СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Российский патент 1997 года по МПК A61H39/00 A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно, к области ревматологии.

Изобретен способ лечения больных ревматоидным артритом РА с применением низкоинтенсивного лазерного излучения. При этом способе использовалась частота импульсов 1500 Гц, а экспозиция от 10 до 40 с. Облучение проводили местное, в день не более 4 суставов, облучаемых с 3-х сторон, и курс лечения составлял от 16 до 30 процедур, т.е. длительный курс лечения (Сборник научных трудов. под редакцией А.Р.Евстигнеева, А.К.Полонского. Выпуск N 2, 1988 г. "Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в биомедицине и медицинском приборостроении". С.Ю.Лешаков и др. "Опыт лечения больных ревматоидным артритом с помощью импульсного лазерного аппарата").

Сущность изобретения состоит в том, что воздействуют низкоинтенсивным лазерным излучением на 3 акупунктурные симметричные точки общего действия и один наиболее пораженный сустав. Воздействие оказывают частотой 3000 Гц, длительностью 32 с. На курс назначают 8-10 процедур.

Способ осуществляют следующим образом. Курс лечения составляет 24 дня. Лечебный комплекс включает диетическое питание, углекислосероводородные ванны в количестве 8-10 процедур, лечебный массаж и ЛФК.

Процедуры облучения лазером проводят по такой схеме:
I день Т 20, VB₂₄, E₃₆ и пораженный сустав;
II день TR₅, VB₃₄, 9V₄ и пораженный сустав;
III день TR₅, VB₃₄, VB₂₀ и пораженный сустав;
IV день E₃₆, V₆₀, V₄₀ и пораженный сустав,
затем повторяют облучение соответственно означенному порядку, всего на курс лечение 8-10 процедур.

Способ поясняется следующими примерами.

Наблюдение 1. Больная Зотова Л.Н. 28 лет, срок лечения 25.1 17.06.93. ДЗ ревматоидный артрит, ст. 1, акт. 1, НФС 0 1 ст. серопозитивный. Жалобы на боли в лучезапястных, коленных и локтевых суставах, скованность по утрам до 30-40 мин. Болеет 6 лет. Начало болезни после ангины. Неоднократное лечение в стационаре противоревматическими препаратами.

Об-но: НВ 116 г/м L 65•10⁴, СОЭ 28 мм/ч. ревматоидный фактор положительная реакция, "С" реакт.⁺⁺, сиаловые пробы 0,220, гамма-глобулины 25,5 г/л.

Суставы кистей рук и лучезапястные выраженные пролиферативные изменения, болезненность при пальпации, слегка ограничены движения.

При облучении по предлагаемому способу, но с экспозицией 16 с, боли слегка уменьшались после процедуры, но спустя 1,5-2 ч после лазеротерапии возобновлялись с прежней интенсивностью. Лабораторные данные без динамики.

Наблюдение 2. Больная Салимова Т. А. 26 лет, срок лечения 7.06.93 - 30.06.93. ДЗ ревматоидный артрит, ст. 1, акт. 1, НФС 0-1 ст. Жалобы на боли в кистях рук, лучезапястных суставах и локтевых, скованность в течение 30-40 мин, боли даже в покое. Больной себя считает в течение 5 лет, когда после ангины появились краснота, боли и припухлость в лучезапястных суставах и мелких суставах кистей рук. Неоднократно лечилась в стационаре, диагностирован ревматоидный артрит, наблюдалась в институте ревматологии, получала противоревматические препараты.

Об-но: НВ 114 г/л, L 4800•10⁴, СОЭ 29 мм/ч, ревматоидный фактор положительный, "С" реакт.⁺, сиаловые пробы 0,210, гамма-глобулины 24,5 г/л. В минифланговых суставах и лучезапястных выражены пролиферативные изменения, болезненность при пальпации, слегка ограничены движения. При облучении в течении 32 с после второго сеанса боли уменьшились, эффект сохранялся в течение суток, т.е. до следующей процедуры, уменьшились пролиферативные изменения, исчезли скованность, СОЭ снизилась до 12 мм/ч, гамма-глобулины до 19 г/л, "С" реакт, отриц. Увеличение экспозиции до 64 с вызывало побочные эффекты в виде головокружения, тошноты. Это поясняется наблюдением 3.

Больная Селезнева А. А. 26 лет, и.б. 174, срок лечения 9.07. 28.07.93. Ревматоидный артрит, ст. 1, акт. 1, НФС 0 1 ст. Жалобы на боли в суставах кистей рук, скованность, пролиферативные изменения в суставах пальцев рук и лучезапястных.

Об-но: НВ 108 г/л, L 6,8•10⁴, СОЭ 20 мм/ч, ревматоидный фактор положительный, сиаловые пробы 0,200, гамма-глобулины 25,5 г/л, "С" реактивный белок⁺. Выражены пролиферативные явления в лучезапястных суставах, болезненность при пальпации.

После двух процедур при экспозиции 64 с у больной появилась слабость, головокружение, тошнота. В связи с этим обстоятельством больную перевели на экспозицию 32 с и она закончила лечение с улучшением; боли прошли, скованность не беспокоит, пролиферативные явления исчезли, СОЭ снизилась до 12 мм/ч, гамма-глобулины до 18,7 г/л, "С" реакт. отрицательно.

В предложенной методике мы изменили также и частоту по сравнению с прототипом (1500 в прототипе и 3000 Гц предельная частота в аппарате "Узор", которая использовалась нами, так как чем выше частота, тем более выражен обезболивающий эффект).

Указанное положение поясняем следующими наблюдениями. Наблюдение 1. Больной Галиев Г.И. 26 лет, и.б. 268, срок лечения 19.10. 11.11.92. ДЗ ревматоидный артрит ст. 1, акт. 1, НФС 0-1 ст. Жалобы на боли в суставах, скованность, наличие пролиферативных явлений. Болеет в течение 4-5 лет, когда после обострения хронического тонзилита опух и покраснел лучезапястный сустав, затем пальцы рук и коленные суставы. Диагноз поставлен сразу же, наблюдался в институте ревматологии, где получал противоревматические препараты.

Объективно: НВ 112 г/л, L 62•10⁴, СОЭ 20 мм/ч, гамма-глобулины 25,5 г/л, ревматоидный фактор положительный, сиаловые кислоты 0,220, "С" реакт.⁺, пролиферативные явления выражены в лучезапястных и коленных суставах, движения в них и пальпация болезненны.

При частоте 1500 Гц, используемой при облучении, боли уменьшились, но не исчезли совсем, а пролиферативные изменения держались до 8-й процедуры, после которой слегка уменьшились, но не нормализовались, остается скованность, СОЭ снизилось до 17 мм/ч, гамма-глобулины до 20 г/л, "С" реактивный⁺
Наблюдение 2. Больной Алешин Л. И. 28 лет, и.б. 245, срок лечения с 27.09. 20.10.93. ДЗ ревматоидный артрит ст. 1, акт. 1, НФС 0 1 ст. Жалобы на боли в суставах, скованность, пролиферативные явления в суставах кистей рук и коленных суставах.

Объективно: НВ 116 г/л. L 45•10⁴, "С" реактивный белок⁺⁺, гамма-глобулины 26,1 г/л, ревматоидный фактор положительный. Выражены пролиферативные явления в минифаланговых, коленных и лучезапястных суставах, движения в них болезненны, пальпация ткани болезненна.

При использовании частоты 3000 Гц боли исчезли после второй процедуры, после третьей исчезла скованность, после 4-ой пролиферативные явления, движения безболезненны, пальпация ткани безболезненна, СОЭ снизилось до 15 мм/ч, "С" реактивный белок отрицателен, нормализовались сиаловые кислоты и гамма-глобулины.

Таким образом, частота 3000 Гц давала более быстрый и выраженный эффект.

Нами изменено также и количество процедур, в связи с нашими наблюдениями. При количестве процедур 11 и более большинство больных отмечали отрицательные явления в виде слабости, утомляемости и головокружения.

Поясним следующим наблюдением.

Больной Эитакулиев А.Б. 52 лет, и.б. 32, срок лечения 1.06. 3.07.93, ДЗ ревматоидный артрит, ст. 1, акт. 1, НФС 0 1 ст. Поступил с жалобами на боли в суставах кистей рук и коленных, болеет 5-6 лет, неоднократно лечился в стационарах противоревматическими препаратами, заболевание развивалось постепенно, с вовлечением коленных суставов.

Объективно: НВ 120 г/л, СОЭ 20 мм/ч, "С" реакт.⁺⁺, ревматоидный фактор положительный, гамма-глобулины 28,7. В суставах лучезапястных, коленных пролиферативные явления, движения в них и пальпация болезненны. После 11-ой процедуры появилась слабость, после 12-ой слабость усилилась, присоединились головокружение и тошнота, боли в суставах не беспокоили, движения безболезненны, пролиферативные явления исчезли, СОЭ снизилась до 7 мм/ч, "С" реактивный белок отрицателен, сиаловые кислоты без изменений, но общее самочувствие значительно хуже из-за слабости и тошноты. При количестве процедур менее 8, как правило, боли к этому времени проходили, пролиферативные явления и скованность исчезали, СОЭ снижалось, но сиаловые кислоты не нормализовывались, а через 2-3 дня вновь появились боли.

Поясняем наблюдением 2.

Больная Шалимова В.Т. 29 лет, и.б. 91, срок лечения 9.04. 31.05.93. ДЗ ревматоидный артрит ст. 1, акт. 1, НФС 1 ст. Болеет 6 лет, началось заболевание после родов, появились боли в лучезапястных суставах, локтевых, пальцев рук и ног. Диагноз установлен сразу же. Лечилась неоднократно в стационаре противоревматическими препаратами.

Объективно: НВ 120 г/л, L 42•10⁴, СОЭ 21 мм/ч, сиаловые кислоты 0,200, "С" реактивный белок⁺⁺, ревматоидный фактор⁺, гамма-глобулины 27,2 г/л. Выражены ограничения движений в лучезапястных суставах, пролиферативные явления в минифаланговых и локтевых суставах, болезненность при пальпации.

После 5-ой процедуры исчезли скованность и боли, не стало пролиферативных изменений, СОЭ снизилась до 17 мм/ч, гамма-глобулины до 24 г/л, "С" реакт. отрицателен, сиаловые кислоты на прежнем уровне. Приняла 7 процедур, эффект держался. Из-за занятости больная не приходила на лечение, через 3 дня появились боли, а еще через 2 дня скованность, что заставило больную продолжить курс до 10 процедур, после чего боли не возобновлялись, скованность не беспокоила. Все анализы нормализовались.

Прием 8 процедур, как правило, давал стойкий эффект, не наблюдали возобновление болей, клинические и биохимические показатели нормализовались.

Поясним наблюдением 3.

Больная Складенкова А.А. 27 лет, и.б. 82, срок лечения 7.04. 27.04.92. ДЗ ревматоидный артрит ст. 1, акт. 1, НФС 1 ст. Поступила с жалобами на боли в лучезапястных и плечевых суставах, минифаланговых пальцев рук и ног, скованность. Более 4 года, после гриппа опухли мелкие суставы рук и ног, лечилась в стационаре, где диагностирован ревматоидный артрит, противоревматическими препаратами.

Объективно: НВ 118 г/л, СОЭ 21 мм/ч, "С" реакт.⁺, сиаловые кислоты 210, ревматоидный фактор положителен, гамма-глобулины 24,1 г/л. В суставах пальцев рук пролиферативные явления, болезненность при пальпации.

Приняла 8 процедур, после которых уменьшение и исчезновение болей при пальпации, исчезновение всех клинических симптомов, нормализовались все лабораторные показатели. После 8 процедур больная не принимала лазеротерапию, однако достигнутый эффект не исчезал, СОЭ 5 мм/ч, гамма-глобулины 18,9 г/л, "С" реакт. отрицателен, сиаловые кислоты 0,190. Таким образом, уже 8 процедур вызывали стойкий эффект.

Лечение по предложенной методике проведено у 31 больного (основная группа), в контрольной было 18 больных, лечившихся по способу-прототипу (см. табл. 1).

Как следует из приведенной табл. 1, обе группы больных по полу, тяжести, активности и давности процесса были равноценны. Таким образом, среди наблюдаемых больных преобладали женщины, молодого возраста, в основном болеющие не более 4-6 лет.

Анализ результатов лечения (см. табл. 2) известным и предлагаемым способом показал следующее: в основной группе боли уменьшились у 90% в контрольной у 70% пролиферативные изменения у 89% в основной и 64% в контрольной, скованность у 100% в основной и у 76% в контрольной группе. При лечении предложенным способом нарушение функции суставов стали менее выраженными у 97% в основной и у 80% в контрольной группе, а показатели крови улучшились у 59% в основной и 33% контрольной, преимущество статистически достоверно (P <0,05).

Таким образом, устранение основных клинических признаков боли выражено при использовании изложенной методики. Составлена динамика лабораторных показателей: СОЭ в обеих группах снизилось достоверно в основной с 21,5 ± 2,0 до 15,5 ± 1,9, в контрольной 23,7 ± 2,1 до 16,8 ± 2,4, что касается гамма-глобулинов и сиаловых кислот, то по этим параметрам существенные сдвиги зарегистрированы только в основной группе. Это проявилось при оценке динамики активности процесса ее снижение в основной группе у 64% в контрольной 39% (P <0,05).

Нормализующее действие лазеротерапии на вегетативные функции проявилось в изменениях ЭКГ метаболизм в миокарде улучшился у 75% мужчин, проводимость
у 43% ритм у 57%
В контрольной группе динамики ЭКГ не было существенной, что, видимо, связано с большим количеством процедур, положительные сдвиги соответственно 42, 12 и 16%
Общая эффективность лечения в группах составила: значительное улучшение 3% улучшение 78% и незначительное 19% в контрольной улучшение у 52% незначительное улучшение у 37% и без перемен 1% Таким образом, имеется тенденция к преимуществу основной группы. Это превосходство заявляемого метода становится достоверно (P <0,05).

При анализе отдаленных результатов через год достигнутая эффективность в основной группе составила 67% а в контрольной 47% Таким образом, воздействие лазеротерапией при экспозиции 32 с, частоте 3000 Гц на акупунктурные точки, отвечающие за патогенез и наиболее воспаленный сустав, обеспечивает более высокий результат в сравнении с известным способом, кроме того, лечебный эффект достигается быстрее и держится более длительно. Это проявляется в преимуществе аналгезирующего и противовоспалительного эффекта, уменьшении объективных признаков заболевания и подтверждается наличием более стойких результатов в отдаленные сроки (через год).

При этом заявляемый способ лечения может быть применим помимо санаторно-курортных учреждений в поликлиниках и стационарах.

Изобретение относится к медицине, а именно терапии, и может быть использовано при лечении больных ревматоидным артритом. Сущность способа заключается в воздействии лазерным излучением на три симметричные акупунктурные точки общего действия и наиболее пораженный сустав частотой 3000 Гц, при экспозиции 32 секунды. Процедуры проводят ежедневно, на курс назначают 8-10 процедур. Способ позволяет уменьшить основные проявления заболевания в короткие сроки, обеспечивает увеличение сроков ремиссии. 2 табл.

Способ лечения больных ревматоидным артритом, включающий воздействие лазерным излучением на пораженные суставы, отличающийся тем, что воздействие оказывают на три акупунктурные симметричные точки общего действия и наиболее пораженный сустав частотой 3000 Гц при экспозиции 32 с ежедневно, на курс назначают 8 10 процедур.