Способ лечения больных хроническим запором Советский патент 1991 года по МПК A61N1/18 

Изобретение относится к медицине, в частности к проктологии.

Цель изобретения - ускорение сроков лечения и стойкой нормализации акта дефекации.

Способ осуществляют следующим образом.

Всем больным назначают диету № 3 и одновременно ежедневно в течение 8-16 дней проводят электростимуляцию при расположении одного из электродов в области проекции слепой кишки на кожные покровы передней брюшной стенки монополярными импульсами с частотой 40-60 Гц при силе тока 10-20 мА в течение 4-5 мин, после чего электростимуляцию продолжают монополярными импульсами с частотой 20-100 Гц

при длительности импульса 2 с и сквяж- ности 1 с силой тока 15-20 мА в течение 9-10 мин при расположении одного из электродов в области сигмовидной кишки на кожные покровы передней брюшной стенки. При этом одновременно дополнительно проводят лечение сангвиритрином внутрь по 0,005-0,01 г 3 раза в день первые 4-8 дней, а затем по 0,005 г 2 раза в день в течение 6-10 дней, кроме того в диетотерапию включают печенье Тонус, суточная доза которого составляет 2,5 г на 1 кг массы больного, причем утренняя доза составляет 1/3, а вечерняя доза - остальное 2/3 суточной.

При электростимуляции кишечника активный электрод устанавливают на кожу

а

сл ю

00

живота в правой подвздошной области проекции слепой кишки, а пассивный электрод - на кожу поясничной области. Контроль за нахождением слепой кишки проводят пальпаторно, а также при помощи ирригоскопии которая является обязательным методом исследования у больных, страдающих хроническим запором. После этого стимулируют сигмовидную кишку, устанавливая для этого активный электрод на левую подвздошную область, а пассивный остается на прежнем месте в поясничной области. Уточнение локализации сигмовидной кишки также проводят при помощи пальпации и ирригоскопии.

Проводят электростимуляцию кишечника при помощи аппарата Эндотон 1-Б. Размеры пластинчатых электродов стандартные для проведения электропроцедур. Площади их соответствуют площадям зон воздействия.

Печенье Тонус отличается от других сортов сдобного печенья тем, что часть вы- сокосортной муки в нем заменена на пше- ничнуюобойную.Улучшает

моторно-звакуаторную функцию кишечника, способствует нормализации кишечной микрофлоры.

Сангвиритрин - оригинальный препарат, состоит из суммы бисульфатов алкалоидов сангвиритрина и хелеритрина. Известен как антимикробный препарат. Он также обладает антихолинэстеразной активностью. Последнее свойство использовано в способе лечения запоров с целью улучшения передачи нервного импульса с периферического нерва на гладкую мускулатуру кишечника.

В предлагаемом способе лечения хронический запор представлен как синдром, который может сопровождать многие заболевания. Предлагаемый способ направлен на нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и ни в коем случае не заменяет лечение основного заболевания (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, холецистит и др.).

Лечение хронических запоров предлагаемым способом не только вызывает улучшение состояния больного и нормализацию моторно-эвакуаторной функции кишечника, но и повышает эффективность лечения основного заболевания.

П р и м е р 1. Больная 3., 48 лет. . Диагноз: Синдром раздраженного кишечника на фоне выраженного ипохондро- депрессивного состояния. Жалобы при поступлении на запоры по 4-5 дней боль в нижней половине живота блуждающего характера, вздутие кишечника, тошноту, слабость, головную боль, угнетенное состояние. Болеет в течение 4-х лет. Для достижения акта дефекации длительно принимала экстракт крушины, сенаде, глаксенну, сернокислую магнезию, минеральную воду Ху- няди-Янош в возрастающих дозировках, однако применение слабительных препаратов вызывало усиление боли в животе. На протяжении последнего года неоднократно

пользовалась ректальными свечами и очистительными клизмами, что вызвало контактный эрозивный сфинктерит. Амбулаторное и стационарное лечение с применением традиционных методов лечения улучшения

не принесло. При детальном обследовании. (клиническом,рентгенологическом, эндоскопическом и лабораторном) органических изменений со стороны кишечника не выявлено. По данным электроколонограммы

(ЭКолГ) - выраженное снижение моторной активности кишечника. Иследование при помощи многофазного личностного теста (МЛТ) подтвердило наличие ипохондро-де- прессивного синдрома. С первого дня лечения больной назначена диета Nk 3. С второго дня проводилась электростимуляция кишечника при помощи аппарата Эндотон 1-Б по вышеописанной методике. Внутрь был назначен сангвиритрин по схеме: в первые 8

дней по 2 таблетки по 0,005 г 3 раза в день, затем в течение двух недель по 1 таблетке по 0,005 г 2 раза в день. С учетом массы тела (78 кг) больная получала 195 г сдобного диетического печенья Тонус (13 штук вдень)

в два приема: утром 4 штуки, вечером 9 штук печенья.

На четвертые сутки лечения уменьшились боли и диспепсические расстройства, вздутие живота, появилась тенденция к нормализации стула (стул самостоятельный через день), улучшились сон и настроение. Лечение больная переносила хорошо. На 10-й день полностью прекратились боли, исчезло вздутие кишечника, увеличилось количество выделяемого кала, консистенция его стала мягче. С 14-го дня лечения полностью прекратились запоры, исчезли диспепсические явления. К концу лечения (на ) вольтаж ЭКолГ нормализовался; нивелированы (по данным МЛТ) ипохондро-дипрес- сивные изменения личности.

П р и м е р 2. Больная А, 48 лет.

Диагноз- синдром раздраженной киш- ки, хронический холецистит, хронический гастрит с секреторной недостаточностью. При поступлении жаловалась на общую слабость,, чувство тяжести в правом подреберье, боли в подложечной области, вздутие живота, урчание, запоры по 3-4 дня.

Запорами страдала с детства. В последние годы стул возможен только после применения слабительных средств (сенаде по 7-10 таблеток одновременно на прием), часто прибегает к клизмам. При ренгеновском исследовании желудочно-кишечного тракта - умеренно выраженный энтероптоз, гипомо- торная дискинезия толстой кишки (на третьи сутки весь барий в толстой кишке), холецистография обнаружила гипокинезию желчного пузыря, на электроколонограмме - гипокинетический тип кривой с выраженным спатическим компонентом. С момента поступления больной в стационар ей назначен стол № 3, с учетом веса больной (65 кг) дано 162,5 165 г диетического сдобного печенья Тонус - всего 11 штук (4 утром и 7 в вечернее время) с третьих суток внутрь назначен сангвиритрин в таблетках по 0,005 по схеме: в первые 3 дня по 2 таблетки 3 раза в день, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение 8 дней; ежедневно в течение

14дней проводилась электростимуляция кишечника при помощи аппарата Эндо- тон-1Б по следующей методике: сначала воздействовали на область слепой кишки монополярными импульсами с силой тока

15мА с частотой 50 Гц в непрерывном режиме в течение 5 мин, а затем на область сигмовидной кишки монополпрными импульсами с частотой 100 Гц при силе тока 15 мА в прерывистом режиме на протяжении 10 мин.

На 6-е сутки от начала лечения у больной появился самостоятельный стул, значительно уменьшился болевой синдром, на 10-е сутки исчезли диспепсические явления, улучшились копрологические данные (консистенция кала стала более мягкой, исчезли патологические примеси). К моменту, окончания лечения (20 день) больная жалоб не предъявляла, стул стал регулярным (ежедневно), при контрольной электроколонографии зарегистрирован нормокинетический тип кривой,

П р и м е р 3. Больная В., 57 лет.

Диагноз: синдром раздраженной кишки, хронический холецистит. При поступлении жаловалась на постоянные боли в правом подреберье, иррадирующие в спину, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость, бессоницу, запоры по 4-5 дней, Холецистография - гипотония желчного пузыря, многомоментное дуоденальное зондирование - гипокинезия желчного пузыря. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта выявила гипомоторную диски- незию толстой кишки. С второго дня пребывания больной в стационаре ей назначено 180 г печенья Тонус {из рачета на

72 кг веса больной), сангвиритрин и ростимуляция кишечника по вышеописанной методике. Уже на 4-е сутки у больной появились позывы к самостоятельной дефекации, на 6-е сутки значительно уменьшился болевой синдром, на 12-е сутки стул нормализовался. К окончанию лечения жалоб нет. При контрольной холецистографии -- сократительная функция желчного пузыря

в пределах нормы. На контрольной электроколонограмме - нормокинетический тип кривой (при поступлении - гипокинетический).

П р и м е р 4. Больной Е., 70 лет.

Диагноз: хронический энтероколит с ги- помоторным синдромом. Страдает запорами в течение 12 лет. В последние годы самостоятельный стул не наблюдался, слабительные средства были малоэффективными, оправлялся только после очистительных. клизм. При задержке стула на 5 и более дней возникли явления интоксикации (головная боль, тошнота, позывы на рвоту). При поступлении жаловался на боль в животе, резкую слабость, головную боль, чувство жара, субфебрилитет. При ирригографии обнаружена мегасигмэ. недостаточность баугиние- вой заслонки. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с исследованием пассажа бария по кишечнику показала задержку бария в толстой кишке на 4-е сутки, При электроколонографии - выраженный гипокинетический тип кривой. Больному с первых дней назначено диетическое печенье Тонус из расчета на 69 кг веса - 172.5 175 г (12 штук) - 4 утром и 8 вечером,сзнгвиритрин по схеме и электростимуляция кишечника аппаратом Зндо- тон-1Б по предложенной методике. К

концу третьей недели у больного появился самостоятельный стул, исчезли боли в животе, криьая электроколонограммы приближается к нормокинетическому типу.

Таким образом, клиническое испытание

показало, что предлагаемый способ лечения запоров имеет достаточно высокую эффективность, достоверно улучшает моторную функцию толстого кишечника, физиологичен, хорошо переносится больными, прост в

применении и может быть рекомендован для лечения запоров у больных с синдромом раздраженной кишки, хроническим энтероколитом, хроническим холециститом с гипокинезией желчного пузыря, язвенной

болезнью двенадцатиперстной кишки. П р и м е р 5. Больная В., 49 лет, Диагноз: синдром раздраженного кишечника, хронический холецистит с дискинезией желчного пузыря по гипотоническому типу.

При поступлении жаловалась на ноющие боли по всему животу, наиболее интенсивное в левой подвздошной области, вздутие живота, запоры по 3- дня.

Из анамнеза известно, что симптомы заболевания появились полтора года назад. Запоры упорные, позывов к дефекации практически нет, стул только после очистительной клизмы. Амбулаторное лечение тра- диционными методами (спазмолитики, слабительные препараты), а также стационарное лечение в гастроэнтерологическом отделении по месту жительства с включением прозерина, ультразвука на область кишечника на фоне диеты № 3 в течение трех недель существенного улучшения в состоянии больной не вызвало.

При объективном обследовании больной: со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий при пальпации умеренно болезненный, более заметно в левой подвздошной области, пальпируется плотная увеличенная в размерах сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Пульс 68 уд. в 1 мин. А/Д 110/70 мм рт.ст.

Данные дополнительного обследования: общий анализ крови без патологии (Нв - 159 ед., эр - 4,9 х 1012, лейк. - 5,6 х 109), общий белок - 72 г/л, электролиты крови в пределах нормы (кальций - 5,1 мэкв/л, калий - 4,1, натрий - 140). Ректоромано- скопия: хронический атрофический прокто- сигмоидит.

Данные электроколонографического исследования моторики кишечника - вольтаж тонических волн слепой кишки -0,2 мВ, сигмовидной кишки - 0,21 мВ.

Больной проведено лечение:

Электростимуляция толстого кишечника при помощи Эндотон 1-Б в следующем порядке: сначала на слепую кишку силой тока 10 мА с частотой 40 Гц в течение 5 мин в непрерывном режиме, затем на сигмовидную кишку силой тока 15 мА и частотой в прерывистом режиме 80 Гц в течение 10 мин;

сангвиритрин 0,005 по 1 т х 3 раза в день - 4 дня, затем по 1 т х 2 раза в день - 6 дней;

печенье Тонус (с учетом массы тела больной - 180 г - 12 шт.) 6 два приема -1/3 суточной дозы утром и 2/3 в вечернее время на протяжении всего курса лечения.

В результате проведенного лечения стул самостоятельный появился уже на четвертый день, а с девятых суток лечения стал ежедневным. Болевой синдром уменьшился на четвертый день, к моменту выписки купирован полностью. Диспептические проявления прекратились с шестого дня лечения.

Объективными методами контроля эффективности лечения послужили рентгенографическое исследование кишечника. На шестой день от начала лечения - через 24 ч бариевой взвесью выполнились все отделы толстой кишки, а также электроколоногра- фическое исследование моторики кишечни0 ка на 1 и 14 день от начала лечения - вольтаж тонических волн слепой кишки (0,53 мВ) по сравнению с исходным увеличился в два с половиной раза, вольтаж тонических волн сигмовидной кишки (0,26 мВ)

5 увеличился на 0,15 мВ. Больная выписана в удовлетворительном состоянии без жалоб. П р и м е р 6. Больной П., 57 лет. Диагноз: синдром раздраженного кишечника, хронический рецидивидирующий

0 панкреатит, хронический холецистит с дис- кинезией желчного пузыря по гипотоническому типу.

При поступлении жаловался на ноющие боли в левой подвздошной области, вокруг

5 пупка, общую слабость, запоры по 4-5 дней. Из анамнеза известно, что больной страдает запорами в течение 7 лет, практически постоянно лечился амбулаторно и ежегодно стационарно по общеизвестным

0 методикам, однако нормализации моторной деятельности кишечника достигнуть не удавалось.

При объективном обследовании со стороны органов дыхания и сердечно-сосуди5 стой системы - взрастная норма. Пульс 62 уд/мин, АД-140/80 мм рт.ст., язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный, преимущественно в периумбиликальной об0 ласти и области проекции сигмовидной кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены.

Данные дополнительного обследования: общий анализ крови - без патологии

5 (Нв - 148, эр. - 4,9 х 1012, лейк. - 4,5 х 109, СОЭ - 6 мм/ч), общий белок - 74 г/л. Ректо- романоскопия: катаральный проктосигмои- дит. Ирригоскопия; умеренно выраженная долихосигма. Данные электроколонографи0 ческого исследования моторики кишечника - вольтаж тонических волн слепой кишки - 0,21 мВ, вольтаж тонических волн сигмовидной кишки - 0,11 мВ.

Больному проведено лечение:

5 электростимуляция толстого кишечника при помощи аппарата Эндотон 1-Б в следующем порядке: сначала на слепую кишку силой тока 20 мА с частотой 60 Гц в непрерывном режиме в течение 5 мин, а затем на сигмовидную кишку с частотой 100 Гц и

силой тока 20 мА в прерывистом режиме 10 мин;

сангвиритрин по 0,005 по 2 т х 3 раза в день в течение 8 дней, а затем по 1 т х 2 раза в день в течение 10 дней;

печенье Тонус (с учетом массы тела больного-220 г 15 шт.) в два приема- 1/3 суточной дозы утром и 2/3 в вечернее время на протяжении всего курса лечения.

В результате проведенного лечения тенденция к нормализации стула (1 раз в 3 суток) появилась с 11 дня лечения, ежедневной дефекации i с достаточно полным опорожнением кишечника удалось добится к 22 дню лечения, болевой синдром купирован к 15 дню лечения

Объективными методами контроля эффективности лечения явились рентгенологические исследования пассажа бария по кишечнику на 18 сутки от начала лечения - через 24 ч равномерно выполнились все отделы толстой кишки. Электроколонографи- ческое исследование моторики кишечника на 21 сутки от начала лечения показало, что вольтаж тонических волн слепой кишки увеличился на 0,6 мВ, сигмовидной кишки - на 0,19 мВ. т.е. почти в 3 раза.

Предлагаемый способ по сравнению с прототипом ускоряет купирование бопевого синдрома и нормализацию мотсрро-эвакуа- торной функции толстой кишки практически у всех больных, способствует снижению расхода лекарственных препаратов и полном отказе от импортных медикаментов, предполагаеет возможность применения его при наличии сопутствующих заболеваний органов пищеварения, в отсутствие необходимости применения сложных методов лечения с участием специалистов узкого профиля,

Способ лечения применен у 20 больных (9 мужчин и 11 женщин), страдающих запорами при следующих заболеваниях; синдром раздраженной кишки (9 человек), хронический энтероколит с гипомоторным синдромом (5), хронический холецистит (2), хронический гастрит (2), язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе рубцевания (2),

Все больные жаловались на запоры от 3 до 5 дней, боли в животе, сопровождающиеся явлениями кишечного дискомфорта,, на наличие патологических примесей в кале (кровь и слизь). Практически у всех больных имелись нарушения со стороны нервнопси- хической сферы, проявляющиеся подавленностью настроения, тревожностью, мнительностью, канцерофобией.

После назначения курсового лечений по предлагаемому для испытания способу положительный эффект (нормализацию акта дефекации, купирование болевого синдрома, нивелированиедиспептических явлений и отклонений в нервно-психической сфере) получен у 19 больных. Улучшение моторной функции толстой кишки подтверждено данными электроколонографии (повышался

вольтаж волн и кривая приближалась к нор- мокинематическому типу), а также рентгенологическим контролем пассажа бария по кишечнику. Заметного улучшения не получено только у 1 больного с хроническим

энтероколитом на фоне мегаколон и долихо- сигмы, сочетающегося с хроническим холециститом, что связано с наличием грубых органических изменений со стороны толстой кишки.

Терапевтический эффект предлагаемо-. го спаособа проиллюстрирован в таблице.

Отдаленные результаты прослежены у 12 больных на протяжении полугода. Трем больным курс лечения повторен через 3 месяца в связи с рецидивом запора. У остальных больных, продолжавших систематический прием печенья Тонус /становился регулярный стул и отсутствовали субъективные ощущения неполноты опорожнения кишечника.

Формула изобретен и я

Способ лечения больных хроническим запором, включающий диетотерапию, меди- .амснтозное и физиотерапевтические лечение, отличающийся тем, что, с целью

ускорения сроков лечения и стойкой нормализации акта дефектаиии, ежедневно в течение 8-16 дней проводят злектрооиму- ляцию слепой кишки монополярными импульсами тока с частотой 40-60 Гц при силе

тока 10-20 мА в течение 4-5 мин при расположении активного электрода Е области проекции слепой кишки, после чего проводят злектростимуляцию сигмовидной кишки пачками монополярных импульсов частотой

80-100 Гц при длительности пачки 2 с, скважности 1 и силе тока 15-20 мА в течение 9-10 мин с расположением активного электрода в области проекции сигмовидной кишки, при этом одновременно вводят

внутрь сангвиритрин по 0,005- 0,01 г 3 раза в день первые 4-8 дней, а затем по 0,005 2 раза в день в течение 6-10 дней, а в диетотерапию включают печенье Тонус, суточная доза которого составляет

2,5 г на 1 кг массы больного, причем утренняя доза составляет 1/3, а вечерняя доза - остальные 2/3 суточной,

11165191812

Сравнительная терапевтическая эффективность лечения больных с хроническим запором

Изобретение относится к медицине, а именно проктологии. Цель изобретения - ускорение сроков лечения и стойкой нормализации акта , дефекации.. Поставленная цел.ь достигается путем проведения электростимуляции слепой кишки монополярными имЛульсами тока с частотой 40-60 Гц при силе тока 10-20 мА в течение 4-5 мин при расположении активного электрода в области проекции слепой кишки с последующей электростимуляцией сигмовидной кишки пачками монополярных импульсов частотой 80-100 Гц при длительности пачки 2 с, скважности 1, силе тока 15-20 мА в течение 4-10 мин при расположении активного электрода в области проекции сигмовидной кишки. При этом одновременно вводят внутрь сангвиритрин по 0,005-0,01 гх Зраза в день первые 4-8 дней, а затем по 0,005 х 2 раза в день в течение 6-10 дней, в диетотерапию включают печенье Тонус, суточная доза которого составляет 2,5 г на 1 кг массы больного, причем утренняя доза составляет i/З, а вечерняя доза - остальные 2/3 суточной. Способ поэволяет достичь регулярной ежедневный стул без болевых ощущений.