УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Российский патент 1998 года по МПК A61B17/80 

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и может применяться как средство лечения накостным остеосинтезом переломов, несращений, ложных суставов и деформаций.

Известна желобообразная пластина из набора АО для накостного остеосинтеза с отверстиями под винты /1/. Поверхность пластины со стороны прилегания к кости ровная. Пластина укладывается на отломки поверх надкостницы и фиксируется к ним винтами.

К недостаткам пластины относятся следующие:
невозможность получить надежный остеосинтез из-за неплотного контакта пластины с поверхностью кости от несовпадения внутреннего радиуса поперечного сечения пластины с наружным радиусом поперечного сечения кости вследствие анатомического полиморфизма трубчатых костей, так как на протяжении даже одной кости меняется кривизна поверхности в поперечном и продольном направлениях. Пластина контактирует с поверхностью кости ограниченными участками или вблизи центральной продольной оси или краем, местами зависая, или плотно прижимаясь к ней. Усиление соединения пластины с костью путем введения дополнительных винтов повышает травматичность операции, ослабляет кость и пластину, что опасно переломами;
нарушение периостального кровообращения в кости, вызванное плотным контактом между пластиной и костью в случаях совпадения внутреннего радиуса поперечного сечения пластины с наружным радиусом поперечного сечения кости. Это повреждающее действие пластины, в совокупности с операционной травмой, приводит к ишемическому остеопорозу, асептическому некрозу, несостоятельности остеосинтеза, опасности инфекционных осложнений;
отсутствие в пластине устройства для совмещения накостного остеосинтеза с костной пластиной.

Известна пластина Перрена для накостного остеосинтеза /2/, имеющая по краям со стороны, обращенной к кости, выемки, расположенные между отверстиями. Выемки уменьшают площадь контакта пластины с костью, несколько снижают повреждающее действие пластины, сохраняют периостальное кровообращение и предупреждают развитие остеопороза под ним.

К недостаткам пластины относятся следующие:
невозможность получить надежный остеосинтез из-за несовпадения радиусов поперечных сечений пластины и поверхности кости вследствие полиморфизма костей;
нарушение периостального кровообращения в кости под пластиной в случаях плотного контакта между пластиной и костью;
невозможность закрепления кусочков кости для пластики в выемках пластины.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому устройству является пластина П-образного сечения с отверстиями под винты, боковые полки которой снабжены зубьями и имеют выступы /3/.

Пластина имеет следующие недостатки:
невозможность обеспечения надежного соединения с обоими костными отломками, так как невозможно обеспечить полный контакт между всеми зубьями и опорными выступами боковых полок пластины с неровной поверхностью кости из-за ее полиморфизма;
повреждение костной ткани при фиксации пластины зубьями боковых полок к кости, что приводит к нарушению кровообращения в ней, рассасыванию костной ткани вокруг зубьев и ослаблению прочности фиксации;
повышенная опасность повреждения пластины после остеосинтеза, так как кроме цилиндрических отверстий под винты в центральной полке пластины, имеющей одинаковую толщину, содержатся овальные отверстия, которые дополнительно ослабляют прочность пластины;
затрудненность использования П-образной выемки под контейнер для костного трансплантата, так как доступ к месту дефекта в кости возможен или до укладывания пластины на кость, или со стороны концов пластины. С боковых сторон между боковой полкой и поверхностью кости образуется очень узкая щель.

Целью изобретения является:
повышение надежности остеосинтеза путем обеспечения пластины функцией обязательного, биомеханически рационального контакта с полиморфной поверхностью кости, а также увеличением устойчивости пластины перелому;
снижение повреждающего действия пластины на кость, надкостницу, периостальное кровообращение;
обеспечение пластины функцией удобного фиксатора для накостного трансплантата.

Указанная цель достигается тем, что устройство для накостного остеосинтеза выполнено в виде желобообразной пластины с отверстиями под винты, содержащей по продольным краям со стороны контакта с костью опорные элементы, выполненные в виде выступов; каждый выступ расположен напротив одного отверстия и на противоположном краю относительно предыдущего. Выступ имеет наибольшую высоту у края пластины с уменьшением по радиусу к ее противоположному краю.

На фиг. 1 показан общий вид пластины на костных отломках; на фиг. 2 - разрез А-А фиг. 1; на фиг. 3 разрез Б-Б фиг. 1; на фиг. 4 разрез В-В фиг. 1.

Устройство для накостного остеосинтеза, выполненное в виде желобообразной пластины, содержит отверстия под винты 1 и опорные выступы 2. Выступы 2 расположены по продольным краям пластины со стороны контакта с костью так, что один выступ расположен на противоположном краю относительно предыдущего и напротив одного отверстия. Из-за неровной поверхности кости обязательный и надежный для фиксации контакт между пластиной и одним костным отломком возможен посредством только трех их всех опорных выступов: два из них с одной боковой стороны кости и один с противоположной, но в проекции между ними. Каждый дополнительный опорный выступ или зависнет над поверхностью кости, или, вступив в контакт с нею, вызовет зависание одного из предыдущих, не сохранив трехконтактную реакцию фиксации. Наличие более трех контактов носит случайный характер. Реакция фиксации между опорными выступами пластины и костным отломком будет тем биомеханически надежнее, чем ближе ширина пластины будет приближаться к размеру поперечного сечения кости, и чем больше будет расстояние между промежуточным и крайними опорными выступами, вступившими в контакт с поверхностью одного костного отломка.

Выступ имеет наибольшую высоту у края пластины, постепенно уменьшающуюся по радиусу в направлении к продольной оси пластины и сходящую на нет у ее противоположного края. Таким образом, независимо от поперечной кривизны подлежащего участка кости, контакт между пластиной и костью будет в одной из точек между вершиной опорного выступа и его основанием.

Расположение массивного опорного выступа напротив отверстия повышает прочность пластины, увеличивая сопротивление ее перелому.

Под пластиной вне зоны контактов кости с опорными выступами не повреждается надкостница, сохраняется периостальное кровообращение. Опорными выступами не разрушается кость, что снижает повреждающее действие пластины.

После фиксации пластины к кости между нею и костью в поперечном и продольном направлениях имеется сквозная зигзагообразная щель, в которую можно поместить и закрепить, например, путем вбивания, кусочек кости с целью костной пластики.

С устройством работают следующим образом.

После обнажения отломков без повреждения надкостницы укладывают на них пластину и фиксируют винтами. В щель между пластиной и поверхностью кости на уровне дефекта в кости располагают костный трансплантат.

Использование: в травматологии, может применяться как средство лечения накостным остеосинтезом переломов, несращений, ложных суставов и деформаций. Сущность изобретения: устройство выполнено в виде пластины желобообразной формы с отверстиями под винты и расположенными по ее продольным краям со стороны контакта с костью опорными элементами в виде выступов. Каждый выступ расположен напротив одного отверстия и на противоположном краю относительно предыдущего, при этом выступ имеет наибольшую высоту у края пластины с уменьшением по радиусу к ее противоположному краю. 4 ил.

Устройство для накостного остеосинтеза, выполненное в виде желобообразной пластины с отверстиями под винты, содержащее по продольным краям со стороны контакта с костью опорные элементы, отличающееся тем, что опорные элементы выполнены в виде выступов, при этом каждый выступ расположен напротив одного отверстия и на противоположном краю относительно предыдущего и имеет наибольшую высоту у края пластины с уменьшением по радиусу к ее противоположному краю.