СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Российский патент 1998 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии, нейрохирургии, в условиях реанимации и скорой помощи, в любом приемном отделении, в поликлинике и вне медицинского учреждения для экстренной диагностики заболеваний, повреждений и объемных процессов головного мозга и последующего наблюдения за течением процесса.

Исследования производились на ультразвуковых приборах одномерной локации головного мозга (Эхо-11, Эхо-12, ЭВС-А-2 и др.).

Известные способы ультразвукового исследования мозга, описанные в работе Скорунского И. А. , и наиболее близкие аналоги опубликованные в работе "Клиническая эхоэнцефалография" под редакцией Боголепова Н.К. и др., не позволяют провести исследование в полном объеме.

Задачей изобретения является разработка более полной диагностики состояния головного мозга, адаптированной для условий экстренной диагностики.

Способ осуществляется следующим образом. Пациент обычно лежит на спине или сидит, аппарат устанавливается в удобное для исследователя положение, используются датчики с частотой 0,88 мГц для взрослых и 1,76 мГц для маленьких детей (1 и 1,5 мГц соответственно), диаметр рабочей поверхности 35 мм, поверхность датчика смазывается контактной средой, исследование производится на закрытом черепе.

Для измерения головы пациента датчики устанавливают на височные кости симметрично на 5 см выше наружного слухового прохода по ушной вертикали, исследование производится в режиме трансмиссии, затем аппарат переключают в режим локации и производят следующие измерения: определяют расположение срединных структур мозга в зоне средней линии: а) определяют расположение прозрачной перегородки с симметричных точек передних отделов височных костей на границе с лобными с одной и другой стороны, с тех же точек этот размер проверяется в режиме трансмиссии, в норме он на 10 мм короче размера головы, полученного в первом измерении; б) с симметричных точек с височных костей на 4-5 см выше наружного слухового прохода и на 2 см кпереди от ушной вертикали получается отражение от 3 желудочка в зоне промежуточной массы. В норме этот размер совпадает с размером, полученным в первом измерении; в) с середины линии, соединяющей наружный слуховой проход с серединой затылочного бугра, с симметричных точек получают отражение от эпифиза, в норме этот размер тоже совпадает с первым измерением иногда на 1-2 мм больше, что зависит от формы головы.

Все измерения производят только по переднему фронту сигнала, во внимание принимают только доминантные сигналы.

Определяют расположение эпифиза в переднезаднем измерении. Датчик устанавливают на границу волосистой части головы, на лбу по средней линии, луч направляют на внутреннюю пластинку затылочной кости, при этом на глубине 60-65% (в индексах 0,60-0,65) от лобной кости получают отражение от эпифиза в виде доминантного слабо пульсирующего эхо-сигнала.

Определяют смещение эпифиза в верхненижнем измерении. Датчик устанавливают на макушку, луч направляют на основание черепа по средней линии, в норме эпифиз расположен на расстоянии, равном расстоянию от височной кости до эпифиза, 4 мм.

Определяют индекс мозгового плаща в зоне височного рога бокового желудочка. Датчик устанавливают на точку для определения расположения эпифиза с височной кости (2,б или 2,в), луч направляют на противоположную височную кость; на глубине 0,36-0,44 от височной кости до срединных структур (3 желудочка или эпифиза) получают высокий сигнал от латеральной стенки височного рога бокового желудочка; рассчитывают по отношению расстояния от латеральной стенки височного рога до внутренней стенки височной кости к расстоянию от височной кости до эпифиза.

Индекс мозгового плаща: 0,36-0,44 в норме.

Определяют индекс мозжечка. В переднезаднем измерении на глубине 0,15-0,18 от внутренней поверхности затылочной кости получают сигнал от стенки 4 желудочка, по высоте он равен 1/2-1/3 высоты сигнала от эпифиза. Расчет ведется по отношению расстояния от стенки 4 желудочка до затылочной кости к расстоянию от лобной до затылочной кости.

Определяют индекс ствола мозга по отношению расстояния от эпифиза до основания к расстоянию от макушки до основания черепа, в норме это 0,33-0,39.

Определяют индекс 3 желудочка. Датчик устанавливают в точку б) при определении средней линии, при этом высокий сигнал по средней линии получается от зрительного бугра вблизи промежуточной массы, второе отражение от стенки в 3 желудочке получают от стенки в зоне его расширения в передних отделах, в норме между этими сигналами расстояние 2,5-3,5 мм, поэтому при проведении исследования датчиком с частотой 0,88 мм, у которого за каждым сигналом мертвая зона 5 мм, эти сигналы накладываются друг на друга и разделяются только в верхней части; расстояние между этими сигналами, измеренное по верхним точкам и отнесенное к половине размера головы, дает индекс 3 желудочка, который в норме равен 0,036-0,050.

Используют пульсацию эхо-сигналов и ее изменения при различных патологических процессах для диагностических целей. Пульсация эхо-сигналов появляется в связи с изменением угла наклона границ сред мозга (мозг-ликвор) относительно падающего ультразвукового луча, эти движения границ вызваны разным кровенаполнением мозга в систолу и диастолу, в норме пульсация эхо-сигналов 10-20% от высоты сигнала (считают от верхней точки сигнала) в зоне конвекса и боковых желудочков мозга, при осмотре со лба пульсация эхо-сигналов в зоне 3 желудочка 60-70%.

Объемные изменения мозга и изменение пульсации эхо-сигналов при развитии различных патологических процессов в динамике следующие.

а) При нарастании набухания мозга увеличивается его объем, более рельефными становятся его складки, извилины, от них появляются более высокие отражения, при этом на экране появляется множество дополнительных эхо-сигналов, которые с увеличением набухания мозга становятся более высокими, увеличиваются мозговые индексы, уменьшается индекс 3 желудочка. При выраженном набухании мозга экран забит высокими эхо-сигналами, и определение срединных структур мозга становится невозможным. Пульсация эхо-сигналов сначала нарастает и остается высокой пока сохранен переток ликвора, а затем начинает снижаться, набухший мозг вытесняет ликвор, затрудняет переток крови по мелким сосудам, затрудняет венозный отток и переток ликвора до полного прекращения перетока крови через мозг в терминальной стадии. Отсутствие пульсации эхо-сигналов во всех отделах мозга при повторных исследованиях в динамике позволяет подтвердить отсутствие кровотока через мозг, то есть смерть мозга, если удается добиться регресса набухания мозга, то изменения при эхоэг-исследовании идут в обратном порядке.

б) Развитие гидроцефалии. При увеличении объема ликворной системы (по какой-либо причине) увеличиваются желудочки мозга, сглаживаются их стенки, что дает появление на экране высоких единичных сигналов от стенок боковых желудочков, уменьшаются мозговые индексы, увеличивается индекс 3 желудочка. При сохранной промежуточной массе по средней линии получается доминантный сигнал, и отражение от стенки 3 желудочка выглядят в виде буквы М, при дальнейшем увеличении индекса 3 желудочка - в виде двух раздельных сигналов с одним по средней линии. При отсутствии промежуточной массы по средней линии эхо-сигнала нет. Вместо негопоявляются два высоких сигнала от двух стенок 3 желудочка. При выраженной гидроцефалии появляются высокие сигналы от стенок тела боковых желудочков и тогда у средней линии 4 симметрично расположенных высоких эхо-сигнала и ни одного по средней линии, такая же картинка получается при локации с симметричной точки другой стороны. В стадии нарастающей гидроцефалии увеличивающиеся желудочки сдавливают мелкие сосуды окружающего мозга, затрудняют венозный отток, увеличивается пульсация эхо-сигналов. При окклюзионной гидроцефалии пульсация эхо-сигналов сначала увеличивается затем снижается до полного исчезновения при полной окклюзии на уровне сильвиева водопровода, при этом в области 3 желудочка появляется дрожжание стенок в ритме пульса (это резонируют перерастянутые стенки 3 желудочка на толчки сосудов вилизиева круга, которые начинают проводиться уплотненным мозгом). Дрожание в зоне 3 желудочка при отсутствии пульсации эхо-сигналов в этой области является признаком полной окклюзии и служит показанием для срочной операции, разгружающей ликворную систему, в противном случае быстро наступает летальный исход. Если гидроцефалия связана с атрофическими процессами в мозге и мозг не сдавлен расширенными желудочками, то пульсация эхо-сигналов нормальная.

в) При целенаправленном поиске объемного процесса в "больном" полушарии или в задней черепной ямке (гематомы, кисты, абсцессы, опухоли, имеющие границы) предлагают искать высокий эхо-сигнал или два эхо-сигнала на пустом пространстве, не пульсирующих, так как сам объемный процесс не меняет свой объем в ритме пульса и его граница неподвижна.

Таким образом, предложенный способ исследования ультразвуковой локацией мозга позволяет значительно расширить возможности диагностики заболеваний, повреждений и опухолей мозга особенно для условий экстренной диагностики, когда другие методы адекватного исследования (ангиография, КТ мозга, МРТ мозга) по каким-либо причинам невозможны.

Например, Больной Г., муж. 35 лет (1978), у которого на фоне длительного воспалительного процесса в легких стала быстро нарастать очаговая симптоматика левой височной области, сопровождающаяся высокой температурой, а затем в течение нескольких часов развивалась симптоматика дислокационного синдрома в виде нарастающих нарушений сознания до степени сопора. Произведено ультразвуковое исследование мозга на портативном аппарате Эхо-12 в условиях непрофильного отделения, обнаружено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм, выявлено смещение эпифиза кзади в переднезаднем изменении (67%) и отражение от объемного процесса на 40 мм от левой височной кости. С диагнозом абсцесс мозга больной был переведен в нейрохирургическое отделение больницы им.С.П.Боткина, где был оперирован по срочным показаниям, удален большой абсцесс из левой височной доли, больной после проведенного лечения в дальнейшем был выписан в удовлетворительном состоянии.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии и нейрохирургии. Способ позволяет осуществить более полную диагностику состояния головного мозга в экстренной ситуации. Для этого используют одномерную ультразвуковую локацию. Рассчитывают индекс мозгового плаща как отношение расстояния от латеральной стенки височного рога до конечного комплекса к расстоянию от височной кости до средней линии. Дополнительно рассчитывают индекс ствола мозга как отношение расстояния от эпифиза до конечного комплекса к расстоянию от макушки до конечного комплекса. Индекс мозжечка - как отношение расстояния от четвертого желудочка до конечного комплекса к расстоянию от лобной кости до конечного комплекса. Индекс третьего желудочка - как отношение расстояния между двумя сигналами от стенки третьего желудочка к расстоянию от височной кости до средней линии. При увеличении количества и амплитуды эхо-сигналов, увеличении мозговых индексов, уменьшении индекса третьего желудочка и усилении пульсаций эхо-сигналов определяют нарастание набухания мозга, а при последующем снижении высоты их пульсаций до полного исчезновения в динамике процесса определяют терминальное состояние мозга. При увеличении амплитуды эхо-сигналов от стенок желудочков, уменьшении индексов мозга, увеличении индекса третьего желудочка, усилении пульсаций эхо-сигналов определяют нарастающую гидроцефалию, а при последующем снижении высоты эхо-сигналов до полного их исчезновения и появлении дрожания стенок третьего желудочка в ритме пульса - определяют полную окклюзию. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ ультразвукового исследования мозга, включающий одномерную локацию границ сред мозга с различной плотностью, определение расположения эпифиза, измерение мозгового плаща и третьего желудочка, отличающийся тем, что индекс мозгового плаща рассчитывают как отношение расстояния от латеральной стенки височного рога до конечного комплекса к расстоянию от височной кости до средней линии, дополнительно рассчитывают индекс ствола мозга как отношение расстояния от эпифиза до конечного комплекса к расстоянию от макушки до конечного комплекса, индекс мозжечка - как отношение расстояния от четвертого желудочка до конечного комплекса к расстоянию от лобной кости до конечного комплекса, индекс третьего желудочка - как отношение расстояния между двумя сигналами от стенки третьего желудочка к расстоянию от височной кости до средней линии и при увеличении количества и амплитуды эхо-сигналов, увеличении мозговых индексов, уменьшении индекса третьего желудочка, усилении пульсаций эхо-сигналов определяют нарастание набухания мозга, а при последующем снижении высоты их пульсаций до полного исчезновения - определяют терминальное состояние мозга, при увеличении амплитуды эхо-сигналов от стенок желудочков, уменьшении индексов мозга, увеличении индекса третьего желудочка, усилении пульсаций эхо-сигналов определяют нарастающую гидроцефалию, а при следующем снижении высоты эхо-сигналов до полного их исчезновения и появления дрожания стенок третьего желудочка в ритме пульса - определяют полную окклюзию. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в норме индекс мозгового плаща равен 0,36 - 0,44, индекс ствола мозга 0,33 - 0,39, индекс мозжечка 0,15 - 0,18, индекс третьего желудочка 0,036 - 0,050.