СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2004 года по МПК A61K31/245 A61K31/522 A61K31/405 A61K31/37 A61K31/714 A61P25/02 A61P29/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и нейрохирургии, связанной с профилем вертебрологии и остеохондроза.

Известен способ лечения грыж межпозвонкового диска, заключающийся в хирургической резекции всего грыжевого выпячивания путем ламинэктомии (Угрюмов В.М., Васькин И.С., Абраков А.В. Оперативная нейрохирургия. Л., 1959, с. 238-243), менее травматичный способ путем гемиламинэктомии или частичной резекции смежных дужек (Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий.- Л.: Медицина, 1985. - 175 с.), современные эндоскопические способы удаления грыжи (Lew S. M. Transforminal percutaneus endoscopic discectomy in the treatment of far lateral and foraminal lumbar disc hemiations.// J. Neurosurg.: Spine. - 2001.- Vol.94, N 2 - P.216 - 220, Destendo J. Artroscopic microdiscectomia //Tuttlingen, Germany, 1999. - 20 p.).

Известен способ микрохирургической дискэктомии (Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). M.: Медицина, 1998. - 88 с.) и способ лазеротерапии (Илларионов В.Е. Техника и методика процедур лазерной терапии. - M., 1994. - С.66-68).

Однако эти способы сопряжены с разрезом кожи и всех подлежащих тканей над зоной расположения грыжевого выбухания и всегда таят в себе опасность различных послеоперационных осложнений и, по данным Ibarra-Isunza G.C. (1989), число осложнений составляет от 9 до 44% всех оперированных больных, а 32% среди этих больных становятся инвалидами с потерей трудоспособности.

Противоположная тактика, направленная на консервативное лечение, не всегда оправдана (Антипка Л.Э., Яхьяева Т.А. Консервативное лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков // Матер. III съезда нейрохирургов России. - СПб, 2002. - С.234), затягиваются сроки лечения, сохраняется болевой синдром и продолжаются страдания у больного и неоправданные ожидания благополучного исхода.

Существует метод лечения болевого синдрома путем проведения паравертебральной новокаиновой блокады (“Способ противоболевой блокады при патологии спинного мозга и позвоночника” патент № 2108065 от 10.04.1998 г.), который был взят в качестве прототипа, однако он использовался при остеохондрозе, а при грыжах, верифицированных на МРТ, от проведения блокад воздерживались и пациенты подвергались оперативным вмешательствам и не всегда с положительным результатам.

Целью изобретения является обеспечение противоболевого эффекта, уменьшение или исчезновение неврологических расстройств, регресса грыжи дисков на одном или нескольких уровнях позвонков.

Сущность изобретения заключается в том, что способ комплексного лечения грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника включает проведение медикаментозной противоболевой блокады в сочетании с комплексным приемом трентала, метиндола, Фибса и витамина В₁₂.

Сочетание медикаментозной противоболевой блокады с комплексным приемом трентала, метиндола, Фибса и витамина B₁₂ в лечении грыж межпозвонкового диска позволяет устранить болевой синдром, обусловленный раздражением или сдавлением нервного корешка выпавшим фрагментом пульпозного ядра, и одновременно уменьшить объем грыжи диска вплоть до полного ее рассасывания.

Предлагаемый способ способствует уменьшению объема грыжи межпозвонкового диска под влиянием медикаментозного лечения вплоть до полного ее исчезновения с регрессом всех появившихся патологических клинических признаков (болевой синдром, расстройства чувствительности в зоне иннервации компремированного корешка, восстановление мышечной силы и объема движений в соответствующих суставах конечностей).

Выявленные отличительные признаки, а также их взаимосвязь в предлагаемом способе не известны из уровня техники, а также не вытекают очевидным образом, а следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию “изобретательский уровень” и обладает новизной.

Способ лечения грыж межпозвонковых дисков заключался в следующем.

Все больные находились на стационарном лечении сроком 2-3 недели, носили ортопедический пояс, спали на жестком матрасе и находились на постельном режиме большее время суток. С первого дня пациенты получали противоболевые блокады (патент № 2108065 от 10.04.1998 г.), при которых удавалось конец иглы (для введения противоболевых препаратов) подвести к области межпозвонкового отверстия, в котором находится нервный ганглий, и тем самым более точно ввести обезболивающие препараты в эти важные нервные образования, ответственные за формирование болевого синдрома. Выполнялись через день или ежедневно в количестве от 1 до 12 медикаментозные противоболевые блокады в сочетании с комплексным приемом трентала, метиндола, Фибса, витамина B₁₂.

Учитывая комплексный подход - блокады, медикаментозных средств - мы получили совокупный положительный эффект: купирование болей, регресс неврологических расстройств, и самое важное, больные избегали неоправданных оперативных вмешательств.

Указанные медикаментозные препараты широко известны и не требуют доказательств в изобретательстве (витамин B₁₂ - 500 мг в/м № 25, Фибс 1,0 п/к № 25, метиндол 1 мл (0,03 активного вещества) в/м № 20, трентал 5,0 (в 1 мл - 0,02 г.) в/м № 25).

Оказалось, что лечение с помощью метиндола, трентала, витамина B₁₂, Фибса существенно потенцируется за счет использования противоболевой блокады в сегменте позвоночника, ответственном за формирование болевого синдрома в связи с раздражением или сдавлением нервного корешка выпавшим фрагментом пульпозного ядра.

Контрольные магнитно-резонансные томограммы (МРТ) области локализации грыжи межпозвонкового диска выявляли не только полный регресс грыжи в проекции позвоночного канала, но и выявляли анатомическую нормализацию разорванной задней продольной связки, через дефект которой выходила грыжа и сдавливала нервные корешки с развитием острых или хронических болей.

Вопрос о характере грыжеобразования межпозвонковых дисков является одним из важнейших в клинике остеохондроза и его решение требует совместных усилий многих специалистов и “поведение” межпозвонковых грыж можно проследить в результате контроля за состоянием пульпозного ядра и его гидрофильными свойствами.

Механизм исчезновения или уменьшения в размерах грыжи связан с иммунными сосудистыми положительными реакциями, а использование вышеуказанных препаратов способствовало также купированию болевого синдрома и нормализации гемодинамики с одновременным уменьшением объема грыжи вплоть до полного ее рассасывания.

Вышеизложенный способ лечения применен у 14 пациентов в возрасте от 35 до 42 лет. У всех пациентов при поступлении, по данным МРТ-исследования, имелись выпадения межпозвонковых дисков от 6 до 11 мм. У всех больных отмечен болевой синдром и положителен симптом натяжения, у 98% чувствительные и у 83% двигательные расстройства. Сроки лечения от 2 недель до 3 месяцев. Всем пациентам проведено вышеназванное комплексное лечение, способствующее купированию болевого синдрома и регресса грыжи межпозвонкового диска вплоть до полного ее рассасывания у 8 больных (смотри Фиг.1 и 2).

Характерным примером феномена полного рассасывания межпозвонковой грыжи является следующее наблюдение (смотри Фиг.1 А и Б).

Больной П., 40 лет, и/б № 2432, в ноябре 1997 г. обратился в клинику нейрохирургии и хирургии позвоночника института травматологии и ортопедии им. P.P.Вредена с жалобами на постоянные и сильные боли в пояснице, выраженное снижение силы в левой нижней конечности, что обусловило невозможность сидеть, стоять и ходить. Со слов больного, при движении боли настолько усиливались, что терял сознание. Боли проецировались в наружные отделы голени и стопы. Проводилось консервативное лечение популярными анальгетиками, а также трамалом и витаминизация в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Больной требовал проведения срочного хирургического вмешательства.

Неврологическое исследование выявило снижение всех видов чувствительности в зоне иннервации поверхностной и глубокой ветвей малоберцового нерва левой голени, а также в зоне иннервации наружного кожного нерва голени и в зоне икроножного нерва левой стопы.

Поясничный лордоз уплощен, отмечалась болезненность паравертебральных точек и остистых отростков на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков. Выражено снижение мышечной силы в сгибателях и разгибателях левой стопы и отводящих ее мышц. При МРТ-исследовании обнаружена огромная грыжа, исходящая из межпозвонкового диска между пятым поясничным и 1-крестцовым позвонками. Грыжа занимала почти весь просвет позвоночного канала (11 мм). Больному в стационаре проводились противоболевые блокады по методике Б.М. Рачкова-В.М. Кустова с использованием растворов новокаина и тримекаина, а также прием метиндола, Фибса, витамина В₁₂, трентала. По данным реовазографии, отмечено увеличение объема кровотока на стороне локализации боли, где проводилась блокада с 3 дня лечения. Через 15 дней у больного были купированы боли, восстановились в полном объеме движения и сила в левой стопе и голени. Он был в состоянии приступить к работе. При контрольном осмотре жалоб не предъявлял, но отмечал, что при физических нагрузках возникает чувство тяжести в пояснице. Никаких жалоб на функции тазовых органов не предъявлял. При неврологическом исследовании отмечено полное восстановление имевшихся ранее расстройств чувствительности на левой голени и стопе. Контрольное МРТ-исследование показало полный регресс грыжи межпозвонкового диска.

Сохранность стойких болей указывало на отсутствие лечебного эффекта от проводимой терапии и сопровождалось незначительным повышением объема кровотока на стороне выполняемой блокады по данным реовазографии, что рассматривалось как индикатор твердотканности и невправляемости грыжевого выпячивания и требовало хирургического лечения.

Предлагаемый способ лечения рассматривается как альтернатива хирургическому лечению и рекомендуется к использованию при наличии грыжи межпозвонкового диска при консервативном лечении или отказе больного от оперативного лечения, а также как последняя возможность избежать операции.

Указанный феномен рассасывания грыжи межпозвонкового диска в наших наблюдениях подтверждается путем поэтапных ЯМР-исследований, которые убедительно свидетельствуют о возможности полного регресса грыж межпозвонкового диска, но лишь у части больных. Это связано с гистологической структурой выпавшего фрагмента межпозвонкового диска, содержимым которого является либо часть пульпозного ядра, либо смешанный характер, что и влияет на возможность полного рассасывания этой грыжи, что может быть связано с наличием во фрагменте грыжи более плотных образований (часть фиброзного кольца или гиалиновых элементов).

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и нейрохирургии, вертебрологии, и может быть использовано при грыжах межпозвонкового диска. Способ включает проведение медикаментозной противоболевой блокады, причем в сочетании с блокадой осуществляют комплексный прием трентала, метиндола, Фибса и витамина В₁₂. Способ позволяет избежать неоправданных оперативных вмешательств наряду с купированием болей, регрессом неврологических расстройств, нормализацией гемодинамики и уменьшением объема грыжи. 2 ил.

Способ комплексного лечения грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника, включающий проведение медикаментозной противоболевой блокады, отличающийся тем, что в сочетании с блокадой осуществляют комплексный прием трентала, метиндола, Фибса и витамина В12.