Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии. Предлагаемый способ может быть использован для лечения больных с различными пограничными психическими нарушениями и невротическими расстройствами при соматических заболеваниях в сочетании с фармакотерапией или самостоятельно как в стационарной, так и в амбулаторной практике, в медицинских учреждениях широкого профиля (психиатрических стационарах, психоневрологических диспансерах, психотерапевтических кабинетах соматических стационаров и поликлиник).
Известен способ психотерапии в лечении неврозов, протекающих с выраженными соматизированными расстройствами - метод аутогенной сенсорной регуляции, в котором в едином сочетании используются специализированная направленность аутогенной тренировки, релаксационные приемы концентрации внимания на участке своего тела и направленные пассовые манипуляции "биоэнерготерапии" (кандидатская диссертация - Мирзабекян Рафаель Завенович, Москва 1993). Интегрируя приемы некоторых психотерапевтических методов и основываясь на способности организма восстанавливать психофизиологическую саморегуляцию, проводят ежедневно в течение пяти дней обучение аутогенной тренировке первой ступени с концентрацией внимания на конечностях, вызывая ощущения тяжести и тепла в них. Одновременно проводят направленные пассовые манипуляции над головой пациента. Следующие пять дней проводят аутогенную тренировку второй ступени, предварительно разделив больных по группам: дыхание, сердце, живот, голова, и обучают их устойчиво концентрировать внимание на болезненном участке своего тела. При наличии сочетанной патологии пациент проходит пятидневное обучение и в следующей группе. С третьего занятия пациенты самостоятельно проводят себе "биоэнерготерапию", держа руки над головой. Затем осваивают самовоздействие руками и над другими болезненными участками тела, сочетая это воздействие с устойчивой концентрацией внимания на место воздействия. После этого некоторых пациентов направляют на реконструктивную патогенетическую психотерапию, минимальный срок проведения которой составляет 40 дней.
Недостатком известного способа является направленность психотерапии в основном на биологическое звено, без учета сочетанной биопсихосоциальной природы невротических расстройств, что снижает эффективность лечения; воздействие только на сенсорную регуляцию, что приводит к позитивным изменениям, характеризующимися, однако, только степенью симптоматического улучшения, что уменьшает процент исхода выздоровления в результате терапии (16%); необходимость увеличения продолжительности лечения и исключения из терапии пациентов с усложненной психопатологической симптоматикой в картине невротического расстройства, а также подключения после окончания курса лечения способом-аналогом психотерапии патогенетической направленности, что увеличивает продолжительность лечения, а также требует от больных, находящихся на амбулаторном лечении, дополнительной затраты времени; проведение психотерапии во внутренней картине болезни с использованием директивной дидактической формы воздействия, что формирует большую зависимость, потребность в помощи извне, а также, в соответствии с внутренней мотивацией, удержание психопатологических нарушений, и, как следствие, снижение эффективности лечения.
Известен способ лечения невротических расстройств путем проведения интегральной психотерапии с использованием психотехнологий самовоздействия для стимуляции личностного роста и расширения внутренних ресурсов (Джеоф Грэхэм. Как стать родителем самому себе. Счастливый невротик, или Как пользоваться своим биокомпьютером в голове в поисках счастья. М.: Класс. 1993, с. 10-11, 17-18, 33-35, 44-47, 62-65, 69-76, 88-91, 110-114, 159- 171, 175-176, 190-195).
Способ заключается в проведении психотерапии техниками психической самопомощи (психотехниками), с целью переструктурирования патологических поведенческих реакций инфантильной личности, приобретенных, по мнению автора, в результате травматических переживаний при рождении - отрицательного импринтинга (травмы первого рода), либо в последующих периодах жизни как результат фиксации травматических отношений ребенка с родителями - негативный импринтинг и негативное обусловливание (травмы второго и третьего рода). Способ осуществляется следующим образом. По жалобам пациента, проявляемым симптомам, изложенной им истории жизни и болезни определяют род травматического переживания. При травмах первого рода обучают через самовнушение приятных воспоминаний и расслабления вхождению в измененное состояние сознания (транс), в котором проводят недирективный гипноз с изложением истории (терапевтической метафоры) о победной борьбе в марафоне при зарождении. Затем проводят психотехнику диссоциации сознания на детскую и взрослую части, и последняя наблюдает за собственными родами, как отснятыми на кинопленку, и взрослая часть сознания изменяет искажения образа мыслей с помощью психотерапевта, подсказывающего, что сказать и что сделать. Взрослая часть сознания обещает родившемуся ребенку стать его собственным родителем и, в отличие от его настоящих родителей, лишивших его любви и заботы, постоянно его любить и защищать. Кроме визуальной психотехники повторение рождения (ребефинг) проводят психодраматическим методом, создавая физические затруднения при высвобождении пациента из тесного и темного пространства. Далее проводят работу с конкретной травмой второго и третьего рода, применяя психотехники различных психотерапевтических методов. При этом пациенту разъясняют цели и конкретные задачи психотерапевтических приемов для изменения тех процессов обработки информации, которые заставляют человека поступать против воли, застряв на привычках. Исправляют искажения восприятия ощущений и мыслей, расширяют их позитивный выбор. Восстанавливают связи между частями организма, например телом и головой; управление сознанием, которое осуществляет постоянный контроль. Разрешение конфликта между поведением, мыслями и чувствами достигают многократным и постоянным повторением психотехнических упражнений до получения желаемого результата. Помощь в изменении осуществляют рассказом с метафорой, включающей проблему пациента и ее разрешение, например, приобретение нового костюма и выбрасывание старого является метафоричным изложением необходимости замены старых реакций новыми. Распрограммирование патологических реакций на прошлое осуществляют также психотехникой якорения, когда по невербальным паттернам определяют сначала позитивное, а затем негативное переживание, каждое из которых на высоте переживания отмечают прикосновением психотерапевта к различным участкам тела пациента, затем, при повторении негативного переживания, одновременно прикасаются к обоим участкам, что разрушает оба якоря - психотехника совмещения якорей.
Переструктурирование защитных механизмов проводят за счет обучения сокращению времени концентрации на негативных моментах, взгляду на проблему со стороны, освобождению - от игры "поиск виновного", восстановлению веры в себя. Для этого применяют психотехнику подмены слайда, когда пациент при визуальной диссоциации видит себя изменившимся, его тело входит в экран, ассоциируясь с желаемым собой. Для освобождения подавленных переживаний пациента побуждают к выражению чувств в безопасной атмосфере. При контакте с частью личности используют идеомоторные реакции, например поднятие пальца одной руки при ответе "да" на задаваемые вопросы и пальца другой руки при ответе "нет". Пациента вдохновляют на более позитивное и желательное для него самого поведение, побуждают стать зрелым и ответственным за самого себя, помогают обрести большую свободу выбора, при этом применяют различные психотехники, позволяющие заменить нежелательный образ себя или собственные негативные реакции на иные, которые способствуют реорганизации состояния на более высоком уровне равновесия и исцелению личности как таковой.
Недостатком известного способа является относительно низкая эффективность лечения, включающая ограничение терапевтических возможностей, так как лечение в способе-прототипе проводится без медицинского (клинического) подхода, который учитывает патогенез и психопатологическую структуру невротического и личностного расстройства, и кроме того, отмечается преимущественная направленность на наиболее легкие невротические расстройства, представленные в виде реакций у личностей психастенической или сенситивной акцентуаций, для которых лечение, ограниченное симптоматической психотерапией и психологической коррекцией, оказывается достаточным. К тому же основу способа составляет одна общая идея - "принять и полюбить себя", хотя представленный в книге материал принадлежит гетерономным нозологическим структурам. При такой установке можно ожидать не только сохранение, но и углубление психопатологической симптоматики у 2/3 больных невротическими расстройствами, имеющих истероидную, шизоидную, эпилептоидную, экспансивную, нарцисстическую и циклоидную акцентуации личностных девиаций, что определенно повлияет на снижение эффективности лечения. Следующим недостатком является продолжительное лечение, включающее несколько курсов терапии в течение года, а также сохранение необходимости проведения психотерапии после завершения курса лечения при повторных психотравмирующих воздействиях, представляющих актуальную угрозу для здоровья находящегося в состоянии ремиссии больного, перенесшего фазу невротического расстройства и сохранившего зависимость от психотерапевта, который проводит анализ содержания каждой его проблемы и коррекцию патологических проявлений у невротической личности.
Цель изобретения - повышение эффективности лечения, при этом подразумевается расширение терапевтических возможностей проведением лечения больных с более сложным и длительным течением заболевания, т.е. с более выраженными нарушениями психопатологической структуры личностного и невротического расстройства по сравнению с прототипом, и увеличение количества больных, выздоровевших в результате лечения, а также сокращение продолжительности курса терапии.
Цель изобретения достигается применением разработанной интегральной модели клинической психотерапии с единой динамической конструкцией, созданной из сочетания специально подобранных и творчески преобразованных элементов нейролингвистического программирования, гештальттерапии, недирективной терапии с метафорами, трансактного анализа, психоаналитического самоанализа и психодрамы психотерапевтически воздействующей на общие факторы развития этих заболеваний, но в соответствии с клиническими различиями, психопатологических проявлений невротических и личностных расстройств и позволяющей пациенту освоить навыки конгруэнтной коммуникации с самим собой, включая переструктурирование патологического функционирования органов и систем организма и окружающими, т.е. освоить навыки позитивной метакоммуникации, для воссоздания гармоничного взаимодействия личности в биологической, психологической и социальной сферах; использованием психотехнологий самовоздействия для восстановления психофизиологической саморегуляции и перемещения из внутренней картины болезни во внутреннюю картину здоровья с изменением патологического восприятия, осмысления и реагирования на всех уровнях: сенсомоторном, эффективном и когнитивном и приобретением психологической зрелости с адекватной адаптацией в соответствии с характером врожденного темперамента личности.
Цель изобретения осуществляется проведением с первого занятия недирективной психотерапии патогенетической направленности и работы с формой восприятия, а не с конкретным содержанием проблем пациента, для этого используют примеры типичных моделей, терапевтические метафоры, что приводит к принятию ответственности за переформирование собственных патологических структур самим пациентом, который осваивает позиции самопомощи в долгосрочной стабилизации здоровья, приобретая независимость от психотерапевта.
Способ изобретения имеет следующее обоснование. Соматические параметры личности, генетически заданные и онтогенетически приобретенные, должны коррелировать с ее психическими параметрами, определяя некоторые психологические особенности личности - функциональное триединство сенсорной информации, поведенческих реакций и важнейшего связующего эвена между ними - интрацеребральных процессов, с совершенным механизмом гомеостаза, обеспечивая адаптацию нервного аппарата для поддержания психической стабильности вопреки внешним и внутренним воздействиям. Сохранение внешне сбалансированного поведения происходит за счет большого внутреннего напряжения динамических процессов и, в ответ на раздражение от продуктов жизнедеятельности организма, проявляется спонтанным внутренним реагированием. Субъективное отображение внутренних изменений в организме получает мыслительную интерпретацию, которая формирует мотивы уже на уровне "произвольных" действий. В ячейках архива памяти сохраняется прошлое восприятие, осмысление и реагирование как адаптивного (позитивного), так и дезадаптивного (негативного) характера. При дистрессах и фрустрации на уровне сознания происходит разархивация прошлого негативного восприятия и запуск дезадаптивного патологического реагирования, нарушающего гармоничное взаимодействие сознательно и бессознательно управляемых структур - когнитивного, эмоционального и поведенческого уровней - в биологической, психологической и социальной сферах личности. При наличии в сформированной ранее личностной патологии невропатической конституции, содержащей двойную полюсную неустойчивую модель реагирования, закрепляется устойчивое невротическое расстройство с фазовым течением - третья модель реагирования - "уход в болезнь", формирующая "порочный круг" психосоматических расстройств. Разрыв круга (или разрушение старого гештальта) создает возможность для выработки здорового условного рефлекса (построения нового гештальта), т.е. четвертой модели реагирования динамичной конструкции - выход во внутреннюю картину здоровья с конгруэнтными мотивациями корково-подкоркового восприятия и адекватными внешними и внутренними реакциями, что и является основной идеей предлагаемого способа.
Способ курсового лечения невротических расстройств, преобразованный в интегральную модель клинической психотерапии, направлен на лечение общих - когнитивного, аффективного и сенсомоторного уровней - нарушений, вызванных общими факторами развития этих заболеваний и в соответствии с клиническими различиями психопатологических проявлений невротических и личностных расстройств. Способ построен на использовании приемов коммуникации с пациентом, с учетом стратегий коркового и подкоркового восприятия, полушарных различий при переработке информации и стереотипного психопатологического реагирования. Для изменения невротических (инфантильных) потребностей и переформирования патологических реакций личности в здоровые клиническая психотерапия опирается на невропатическую конституцию, включающую две полюсных модели патологического реагирования личности и ее внутреннюю картину болезни, и выявляет характерные для врожденного темперамента свойства. Далее осуществляют условное разделение организма взрослой личности на три части: разумную, эмоциональную и телесную и проводят терапию с каждой из них в отдельности. При работе с телесной частью под руководством психотерапевта психотехники применяют аутовоздействия на способность организма к саморегуляции, воздействуя на сенсорные анализаторы. Так как речевое (вербальное) воздействие влияет преимущественно на левополушарные корково-подкорковые образования, то передают рациональную информацию, которая воспринимается, осознается и закрепляется разумной частью в памяти пациентов. Подключение воображаемых визуальных видеосюжетов и аудиальных сообщений, составленных из наиболее противоречивой, спорной или в высокой степени неопределенной информации о намерениях, действиях и ситуациях, позволяет воздействовать на правополушарные корково-подкорковые образования - эмоциональную часть, что помогает пациентам самостоятельно Делать выводы, строить прогнозы и принимать решения. Работая с эмоциональной частью, проводят повторение пренатального и интранатального периодов аудиальным воздействием с визуально представляемыми иллюстрациями, а затем ее внутренне свободное взросление, которое наблюдают телесная и разумная части, причем последняя легко перемещается в месте и времени. При возрастном регрессе находят разархивированную ячейку в прошлом опыте и создают возможность эмоционального отреагирования и переосмысления старого восприятия, отделяют прошлое от настоящего, переструктурируют инфантильные защитные механизмы и формируют новые варианты созидательного реагирования взрослой зрелой личности. В результате терапии разумная часть омолаживается, приобретая гибкость; телесная - саморегулируется, восстанавливая гармоничное взаимодействие систем организма; а эмоциональная - созревает. Пациент осуществляет интеграцию синхронно развитых частей, ассоциируется на новом зрелом уровне и, преодолевая невропатическую конституцию, выходит во внутреннюю картину здоровья, завершая формирование взрослой личности, способной адекватно гармонично внешне и внутренне реагировать: активно защищаться, реализовывать свои потребности, достигать желаемых целей, творчески развиваться и разрешать любые проблемы.
Способ осуществляют следующим образом. На первом занятии в индивидуальной беседе стимулируют пациента изложить свои жалобы и проблемы, историю своей жизни и заболевания. Невербально - мимикой, жестами, звуками и вербально - короткими вопросами что?, как?, каким образом? - уточняют ответы, поощряют пациента включать свободные ассоциации, при этом фиксируют события, которым он придает особую значимость. Предварительно выявляют инконгруэнтность когнитивного и аффективного восприятия, стереотипы патологического реагирования, проявляемые в ситуациях, о которых сообщает пациент, и в настоящей беседе как при свободном изложении, так и при ответах на внезапные вопросы, при этом используют психотехнологии нейролингвистического программирования и следят за изменениями интонации, темпа, тембра речи, громкости голоса, живости мимики, жестов, взглядов, ритма дыхания, окраски кожных покровов, мышечного напряжения в тех или иных участках тела. Определяют психопатологический симптомокомплекс невротического расстройства, характер личностной патологии и динамику их формирования. Далее проводят рациональную психотерапию с разъяснением сущности заболевания и применяемой терапии, одновременно стимулируют пациента к активной позиции при лечении и сотрудничеству с психотерапевтом. Рациональное изложение иллюстрируют терапевтическими метафорами, содержащими тождественные истории и альтернативные варианты адекватного восприятия и реагирования. Используя психотехнологии нейролингвистического программирования и терапевтические метафоры, одновременно и последовательно воздействуют на когнитивные, аффективные и сенсорно-моторные структуры личности, с клиническими и характерологическими проявлениями пограничной психической и психосоматической патологии.
В последующие сеансы проводят индивидуальную и групповую психотерапию. Второй сеанс начинают с психоаналитического самоанализа (Карен Хорни. Самоанализ. -М.: Прогресс Универс, 1993, с. 320-326); стимулируют пациента распознавать реакции личности, характерные для его генетически-конституционального темперамента, и формировать гибкие когнитивные установки, обеспечивающие адекватность восприятия и реагирования. Поощряют диалоги и спонтанные эмоциональные реакции. Затем проводят рациональную психотерапию: излагают основы психологии аномальной и здоровой личности, параллельно используют терапевтические метафоры с примерами идентичных состояний типичных случаев из врачебной практики. Далее с помощью управляемого аутовоздействия (Карвасарский Б.Д. Психотерапия.-М.: Медицина, 1985, с. 109-111; Вольперт И. Е. Психотерапия. -Л. : Медицина, 1972, с.164) вводят пациента в состояние транса, суфлируют от первого лица единственного числа условное разделение личности взрослого пациента на разумную, эмоциональную и телесную части, соответствующие интеллектуально-мнестической, эмоционально-мотивационной и моторно-кинестетической системам, называют каждую собственным именем: своим именем-отчеством, уменьшительно-ласкательным и полным именем взрослого пациента, и проводят последовательно и параллельно терапию с каждой из них. Далее суфлируют ощущение дистантного контакта взрослого пациента, обладающего реально существующим телом, с разумной частью (Лесли Камерон Бендлер. С тех пор они были счастливы.-Воронеж: НПО "Модек", 1993, с. 163-167) и непосредственного контакта с эмоциональной частью, находящейся внутри его тела. Пациенту недирективно внушают, что эмоциональную часть, которая имеет более молодой, даже детский возраст, следует познакомить с самыми позитивными воспоминаниями: мысленно рассказать о лучших моментах своей жизни, сопровождая мажорным звучанием и показом фильма на воображаемом экране, либо альбома с цветными фотографиями, которые могут оживать. Затем стимулируют эмоциональную часть последовательно вспомнить комфортные состояния позитивных эпизодов прошлого опыта - минимум три. Индуцируют пациента скоординировать эмоциональное переживание на высоте аффекта с телесными ощущениями: улыбнуться наружной и/или внутренней улыбкой, и/или расправить плечи, и/или свободно поднять голову, и/или принять уверенную позу или другими тождественными движениями установить аутомаркирование ресурсного комфортного состояния. Затем суфлируют ощущение дистантного контакта с эмоциональной частью, которую стимулируют вспомнить и показать на воображаемом экране дискомфортные переживания прошлого. Пациента и его разумную часть индуцируют дистанцированно воспринять все, что будет показывать эмоциоцальная часть, осознать с радикально-позитивных позиций и понять, каким образом в будущем содействовать эмоциональной части в тех же ситуациях реагировать без дискомфортных самоощущений. После этого индуцируют пациента разобщить эмоции, возникающие по поводу различных поведенческих реакций объекта, и эмоции, испытываемые непосредственно к нему, и выразить их вербально и невербально. При этом вербальное построение психотерапевтического текста осуществляют таким образом, чтобы недостаточно психологически зрелая эмоциональная часть могла воспринять без искажения содержание передаваемого материала и почувствовать доброжелательное и искреннее участие взрослого, которого побуждают принять ее и ощутить при соединении - слиянии душевно-телесный комфорт. При терапии телесной части недирективно суфлируют от первого лица единственного числа текст, а пациента индуцируют синхронно передавать внутренней речью сообщения своей телесной части в оптимальном для его темперамента темпе и, при необходимости, корректировать содержание, осуществляя аутовоздействие на восстановление психофизиологической саморегуляции. Для этого акцентируют внимание пациента на дыхательном цикле, индуцируют его подобрать по комфортным ощущениям оптимальный ритм выдоха и равнозначную паузу после него - 2, 3, 5, или 8 с (числа Фибоначчи - ряд "Золотого сечения" - устойчивого равновесия: 2, 3, 5, 8, 13...), уравнять по продолжительности фазу выдоха и следующую за ней паузу и недирективно внушают, что именно при таком соотношении происходит согласование с биоритмом темперамента и восстановление нарушенной саморегуляции биологических процессов в организме. Индуцируют телесную часть направить процесс саморегуляции на произвольную программу, а разумную - наблюдать со стороны, подмечать еще сохраняющиеся мышечные зажимы и отмечать продолжительность фаз дыхательного цикла. Заканчивая занятие, стимулируют пациента акцентировать внимание на вдохах, выдыхая остатки слабости, сонливости, вялости, и почувствовать - на 3, 5, 8 или 13-й вдох - приятную силу в мышцах, бодрость и комфорт в теле, легкость и свежесть в голове, глубоко форсированно вдохнуть и резко выдохнуть со звуком "Ха!", одновременно встряхнуться, распахнуть глаза и выйти из трансового состояния.
Третье занятие начинают с психоаналитического самоанализа, затем проводят рациональную психотерапию с изложением основ психологии межличностных отношений и параллельно - терапию метафорами; направляют внимание на осознание установок (убеждений, ограничивающих свободный выбор реагирования). В практическую часть занятия включают аналоги методик гештальттерапии - работа по методике двух стульев или работа с пустым креслом (R. Bendler. Use gour brain - to change. Future Pace, Inc. San Rafael, California, 1985. - 14 p.; Кьелл Рудестам. Групповая психотерапия. - М.: Прогресс, 1990, с.158). Индуцируют пациента осуществить коммуникацию с разумной частью при использовании двух пустых кресел, которые устанавливают перед ним. Суфлируют текст от первого лица единственного числа с предложением разумной части расположиться на одном из пустых кресел, затем дистанцируют от нее, размещая в другом кресле часть, которая содержит шаблоны установок, восприятия и поведения. Побуждают взрослого, ассоциированного с телесной и эмоциональной частями, провести коммуникацию с мыслительной и шаблонной составляющими разумной части. При этом недирективно внушают, что мыслительная составляющая сохраняет постоянный образ, к которому обращаются по имени и отчеству пациента, а шаблонная последовательно принимает прообразы родителей и/или воспитателей, от которых пациент воспринял в детстве ригидные убеждения, модели невротического эмоционального восприятия и соответствующего им реагирования. При этом пациенту разъясняют, что родители и/или воспитатели только символизируют хранящиеся в архивах памяти шаблоны, которые часто являются источником противоречивых мотиваций; недирективно внушают возрастной регресс, стимулируют наступление катарсиса с отреагированием прошлых вытесненных эмоций и подавленных действий и возвращение в настоящий возраст. Далее побуждают пациента вербализовать эмоции прошлого аффективного переживания и переформировать те структуры шаблонной части", которые запускают невротическое поведение со стереотипами внешне проявляемого и внутренне ощущаемого патологического реагирования. Стимулируют оставить негативные шаблоны в пустом кресле, а позитивные возвратить в разумную часть, после чего пересечь воображаемую психологическую пуповину между двумя пустыми креслами. Одновременно пациента обучают адекватной реальности коммуникации с использованием вербальных сообщений конгруэнтно воспринимаемых ментальными и эмоциональными структурами мозга: употребляют слова без частички "не", вопросы "почему?" и "зачем?" заменяют вопросами "что? " и "как?", из психологического лексикона исключают слова "стараться, пытаться, должен, обязан, надо", однако сохраняют их на социальном уровне - профессионально-ролевого взаимодействия, вводят слова "чувствую", "хочу", "сделаю", "знаю", "могу"; свои просьбы и предложения строят в позитивном плане (Д.Джампольски. Как обрести внутреннее равновесие и оздоровить свои отношения с окружающими. - М.: Просвещение.- 1990, с. 18). Обучают пациента при конфликтных ситуациях перемещаться (дистанцироваться) в третью позицию - позицию психолога и мудреца, дающего себе, как минимум, 3 совета; побуждают отказаться от назиданий, предъявления требований, диктатов и ультиматумов окружающим, а сообщать о своих чувствах, желаниях, предпочтениях и просьбах. Завершают занятие суфлированием текста о заключении постоянного договора о сотрудничестве и взаимопомощи между разумной и телесной структурами взрослого, проводят интеграцию частей и выводят из транса.
Четвертое занятие может быть индивидуальным или групповым. Проводят рациональную психотерапию с разъяснением необходимости отграничения и отделения прошлого восприятия внутренних реакций организма, адаптивных в прежних ситуациях, от дезадаптивного характера их при повторении в настоящем, в другой реальности. Индуцируют вхождение в трансовое состояние и дистантный контакт с разумной и эмоциональной частями. Недирективно суфлируют текст, который позволяет образно представить комфортное внутриутробное пребывание, затем процесс собственного рождения, сопровождавшийся тягостными ощущениями и переживаниями. Перед появлением на свет новорожденного в воображаемый экран воспоминаний индуцируют войти разумную часть, чтобы она провела коррекцию ложных умозаключений и искаженных суждений. Суфлируют текст, разъясняющий то, что испытанные тогда переживания и ощущения были физиологическими только в той ситуации, а использование их в настоящее время вызывает патологические нарушения, при этом с помощью метафорических высказываний исправляют восприятие этих реакций как единственно необходимых для выживания организма в ситуации фрустрации. Завершают занятие интеграцией частей, суфлируют текст обращения взрослого к эмоциональной части с обещанием заботиться о ней, реализовывать ее потребности, защищать и помогать в ее созревании.
Пятое занятие - индивидуальное. Проводят рациональную психотерапию с разъяснением сути методики переформирования патологических реакций, как внешних, так и внутренних, в адекватные здоровые. Наводят легкий транс, суфлируют дистантное отсоединение разумной и эмоциональной частей и индуцируют мысленным взором и слухом просматривать и прослушивать все, что предъявляет из архивов памяти эмоциональная часть, что всплывает в воспоминаниях от рождения до настоящего момента. При этом индуцируют эпизоды радостных воспоминаний сопровождать улыбкой и самостоятельно устанавливать маркирование комфортного состояния, а воспоминания грустные, серые и минорные просматривать и прослушивать в эмоционально созвучной тональности до завершения ситуации и остановить первый цветной кадр. Индуцируют разумную часть войти в этот кадр и прокомментировать происшедшее с новых позитивных позиций, затем помолодеть до возраста киногероя и, сливаясь с ним воедино, передать комфортные самоощущения от красочного восприятия окружающего взрослому, сидящему в кресле. Стимулируют: быстро, цветным обратным просмотром пройти в начало эпизода, стерев с видеокассеты старую запись, затем создать в своем воображении цветной и озвученный фильм с новым эмоциональным и когнитивным восприятием и внутренне свободным реагированием в тех же ситуациях прошлого. Побуждают скорректировать позитивно подобным образом все негативные переживания, возникающие на воображаемом экране, до настоящего возраста пациента. После этого индуцируют созревшую эмоциональную часть и ставшую гибкой разумную интегрироваться с телесной структурой взрослого и взаимодействовать на новом уровне взаимопонимания, с конгруэнтными мотивациями и реакциями.
На шестом занятии, как и на предыдущих, проводят психоаналитический самоанализ, затем терапию метафорами и, параллельно, рациональную психотерапию с разъяснением основ метакоммуникации. При сохранении какого-либо симптома индуцируют состояние транса и поиск до первоисточника аналогичного проявления в прошлом, а затем восприятие сопутствующих обстоятельств с иных позиций и осуществление адекватного реагирования. Недирективно проводят внушение, что отправляют в архив памяти связанный комплекс прошлого - инфантильное восприятие - патологическое реагирование, и вырванный с корнем сорняк исчезает. Затем индуцируют взрослого пациента обратиться к разумной и эмоциональной частям, чтобы они создали минимум по три различных модели поведения на ближайшее будущее - на 1, 2 или 3 месяца или года, по выбору взрослого, с адаптированными соматическими и психическими реакциями и в соответствии с морально-этическими и этническими социальными нормами. Стимулируют взрослого пациента выбрать или создать заново минимум три возможных варианта позитивного для организма реагирования. Последовательно проводят коммуникацию с актуально значимой личностью - на индивидуальном занятии работают с пустым креслом, а при групповой психотерапии разыгрывают психодраму. Проверяют готовность пациента к конструктивному разрешению психологических и социальных проблем, гармоничность трехуровнего взаимодействия. В заключении суфлируют интеграцию эмоциональной, разумной и телесной частей, позитивно корректированных самим взрослым, принявшим на себя ответственность за реализацию здоровых потребностей психологически зрелой личности, одновременно выводят пациента из состояния транса.
Курс лечения включает 6 сеансов продолжительностью 1,0 - 1,5 ч, проводимых 1 раз в неделю в течение 1,5 мес.
Лечение предлагаемым способом, интегральной моделью клинической психотерапии проводилось 135 больным (39 мужчин и 96 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет, средний возраст - 38,9±8,7 лет, в амбулаторных условиях, при сохранении пациентами обычного для них социального статуса. Длительность заболевания варьировала от 1 месяца до 13 лет, средняя продолжительность 5,2 года, существенная доля больных неоднократно в течение ряда лет лечилась у специалистов различного профиля как амбулаторно, так и в стационарах. У значительной части больных (90 человек) психотерапия данным способом проводилась в качестве самостоятельного и единственного вида лечения, что более удобно для амбулаторной практики. В 45 случаях больным назначалась психотерапия в сочетании с фармакотерапией. Назначение и коррекция фармакотерапии производились в зависимости от клинической оценки состояния пациента на момент каждого из еженедельных осмотров. В большинстве случаев назначались транквилизаторы различных химических рядов в сравнительно низких суточных дозировках, трициклические антидепрессанты и нейролептики со слабой психотропной активностью.
Пример 1. Б-ная П., 39 лет, квалифицированный рабочий-пирометрист, со среднетехническим образованием, разведена, проживает с 19-летней дочерью. Больной себя чувствует около 25 лет. Настоящее ухудшение 4 месяца, после нарушения отношений с партнером. Лечилась у различных специалистов, принимала гомеопатические и психотропные средства, но без эффекта. Начала амбулаторное лечение по поводу затяжных истеро-ипохондрических реакций с преобладанием истералгий и конверсионных расстройств в рамках психопатии по истерическому типу. Предъявляла жалобы на ощущение тяжести (как булыжник) и покалывания мелкими иголками в области сердца, ощущение, что сердце "трепещется", перебои в сердце, боли и онемение левой руки, головные боли, обмороки, периодические одышки, пошатывание при ходьбе, дрожь в руках, раздражительность, слезливость, опасения, что с сердцем может что-то произойти, слабость, сниженное настроение, невозможность работать. Курс лечения предлагаемым способом начался с групповой психотерапии - занятия N 2. Вторая встреча проводилась через 4 дня, было проведено индивидуальное занятие N 1 и групповая психотерапия. Так как больная имела больничный лист и свободное время для лечения, то на третий день состоялась 3 встреча - занятие психотерапией в группе. Далее сеансы проводились еженедельно по описанному способу и были индивидуальными. В процессе лечения отмечалось нестабильное улучшение: сохранялась эмоциональная лабильность, после конфликтов с дочерью и на работе возобновлялись головные и сердечные боли, колебалось настроение в сторону понижения. Однако трудоспособность восстановилась, и дальнейшее лечение проводилось после работы. По окончании терапии исчезло ощущение внутреннего напряжения, кардиалгии, вегетативные и конверсионные расстройства, тревожные опасения за свое здоровье, выровнялось настроение, появилась уверенность в себе, бодрость, активность в достижении поставленных целей. В катамнезе через год отмечен стабильный высокий эффект.
Пример 2. Б-ная X., 22 года, студентка 4 курса Экономического института, вечернего отд., работает бухгалтером в банке, не замужем, проживает с матерью. Получала психотерапию по поводу затяжной невротической депрессии, дебютировавшей после психической травмы (гибель отца 2 года назад). Заболевание протекало с явлениями нестойкой гипотимии, раздражительности и последующими кардиалгиями (проколы, сжатие), усиливающимися при вдохе и выдохе, сопровождавшиеся учащенным сердцебиением, повышенной утомляемостью. Было проведено 6 индивидуальных занятий указанным способом, 2 из них сочетались с групповой психотерапией. В процессе лечения наступило значительное улучшение, проявившееся в улучшении настроения и значительной редукции соматоформных расстройств. Однако при конфликтах с матерью и начальником возобновлялись боли в области сердца. По завершении курса отмечена полная редукция соматоформных расстройств. В катамнезе - стойко выраженный высокий эффект.
Пример 3. Б-ная С., 38 лет, имеет трех сыновей, образование среднее педагогическое, работает менеджером в фирме, проживает всей семьей в одной комнате коммунальной квартиры. Получала психотерапию по поводу соматоформного расстройства в виде кардиалгий и тахикардии в сочетании с тревожными опасениями, кардиофобией, одышкой, головными болями, нарушением сна, утомляемостью и повышенной раздражительностью. Заболевание протекало в рамках затяжных невротических реакций по типу развития (длительность 5 лет), с обострением последние 4 месяца у личности с шизоидными чертами. Было проведено 6 полуторачасовых индивидуальных сеансов, один из которых (2) начался с групповой психотерапии. В процессе психотерапии наступило значительное улучшение, проявившееся в редукции соматоформных расстройств: головных болей, тахикардии и кардиалгий. При завершении курса отмечена высокая эффективность лечения: полная редукция как соматоформных расстройств, так и фобий, в том числе исчез страх смерти. В катамнезе через год сохраняется стойко выраженный эффект.
Пример 4. Б-ной Ч., 55 лет, слесарь-станочник, проживает вдвоем с женой. Получал психотерапию по поводу шизотипного невроза с явлениями алекситимии, кардионевроза в форме аритмий и кардиалгий, не сопровождавшихся фобиями. Заболевание возникло в связи с массивной психотравмой (гибель сына 6 лет назад) и носило затяжной характер. Было проведено 5 индивидуальных занятий, одно из которых (1) пролонгировалось групповым и 2 занятия групповой психотерапией. В процессе лечения улучшилось настроение и редуцировались алгии и кардиофобические расстройства. При завершении психотерапии наступило значительное улучшение, сопровождавшееся как улучшением общего состояния и подъемом настроения, так и уменьшением телесных сенсаций, сохранялись лишь временные аритмии. В катамнезе через месяц отмечен стойко выраженный высокий эффект, аритмии редуцировались. Катамнез через 9 месяцев - отмечен стабильный высокий эффект.
Пример 5. Б-ная К., 36 лет, учитель, высшее образование, проживает с мужем и сыном в новой трехкомнатной квартире. Получала психотерапию по поводу соматоформного расстройства, протекающего с тревожно-фобическими проявлениями, преимущественно кардиофобией, паническими атаками и сенестоформными расстройствами в виде кардиалгий, ощущений давления в груди, нехватки воздуха, что сопровождалось тахикардией, угнетенностью и слабостью по утрам. Больна более года, лечилась у специалистов различного профиля, принимала психотропные препараты, была вынуждена оставить работу. Явления гипотимии сопровождались суточными колебаниями. Проводилось 5 занятий индивидуальной психотерапии, 3 из которых переходили в групповые сеансы и одно занятие (1) проводилось в группе. В процессе терапии наступило улучшение в плане общего самочувствия и настроения, сопровождавшееся уменьшением телесных сенсаций. Первым исчез фобический синдром, затем алгии и тахикардия. Настроение выровнялось, стала бодрой и активной, в том числе в нахождении интересной и выгодной работы. По завершению курса психотерапии отмечено полное выздоровление, что подтверждено катамнестически через 2 года.
Пример 6. Б-ная А., 2 г., студентка 5 курса Химико-технологического института, не замужем, проживает с родителями. В течение последнего месяца, после перенесенного бронхита, появились боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиения после физических нагрузок, затруднения при вдохе, тревога за свое сердце, жизнь, страх смерти от удушья или от заболевания сердца. По поводу кардионевроза, определяющегося соматоформными расстройствами - кардиалгии, ощущения сжимания сердца, тахикардия, сопровождающимися тревожно-фобическими расстройствами в виде тревожных опасений у личности истерического круга получала сочетанное лечение - фармако- и психотерапию. Принимала нитразепам 5 мг на ночь, экванил 250 мг 3 раза в день. Первое занятие психотерапией было индивидуальным. С первых дней боли в области сердца перестали беспокоить, стала значительно спокойнее, но испытывала повышенную сонливость, что затрудняло учебу. В этот период сдавала в институте экзамены и в течение двух недель психотерапией не занималась. Перед первым экзаменом ночью отмечалась рвота, а утром при поездке в метро чувствовала предобморочное состояние. Перед вторым экзаменом ночью не могла заснуть. Фармакотерапия была несколько изменена: принимала экванил по 100 мг 3 раза в день. 2 занятие психотерапией состояло из сдвоенного индивидуального (2 и 3 занятия по вышеизложенному описанию) и группового сеансов. В дальнейшем самочувствие оставалось хорошим, все экзамены сдала на 5 баллов. Отметила, что изменила отношение к себе в позитивную сторону: "Раньше смотрела на себя как бы со стороны и критиковала, а теперь стала относиться к себе тепло и чувствовать себя увереннее". 3 занятие было сочетанным: индивидуальный сеанс состоял из 4 занятия и пролонгировался групповой психотерапией. 4 занятие было индивидуальным и заключительным, проводились одновременно 5 и 6 занятия предлагаемого способа. Заключение экспертной комиссии: "Выздоровление". Фармакотерапия была отменена, лечение завершилось. В катамнезе через год - здорова.
Пример 7. Б-ная Л., 51 год, образование высшее, не работает, проживает с мужем и двумя взрослыми сыновьями. Получала сочетанное лечение - фармако- и психотерапию по поводу психогенно провоцированного обострения динамики психопатии у тревожно-шизоидной личности в форме кардиалгий, диспное, тревожных состояний и опасений. Больна 9 месяцев. Был назначен валиум 5 мг утром и вечером, но из-за повышенной сонливости дозы были снижены: 1,25 мг утром и днем и 5 мг на ночь. 1 занятие психотерапией было групповым, 2 - индивидуальным (по описанному способу сначала проводилось 2, затем 1 занятие). На 3 занятие пришла с температурой 37,3, чувствовала слабость, недомогание. Проводилась групповая психотерапия, проявляла интерес к разбираемой теме по метакоммуникации и психологии межличностных отношений, участвовала в разыгрывании ролей в психодраме "конфликт". На 4 занятии сообщила, что простуда очень быстро прошла. Однако в последние 2 дня беспокоила диарея, несмотря на которую в эти дни занималась дома большой стиркой и отмечала при волнении и физической нагрузке боль в области сердца, одышку, в остальное время чувствовала повышенную сонливость и вялость. Но при этом тревоги за сердце не испытывала, и настроение сохраняло ровный фон. Фармакотерапия была изменена: атаракс 12,5-12,5-25 мг, валиум - 5 мг на ночь. При психотерапии проводилась (в рамках гештальттерапии) работа с пустым креслом, коммуникация со значимой личностью - мачехой. При этом осознала и отреагировала ранее вытесненные чувства. В дальнейшем стала спокойнее и продуктивнее разрешать свои проблемы, связанные с семьей. Одышка редуцировалась, сон восстановился. Боли в сердце изредка возобновлялись, но были менее выраженными. Фармакотерапия была изменена: атаракс 25 мг утром и днем, лизанксия - 20 мг на ночь. На 5 занятии проводилась, в рамках гештальттерапии, коммуникация с матерью, которую потеряла в 3 года, затем с отцом, который умер, когда девочке было 10 лет. Пережила катарсис, позитивно изменила свое восприятие прошлого. 6 занятие было групповым, проводилась психотехника повторного рождения. 7 занятие было индивидуальным и содержало 5 и 6 занятия предлагаемого способа. Заключение экспертной комиссии: "Улучшение с почти полной редукцией общей тревоги и психосоматических расстройств. Остаются не резко выраженные резидуальные проявления аритмии с нейтральным к ним отношением. Эффект терапии высокий. Рекомендовано продолжать фармакотерапию: феназепам 0,5 мг на ночь. В катамнезе через полтора года - состояние стойкой ремиссии. Несмотря на психотравмирующую ситуацию - угон новой машины 2 месяца назад, состояние оставалось стабильным, к приему медикаментов не прибегала.
Анализ клинической эффективности терапии показал, что наилучшие результаты достигаются при лечении предлагаемым способом невротических расстройств с алгиями и телесными сенсациями у больных, ориентированных на "соучастие" в лечебном процессе (высокий эффект наблюдался в 87% случаев). В случаях с тревожно-фобическими, конверсионными и аффективными проявлениями при стойких невротических и психопатических расстройствах у больных с чертами зависимости, инфантильности, демонстративности, склонных к патерналистской модели лечения и ориентации на авторитет врача данный метод может являться терапией выбора (улучшение достигнуто у 60% больных). Дифференцированный анализ эффективности проведенной терапии выявил, что исход терапии в группе тревожных-шизоидов и гипертимов достоверно более благоприятный, чем в группе истероидов и истероэпилептоидов. Эти больные нуждаются в более длительной терапии, так как их первоначальная мотивация направлена на требования изменений поведения значимых для них личностей. Необходимо воздействие дополнительного фактора, включая время, и/или проведение специальных психотехнологий для пробуждения их готовности к собственным изменениям и активной работе во время проведения психотерапии. Это достигается комбинированием индивидуальной и групповой психотерапии в сочетании с фармакотерапией в течение первых трех-четырех недель, что повышает процент эффективности (80%). Проведенное исследование позволяет предполагать, что применение предлагаемого способа может стать одним из путей оптимизации методов лечения невротических расстройств. Внедрение предлагаемого способа позволит специалистам успешно моделировать психотерапевтический процесс уже в самом начале лечения больных и своевременно вносить в него необходимые коррективы.
На фиг. 1-4 представлены графики, отражающие частотное распределение психопатологической симптоматики невротических расстройств до лечения (ряд 1) и на момент окончания терапии (ряд 2).
Предлагаемый способ лечения невротических расстройств значительно повышает эффективность лечения, так как, во-первых, позитивное воздействие направлено на все компоненты невротического и личностного расстройства, что достигают принципиально иным конструктивным подходом к терапии, заключающемся в проведении психотехнологии диссоциирования с условным разделением структур организма личности и работой в требуемых направлениях с каждой из них в отдельности; во-вторых, проводят перепрограммирование патологических реакций в адекватные для психически и соматически здоровой личности, что осуществляют применением разработанной автором модели клинической психотерапии, направленной на перемещение стержня личности из внутренней картины болезни, то есть невротического расстройства, во внутреннюю картину здоровья, минуя горизонтальный уровень патологических личностных девиаций; в-третьих, поддерживают активную позицию пациента в достижении им психологической зрелости и социальной адаптации, разделяя с ним ответственность за результат терапии, что приводит по окончании курса лечения к полному принятию на себя ответственности за адекватное реагирование.
Предлагаемый способ значительно сокращает продолжительность курса лечения при одновременном уменьшении количества проводимых сеансов, так как, во-первых, пациента недирективно обучают психотехникам саморегуляции/ во-вторых, информацию подают одновременно на оба уровня сознания; в-третьих, при рациональной психотерапии и терапии метафорами используют понятия о типичной общей модели, т.е. абстрагированной от пациента, что способствует более легкому принятию новых знаний; в-четвертых, работу проводят таким образом, что пациент осуществляет самовоздействие, принимая ответственность на себя, и более не нуждается в психотерапии и психотерапевте.
Использование предлагаемого способа лечения невротических расстройств имеет по сравнению с прототипом следующие преимущества.
1. Наиболее быстрое и устойчивое получение клинического эффекта, что достигают применением медицинского (клинического) подхода, который учитывает патогенез и психопатологическую структуру невротического и личностного расстройства, и интегральной модели клинической психотерапии, с единой динамической конструкцией, позволяющей расширить терапевтические возможности проведением лечения больных с более выраженными сложными нарушениями и при более длительном течении заболевания по сравнению с прототипом и увеличить количество больных, выздоровевших в результате лечения, переформировывая стратегии патологического восприятия, осмысления и поведения на всех уровнях: сенсорно-моторном, аффективном и когнитивном за счет: а) условного выделения структур организма личности и раздельной работой с каждой из них в отдельности; б) недирективного обучения гармоничной коммуникации в биологической, психологической и социальной сферах;
2. Значительное сокращение продолжительности курса лечения с уменьшением количества проводимых сеансов, что обусловлено проведением работы в данном способе с формой восприятия проблемы, а не с ее содержанием, что осуществляется: а) использованием в примерах и метафорах общей, как бы безразмерной модели, позволяющей пациенту увеличивать абстрактное пространство и перерабатывать подаваемый материал вольно, расширяя возможности восприятия с различных позиций и, следовательно, возможные варианты позитивного реагирования; б) подачей информации одновременно на оба уровня сознания, способствуя конгруэнтности восприятия и, следовательно, реагирования;
3. Выявление характерных для врожденного темперамента свойств и переформирование невротических потребностей (инфантильных установок) и патологических реакций личности в здоровые, осуществляя психотерапевтическое воздействие на общие факторы развития психопатологических структур невротического и личностного расстройства в соответствии с клиническими различиями их проявлений, что достигают а) использованием психотехнологий самовоздействия, позволяющих пациенту освоить навыки конгруэнтной коммуникации с самим собой, включая переструктурирование патологического функционирования органов и систем организма при перемещении во внутреннюю картину здоровья с адекватной адаптацией и соответствующими характеру врожденного темперамента реакциями личности; б) применением чисел Фибоначчи, способствующим созданию устойчивой гармонии в соматических и психических структурах организма (по аналогии с архитектурными и техническими сооружениями);
4. Отсутствие необходимости проведения психотерапии после завершения курса лечения пациента, который осваивает позитивную метакоммуникацию, приобретает самостоятельность в принятии решений и независимость от психотерапевта, что достигают в результате: а) поддержания активной позиции пациента в психотерапевтическом процессе, с формированием ответственности за результат лечения у самого пациента; б) обучения психотехнологиям самопомощи в долгосрочной стабилизации здоровья.
Метод лечения отличается большой универсальностью и может с успехом применяться как в стационаре в сочетании с фармакотерапией или без нее, так и в амбулаторной практике, позволяя пациенту, находящемуся в обычном для него социальном статусе, апробировать, откорректировать и закрепить на практике новые для него конструктивные реакции. Важным преимуществом такой терапии в амбулаторной практике при необходимости подключения психотропных средств является использование малых доз транквилизаторов, антидепрессантов и нейролептиков, а также отпадает потребность назначения поддерживающей терапии. Кроме того, при применении предлагаемого способа по сравнению с прототипом отмечается высокая эффективность при меньшем количестве проводимых сеансов и более выраженной психопатологии невротических и личностных расстройств. Предлагаемый способ в качестве самостоятельного метода терапии имеет ряд преимуществ перед способом-прототипом: информацию подают одновременно на все сенсорные каналы и уровни восприятия, что позволяет эффективнее разблокировать патологические очаги; при работе на эмоциональном уровне большую часть информации переводят в сознание; когнитивный уровень также реконструируют, освобождают от невротических установок и потребностей, включающих запреты осознания и предписания саморазрушительных действий. К достоинствам способа следует отнести и то, что пациент осваивает навыки бесконфликтной коммуникации как с самим собой, так и с окружающими и приобретает различные варианты созидательных поведенческих реакций с внутренней свободой выбора их в любых обстоятельствах. Иными словами, пациент овладевает навыками психотерапевта и психолога для самого себя и более не нуждается в профессиональной психотерапии. Таким образом, предлагаемый способ может внести существенный вклад в терапию больных с невротическими расстройствами, улучшить их биологическую, психологическую и социальную адаптацию и, следовательно, сократить их численность.
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии. Определяют симптоматическое выражение невротического расстройства. Проводят психотерапию. Вводят пациента в состояние транса. Суфлируют условное разделение личности взрослого пациента на разумную, эмоциональную и телесную части и проводят терапию с каждой из них. При терапии телесной части недирективно внушают, что при равенстве фазы входа и следующей за ней паузы происходит восстановление саморегуляции процессов в организме. При терапии эмоциональной части суфлируют ощущение дистантного контакта взрослого пациента с разумной частью и непосредственный контакт с эмоциональной частью, маркируют комфортные состояния. Стимулируют воспоминание дискомфортных переживаний, а с помощью разумной части индуцируют реагирование на них с комфортными самоощущениями. При терапии разумной части по методу гештальттерапии внушают возрастной регресс, стимулируют наступление катарсиса. При возвращении в настоящий возраст обучают адекватной коммуникации. В заключение суфлируют интеграцию всех частей и выводят из состояния транса. Способ позволяет повысить эффективность и сократить продолжительность лечения. 7 з.п. ф-лы, 4 ил.
| Джеоф Грэхэм | |||
| Как стать родителем самому себе | |||
| Счастливый невротик или как пользоваться своим биокомпьютером в голове в поисках счастья | |||
| - М.: Класс, 1993, с | |||
| Печь-кухня, могущая работать, как самостоятельно, так и в комбинации с разного рода нагревательными приборами | 1921 |
|
SU10A1 |
