СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ Российский патент 1998 года по МПК A61N1/18 A61H33/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и профпатологии, и касается лечения больных вибрационной болезнью с сопутствующей артериальной гипертензией.

Известен способ лечения больных вибрационной болезнью, осложненной артериальной гипертензией (Лечение больных вибрационной болезнью, осложненной сердечно-сосудистыми заболеваниями и экспертиза трудоспособности: Метод. рекомендации. - Киев: МЗ УССР, 1981. - 20 с.). В этом лечебном комплексе используются медикаментозные средства (спазмолитики, симпатолитики или ганглиоблокаторы, витамины группы В), постоянное магнитное поле на верхние конечности в чередовании с индуктотермией на ту же область, лечебная физкультура. Однако данный способ предполагает длительный срок лечения (не менее 20 сеансов воздействия постоянного магнитного поля через день - 40 дней стационарного лечения); использование в комплексе витаминов группы В (особенно В₁), которое может спровоцировать подъем артериального давления.

Известен также способ лечения больных вибрационной болезнью изолированно синусоидальными модулированными токами (СМТ) (Герасимова М.М., Куприянова Т. С. Об эффективности лечения больных вибрационной болезнью синусоидальными модулированным токами // Гигиена труда. - 1984. - N 10. - С. 39-41). Авторы производили воздействие СМТ на рефлекторную зону (шейный и верхнегрудной отдел позвоночника) и кисти в переменном режиме III и IV родами работ (по 3 мин каждый) частотой 70 Гц и глубиной модуляции 75%. На курс - 10-12 процедур. Однако данный способ лечения улучшает периферическое кровообращение, не оказывая существенного положительного влияния на патологию опорно-двигательного аппарата, характерную для вибрационной болезни.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных вибрационной болезнью грязевыми аппликациями контрастных температур (Методика лечения больных вибрационной болезнью грязевыми аппликациями контрастных температур: Метод. указания / З.И. Елменкина, Б.С. Солганникова. - Свердловск: НИИКиФ, НИИ ГТ и ПЗ, 1970. - 4 с.). Авторы рекомендуют назначать грязевые аппликации высокой температуры (46-50^oС) на дистальные отделы верхних конечностей (кисти), а на рефлекторную зону - низкой температуры (26-28^oС). Длительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения состоит из 10 или 12 процедур, назначаемых через день. Данную методику авторы предлагали сочетать с массажем шейно-воротниковой зоны, лечебной физкультурой, медикаментозной терапией, ваннами индифферентной температуры. При данном способе достигается хороший эффект в лечении патологии опорно-двигательного аппарата, но часто возникают побочные эффекты в виде отрицательных вегетативных реакций респираторного и сердечно-сосудистого характера (одышка, сердцебиение, кардиалгия, подъем артериального давления). Поэтому нежелательно его использовать при лечении больных вибрационной болезнью с сопутствующей артериальной гипертензией.

Кроме того, для данного способа характерны значительная длительность курса лечения, необходимость сочетания с медикаментозной, обычно дефицитной и дорогостоящей терапией; неадекватность воздействия грязевых аппликаций высоких температур на кисти больных вибрационной болезнью, в которой преобладают явления ангиоспазма.

Артериальная гипертензия у рабочих горнорудной промышленности, страдающих вибрационной болезнью, встречается в 4-5 раз чаще, чем среди той же профессиональной группы без вибрационной патологии. Сочетание вибрационной болезни и артериальной гипертензии отягощает течение обоих заболеваний (Производственная вибрация: Нормативно-методические указания. - Горький, 1985. - 249 с.).

Задачей изобретения является устранение побочных эффектов грязевых процедур, расширение возможности применения грязелечения при осложненных формах вибрационной болезни, сокращение срока лечения.

Решение этой задачи достигается тем, что в известном способе грязелечения дополнительно и одновременно воздействуют синусоидальными модулированными токами в выпрямленном режиме, I и III родами работ по 7 мин каждый, частотой 100-70 Гц и глубиной модуляции 50-75%. В известных литературных источниках такое сочетанное воздействие при лечении больных вибрационной болезнью не описано.

Контрастные и высокие температуры грязевых аппликаций при артериальной гипертензии не показаны, поэтому предлагается изменить температурный режим, используя в способе нативную грязь индифферентной температуры (38-40^oС). Подобный температурный режим грязевых аппликаций при вибрационной болезни использовался и раньше (Мазуренко С.И. Комплексная бальнео-пелоидотерапия вибрационной болезни в условиях Евпаторийского курорта и ее роль в реабилитации больных: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Л., 1989. - 21 с.).

Кроме того, вместо IV рода работ СМТ предлагается использовать I род как наиболее оптимально воздействующий на вегетативные образования (шейные и грудные симпатические узлы, вегетативные сплетения в стенках периферических сосудов) (Ясногородский В.Г. // Вопр. курортол. - 1979.- N 2. - С. 5-13).

Учитывая то, что грязелечение в сочетании с СМТ легко переносится больными, лечебные процедуры проводятся ежедневно, а не через день, как в прототипе, что позволяет значительно сократить сроки лечения.

За период с марта 1994 г. в неврологическом отделении МНЦ пролечено 30 больных с использованием предложенного способа лечения. Все больные хорошо переносили курс лечения, во время которого не было отмечено отрицательных вегетативных реакций или аллергических проявлений. Под влиянием курса сочетанного воздействия грязелечения и СМТ (пелоидоамплипульстерапия) отмечена положительная динамика сегментарно-периферических (89%) и сенсорных (70%) расстройств, а также мышечно-суставной дисфункции (36%). За тот же период пролечено 13 больных грязевыми аппликациями той же температуры без одновременного воздействия СМТ. У 23% больных этой группы отмечены отрицательные вегетативные реакции в виде кардиалгии, одышки, повышения артериального давления и усиления болевого синдрома в верхних конечностях. В результате проведенного курса изолированного грязелечения положительная динамика сегментарно-периферических расстройств отмечалась в 84% случаев, сенсорных - в 46%. Благоприятное воздействие на патологию опорно-двигательного аппарата было оказано на 31% больных.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. Для процедуры используется нативная грязь температуры 38-40^oC, помещенная в бязевые мешки. Больший мешок помещают на кожу задней поверхности нижне-шейного и верхне-грудного отделов позвоночника, два меньших мешка - на тыльную поверхность кистей. На мешки накладываются электроды: анод 200-300см² на шейно-грудную область, раздвоенный катод 100-150 см² на тыльную поверхность кистей.

Сначала воздействуют I родом работ СМТ в выпрямленном режиме частотой 100-70 Гц и глубиной модуляции 50-75% в течение 7 мин, а затем - III родом работ тех же параметров и продолжительности воздействия. Длительность посылок тока в периоде 2-3 с. Сила тока - до ощущения выраженной, но безболезненой вибрации. На курс лечения - 10 процедур ежедневно.

Методика пелоидоамплипульстерапии (ПАТ) проводится в сочетании с массажем мышц шейно-воротниковой зоны (10 процедур) и ЛФК.

Пример 1. Больной В-в Ю.А., 42 лет, история болезни N 17047, находился в неврологическом отделении МНЦ с 1.06 по 24.06.94. При поступлении предъявлял жалобы на постоянные боли в кистях диффузного характера, в плечевых, локтевых, лучезапястных и межфаланговых суставах, усиливающиеся после работы в шахте; боли в шее; зябкость, парестезии костей, онемение их по ночам; иногда болезненные стягивания кистей; снижение слуха; нарушение сна из-за боли в плечевых суставах.

Анамнез заболевания: стаж проходчика - 18 лет. Болен около 10 лет, когда появились периодические боли в межфаланговых суставах. Позже присоединились онемение и зябкость кистей, появились боли в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах. Диагноз вибрационной болезни установлен в 1991 г. Неоднократно лечился в стационаре и профилактории.

Объективно: ожирение II ст. (рост 184 см, вес 102 кг). Диффузная седина, гиперемия лица. АД справа 210/110 мм рт.ст., АД слева 210/105 мм рт.ст. Ч.с. с. 88 ударов в 1 мин.

Неврологический статус: асимметрия носогубных складок, девиация языка вправо, тугоподвижность шейного отдела позвоночника, гипестезия по полиневритическому типу с уровня верхней трети предплечий, болезненность остистых отростков первого и второго грудных позвонков, положительные верхние симптомы Ласега и межпозвонкового отверстия с обеих сторон, кисти умеренно влажные, гиперемированные, выраженные мраморность и гиперкератоз ладоней, ногти в виде "часовых стекол" с продольной исчерченностью, выраженная отечность кистей, симптом "белого пятна" - 5 с, снижение пульсации правой лучевой артерии, положительный симптом Паля справа, выраженная болезненность при пальпации мышц разгибателей кистей и пальцев.

Динамометрия: правая рука - 46 кг, левая - 43 кг.

Алгезиметрия: (дистальная фаланга III пальца) правая рука - 1,29 мм, левая - 1,25 мм.

Лабораторные данные: общий анализ крови - без патологии; общий анализ мочи - ул.вес 1,015; белок 0,099 г/л; лейкоциты 3-4; эритроциты свежие 8-10 в поле зрения; эритроциты измененные= 5-6; оксалаты 5-6 в поле зрения; гиалиновые цилиндры - единичные; глазное дно - ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу; ЭКГ - норма.

Реовазография предплечий: справа - РИ = 0,62, α/Т = 10%; слева - РИ = 0,50, α/Т = 16%;
Реовазография III пальца правой кисти - РИ = 2,25, α/Т = 16%; левой кисти - РИ = 1,37, α/Т = 11%.

Ультразвуковое исследование почек: размеры почек - правой 118х60, левой 120х62 мм; левая почка - "горбатая"; уплотнена чашечно-лоханочная система.

Холодовая проба (температура воздуха 22^oС, температура воды 10^oC, температура III пальца левой руки до пробы 25,6^oC, через 25 мин - 24,8^oC.

Диагноз: вибрационная болезнь II степени, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей, миозит разгибателей кистей и пальцев. Соп.: хронический пиелонефрит, симптоматическая гипертензия, микрогематурия.

Лечение: пелоидоамплипульстерапия по ранее описанной методике N 10 ежедневно, массаж шейно-воротниковой зоны N 10, ЛФК.

После лечения больной отмечает значительное улучшение состояния: исчезли ноющие боли в кистях, лучезапястных суставах, уменьшилась выраженность болевого синдрома в плечевых и локтевых суставах, в шее; реже беспокоят онемение кистей по ночам, поэтому улучшился сон.

В неврологическом статусе: уменьшилась выраженность гипергидроза кистей, исчезла отечность кистей, стал отрицательным симптом Паля; значительно уменьшилась выраженность чувствительных расстройств (справа - до нижней трети предплечий; слева сохраняется гипестезия только кожи пальцев). Артериальное давление за период стационарного лечения колебалось в пределах 160/100-170/100 мм рт.ст.(гипотензивные средства не применялись).

Динамометрия: правая рука - 45 кг, левая - 48,3 кг.

Алгезиметрия: (дистальная фаланга III пальца) правой руки - 0,92 мм, левой - 0,79 мм.

РВГ предплечий: справа РИ = 1,37, α/Т = 13%; слева - РИ = 1,12, α/Т = 13%.

РВГ III пальца правой кисти - РИ = 5,42, α/Т = 13%; левой кисти - РИ = 5,42, α/Т = 13%.

Холодовая проба (температура воздуха 25^oC, воды - 10^oC); III палец слева исходная температура 27,6^oC; через 25 мин после пробы - 27,8^oC.

Пример 2. Больной М-в Ф.М., 44 лет, N истории болезни 26 050, находился в неврологическом отделении МНЦ с 14.02 по 7.03.95 г. с жалобами на периодические боли в локтевых суставах, мышцах предплечий, зябкость и болезненные стягивания кистей, онемение их, парестезии кистей редко; стаж проходчика - 19 лет. Заболел примерно через 6 лет от начала работы в шахте, когда появились боли в локтевых суставах.

При осмотре: артериальное давление справа и слева 150/90 мм рт.ст. (рабочее давление 140/90 мм рт.ст.), ч.с.с. 72 в 1 мин. Неврологически: умеренное ограничение наклонов головы в стороны за счет тугоподвижности шейного отдела позвоночника; ограничение заведения правой руки за спину до горизонтали; гипестезия по полиневритическому типу с уровня границы средней и нижней трети предплечий, умеренно выраженная болезненность остистых отростков четвертого, пятого и шестого шейных позвонков, положительные верхние симптомы Ласега; кисти теплые, сухие, слегка цианотичные, выраженная болезненность плечелучевых мышц, наружных и внутренних надмыщелков плеч, стилоидоз справа.

Динамометрия: правая рука - 22,3 кг, левая - 20,3 кг.

Алгезиметрия: (дистальная фаланга III пальца) правой руки 0,70 мм, левой - 0,76 мм.

РВГ предплечий справа - РИ = 0,60, α/Т = 10%, слева - РИ = 0,66, α/Т = 10%.

РВГ III пальца правой кисти: РИ = 7,0, α/Т= 24%; левой кисти РИ = 5,0, α/Т = 24%.

ЭКГ - преобладание электрической активности миокарда левого желудочка.

Глазное дно - ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Диагноз: вибрационная болезнь II степени, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей, миозит плечелучевых мышц.

Соп.: гипертоническая болезнь I степени.

Проведен курс грязелечения без сочетанного воздействия СМТ в комплексе с массажем шейно-воротниковой зоны и ЛФК. Больной отмечал, что в течение третьей, четвертой и шестой процедур грязелечения у него появлялись давящие и сжимающие боли в области сердца, которые не прекращались в течение нескольких часов после процедуры. Зафиксирован подъем диастолического давления до 105 мм рт.ст.

После лечения больной отметил улучшение состояния: реже беспокоило онемение кистей по ночам, уменьшились боли в шее, улучшился сон. Объективно: нормализовалась окраска кистей, уменьшилась выраженность чувствительных расстройств (уровень гипестезии-лучезапястные суставы), исчезла болезненность остистых отростков шейного отдела позвоночника, нарос объем движений в шее, уменьшилась болезненность плечелучевых мышц.

Динамометрия (после лечения): правая рука 22,3 кг, левая - 21 кг.

Алгезиметрия (дистальная фаланга III пальца) правой руки - 0,70 мм, левой руки - 0,71 мм.

РВГ предплечий справа - РИ = 0,80, α/Т = 11%; слева - РИ = 0,86, α/Т = 13%.

РВГ III пальца правой кисти - РИ = 5,55, α/Т = 15%; левой кисти - РИ = 3,75, α /Т = 19%.

Использование: в медицине, физиотерапии для лечения больных вибрационной болезнью с сопутствующей артериальной гипертензией. Технический результат: устранение побочных эффектов грязевых процедур, возможность использования грязелечения у стажированных рабочих, страдающих вибрационной болезнью с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, сокращение сроков лечения. Сущность: способ включает одновременное воздействие на область верхних конечностей и рефлексогенную шейно-воротниковую зону аппликации нативной грязи индифферентной температуры и синусоидальными модулированными токами выпрямленного режима I и III родов работ по 7 мин каждый, частотой 100-70 Гц и глубиной модуляции 50-75%.

Способ лечения вибрационной болезни, включающий воздействие грязевыми аппликациями на шейно-воротниковую рефлексогенную зону и дистальные отделы верхних конечностей, отличающийся тем, что дополнительно и одновременно воздействуют синусоидальными модулированными токами выпрямленного режима, I и III родов работ по 7 мин каждый, частотой 100 70 Гц и глубиной модуляций 50 75%