СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРОЗА Российский патент 1998 года по МПК A61N5/02 A61N2/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, неврологии и ортопедии.

Из методов физиотерапии в лечении плече-лопаточного периартроза (ПЛП) используются электрофорез новокаина паравертебрально и на плечевой сустав, ультрафонофорез гидрокортизона и эуфиллина (Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии -М.: Медицина, 1983 -с. 135-137). Известен также способ лечения ПЛП (Н.Н.Стрелкова, П.Щепина, А.В.Мусаев и Л.А.Скурихина. Авт. св. N1174041, от 23.08.85. Способ лечения плечелопаточного периартроза), при котором на шейный отдел позвоночника и пораженный плечевой сустав воздействуют пульсирующим магнитным полем частотой 48-52 Гц, интенсивностью 20-25 мТ в течение 20-30 мин, затем на эту же область проводят ультрафонофорез 5%-ной анестезиновой мази.

Способы достаточно эффективны, однако к их применению существует широкий круг противопоказаний: гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, сахарный диабет, стенокардия напряжения, нарушение ритма сердца и др. ("Курортология и физиотерапия" под ред. проф. В.М.Боголюбова, М., "Медицина", 1985, т, I, с. 516-519). По результатам лечения с использованием вышеупомянутых методов отсутствуют данные по состоянию больных в отдаленном периоде.

На триггерные зоны воздействуют хлорэтилом (Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. - Миофасциальные боли. -М., 1989), аппликациями диметилсульфоксида (Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Саховский П.И. и др. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. -Л.: Издание Казанского ГИДУВа, 1982, с.48), методиками мануальной терапии - постизометрической и миофасциальной релаксацией. Нам не известны работы по воздействию на триггерные зоны факторами физиотерапии.

В основе формирования триггерных зон лежит нарушение микроциркуляции и метаболизма, которые являются составными элементами хронического мышечного напряжения. В результате формируются очаги миофиброза, которые обуславливают болевой синдром и ограничение функции мышц, в частности, плечевого сустава.

Имеются данные об эффективности переменного магнитного поля (ПеМП) при умеренном и незначительном болевом синдроме (Щепина Т.П. Физические методы лечения больных с рефлекторными неврологическими синдромами шейного остеохондроза: Дис. ... д-ра мед. наук, -М., 1988), а также единичные работы по купированию острого болевого синдрома воздействием электромагнитного излучения миллиметрового (ЭМИ мм) диапазона (Мкртчян Л.Н., Абрамян Г.А., Базикян Г.К. Применение микроволнового электромагнитного излучения при болевом синдроме. Киев, 1989). Поэтому с целью возможного суммирования эффекта, а также удлинения периода последействия совместно применяемых процедур, было выбрано комбинированное воздействие 2-х факторов: ПеМП и ЭМИ мм диапазона.

Задачей изобретения является расширение показаний для лечения за счет дополнительного воздействия на триггерные зоны плече-лопаточной области электромагнитным излучением миллиметрового диапазона.

Способ осуществляется следующим образом: аппарат "Явь -1-7,1". В данном аппарате применяется фиксированная частота 42,194± 0,01 ГГц, соответствующая длине волны 7,1 мм. (Голант М.Б., Дедик Ю.В. Серийная аппаратура для КВЧ-терапии "Явь-1" и ее перспективные модификации. В сб.: Intern. Symposium "Millimeter Waves. .. in Medicine, Oct. 3-6, 1991, Moscow). Положение больного сидя или лежа. Лечащим врачом бриллиантовой зеленью отмечаются 3-4 точки наибольшей болезненности (триггерные зоны) на плечелопаточной зоне и шее. Рупоры помещаются контактно или на расстоянии одного миллиметра от указанных участков кожи. Воздействие проводится в течение 10-12 мин. на каждую точку. Процедуры отпускаются ежедневно, на курс лечения 15 процедур.

Через 30-60 мин после этого проводится магнитотерапия от аппарата "Полюс-2". Положение больного лежа на спине. Для воздействия на пораженный плечевой сустав используются цилиндрические индукторы. Ток пульсирующий с плавнонарастающим фронтом и плавным спадом импульса (длительность импульса 15 мс). Частота следования импульсов: 25-17 10 Гц (через каждые 3 процедуры). Режим работы непрерывный, с 10-ой процедуры-прерывистый (посылка-пауза 2 с). В первые 7 процедур интенсивность магнитной индукции III, затем IV ступень. Экспозиция 15-20-25 мин. Курсовая доза 15 процедур ежедневно.

Пример 1. Больная П. , 47 лет, ИБ N 502, находилась в неврологическом отделении МНЦ с жалобами на постоянную ноющую боль в левом плечевом суставе, иррадирующую в левую надлопаточную область и область сердца и усиливающуюся при движении; из-за боли вынуждена просыпаться ночью.

Боль в плече появилась исподволь 4 мес назад, в последнее время боль распространилась до локтевого сустава. Боль в области сердца отмечает в течение 3-х лет. В анамнезе хронический аднексит.

За 1 мес до поступления в неврологическое отделение получила фонофорез гидрокортизона, индометацин, лазерную терапию. От проведенного лечения эффекта не отмечалось, состояние оставалось прежним.

Объективно: опущено левое плечо, резко болезнены движения в плечевом суставе: активный подъем руки ограничен до горизонтального уровня, заведение руки за спину до крестца. Внутренняя ротация и наружная по 20^o, резко выраженная болезненность в проекции клюво-акромиальной связки, надостной мышцы.

Результаты дополнительных методов: рентгенография шейного отдела: остеохондроз, унковертебоальный артроз двигательных сегментов C_IV-C_V; C_V-C_VI. Рентгенография плечевых суставов: деструктивных изменений нет, контуры головок плечевых костей ровные, четкие, соотношение сочленяющихся поверхностей правильное.

Диагноз: Синдром плече-лопаточного периартроза слева, приводящеротационная контрактура, выраженный болевой синдром, стадия затянувшегося обострения на фоне шейного остеохондроза C_V-C_VI.

Лечение: КВЧ-терапия от аппарата "Явь-1-7,1" на триггерные зоны с последующей магнитотерапией от аппарата "Полюс-2"; ЛФК, массаж шейно-воротниковой зоны.

После 8-ой процедуры уменьшилась интенсивность болей в плечевом суставе нормализовался сон. Объективно: увеличился объем движений (внутренняя ротация с 20^o до 45^o, наружная до 50^o. После курса лечения из 15 процедур болт исчезли, почти полностью восстановился объем движений в плечевом суставе.

Пример 2. Больной С., 56 лет, ИБ N 302. Жалобы на ноющую боль в правом плечевом суставе, боль в шейном отделе, усиливающуюся при поворотах головы, боль иррадиирует под правую лопатку, периодически боль в области сердца при физической нагрузке. Боль в шейном отделе в течение 7 лет, примерно с этого же времени беспокоят боли в правом плечевом суставе, постепенно развилось ограничение движений в плечевом суставе. Последнее обострение купировано 3-мя инъекциями кеналога, однако эффект непродолжительный. Из анамнеза: 14 лет назад перенес обширный инфаркт миокарда (по задней стенке).

Объективно: объем движений в шейном отделе и плечевых суставах полный, болезненно заведение правой руки за спину, легкая гипротрофия подостной и дельтовидной мышц, гипестезия по задне-наружной поверхности правого плеча умеренно выраженная болезненность C_V-C_VI-остистых отростков, передней поверхности капсулы плечевого сустава, паравертебральных точек.

Сухожильные рефлексы живые, симметричные.

Рентгенография шейного отдела: начальные проявления распространенного остеохондроза и унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника.

Диагноз: Синдром плече-лопаточного периартроза справа, обусловленный шейным остеохондрозом у больного ИБС, постинфарктным кардиосклерозом.

Гипертоническая болезнь II ст.

После проведенного курса лечения (15 процедур) боль не беспокоит, движения в суставе безболезненны.

Курс лечения из 15 процедур проведен 93 больным. Восстановление полного объема движений или исчезновение боли отмечено у 44,4% мужчин и 54% женщин. Уменьшение боли и нарастание объема движений выявлено у 39,5% мужчин и 36% женщин. В 12,9% случаев (12 пациентов) динамики не отмечалось (Таблица)
Предлагаемый способ обеспечивает хороший лечебный эффект с использованием небольшого количества процедур, исключает необходимость применения лекарственных средств, инвазивных методов, уменьшает круг противопоказаний. В группе пролеченных были пациенты с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, постинфарктным кардиосклерозом, с нарушениями сердечного ритма. При лечении предлагаемым способом осложнений не наблюдалось. Способ может быть применен в амбулаторной практикео

Изобретение относится к медицине, неврологии, физиотерапии. Осуществляют воздействие на триггерные зоны плече-лопаточной области КВЧ-терапией от аппарата "Явь-1-7,1". Через 30 - 60 минут проводят магнитотерапию от аппарата "Полюс-2". Ток пульсирующий. Частота следования импульсов 25 - 17 - 10 Гц через каждые 3 процедуры. Режим непрерывный, с 10 процедуры - прерывистый. В первые семь процедур интенсивность III, затем IV. Курс 15 процедур ежедневно или через день. Способ сокращает сроки лечения. Не требует лекарственных препаратов. Уменьшает круг противопоказаний. 1 табл.

Способ лечения плече-лопаточного периартроза, включающий воздействие переменным магнитным полем, отличающийся тем, что предварительно на триггерные зоны плече-лопаточной области воздействуют КВЧ-терапией от аппарата "Явь-1-7,1", через 30-60 мин осуществляют магнитотерапию от аппарата "Полюс-2" с частотой следования импульсов 25-17-10 Гц (через каждые 3 процедуры), режим работы непрерывный, с десятой процедуры прерывистый (посылка - пауза 2 с), в первые семь процедур интенсивность магнитной индукции III, затем IV, на курс 15 процедур, ежедневно или через день.