СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2106809C1

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и касается способов хирургического лечения язвенной болезни желудка.

Известны способы хирургического лечения язвенной болезни желудка, заключающиеся в резекции желудка с формированием гастродеуодено- или гастроекноанастомза [1, 2], в секторальной или экономной резекции желудка с сохранением привратника, дополняемые различными видами ваготомий (стволовая, селективная, селективно-проксимальная) [3].

Однако данные способы имеют ряд отрицательных моментов: высокая послеоперационная летальность, такие осложнения резекции, как несостоятельность швов анастомоза, повреждения желчных и панкреатических протоков, послеоперационные панкреатиты, постгастрорезекционные синдромы, ведущими причинами последних являются утрата механизма привратника и резервуарной функции желудка, выключение гепатопанкреатодуоденальной системы, изменение режима желудочного и кишечного пищеварения.

Наиболее близким к предлагаемому способу (прототипом) является способ хирургического лечения язвенной болезни желудка, заключающийся в мобилизации и резекции всей малой кривизны желудка вместе с малым сальником и перевязкой левой желудочной артерии у основания, зашивании раны, расположенной по длине желудка, в поперечном направлении с расширением привратника [4].

Однако данный способ имеет ряд недостатков. При таком характере резекции желудка пересекаются ветви блуждающего нерва, что в послеоперационном периоде приводит к атонии желудка, нарушению моторной функции выходного отдела, возникновению гастростаза и в связи с этим чрезмерным растяжением и провисанием оставшейся культи желудка, что еще больше способствует к прогрессированию моторно-эвакуаторных нарушений.

Целью изобретения является сокращение послеоперационных осложнений за счет сохранения при мобилизации малой кривизны желудка антральных ветвей блуждающего нерва, а также за счет снижения травматичности операции.

Поставленная цель осуществляется за счет того, что согласно способу хирургического лечения язвенной болезни желудка мобилизацию малой кривизны желудка начинают отступя 3 - 5 см от привратника, сохраняя конечные антральные ветви блуждающего нерва, при этом выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их ветви непосредственно у стенки желудка, сначала в переднем, затем в заднем листке малого сальника, постепенно продвигаясь до кардинального отдела, резецируют малую кривизну и ушивают рану в продольном направлении, на сформированные швы укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют к стенке желудка скобками из никелида титана, последние отдельными швами подшивают к задней поверхности брюшной полсти и к ставшимся листкам малого сальника.

Новым в предлагаемом способе является то, что резекцию малой кривизны желудка производят после ее мобилизации, которую начинают отступя 3 - 5 см от привратника, сохраняя конечные антральные ветви блуждающего нерва, при этом выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их ветви непосредственно у стенки желудка, сначала в переднем, затем в заднем листке малого сальника, постепенно продвигаясь до кардинального отдела, рану желудка ушивают в продольном направлении, на сформированные швы укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют к стенке желудка скобками из никелида титана, последние отдельными швами подшивают к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника.

Данный способ соответствует критерию "промышленная применимость", так как он успешно может использоваться в здравоохранении. Данный способ соответствует критерию "изобретательский уровень", так как он не вытекает из уровня техники для специалиста.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием выполняют верхне-срединную лапаротомию. После ревизии органов брюшной полости приступают к мобилизации малой кривизны, которую начинают отступая 3 - 5 см от привратника, выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их нервы непосредственно у стенки желудка, сначала в переднем, затем в заднем листке малого сальника, сохраняя конечные антральные ветви и главный желудочный ствол блуждающего нерва. Далее приступают к непосредственной резекции малой кривизны. При этом используют сшивающие аппараты, поэтапно формируют "стебель" с сохранением правой желудочной артерии, правой желудочно-сальниковой артерии, левой желудочной артерии, ее основной ствол и восходящую ветвь левой желудочно-сальниковой артерии. Поперечник желудка не пересекается, большая кривизна полностью сохраняется. Рану желудка ушивают в продольном направлении. На сформированные швы укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют к стенке желудка скобками из никелида титана, последние отдельными узловыми швами подшивают к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника.

Пример. Выполнение операции - стебельчатая резекция желудка.

Беспородная собака, вес 12 кг, возраст 3 года.

После обработки операционного поля под интубационным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия. Отступя 4 см от привратника, сохраняя антральные ветви и желудочный ствол блуждающего нерва, непосредственно у стенки желудка выделены и пересечены сосуды и сопровождающие их нервы в переднем, а затем в заднем листке малого сальника до кардиального отдела желудка. Аппаратом НЖКА-60 выполнена резекция малой кривизны. На швы желудка уложена прядь большого сальника, которая зафиксирована к стенке желудка скобками из никелида титана. Отдельными швами скобки фиксированы к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника. Контроль на гемостаз. Послойное ушивание раны. Ранний послеоперационный период протекал гладко.

Мобилизацию малой кривизны начинают отступя 3 - 5 см от привратника, выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их нервы непосредственно у стенки желудка, что позволяет сохранить конечные антральные ветви и главный желудочный ствол блуждающего нерва, в связи с этим сохраняется ритмичная моторно-эвакуаторная функция антрального отдела, регулирующая роль привратника, что предотвращает развитие функциональных послеоперационных нарушений. Для укрепления швов на последние укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют скобками из никелида титана для предотвращения ишемических нарушений сальника. Желудок фиксируют к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника для избежания его перегиба и провисания, что исключает в послеоперационном периоде возникновения эвакуаторных нарушений. Небольшой объем операции, малая травматичность позволяют выполнять данную операцию больным пожилого возраста, а также в экстренных случаях при кровоточащих язвах.

Литература.

1. Островерхов Г. Е., Лубоцкой Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1972, с. 591 - 600.

2. Шалимов А. А. , Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев: Здоровья, 1972, с. 37 - 132.

3. Шалимов А. А. , Ларик А.С., Саенко В.Ф., Ващенко А.Е., Дейнека С.В. Клин. хирургия, 1987, N8, c. 1 - 3.

4. Напалков П.Н., Мирошников В.И. Хирургия, 1980, N2, c. 28 - 30.

Похожие патенты RU2106809C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ, ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ В МАЛЫЙ САЛЬНИК ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА 2001
  • Лубянский В.Г.
  • Леонтьев С.В.
RU2214175C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 1999
  • Новомлинец Ю.П.
  • Затолокин В.Д.
  • Стерликов А.А.
RU2177746C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1992
  • Хараберюш Валентин Антонович[Ua]
  • Кондратенко Петр Геннадиевич[Ua]
  • Соболев Василий Васильевич[Ua]
RU2045232C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2000
  • Гервазиев В.Б.
  • Лубянский В.Г.
  • Аргучинский И.В.
RU2189179C2
СПОСОБ ПАНКРЕАТОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1998
  • Дамбаев Г.Ц.
  • Алипов В.В.
RU2158546C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВ МАЛОЙ КРИВИЗНЫ ТЕЛА ЖЕЛУДКА 1995
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Виниченко Алексей Викторович
  • Марков Павел Викторович
RU2121306C1
Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1986
  • Горбашко Анатолий Иванович
  • Иванов Николай Николаевич
SU1465030A1
СПОСОБ СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕВАГОТОМИИ 2000
  • Оноприев В.И.
  • Медникова Н.В.
RU2180801C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1999
  • Никуленков С.Ю.
  • Романенков С.Н.
  • Воскресенский В.Б.
RU2195882C2
СПОСОБ ОРГАНОСОХРАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТОЙ КИШКИ 2003
  • Ильченко В.П.
  • Мартынов В.Л.
  • Колчин Д.Г.
  • Бодров А.А.
  • Булдаков Д.И.
  • Измайлов С.Г.
RU2261052C2

Реферат патента 1998 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении язвенной болезни. Мобилизуют малую кривизну, отступая 3 - 5 см от привратника. Сохраняют конечные антральные ветви блуждающего нерва. При этом выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их нервы непосредственно у стенки желудка. Постепенно мобилизацию проводят до кардиального отдела. Ушивают рану желудка в продольном направлении. На швы укладывают прядь большого сальника. Фиксируют прядь сальника к стенке желудка скобками из никелида титана. Скобки отдельными швами подшивают к задней поверхности брошной полости и оставшимся листкам малого сальника. Способ позволяет снизить травматичность операции, обеспечить профилактику атонии желудка.

Формула изобретения RU 2 106 809 C1

Способ хирургического лечения язвенной болезни желудка, заключающийся в мобилизации и резекции малой кривизны желудка, отличающийся тем, что мобилизацию малой кривизны начинают отступя 3 - 5 см от привратника, сохраняя конечные антральные ветви блуждающего нерва, при этом выделяют и пересекают сосуды и сопровождающие их нервы непосредственно у стенки желудка, сначала в переднем, затем в заднем листке малого сальника, постепенно продвигаясь до кардинального отдела, рану желудка ушивают в продольном направлении и на сформированные швы укладывают прядь большого сальника, которую фиксируют к стенке желудка скобками из никелида титана, последние отдельными швами подшивают к задней поверхности брюшной полости и к оставшимся листкам малого сальника.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1998 года RU2106809C1

Хирургия, 1980, N 2, с.28-30.

RU 2 106 809 C1

Авторы

Дамбаев Г.Ц.

Хитрихеев В.Е.

Даты

1998-03-20Публикация

1994-09-09Подача