность пролиферативных изменений уменьшилась в 90 наблюдений, то в контрольной группе только в 53 (P 0,05), экссудативные изменения уменьшились в 80 в первой группе и в 37 во второй (P 0,01); имелись более высокие результаты в основной группе и при оценке воздействия на контрактуры 50 и 33 Таким образом, устранение основных клинических признаков заболевания более выражено при использовании метода воздействия волн КВЧ на биологически активные точки тимуса и суставов. Этот факт подтвердился принятой в ревматологии балльной оценкой клинических признаков (табл. 2).

В представленной таблице в контроле определяются достоверные сдвиги только по двум параметрам (функциональные пробы и болевой индекс), тогда как в основной по всем показателям, кроме объема движений.

Сопоставлена динамика лабораторных показателей. В основной группе отмечено снижение СОЭ, альфа-2-глобулинов (11,4±0,2 и 10,2 ±0,4 г/л; P<0,05), гамма-глобулинов (23,9 ±1,1 и 16,4±0,9 г/л; P<0,05), А/Г коэффициента (0,89±0,03 и 1,12±0,1; P<0,05). Кроме того, имело место уменьшение уровня сиаловых кислот, С-РБ. В контрольной группе нормализовался лишь А/Г коэффициент, а показатели СОЭ, гамма-глобулинов имели тенденцию к повышению. По совокупности клинико-лабораторных параметров установлено снижение активности воспалительного процесса в основной группе у 67 детей основной группы против 55 контрольной. Еще более значимое преимущество выявлено при II степени активности: 50 против 0 Уже этот факт свидетельствует о необходимости лечения детей с ЮРА при II степени активности только по предлагаемой методике.

При оценке иммунологических показателей установлено более значимое воздействие на иммуноглобулины класса G, циркулирующих иммунных комплексов, Т-лимфоциты при использовании КВЧ-терапии на биологически активные точки. Другим патогенетическим звеном является обмен соединительной ткани. Так, в основной группе содержание оксипролина сыворотки крови снизилось с 1,75±0,07 до 1,27±0,13 мг/мл, а хондроитинсерной кислоты с 0,05±0,005 до 0,02±0,003 мг% (Р<0,05). В контрольной группе динамика этих показателей оказалась следующей: оксипролин 1,67±0,08 и 1,68±0,08; ХСК 0,017±0,002 и 0,023± 0,002 (Р>0,5).

Анализ регуляторных систем (эндокринной, вегетативной нервной) показал следующее. Выявленное в исходном состоянии изменение экскреции гомонов щитовидной железы и инсулина претерпело динамику в процессе КВЧ-терапии. В основной группе уровень инсулина возрос с 3,27 ±0,5 до 6,5±0,9 мкЕ/мл, а тироксина снизился с 3,36±0,2 до 2,26±0,3 нмоль/л (P<0,05), т.е. в обоих случаях приближаясь к нормальным значениям. В контрольной группе инсулин снизился, а уровень тироксина повысился, т.е. имела место отрицательная динамика.

Электрокардиография позволяет в какой-то степени оценить состояние вегетативной нервной системы. Изменения ее в процессе лечения представлены в табл. 3.

Представленные в таблице материалы с большой степенью достоверности свидетельствуют о преимуществе заявляемой методики.

Общая эффективность лечения в группах оказалась следующей: в основной улучшение констатировано у 79 детей, незначительное улучшение у 16 без улучшения у 5 в контрольной улучшение у 60 незначительное улучшение у 24 без улучшения у 12 ухудшение у 4 детей. При средней степени активности воспалительного процесса в первой группе с улучшением выписано 75 детей, во второй -ни одного ребенка. Еще более существенны отдаленные результаты лечения: хороший результат (при повторном поступлении в клинику через год) установлен у 63 детей основной группы и у 31 контрольной. Это преимущество объясняется более мощным влиянием заявляемого способа на потогенетические звенья заболевания.

Таким образом, воздействие миллиметровыми волнами нетепловой интенсивности на биологически активные точки у больных ЮРА (одна из которых точка тимуса) более выражено в сравнении с облучением только суставов прежде всего способностью влиять на основные патогенетические звенья заболевания (нормализация обмена соединительной ткани, иммуномодулирующий эффект, улучшение функции регуляторных систем эндокринной и вегетативной нервной), а отсюда устранять основные проявления болезни: уменьшать проявления артрита, снижать активность патологического процесса, улучшать функцию опорно-двигательного аппарата. При этом клинический эффект и в отдаленные сроки значительно выше, чем в прототипе, т.е. лечение по предложенной методике способствует стойкости полученного терапевтического эффекта.

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии и может быть использовано при лечении больных ревматоидным ювенильным артритом. Сущность способа состоит в воздействии на биологически активную точку, расположенную над областью проекции на коже тимуса (22 XIV), и биологически активную точку наиболее пораженного сустава электромагнитным излучением крайне высокой частоты, создаваемым аппаратом "Явь-103", длительность процедуры 30 мин (по 15 мин на каждую точку), на курс 10 процедур, проводимых ежедневно. 3 табл.

Способ лечения детей, больных ювенильным ревматоидным артритом, путем воздействия электромагнитным излучением крайней высокой частоты, отличающийся тем, что воздействуют на биологически активные точки тимуса (22XIV) и наиболее пораженных суставов (VB-30, VB-34, Y-60, gi-5) ежедневно длительностью 30 мин, по 15 мин на каждую точку.