Способ выполнения шейного дорзального блока Российский патент 2024 года по МПК A61M19/00 A61B8/00 A61K31/445 A61K31/167 A61P23/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, которое предлагается для осуществления анестезии в зоне иннервации задних ветвей спинномозговых нервов шейного отдела позвоночника.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому способу является метод лечения невропатических болей грудного отдела позвоночника по Маурицио Фореро и соавт. 2016 г., при котором местный анестетик распространяется между дужкой грудного позвонка и перемизумом (соединительнотканная оболочка вокруг мышцы m. erector spinae который называется erector spinae plane block (ESP-block). Поскольку в шейном отделе позвоночника эта мышца отсутствует, то и название ESP-block для заявляемого способа не является актуальным.

Известно изобретение - патент РФ 2108065 «Способ противоболевой блокады при патологии спинного мозга и позвоночника» - при котором раствор местного анестетика с целью обезболивания вводится в зазор между краем наружной поверхности дужки грудного или поясничного позвонка и глубоким мышечным массивом m. erector spinae. Сущность изобретения:

Заключается в том, что распространение местного анестетика при его введении по указанному способу ограничено естественными анатомическими препятствиями: 1) сверху - это затылочная кость, 2) с медиальной стороны - выйная фасция, остистые отростки шейных позвонков и их межпозвоночные связки [см. рис. 1А], 3) спереди - задняя поверхность дужек шейных позвонков и отходящий от поперечных отростков шейных позвонков поперечный листок собственной фасции шеи [см. рис. 1Б], 4) сбоку и сзади - наружный листок собственной фасции шеи [см. рис. 1 В, Г], 5) нижняя граница блока функционально определяется объемом вводимого раствора местного анестетика и анатомически - верхним отделом медиального пучка m. erector spinae, расположенного над дужками верхних грудных позвонков.

Таким образом, при введении через задний доступ 12,0 мл местно-анестезирующего раствора над уровнем задней поверхности поперечного отростка седьмого шейного позвонка и выше, у пациента в зону блока попадают поверхностные и глубокие ткани дорзальной области шеи. При этом виде блока, в отличие от способа противоболевой блокады при патологии спинного мозга и позвоночника 2108065, выполняемого под контролем УЗИ, необходимо ориентироваться на иные анатомические структуры, которые не имеют отношения к анатомии грудного и поясничного отдела позвоночника.

Пациент 3., 59 лет, в октябре 2021 года госпитализирован в отделение опухолей кожи, костей, мягких тканей Курского онкологического научно-клинического центра им. Г.Е. Островерхова. При поступлении предъявлял жалобы на большой косметический дефект в виде новообразования округлой формы и мягкой консистенции на задней поверхности шеи, который препятствовал возможности спать лежа на спине. Считал себя больным в течение 15 лет, с момента обнаружения опухоли, которая постепенно, год от года, увеличивалась в размерах. После того, как пациент впервые обратился в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства, откуда в течение 1 недели был направлен в Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова. При осмотре обнаружена безболезненная опухоль мягких тканей задней поверхности шеи на широком основании размерами 25 15. 10 см мягкоэластической консистенции, исходящая из задней поверхности шеи. Основание опухоли занимало всю заднюю поверхность шеи: от основания черепа до уровня остистого отростка VII шейного позвонка (рис. 1). Кожа над опухолью не изменена, при пальпации мягкоэластичная, верхушка опухоли бугристая.

Показания к операции: психоэмоциональный и бытовой дискомфорт в связи с большим косметическим дефектом, невозможностью спать на спине, большие трудностии в подборе одежды.

Предварительный диагноз: «Липома мягких тканей задней поверхности шеи, подозрение на малигнизацию опухоли».

Сопутствующий диагноз:

1) Ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий (постоянная форма, тахисистолический вариант), дислипидемия, гиперхолестеринемия;

2) Гипертоническая болезнь III стадии, хроническая сердечная недостаточность IIA-II. Легочная гипертензия 1-й степени;

3) Морбидное ожирение (индекс массы тела - 59 кг/м²), сахарный диабет 2-го типа. Трофическая язва правой стопы».

В июне 2021 года пациент перенес коронавирусную (COVID-19) инфекцию тяжелого течения, двустороннюю полисегментарную пневмонию, имела место дыхательная недостаточность 2-й степени.

Окончательный диагноз: «Липома мягких тканей задней поверхности шеи, состояние после оперативного лечения». Гистологическое заключение: «Ангиолипома с участками стеатонекрозов разной степени давности, с очаговым перифокальным продуктивным воспалением, наличием гигантских многоядерных клеток типа инородных тел».

Назначено плановое хирургическое вмешательство с целью удаления объемного опухолевидного образования. Учитывая анатомические особенности, было принято решение оперировать пациента с сохраненным сознанием в положении сидя.

Анестезия: в положении пациента сидя выполнена У3-навигация конвексным датчиком (с частотой 2-7,5 МГц) на аппарате Sonosite Edge II (Fujifilm, Япония). Под динамическим У3-контролем в продольном сканировании после анестезии кожи 0,3 мл раствора 0,2% ропивакаина на расстоянии 1,5 см от латеральнее остистого отростка С_VII, через прокол в анестезированном участке кожи подвели иглу 22 G к правому поперечному отростку в краниальном направлении. Отодвинув срез иглы на 2,5 мм от поверхности поперечного отростка в заднем направлении выполнили аспирационную пробу. После отрицательной аспирационной пробы между поперечным отростком под переднюю пластину собственной фации шеи был введен 0,5% ропивакаин в объеме 12 мл и под контролем У3-визуализации была сформирована субфасциальная гипоэхогенная «линза» из раствора местного анестетика (МА) протяженностью от седьмого шейного до первого шейного позвонка. Подобным же образом была выполнена блокада с левой стороны. Места пункций были закрыты асептическими наклейками. Через 10 мин пациентом отмечено снижение чувствительности кожи в области опухолевого образования, а также по переднебоковой поверхности шеи. С целью обеспечения хирургического доступа оперирующим хирургом дополнительно произведена инфильтрация кожи раствором 0,25% новокаина в объеме 20,0 мл по линии разреза. Реакция на разрез: боль не ощущается. Оценка по ВАШ-0.

Операция: произведен разрез кожи над опухолью от затылка до основания шеи, произведено аккуратное вылущивание опухоли, обеспечен гемостаз. Во время разреза пациент сохранял тактильную чувствительность, боли не беспокоили. Оценка болевых ощущений по ходу операции составила 0-1 балл по 10-балльной шкале ВАШ, при этом во время удаления новообразования пациент находился в сознании. Дыхание - самостоятельное, адекватное, частота дыхания - 19-21 в минуту, SpO₂ - 95-96% на фоне подачи увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 5 л/мин. Гемодинамические показатели стабильные, дистальные отделы конечностей теплые, ногтевые ложа розовые. Артериальное давление - 130/80-137/86 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 80-92 в минуту. Продолжительность операции составила 30 мин. Через 2 ч после операции пациент был вертикализирован, оценка интенсивности болевых ощущений составила 0-1 балл по 10-балльной ВАШ. Дополнительное медикаментозное обезболивание - кеторолак (30 мг внутримышечно 2 раза/сут.). Интенсивность болевого синдрома в 1-е сут. после вмешательства не превышала 1-2 баллов.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для выполнения шейного дорзального блока. На 1,5-2 см латеральнее остистого отростка шейного позвонка выполняют анестезию кожи 0,3 мл раствора 0,2% ропивакаина. После отрицательной аспирационной пробы между поперечным отростком позвонка и задними глубокими мышцами шеи проводят пункцию до момента упора иглы в поперечный отросток шейного позвонка, после чего илу отодвигают на 2-3 миллиметра назад и вводят 0,5% раствор ропивакаина, заполняя промежутки между перимизиумом глубоких задних мышц шеи, расположенных позади предпозвоночной пластинки собственной фасции шеи. Аналогичным образом выполняют блокаду на том же уровне с другой стороны. Способ обеспечивает осуществление анестезии в зоне иннервации задних ветвей спинномозговых нервов шейного отдела позвоночника за счет того, что у пациента в зону блока попадают поверхностные и глубокие ткани дорзальной области шеи. 1 ил., 1 пр.

Способ выполнения шейного дорзального блока, в ходе которого на 1,5-2 см латеральнее остистого отростка шейного позвонка выполняют анестезию кожи 0,3 мл раствора 0,2% ропивакаина, отличающийся тем, что после отрицательной аспирационной пробы между поперечным отростком позвонка и задними глубокими мышцами шеи проводят пункцию до момента упора иглы в поперечный отросток шейного позвонка, после чего илу отодвигают на 2-3 миллиметра назад и вводят 0,5% раствор ропивакаина, заполняя промежутки между перимизиумом глубоких задних мышц шеи, расположенных позади предпозвоночной пластинки собственной фасции шеи; аналогичным образом выполняют блокаду на том же уровне с другой стороны.