СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОМОТОРНО-ГИПОКИНЕТИЧЕСКОЙ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Российский патент 1998 года по МПК A61N2/04 A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням и может быть использовано в гастроэнтерологии при лечении первичной и вторичной гипомоторно-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей.

Известные способы лечения гипомоторно-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей базируются на диетотерапии, приеме щелочных минеральных вод высокой минерализации, назначении тепловых физиотерапевтических процедур, средств, обладающих холекинетическим действием, нейротропных средств, преимущественно стимулирующего действия, фитотерапии (А.М.Ногаллер, 1969, 1991; А. В.Фролькис, 1988; и др.). Основными недостатками указанных методов терапии гипомоторно-гипокинетической дискинезии является необходимость проведения длительного систематического лечения, недостаточная эффективность, возможность рецидива заболевания, дороговизна многих лекарственных препаратов и санаторно-курортного лечения.

Известен способ лечения гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей, основанный на систематическом применении диетотерапии, холекинетических средств, занятий лечебной физкультурой, проведении курортного лечения, физиотерапии, рефлексотерапии (А.М.Ногаллер, 1969, 1991; А.В.Фролькис, 1988).

Основными недостатками применяемых вариантов известного способа являются:
1) необходимость длительного, систематического лечения;
2) недостаточная эффективность 67,5%
3) рецидив заболевания в течение года у 20,5% больных;
4) нормальный пузырный рефлекс у 67,5% больных;
5) известная дороговизна многих лекарственных препаратов и санаторно-курортного лечения.

Задача изобретения улучшение моторной функции желчевыводящих путей желчного пузыря.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения гипомоторно-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей за счет применения воздействия импульсным магнитным полем, элекростимуляции правого диафрагмального нерва и назначения пролонгированного слепого зондирования.

Сущность предлагаемого способа лечения гипомоторно-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей и его отличительных от прототипа признаков заключается в назначении воздействия импульсным магнитным полем аппарата АВИ-МП и проведением электростимуляции правого диафрагмального нерва, например на аппарате "Стимул". Одновременно еженедельно применяется пролонгированный слепой тюбаж.

Поставленная цель достигается тем, что существенно улучшается моторная функция желчевыводящих путей, желчного пузыря за счет комплексного воздействия магнитотерапии, электростимуляции и пролонгированного тюбажа, при этом отмечается противовоспалительное, аналгезирующее действие, улучшаются физико-химические свойства желчи, кровоснабжение тканей, интенсивность обменно-трофических процессов.

Способ осуществляют следующим образом: после установления диагноза больному назначают магнитотерапию импульсным магнитным полем (АВИ-МП), ежедневно или через день, одновременно назначается электростимуляция правого диафрагмального нерва, также ежедневно, или через день, или один раз в неделю пролонгированный слепой тюбаж.

При проведении магнитотерапии индуктор 1 располагают на область правого подреберья контактным методом непосредственно на кожные покровы или через нательное белье. С каждым последующим импульсом индуктор перемещается по зоне воздействия.

Параметры импульсного магнитного поля (ИМП): частота 22-30-40 имп.мин, в постепенно нарастающих дозировках, переключатель ИНДУКЦИЯ в положении 3 4, интенсивность 0,21 0,30 Тл. Продолжительность воздействия на область правого подреберья 5 6 мин. Процедуры назначаются ежедневно или через день. На курс лечения 8 10 процедур.

Электростимуляция правого диафрагмального нерва, например на аппарате "Стимул", осуществляется следующим образом: один электрод площадью 6 8 см² (катод) располагают между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы у места их прикрепления, второй электрод площадью 200 см² (анод) располагают в области верхней части трапециевидной мышцы справа от позвоночника. Режим импульсный: посылка пауза 2,5-5 сек. Вид тока переменный или выпрямленный, время проведения процедуры 10 15 мин. На курс лечения 8 10 процедур. Процедуры назначаются ежедневно или через день.

Пролонгированный слепой тюбаж назначается 1 раз в неделю в стационаре, в дальнейшем проводится в амбулаторных условиях. Утром, натощак пациент выпивает сто пятьдесят двести мл минеральной воды, в которой растворено 15 30 г сорбита, ложится на правый бок с грелкой, выпивает 1 стакан теплой минеральной воды, через 30 мин принимает 1 2 столовые ложки оливкового (или другого растительного) масла.

Пример 1 (лечение с использованием прототипа).

Больная Н. 38 лет, история болезни А-857, поступила в клинику 2.06.1991 г. с жалобами на постоянные тупые боли в правом подреберье, как правило, без иррадиации, но иногда, при усилении их, отдают в эпигастральную область. Кроме того, отмечает тошноту, рвоту, наклонность к запорам. Больной себя считает около 7 лет, тогда был диагностирован описторхоз, проводилось лечение в стационаре хлоксилом по 5 дневной методике. Выписалась с улучшением. Но при погрешностях в питании у пациентки возникали острые боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую половину шеи, ключицу, правую лопатку, боли были не продолжительные, снимались приемом но-шпы, баралгина.

В последние три-три с половиной года характер болевого синдрома изменился, спазмолитические препараты стали не эффективными. Ежегодно получает стационарное лечение, без значительного улучшения. Однако пациентка сама отмечала, что если ранее проведение дуоденального зондирования было нередко болезненным, то в последние годы вызывает облегчение болей. Отмечает раздражительность, ухудшение сна.

При объективном обследовании: удовлетворительного питания, гипергидроз. Со стороны сердца и легких патологических изменений не установлено. Язык влажный, у корня покрыт беловато-желтоватым налетом, живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в области желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Мерфи, Василенко, Ортнера.

При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс ослаблен, к-во порции В увеличено в объеме и составляло 63 мл, воспалительные элементы не определялись. Опорожнение удлинено во время до 38 мин.

При рентгенологическом исследовании отмечено увеличение и опущение желчного пузыря. Опорожнение его после приема 2 желтков составило 2 ч 50 мин. В результате проведенного обследования пациентке был выставлен диагноз: дискинезия желчевыводящих путей, гипотонически-гипокинетическая форма, астеноневротический синдром. Проводилось лечение: диета N 5, препараты валерианы, тюбажи по Демьянову с сорбитом, иглорефлексотерапия, настойка лимонника по 25 капель 3 раза в день, амплипульс-терапия.

В результате проведенного лечения состояние пациентки несколько улучшилось: уменьшилась тошнота, рвоты не было, боли стали носить менее выраженный характер. Выписана с рекомендациями: амбулаторно принимать отвары трав бессмертника, тысячелистника, мяты перечной; санаторно-курортное лечение, тюбажи по Демьянову.

Несмотря на проводимую терапию, спустя три месяца после стационарного лечения, состояние больной Н. ухудшилось настолько, что вновь потребовалось стационарное лечение: усилились боли в правом подреберье, стала часто беспокоить рвота, усилились невротические расстройства. Объективное обследование выявило по-прежнему картину дискинетических расстройств желчевыводящих путей по гипомоторному типу.

Пример 2 (лечение по предлагаемому способу).

Больная С. 37 лет, история болезни А-937, поступила в клинику 04.07.1992 г. С жалобами на тупые постоянные боли в правом подреберье, без иррадиации, ощущение горечи, тошноту, рвоту при незначительных погрешностях в питании, раздражительность, плохой сон, общую слабость, потливость.

Считает себя больной в течение 4 лет, в 1988 г. у пациентки был диагностирован описторхоз, по поводу чего лечилась хлоксилом по 5-ти дневной методике, после проведенного лечения состояние улучшилось. Но спустя 3 месяца у пациентки вновь усилились боли в правом подреберье, появился кожный зуд, субфебрильная температура. В общем анализе крови определялась эозинофелия - 7% При дуоденальном зондировании вновь были найдены яйца описторхов.

После превентивной патогенетической терапии проведено лечение бильтрицидом. При многократном дуоденальном зондировании, спустя 3, 6, 9, 12 месяцев, яйца описторхисов не находили, в связи с чем было высказано предположение о наличии у пациентки дискинезии желчевыводящих путей. Проведенные исследования подтвердили диагноз дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному-гипокинетическому типу. При проведении минутированного дуоденального зондирования четвертая фаза длилась 36 мин, что больше, чем обычно, выделилось 78 мл желчи. В пятой фазе желчь С вытекала со скоростью 1,6 мл в мин, т.е. несколько быстрее, чем пузырная (1,1 мл в мин), а в норме должно быть обратное соотношение. Все это свидетельствует о гипотонии желчного пузыря. При динамической сцинтиграфии, которая характеризовалась тем, что после приема желчегонного завтрака выведение радиофармацевтического препарата составило менее 25% за 30 мин сокращения пузыря.

Было назначено лечение: диета N 5, физиотерапевтическое лечение, заключающееся в воздействии импульсным магнитным полем (аппарат АВИ МП), частота 20 30 имп.мин, переключатель ИНДУКЦИЯ в положении 3 4, интенсивность 0,21 Тл. На курс лечения 10 процедур по 5 6 мин. В этот же день с интервалом в 2 3 ч проводилась электростимуляция правого диафрагмального нерва в импульсном режиме 2,5 5 с, на курс лечения 10 процедур по 10 15 мин. Одновременно назначался пролонгированный слепой тюбаж 1 раз в неделю, включающий прием 10 15%-ного раствора сорбита 150 200 мл, на минеральной воде, через 30 мин назначается оливковое масло (или другое растительное), в количестве 1 2 столовых ложек. Концентрация сорбита и доза оливкового (или другого растительного) масла зависит от слабительного действия.

Спустя 3 дня после назначенного лечения у пациентки прекратилась тошнота, рвоты не было за весь период пребывания в клинике, уменьшились боли, а через 6 дней от начала лечения прекратились совсем.

Проведенная через 1 месяц динамическая сцинтиграфия показала, что после приема желчегонного завтрака сокращение пузыря происходило на 51%
Пролонгированный слепой тюбаж пациенты продолжают получать еженедельно 9 12 и более месяцев, после выписки из стационара.

Таким образом, сущность отличительных от прототипа признаков предлагаемого изобретения состоит в следующем:
1) назначается терапия импульсным магнитным полем, благодаря которой достигается улучшение кровоснабжения за счет избирательного действия на микроциркуляцию, обменных, нейротрофических процессов. Магнитотерапия обладает обезболивающим, противоотечным, стимулирующим регенерацию тканей действием;
2) Электростимуляция правого диафрагмального нерва изменяет концентрацию тканевых ионов у клеточной мембраны, способствует улучшению двигательной функции желчевыделительной системы. Двигательное возбуждение приводит к усилению притока крови к возбуждаемым органам, интенсификации обменных процессов, активизации пластических биосинтетических процессов, синтеза нуклеиновых кислот, в том числе РНК;
3) последовательное назначение 10 15%-ного раствора сорбита на минеральной воде, оливкового (или другого растительного) масла способствует опорожнению желчного пузыря, улучшению его моторной функции, а также функции кишечника при гипокинетических дискинезиях;
4) комплексное назначение импульсного магнитного поля, электростимуляции правого диафрагмального нерва, пролонгированных слепых тюбажей приводит к нормализации моторной функции желчевыводящей системы при гипокинетической дискинезии;
5) предлагаемый способ лечения может применяться в стационарных и амбулаторных условиях;
6) лечение является недорогим.

Использование: медицина, внутренние болезни, для лечения гипомоторно-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Сущность изобретения: на больного воздействуют импульсным магнитным полем с частотой 20 - 30 - 40 имп/мин в постепенно нарастающих дозировках продолжительностью 5 - 6 мин, курс лечения 8 - 10 процедур, и проводят электростимуляцию правого диафрагмального нерва в импульсном режиме 2,5 - 5 с, продолжительностью 10 - 15 мин, курс лечения 8 - 10 процедур, кроме того, еженедельно назначают пролонгированный слепой тюбаж. Предлагаемый способ лечения позволяет повысить эффективность и может применяться в стационарных и амбулаторных условиях.

Способ лечения гипомоторно-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей, включающий применение холекинетических средств, диетотерапию, физиотерапию, отличающийся тем, что больному на область правого подреберья воздействуют импульсным магнитным полем в постепенно нарастающих дозировках: в первые два дня частотой 20 имп./мин, индукцией 0,21 Тл, временем 5 мин, в последующие дни время увеличивают до 6 мин, а с 7 дня увеличивают частоту до 30 имп./мин, индукцию до 30 Тл, на 9 10 день, возможно увеличение частоты до 40 имп. /мин, далее с интервалом в 2 3 ч проводят электростимуляцию правого диафрагмального нерва в импульсном режиме 2,5 5 сек продолжительностью 10 - 15 мин, при этом катод (8 см²) располагают справа между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в дистальном отделе, анод (150 см²) помещают на верхнюю часть трапециевидной мышцы справа от позвоночника, переключатель вида тока в положении и "выпрямленный", курс лечения 8 10 процедур, кроме того, еженедельно назначают пролонгированный слепой тюбаж.