МЕТОД КОРРЕКЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАВИСИМОСТЕЙ "ИНТЕГРАЛЬНО-СИНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ" Российский патент 2006 года по МПК A61M21/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии и психопрофилактике.

Для оценки новизны и изобретательского уровня заявленного решения рассмотрим ряд известных технических средств аналогичного назначения.

Известен способ коррекции психической ригидности при психотерапевтическом воздействии (патент РФ №2223796), согласно которому при анализе анамнеза у пациента выявляют патологические дезадаптивные когнитивно-поведенческие стереотипы. В процессе рациональной и суггестивной психотерапии разъясняют и внушают концепцию о ведущей роли психологической инертности и ригидности в сохранении патологических отклонений. Выявленные дезадаптивные стереотипы подвергают коррекции, рекомендуя и внушая оптимальные стратегии мышления и поведения. В состоянии бодрствования пациента на первом этапе проводят общий тренинг пластичности психических процессов в областях, не затрагивающих собственно патологию, путем изменения максимально широкого диапазона привычных когнитивно-поведенческих схем с использованием приемов ролевого тренинга, гротеска и абсурдизации. На втором этапе проводят специальный тренинг пластичности психических процессов в областях, связанных с патологией, путем дестабилизации сложившихся представлений о психотравмирующих факторах с использованием вариантов контрастной позитивной интерпретации и субъективной модификации их когнитивно-логических, вербально-семантических, символических, сенсорных и объемно-пластических характеристик. Курс лечения включает в себя 3-5 сеансов, лечебные манипуляции выполняют ежедневно от 10 до 20 раз в сутки. Способ позволяет повысить эффективность коррекции и получить более выраженный и стабильный эффект.

Известен способ коррекции психосоматических нарушений и пограничных нервно-психических расстройств, который включает мануальное вмешательство в виде полной и/или локальной растяжки кинематической цепи суставов и телодвижения, стимулируемые внешнеболевым импульсным воздействием, в виде поворота в сторону боли. Дополнительно при этом осуществляют вербальное воздействие, состоящее в императивном лаконичном диалоге в напряженном темпе, при котором выдерживают синхронность ритма и громкости голосов врача и пациента, дающего отчет о своих ощущениях, причем воздействие повторяют 2-3 раза, см. патент РФ №2216300. Способ позволяет увеличить степень вовлеченности различных слоев психики в устранение хронического мышечного напряжения для коррекции психосоматических нарушений и пограничных нервно-психических расстройств.

Известен способ психотерапевтического воздействия (Б.В.Карвасарский. Психотерапия. М.: Медицина, 1985 г., стр.111-123). Способ включает два этапа. На первом этапе проводят рациональную психотерапию, обосновывают необходимость излечения и повышают мотивацию к лечению. На втором этапе осуществляют условно-рефлекторную психотерапию, включающую суггестивное воздействие в бодрственном или гипнотическом состоянии, на фоне которого осуществляют выработку рефлексов, подавляющих аномальное поведение путем "наказания" и/или стимулирующих правильное поведение путем "поощрения", и направленную на формирование новых позитивных навыков и отказ от патологических стереотипов реагирования. При алкоголизме, например, на фоне приема алкоголя у пациента вызывают неприятные или болевые ощущения путем приема им средств, вызывающих рвоту или нанесения болевых раздражений электрическим током. При наличии невротических или пограничных расстройств используют систему поощрения в виде похвалы, награды, миорелаксации или наказание в виде критики, раздражения электрическим током.

Однако этот способ имеет ряд недостатков.

Лечение условно-рефлекторным способом дает эффект далеко не во всех случаях, так как в формировании пограничных психических расстройств принимают участие многие другие факторы, помимо условных рефлексов, которые не затрагиваются этой методикой, кроме того, слишком явное переучивание, "награды" и "наказания", символическая, игровая сущность которых часто слишком понятна больному, снижают результативность лечения. "Многослойность" человеческой психики, сохранение старых установок, концепций и мотиваций могут заставлять пациента бороться с формированием нового, более здорового поведения, сознательно или подсознательно блокировать выработку необходимых для выздоровления условных рефлексов.

Известен способ психотерапевтического воздействия, позволяющий получать стабильный лечебный эффект в более короткие сроки, согласно которому проводят анализ анамнеза, особенностей личности, субъективных психофизиологических реакций, ощущений и переживаний пациента, сопровождающих здоровое и патологическое поведение с их оценкой как хороших или плохих, приятных или неприятных. При проведении рациональной психотерапии проговаривают формулу внушения, содержащую утвердительную информацию о зависимости качества жизни человека от сделанного им предшествующего выбора. При осуществлении суггестивного воздействия периодически проговаривают формулу внушения и последовательно, многократно чередуют эмоционально-насыщенное описание негативной и позитивной моделей поведения пациента, основанных на его выборе, в прошлом, настоящем и будущем с прогнозом последствий для него и окружающих его людей. Условно-рефлекторное подкрепление осуществляют с учетом выявленных индивидуальных особенностей реакций, ощущений и переживаний, произнося после описания каждой модели поведения текст, включающий рассуждения вопросительно-сомнительного характера и направленный на стимуляцию внутренних ресурсов личности в выборе позитивной модели поведения, см. патент РФ №2148418. Всего проводят от 1-3 до 6-8 сеансов, после которых пациенту рекомендуют самостоятельно осуществлять аутосуггестивное воздействие. Способ позволяет получить более выраженный и стойкий психотерапевтический эффект.

Известен способ коррекции психосоматических дисфункций, заключающийся в том, что составляют психотерапевтическую программу с учетом репрезентативной системы восприятия информации пациентом. В начале сеанса лечения проводят депривацию зрения, устанавливают ритм дыхания с удлиненной экспираторной фазой дыхательного цикла, после чего вводят пациента в состояние легкого транса, предъявляют психотерапевтическую информацию, при этом семантический акцент формулы внушения совмещают с экспираторной фазой дыхательного цикла пациента, а при выведении пациента из состояния транса переключают его внимание на другой канал информации, что обеспечивает амнезию введенной психотерапевтической программы, см. патент РФ №2063248.

Известен способ коррекции психосоматических расстройств при избыточном весе тела, включающий групповое и индивидуальное психотерапевтическое воздействие и рефлексотерапию, который в отличие от других известных способов основан на комплексном, биопсихосоциальном подходе к психосоматическому неблагополучию пациента. Человек рассматривается как система, состоящая из трех основных элементов: соматического, психического и социального. Комплексный подход обеспечивается набором конкретных техник и домашних предписаний. Преимуществом данного метода являются: отсутствие императивных гипнотических воздействий, что делает метод психоэкологичным и создает возможность применения данного метода для лечения негипнабельных пациентов, так как основную работу пациент совершает вне психотерапевтического процесса. Это достигается тем, что предварительно выясняют причины, приведшие пациента к избыточному весу, и мотивы, побудившие его заняться снижением веса, проводят групповое и индивидуальное психотерапевтические воздействия, рефлексотерапию, причем лечение проводят два психотерапевта, обладающие разными типами личности: экстраверт и интраверт, в три сеанса. Первый сеанс включает рациональную психотерапию, рефлексотерапию и поведенческую психотерапию, между которыми проводят недирективную гипносуггестивную психотерапию, последнюю недирективную гипносуггестивную психотерапию проводят одновременно с рефлексотерапией. Второй сеанс включает трансперсональную психотерапию, причем до нее проводят собеседование с пациентом, недирективную гипносуггестивную психотерапию и рефлексотерапию, а после нее - недирективную гипносуггестивную психотерапию и рефлексотерапию одновременно с поведенческой психотерапией. Первый и второй сеансы проводят в ночное время. Третий сеанс включает последовательное проведение рациональной психотерапии, рефлексотерапии, недирективной гипносуггестивной и поведенческой психотерапии. Интервал между сеансами 36-40 ч; общий курс лечения составляет 5 суток; через 30-40 дней после окончания курса лечения проводят индивидуальный сеанс поведенческой психотерапии. При необходимости пациенты проводят самостоятельно сеансы недирективной гипносуггестивной психотерапии, см. патент РФ №2198000.

Известен способ психотерапии заболеваний, обусловленных психической зависимостью, включающий три этапа лечения. На первом - проведение психодиагностических тестов, выявление особенностей личности, проведение восстановительной терапии, корректирующей соматическое состояние больного, на втором этапе - проведение сеансов коллективной психотерапии, включающих рациональную психотерапию, освоение элементов аутогенной тренировки и гипнотерапию с суггестией, на третьем этапе - проведение индивидуальных психотерапевтических сеансов. На втором этапе лечения сеансы коллективной психотерапии проводят ежедневно в течение шести дней, при этом каждый сеанс состоит из трех частей: в первой части проводят тематическую дискуссию, во второй части осваивают элементы аутогенной тренировки, в третьей части гипнотерапию с суггестивным закреплением рациональных выводов тематической дискуссии. При этом в первый день тематическую дискуссию направляют на снижение уровня анозогнозии, обсуждают причины и последствия психической зависимости, обучают аутогенному погружению, при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие, направленное на закрепление доверия к проводимому лечению, осознания необходимости лечения и активного участия в лечении самого больного. Во второй день при тематической дискуссии ориентируют больного на пересмотр жизненных отношений и личностную ответственность за сделанный выбор, обсуждают поступки, обозначенные психической зависимостью, понятия долга и ответственности, осваивают упражнения мышечной релаксации в процессе аутогенной тренировки, а при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие на закрепление измененных жизненных отношений и соблюдение личностной ответственности за сделанный выбор. В третий день лечения тематическую дискуссию направляют на выявление и преодоление психологического стресса, в процессе аутогенной тренировки осваивают упражнения сюжетного воображения, а при гипнотерапии гармонизируют отношения больного с окружающим миром и дают установку на предупреждение стресса и предстрессовых состояний. На четвертый день лечения тематическую дискуссию направляют на осознание причин одиночества и роль психической зависимости в проявлении феномена одиночества, в процессе аутогенной тренировки осваивают упражнения трансовой саморегуляции, при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие с закреплением в сознании больного установки, что выход из одиночества возможен при преодолении психической зависимости и адаптации в окружающем мире. На пятый день лечения тематическую дискуссию направляют на поиск смысла жизни, в основе которого лежит преодоление психической зависимости, в процессе аутогенного погружения больной мысленно воспроизводит свой образ в позитивной ситуации в прошлом до появления психической зависимости, а также образ себя в настоящем или будущем преодолевшим психическую зависимость, и соединяет эти два образа в единый, а при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие, закрепляющее в сознании больного установки, что достижение выбранной цели возможно только путем преодоления психической зависимости. На шестой день лечения тематическую дискуссию направляют на профилактику, диагностику и предупреждение рецидива психической зависимости и роли социальных и психологических факторов, провоцирующих рецидив, аутогенная тренировка включает имаго терапевтический процесс, при котором образно разделяют личность больного на здоровую и больную субличности, выделяют больную субличность как основу дезадаптации больного, воспроизводят картину смерти и захоронения больной субличности, а при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие на абсолют здорового образа жизни, самопрограммирование предупреждения рецидива психической зависимости и сотрудничество с психотерапевтом при появлении признаков психической зависимости. В каждом психотерапевтическом сеансе освоение упражнения аутогенной тренировки заканчивается аутогенным погружением, без прерывания которого больного переводят в состояние гипнотического транса, см. патент РФ №2198690. Время продолжения каждого из ежедневных психотерапевтических сеансов на втором этапе составляет 2-3,5 часа, при этом тематическая дискуссия продолжается 60-120 мин, аутогенная тренировка 30-60 мин, а гипнотерапия 15-30 мин. Аутогенную тренировку и гипнотерапию проводят в сопровождении музыки для релаксации и медитации, при этом в шестой день аутогенную тренировку и гипнотерапию проводят в сопровождении глубокой релаксационной музыки - "Рейки-музыки". На каждом этапе лечение проводится при обязательном соблюдении пяти условий: конфиденциальность, откровенность, ответственность, уважение к собеседнику и добровольность. Второй и третий этапы могут включать восстановительную терапию. Индивидуальные психотерапевтические сеансы по запросам на третьем этапе лечения проводят как с больным, так и с членами их семей. В перерывах между сеансами коллективной психотерапии могут проводиться индивидуальные беседы.

По наибольшему количеству сходных признаков и достигаемому при использовании результату данное техническое решение выбрано в качестве прототипа заявляемого изобретения.

Задачей изобретения является повышение эффективности решения задач психотерапевтической помощи с использованием глубокой интеграции медико-биологического, социально-психологического и экэстенционально-духовного подходов к регуляции жизнедеятельности человека как неустойчивой, многогранной и многоплановой системы, что определяет синергетический и интегральный аспекты предлагаемого метода.

Сущность заявляемого изобретения выражается в следующей совокупности существенных признаков, достаточной для достижения указанного выше технического результата.

Согласно изобретению метод коррекции психических состояний и лечения невротических расстройств и патологических зависимостей, включающий три этапа лечения, включающих психодиагностические тесты, восстановительную и корректирующую терапию, а также психотерапию, характеризуется тем, что он состоит из трех циклов, при этом во время первого аналитического цикла осуществляют сбор анамнеза, проводят психодиагностическое исследование, определяют психосоматический статус и устанавливают этиологию патологического психического или психосоматического расстройства, затем осуществляют исследование психической наследственности путем установления наследственно-родовых факторов возникновения расстройства и механизмов его формирования в межличностных семейных отношениях, а также прогнозируют дальнейшее развитие жизнедеятельности пациента, после этого во время второго, личностно-коррекционного цикла, с учетом результатов аналитического цикла, осуществляют активное формирование новых свойств и структур личности, изменяют тип мышления и стереотипы реагирования на воздействие социальной среды, затем на третьем, коммуникативно-коррекционном цикле, опираясь на результаты личностно-коррекционного цикла, осуществляют коррекцию системы взаимоотношений пациента с его социальным окружением.

В этом заключается совокупность существенных признаков, обеспечивающая получение технического результата во всех случаях, на которые распространяется испрашиваемый объем правовой охраны.

Кроме этого, заявленное решение имеет факультативные признаки, характеризующие его частные случаи, конкретные формы его материального воплощения либо особые условия его использования, а именно:

- продолжительность курса 3-4 месяца, в течение которых проводят 30 сеансов, с периодичностью от трех до одного раза в неделю,

- перед началом первого этапа проводят первичную консультацию, на которой осуществляют знакомство с пациентом, его социальной средой в актуальном и анамнестическом аспектах, выявляют особенности его личности и показания к проведению индивидуальной, групповой или семейной психотерапии, после чего пациенту сообщают предварительный диагноз и прогноз развития его патологического состояния,

- в конце первичной консультации, при желании пациента пройти курс, заключают психотерапевтический контракт,

- на каждый сеанс пациенту предлагают приносить критически проработанный конспект анализа предыдущего сеанса и описание своих сновидений,

- на первом сеансе первого цикла проводят психодиагностическое исследование по выявлению особенностей таких структурных компонентов личности, как: мотивационная направленность, самооценка, стиль межличностного поведения, выраженность лидерских черт, уровень развития социального интеллекта, когнитивный стиль, эмоциональное состояние, ведущие потребности, особенности полоролевого поведения и психосексуальной адаптации, после чего по результатам психодиагностического исследования составляют личностный профиль пациента; ко второму сеансу первого цикла пациенту предлагают описать десять самых ранних воспоминаний своего детства; к третьему сеансу первого цикла пациенту предлагают написать критически проработанный и проанализированный конспект первого занятия, а также описание родовой истории по материнской и отцовской линиям и записи сновидений за период после предыдущего сеанса; к четвертому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать и описать сведения о пренатальном периоде своего формирования и процессе родов; к пятому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать ранний период жизни от рождения до трех лет; к шестому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать период жизни с трех до шести лет; к седьмому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать свою жизнедеятельность в начальной школе (от 6 до 10 лет); к восьмому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать пубертатный период своей жизни (от 10 до 15 лет); к девятому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать юношеский период жизни от 15 до 20 лет; к десятому и последующим сеансам первого - цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать дальнейшие периоды жизни с подробным описанием и анализом наиболее значимых событий его жизнедеятельности, при этом к завершающему сеансу первого цикла пациенту предлагают написать сказку собственного сочинения,

- второй цикл начинают с постановки задач коррекции тех психических свойств и особенностей, которые были определены в первом цикле как деструктивные, затем на первом сеансе второго цикла рассматривают и анализируют проблему личной ответственности или безответственности человека за формирование обстоятельств своей жизни; на втором сеансе второго цикла рассматривают и анализируют проблему духовно-экзистенционального осмысления жизнедеятельности; на третьем сеансе второго цикла рассматривают и анализируют проблему конкретного целеполагания, организации и управления перспективой своей жизнедеятельности; к четвертому сеансу второго цикла пациенту предлагают описать перспективные задачи, которые он ставит перед собой на ближайшие 15-20 лет и рассмотреть перспективное планирование в интервалах, сокращающихся на половину предыдущего периода - 7-10 лет, 3 года - 5 лет, 1,5-2 года, при этом на четвертом сеансе второго цикла рассматривают и анализируют подготовленный пациентом план жизнедеятельности и совместно с пациентом критически оценивают и анализируют адекватность поставленных целей и задач; на пятом сеансе второго цикла пациенту предлагают оценить свое состояние с точки зрения негативных аспектов, блокирующих или создающих помехи на пути к достижению его цели, а также к решению и реализации задач, связанных с ее достижением; к последующим сеансам второго цикла пациенту предлагают описать реализацию намеченных планов с анализом того, что ему удалось и почему, и того, что не удалось и почему, при этом - на завершающих сеансах второго цикла осуществляют анализ происходящих изменений, осуществляющихся благодаря выполняемым мероприятиям, согласно перспективному планированию,

- третий цикл начинают с постановки задач по коррекции отношений пациента с его социальным окружением, при этом на первом сеансе третьего цикла пациента знакомят с основами психологии коммуникативной деятельности и предлагают пациенту оценить себя в разные периоды жизни с точки зрения доминирования той или иной инстанции коммуникативного самовыражения; на втором сеансе третьего цикла осуществляют анализ выполненного домашнего задания и рассматривают проблему взаимоотношений и межличностных коммуникаций в аспекте ценностных ориентаций, при этом пациенту предлагают выявить ведущие социально-психологические ценности, влияющие на структуру жизнедеятельности человека и определяющие его мотивацию в системе межличностных коммуникаций; на третьем сеансе третьего цикла осуществляют анализ выполненного домашнего задания и рассматривают различные аспекты родственных взаимоотношений, при этом пациенту предлагают определить и сформулировать понятие кровного родства, используя психолингвистические и этимологические конструкты; на четвертом и пятом сеансах третьего цикла рассматривают общее положение пациента в системе его социальных, межличностных и внутригрупповых коммуникаций, при этом пациенту предлагают определить и сформулировать задачи по коррекции имеющейся системы взаимоотношений, включающей семейные (супружеские и родительские), родственные, профессиональные, дружеские и бытовые отношения, затем на последующих сеансах третьего цикла пациенту предлагают проанализировать успешность или неуспешность в реализации поставленных им перед собой коррекционных задач.

Заявленное техническое решение является новым, так как характеризуется наличием новой совокупности признаков, отсутствующей во всех известных нам объектах техники аналогичного назначения. В отличие от других известных подходов заявленный метод основан на комплексной биопсихосоциальной и духовно-экзистенциональной концепции во взгляде на психическую и психосоматическую дезадаптацию личности. Человек рассматривается как система, состоящая из трех основных элементов: соматического, социально-психического и экзистенционально-духовного. Комплексный, системный подход обеспечивается набором определенных психотерапевтических технологий.

Непосредственный технический результат, который может быть получен при реализации заявленной совокупности признаков, заключается в том, что заявленный метод, разработанный автором, затрагивает значительное количество уровней и сторон психического: рациональный и эмоциональный, сознательный и подсознательный, когнитивный и иррациональный, личностный и межличностный, бытовой и экзистенциональный, психосоматический и соматовегетативный уровни. На первом этапе заявленного метода применяется принципиально новый подход, заключающийся в исследовании психической наследственности. Коррекционная работа на всех трех этапах предполагает максимальный учет и использование личностно-индивидуальных, национально-этнических, культурно-исторических и религиозных особенностей личности. Все это позволяет радикально менять поведение и стиль жизнедеятельности пациента, его образ жизни и ценностные ориентации, заменять патологическое, дезадаптивное функционирование на здоровое и адаптивное. Метод ориентирован на побуждение пациента к изменению имеющихся негативных стратегий жизнедеятельности, дестабилизацию ригидных дезадаптирующих поведенческих стереотипов, нейтрализацию сверхценного отношения к психотравмирующим воздействиям или объектам зависимости и развитие пластичности психических процессов. Интегрально-синергетическая психотерапия не предусматривает обязательного наличия доверительных отношений между пациентом и психотерапевтом в процессе работы. Более того, отсутствие полного и безоговорочного доверия между участниками психотерапии является предпочтительным, поскольку предполагает наличие ответственной позиции пациента за свое состояние и критический анализ всей возникающей в процессе работы информации, что естественно повышает эффективность психотерапии в целом. В такой ситуации пациент осознает необходимость своего полного включения в процесс анализа проблемы, изменения своих личностных структур и коррекции отношений с окружением. Ответственность за результат и эффективность психотерапевтической работы распределяется между пациентом и специалистом в неравной степени. Основной труд по разрешению существующей проблемы приходится осуществлять пациенту, что в целом составляет около 80% всех трудозатрат. Работа психотерапевта, составляющая соответственно 20%, является помощью и необходимым дополнительным аналитическим и информационным обеспечением основного труда пациента. Относительно решения своей проблемы, пациент уясняет и осознает следующую формулу: «со своей проблемой справитесь только Вы один, но только один Вы с ней не справитесь».

Получение упомянутого технического результата обеспечивает появление у объекта изобретения в целом ряда новых полезных свойств. Реализация метода оказывает значимое динамическое влияние на ход формирования и развития личности в ее здоровом состоянии и при лечении различных форм патологии. Метод не является эклектической компиляцией других психотерапевтических концепций, поскольку опирается на более широкий спектр познавательных систем, как то: психосоматические разделы медицины, социальная психология личности, культурология, религиоведение, теология и философия.

Указанное позволяет признать заявленное техническое решение соответствующим критерию «изобретательский уровень».

Способ реализуют следующим образом.

Сохраняющаяся в мире тенденция к повышению темпа жизнедеятельности и усложнению межличностных коммуникационных процессов, возрастанию информационной нагрузки приводит к увеличению стрессогенности современной жизни и, как следствие, к неуклонному росту заболеваний - различного вида психических расстройств, разнообразных типов патологической зависимости и психической дезадаптации. Автор выделяет основные четыре типа патологической зависимости, определяющих личностную дезадаптацию, проявляющуюся в ощущении внутреннего дискомфорта, невозможности противостоять неудачам и трудностям, неспособности к ответственной позиции в вопросах организации жизнедеятельности. Подобная дезадаптация зачастую приводит человека к необходимости поиска «заместителей», которыми могут быть наркологические психоактивные вещества (алкоголь, наркотики, токсины), компьютерный виртуальный мир, религиозно-сектантская деятельность или деструктивный стиль межличностных отношений. Соответственно данным формам выделяются следующие виды зависимости: наркологическая (алкоголизм, наркомания, токсикомания), информационная (воздействие религиозных сект, псевдонаучных мистических объединений, финансовых «пирамид», Интернет-зависимость), игровая (азартные игры, компьютерные игры) и, наконец, эмоционально-чувственная, которая для всех вышеперечисленных видов является базовой. Данный вид зависимости проявляется, прежде всего, в проблемах дезадаптации межличностных и семейных отношений (патологически деструктивные отношения родителей и детей, порой уже достаточно взрослых, дисгармония сексуальных отношений, гнетущее одиночество). Эмоционально-чувственная зависимость зачастую порождает проблему созависимости.

Человек является открытой синергетической системой, поскольку обменивается энергией и информацией с природной и социальной средой. Открытым системам свойственна определенная неоднозначность, неустойчивость и феноменальность. Состояние и развитие системы становятся неустойчивыми при достижении момента бифуркации (разветвления), при котором неизбежно возникает потребность в принятии решения в пользу того или иного выбора. После прохождения точки бифуркации посредством реализации выбора, состояние системы - человека или какой-либо психической функции - становится на какое-то время необратимым и поэтому устойчивым. В условиях нового состояния процессы могут быть направлены на согласование и упорядочивание, на создание новых структур, их усложнение и преобразование, но могут и наоборот приводить к рассогласованию, разрушению и хаосу. Таким образом, могут формироваться негативные и деструктивные феномены, проявляющиеся в дезадаптационных патологических состояниях, Исходя из того, что главным, ключевым моментом в формировании того или иного состояния является динамический процесс преодоления бифуркации, он должен быть обеспечен максимальным количеством информационно-эмоциональных, энергетических, интегральных конструктов. Таким образом, для эффективного решения задач психотерапевтической помощи исключительное значение имеет глубокая интеграция медико-биологического, социально-психологического и экзстенционально-духовного подходов к регуляции жизнедеятельности человека как неустойчивой, многогранной и многоплановой системы, что определяет синергетический и интегральный аспекты предлагаемого метода.

Заявленный метод психотерапии осуществляется следующим образом. На первичной консультации происходит знакомство с пациентом, его социальной средой в актуальном и анамнестическом аспектах. В результате клинической беседы выявляют особенности его личности и показания к проведению индивидуальной, групповой или семейной психотерапии. На данной консультации пациенту сообщают предварительный диагноз и прогноз патологического развития его состояния, знакомят его с основными особенностями лечебного курса по методу интегрально-синергетической психотерапии (ИСП). В конце консультации, при желании пациента пройти курс, происходит заключение психотерапевтического контракта, который предусматривает определение взаимных прав и обязанностей, структуру курса и время проведения сеансов.

В технологии интегрально-синергетического метода взаимные права и обязанности психотерапевта и пациента определяются признанием равной партнерской позиции. Очень важно, чтобы это партнерское равенство не только декларировалось, но и было бы реально осознано и принято участниками договора. Реальное равенство и партнерство имеет под собой профессиональные и экономические основания. Прежде всего, необходимо ясно осознавать, что взаимные обязательства определяются не только лечебно-содержательной стороной психотерапевтического процесса, но и его экономическим основанием. Оплата психотерапевтического или психокоррекционного курса пациентом или клиентом является необходимой составляющей, которая в значительной степени влияет на эффективность всего процесса. Оплата должна производиться самим пациентом, поскольку этот акт определяет и регулирует меру взаимной ответственности участников психотерапевтической работы, а также приводит систему их отношений к равноправному партнерству. Пациент, желающий справится со своей проблемой, использует рабочее время, профессиональные знания и способности психотерапевта, соответствующим образом оплачивая его ресурсы. В этих отношениях партнеры реально равны, поскольку обмениваются равноценными вкладами. Находясь в состоянии объективного равенства, каждая сторона имеет все основания для принятия ответственного решения: принимать на себя обязательства участия в совместной работе или воспользоваться правом своей свободы и отказаться от нее. Основанием для отказа в оказании услуг со стороны психотерапевта может быть как осознание своей некомпетентности в решении данной проблемы, так и несогласие с позицией пациента по поводу целей и задач, которые пациент ставит перед курсом.

Структура курса включает в себя три цикла с возможно различным количеством сеансов и их частотой: первый цикл - аналитический, второй цикл - личностно-коррекционный, третий цикл - коммуникативно-коррекционный. Интервалы между сеансами в течение каждого цикла должны быть примерно одинаковы. При заключении контракта в частности оговаривается, что на каждый сеанс пациент должен приходить с выполненными домашними заданиями, которые состоят из написания критически проанализированного конспекта предыдущего сеанса, описания сновидений за период между сеансами и выполнения специального задания психотерапевта, содержание которого изменяется в зависимости от этапа и синергетических особенностей протекания курса (описание родовой истории, периодов жизни, взаимоотношений с референтными представителями социального окружения, реализации заданий по изменению своих ролевых позиций, статусов и взаимоотношений). По своей структуре курсовой сеанс, продолжительностью в 1,5 часа, включает в себя: ознакомительную часть - когда психотерапевт читает написанное пациентом домашнее задание, критически проанализированный конспект предыдущей беседы, сновидения, и аналитическую часть сеанса, во время которой психотерапевт вместе с пациентом анализируют информацию, которую пациент отразил в своих записях.

На каждый сеанс пациент приносит критически проработанный конспект анализа предыдущего сеанса. Таким образом, для всех последующих сеансов, начиная с третьей встречи, пациент конспектирует анализ информации, полученной раньше. Создается эффект «слоеного пирога», когда на втором сеансе анализируется конспект первого сеанса, на третьем сеансе рассматривается конспект второго сеанса, написанный по поводу анализа первого сеанса и так далее, в течение всего лечебного курса. В результате, происходит постепенное, но непрерывное вовлечение пациента в аналитическую деятельность. Результатом такой психотерапевтической работы является постепенное формирование у пациента нового аналитического стиля мышления.

Лечебный и профилактический курс начинается с психодиагностического исследования, которому посвящается первый сеанс. Психодиагностическое исследование направлено на выявление особенностей таких структурных компонентов личности, как: мотивационная направленность, самооценка, стиль межличностного поведения, выраженность лидерских черт, уровень развития социального интеллекта, когнитивный стиль, эмоциональное состояние, ведущие потребности, особенности полоролевого поведения и психосексуальной адаптации. Также выясняются возможные отклонения от нормы: степень адаптированности индивида и возможный тип дезадаптации, наличие акцентуаций характера или психических отклонений» склонность к суициду, предрасположенность к патологическим зависимостям. Для этих целей используются опросники (полный вариант СМИЛ и К.Леонгарда), проективные рисуночные тесты и цветовой тест М.Люшера, методика Дж.Гилфорда и М.Салливена (диагностика социального интеллекта) и «Хэнд-тест» («тест руки») Э.Вагнера. По результатам психодиагностического исследования составляется личностный профиль следующего типа:

«Пациентка И., возраст: 33 года.

В результате диагностического исследования у пациента выявлены признаки высокого уровня эмоциональной напряженности и личностной дезинтеграции, что может быть следствием состояния выраженного стресса или нервно-психических нарушений невротического типа. В целом профиль характерен для ригидной ипохондричной личности.

Эмоциональное состояние обследуемой характеризуется цикличной сменой позитивного и негативного восприятия действительности и собственной личности. С другой стороны, выявлены признаки высокого уровня ригидности, склонности к застреванию в аффекте. В личностно значимых ситуациях, как ответ на противодействие извне, могут проявляться быстро угасающие вспышки конфликтности.

Жизненная позиция смешанная, с некоторым преобладанием активно-стеничной.

Полоролевое поведение и сексуальная адаптация соответствуют общепринятым нормам, характерным для женщины.

Отношение к другим людям определятся такими качествами обследуемой, как ранимость, обидчивость, упрямство, недоверчивость и выраженное стремление контролировать обстоятельства. Повышенная внутренняя агрессивность, проявляющаяся в виде критических замечаний, реакций протеста, подавляется повышенным самоконтролем, что смягчает ее внешние проявления. Возможно резкое изменение отношения к конкретным людям под воздействием сиюминутных эмоций или обстоятельств, вплоть до полярного. При близких контактах конфликтность или агрессивность выше, а самоконтроль меньше, что осложняет взаимоотношения в микросоциальной среде. Обида на окружающих, возможно - убежденность в их недоброжелательном отношении к себе, может привести к формализации контактов, даже при наличии широкого круга знакомств.

Обследуемой свойственно, с одной стороны, снисходительное отношение к своим промахам и ошибкам, с другой - чувствительность к критическому или негативному отношению окружающих. Кроме того, межличностные отношения определяются такими чертами обследуемой, как выраженное чувство соперничества, компенсаторное стремление к превосходству, отстаиванию престижной роли в референтной группе, тенденция к противодействию внешнему вмешательству. Невротически противоречивое сочетание эмоциональной холодности, отчуждения, скрытой враждебности и болезненно заостренного чувства собственного достоинства, с одной стороны, и выраженной склонности к эмоционально-чувственной зависимости от референтного лица или группы - с другой, может значительно затруднять адаптацию в микросоциальной среде.

Отношение к собственной личности характеризуется неустойчивой самооценкой, склонностью к переоценке собственных возможностей, снисходительным отношением к собственным промахам и недостаткам, зависимостью от реакции окружающих. В то же время обследуемой свойственны уверенность в своей правоте, трудность переубеждения.

Отношение к своему здоровью характеризуется повышенным вниманием, мнительностью, ипохондричностью, соматизацией тревоги. Обследуемой свойственно преувеличение тяжести и опасности возможного соматического заболевания или отклонений от физиологической нормы. Демонстрация болезненных симптомов носит характер защитной реакции по типу истерического "бегства в болезнь", который может использоваться для давления на окружающих с целью получения личной психологической выгоды или каких-либо преимуществ.

Наиболее вероятными реакциями на стресс могут быть: повышенная нецеленаправленная активность, суетливость, легко вспыхивающая гневливость, усиление ипохондрической симптоматики. Ощущение недоброжелательного отношения окружающих людей, их враждебности может провоцировать, с одной стороны, внешне обвиняющие реакции со стороны обследуемой, с другой - повышение уровня тревожности.

К особенностям стиля мышления и ассоциативного процесса обследуемой можно отнести интуитивный стиль мышления с недостаточной опорой на опыт, снижение критичности. Импульсивные черты в характере снижают продуманность и взвешенность принимаемых решений. В связи с поспешностью в их принятии возможно повторение уже совершенных ошибок под воздействием сиюминутных эмоций.

Среди ведущих потребностей можно назвать такие, как: потребность в избавлении от настоящего или мнимого соматического заболевания, в свободе, активности, устранении каких-либо ограничений, в реализации собственной импульсивности. При этом выявлено противоречивое сочетание между потребностью в независимости, отстаивании своей точки зрения, с одной стороны, и установкой на соблюдение общепринятых норм и правил поведения, а также потребности в поддержке и помощи - с другой.

К типичным защитным механизмам обследуемой относятся: непосредственное отреагирование вовне на поведенческом уровне, рационализация психологического конфликта, вызвавшего тревогу: проецирование своих нежелательных качеств или проблем, а также мотивов своего поведения на окружающих людей; объяснение своих поступков внешними причинами и обстоятельствами. Для обследуемой характерно построение ригидной системы доказательств своей правоты, которая с трудом поддается коррекции.

К другим особенностям личности и психологического состояния можно отнести стойкость интересов и увлечений, трудности изменения жизненного стереотипа. Выявлены признаки эмоциональной незрелости и формирования патологической эмоционально-чувственной зависимости.

У обследуемой выявлена аффектно-лабильная (циклотимическая) акцентуация личности, характеризующаяся цикличной сменой гипертимических и дистимических фаз, не всегда возникающей как ответ на воздействие внешних раздражителей. При этом гипертимическая фаза преобладает, что выражается в повышенной активности и недостаточном контроле своих влечении. Повышенный уровень экзальтированности обуславливает быстрый темп и большую интенсивность нарастания реакций. Кроме того, у обследуемой выявлена эмотивная акцентуация, обуславливающая наличие в характере таких черт, как сензитивность, болезненная восприимчивость, склонность к реактивной депрессии.

Уровень развития социального интеллекта обследуемой соответствует среднестатистической норме. В целом способность понимать и прогнозировать поведение людей достаточна для эффективной социальной адаптации. При этом важно подчеркнуть, что сам по себе уровень развития социального интеллекта еще не является гарантией продуктивности социального поведения. В основе имеющейся социальной дезадаптации могут лежать невротизация личности, акцентуации характера, негативные установки и другие психопатологические факторы.

В настоящее время обследуемой свойственна сложность поддержания контроля над собой, повышенный уровень агрессивности. Возможно наличие действий и поступков, которые выходят из-под контроля. У обследуемой выявлены признаки навязчивых состояний и невротического расстройства.

Хроническое состояние контроля за своим поведением и обстоятельствами, поиск надежного положения в своем кругу, а также наличие остроосознаваемых неудовлетворенных потребностей, может приводить к чувству дискомфорта, скованности, внутреннему напряжению, нарастанию тревоги и может являться причиной неприятия реальности, дальнейшего развития состояния стресса и дезадаптации.

В целом состояние обследуемой характеризуется крайне высоким уровнем невротизации, причиной которой, вероятнее всего, является рассогласование основных тенденций в эмоционально-мотивационной сфере. При дальнейшем усугублении существующего состояния можно прогнозировать развитие тяжелого ипохондрического расстройства, а также усиление, эмоционально-чувственной зависимости в виде обсессивно-фобического и обсессивно-компульсивного синдромов. На основании проведенного обследования следует сделать заключение о необходимости комплексного психотерапевтического лечения».

Проведенная психодиагностика является основой для начала аналитической деятельности первого цикла психотерапии.

Основной задачей первого цикла является дестабилизация сложившихся представлений о механизмах управления жизнедеятельностью и психотравмирующих факторах, содержащихся в жизненном опыте пациента.

Ко второму сеансу первого цикла пациент выполняет следующее задание: описание десяти самых ранних воспоминаний своего детства (как правило, они отражают ведущие тенденции психоэмоционального состояния и жизненного опыта человека), описание своего видения проблемы и постановка конкретных целей и задач психотерапевтической коррекции в ходе курса. Также рекомендуется сделать описание наиболее ярких, возможно повторяющихся сновидений, которые сохраняются в памяти человека. Таким образом, на первом сеансе производится сравнительный анализ данных психодиагностического исследования и субъективного видения пациента различных аспектов своего состояния. Анализируется и корректируется постановка целей и задач. Далее начинается подробный разбор и анализ воспоминаний детства, во время которого происходит дестабилизация представлений пациента о прошедшем жизненном опыте, ломка установок и стереотипов в восприятии собственного детства, взаимоотношений между родителями и своего статуса в родительской семье.

К третьему сеансу пациент пишет критически проработанный и проанализированный конспект первого занятия. Специальным заданием является описание родовой истории по материнской и отцовской линиям, представленным, желательно, хотя бы в трех предыдущих поколениях и записи сновидений за период после предыдущего сеанса. На сеансе производится анализ конспекта, при котором выявляются искажения полученной пациентом информации, или отсутствие тех или иных информационных блоков. Как правило, подобные искажения и выпадения той или иной информации свидетельствуют об имеющемся подсознательном сопротивлении у пациента при восприятии и переработке получаемых им сведений. При рассмотрении истории жизни предыдущих поколений по отцовской и материнской линиям выясняются наследственные факторы, способствовавшие формированию имеющейся у пациента патологической проблемы. Особое внимание обращается на образ и структуру жизнедеятельности, а также личностные особенности, тип и характер заболеваний деда по материнской линии у пациентов мужчин и бабушки по отцовской линии у пациентов женщин. Данный анализ позволяет выявить «удельный вес» и особенности наследственных факторов по сравнению с другими аспектами, повлиявшими на формирование данной личностной структуры, учитывая ее положительные и отрицательные стороны.

К четвертому сеансу пациент, кроме записей аналитического конспекта и сновидений, собирает и описывает сведения о пренатальном периоде своего формирования и процессе родов. Важными аспектами данной информации являются сведения о состоянии здоровья матери во время беременности и психоэмоциональном фоне семейных отношений (отношения с мужем, с родителями со стороны мужа и со своими). Наиболее важными аспектами здесь являются такие, как: особенности протекания беременности, была ли она планируемой и желанной, какая беременность и роды по счету, каковы были ожидания родителей по поводу пола ребенка. Также важно знать о соматическом состоянии беременной - гинекологический анамнез, наличие токсикозов, угрозы прерывания беременности, возникновение другой соматической или инфекционной патологии во время беременности. О периоде родов важно знать - срок (своевременность родов), сколько часов протекали, время безводного периода, осложнения в данном периоде; как рождался ребенок, было ли обвитие пуповины, асфиксия плода или гипоксия, сразу ли новорожденный закричал, каков был цвет его кожных покровов. Данные сведения, анализируемые вместе с пациентом, способствуют выяснению и осознанию возможного наличия родовых психических и соматических травм, которые могли оказать патологическое влияние на дальнейшее формирование личности пациента.

К пятому сеансу пациент, кроме записей конспекта и сновидений, выполняет задание по сбору сведений и описанию раннего периода жизни - от рождения до трех лет. В данной информации наиболее важными являются параметры психофизиологического развития пациента в детстве. Когда начался и как протекал период грудного вскармливания, какова была его продолжительность. Здесь важно выяснение тех причин, которые привели к прерыванию естественного вскармливания (если оно было прервано), как реагировала мать пациента на данное состояние. Подробно выясняется, как протекало развитие в период до года - когда научился сидеть, стоять, ходить, когда заговорил, какие трудности возникали при освоении этих навыков. Как часто пациент болел, будучи ребенком, и по какому поводу были обращения к врачу. При выяснении данной информации необходимо получить сведения о том, каким был психоэмоциональный фон в семье, какими были отношения между родителями пациента, их бабушками и дедушками. Чем занимались мать и отец. Каково было поведение пациента в то время по отношению к матери и отцу, как оно проявлялось, и наоборот, родителей к пациенту.

К шестому сеансу пациент, кроме записей конспекта и сновидений, выполняет задание по сбору сведений и описанию периода с трех до шести лет: ходил ли он в детский сад, как проходил период первичной социализации, как складывались отношения с другими детьми и взрослыми, как налаживал с ними контакт, чем любил заниматься, каким был круг его обязанностей в семье.

К седьмому сеансу, кроме записей конспекта и сновидений, пациент выполняет задание по сбору сведений и описанию своей жизнедеятельности в начальной школе (от 6 до 10 лет). Как он вспоминает свой приход в школу, как проходила социально-психологическая адаптация к новому коллективу и новым обязанностям, каковы были ожидания членов семьи относительно его ученического статуса. Какие интересы, кроме школы, занимали его и как складывались отношения с окружающими.

К восьмому сеансу, кроме записей конспекта и сновидений, пациент выполняет задание по сбору сведений и описанию пубертатного периода (от 10 до 15 лет). В рассмотрении данного периода особо важным является выявление динамики психосексуального развития и изменение социально-психологического ролевого статуса в различных социальных группах (семья, школьный класс, неформальные объединения).

К девятому сеансу, кроме записей конспекта и сновидений, пациент выполняет задание по сбору сведений и описанию юношеского периода в своей жизни (15 до 20 лет). К этому периоду относится завершение школьного образования, определение будущей профессии и продолжение образование в сфере своего профессионального становления. При анализе данного возрастного периода важно обратить внимание на то, кто и каким образом оказывал влияние на профессиональный выбор пациента, и насколько этот выбор был личностно значим для него. Как в этот период складывались межличностные отношения в ближайшем социальном окружении, как выстраивались и чем характеризовались отношения с лицами противоположного пола. Важным также является рассмотрение механизмов адаптации личности к новым условиям жизнедеятельности после окончания школы.

Десятый и последующие сеансы аналитического цикла посвящаются дальнейшим периодам жизни с подробным описанием и анализом наиболее значимых событий жизнедеятельности пациента, как то: начало и развитие профессиональной карьеры, создание семьи, рождение детей, утрата близких, перенесенные заболевания и т.д. Особо важным является описание различных психотравм, которые способствовали развитию имеющегося состояния патологической дезадаптации. Первый цикл завершается описанием периода, непосредственно предшествовавшего обращению к психотерапевту.

К завершающему сеансу первого цикла пациент получает специальное задание - написать сказку собственного сочинения. Данное задание является своеобразным тестом-показателем, обнаруживающим состояние психологической «Я»-концепции, систему самооценок и самоотношения, уровень притязаний и ожиданий в будущей жизнедеятельности. На сеансе пациент вместе с психотерапевтом подводит итоги динамики изменений внутреннего психоэмоционального состояния за прошедший период. Таким итогом может быть четкое осознание причинно-следственных связей в возникновении, формировании и развитии имевшихся патологических состояний, дестабилизация стереотипов восприятия и реагирования в структуре взаимоотношений со значимыми, референтными лицами из ближайшего социального окружения. Благодаря непрерывному анализу поступавшей в течение сеансов новой информации и последовательной ее переработке посредством конспектирования в течение первого цикла достигаются определенные изменения в стиле мышления пациента. Главным итоговым результатом данного цикла является состояние, соответствующее точке бифуркации неустойчивой системы, когда прежняя субъективная реальность, определявшая жизнедеятельность человека и сформировавшая его патологическое состояние дезадаптации в значительной степени ослаблена или устранена, а новая субъективная реальность еще не сформирована.

Второй, личностно-коррекционный цикл, начинается с постановки задач коррекции тех психических свойств и особенностей, которые были определены в первом цикле как деструктивные. После осознания человеком причинно-следственных связей возникновения его проблем основной задачей для него становится коррекция неадекватных реакций и форм поведения, которая ведет к улучшению субъективного самочувствия пациента и к восстановлению его адаптации в сфере социального функционирования. На первых сеансах психотерапевтических курсов часто приходится слышать признания пациентов в своей полной зависимости от обстоятельств жизни и абсолютной невозможности что-либо изменить. «В подобных обстоятельствах ничего нельзя изменить», «в подобном положении может оказаться каждый», «никто не сможет противостоять этому» и т.д. Подобные утверждения своей несвободы защищают от ответственности, и невротическое состояние становится психологически выгодным. В данном цикле решается задача мобилизации творческих сил человека, формирования у него активной жизненной позиции, создания новых установок и способов адекватного реагирования для разрешения внутриличностного невротического конфликта. Главной особенностью второго цикла является работа по осознанию пациентом неизбежности совершения выбора в жизненной ситуации и личной ответственности за сделанный им выбор. Логика развития психотерапевтического процесса на втором цикле вырабатывает у пациента осознание механизма реализации его личностной свободы, который в общих чертах может быть описан следующим образом. Если перед пациентом стоит проблема с несколькими вариантами решений, то, анализируя обстоятельства и взвешивая все «за» и «против», он определяет один из вариантов решений как наиболее адекватный, конструктивный и правильный. Так, совершая выбор между двумя и более вариантами решений в пользу одного из них, он, тем самым, берет на себя ответственность за правильность своего выбора. При этом очевидно, что принятие на себя ответственности возможно только в состоянии полной осознанности выбора и ясного понимания последствий своего решения. Это значит, что ситуация, требующая выбора, должна быть осознана пациентом как проблемная. Им должны быть осознаны и проанализированы все возможные варианты ее решения, проведен теоретический оценочный прогноз последствий каждого из них. Без подобного осознания ответственность невозможна, пациент не может отвечать за то, чего он не понимает, не предвидел и о чем не догадывался. Понятия ответственность и осознанность неразделимы. В ходе психотерапевтического процесса ответственность трактуется как способность сознательно (намеренно) выполнять определенные требования и осуществлять решение стоящих задач и достигать определенного результата.

Сознание человека представляет собой единство психических процессов, активно участвующих в осмыслении объективного мира и своего собственного бытия. Парадокс, с которым сталкивается пациент, заключается в том, что сознание, безусловно, определяемое деятельностью, далеко не всегда само определяет ее, тогда как отсутствие осознанности не является отсутствием реальности. В решениях и действиях, которые принимаются и совершаются бессознательно, отсутствует субъективная осознанность происходящих объективных процессов и явлений. А коль скоро реальность объективно существует, а пациент столь же объективно связан с ней, то независимо от его субъективной осознанности или неосознанности, взаимодействие с ней неизбежно. А значит, неизбежен и выбор вида этого взаимодействия. С точки зрения объективной реальности, человек всегда совершает выбор. И даже отказ от выбора - уже есть выбор, принятый в осознанной или неосознанной форме. Отказ от решения в случае незнания, лени, страха и тому подобных причин, все равно неизбежно приводит к принятию выбора-действия или выбора-бездействия, который объективно определяет всю дальнейшую динамику событий жизни. Краткая формулировка этой неизбежности выбора выражается в том, что, хочет человек или нет, понимает или не понимает, но он всегда либо берет на себя ответственность, либо получает расплату. Психотерапевтическая помощь по выходу из сложившихся патологических состояний и обстоятельств заключается в предоставлении возможности пациенту изменить ценностную ориентацию с бессознательной, безответственной расслабленности и бездействия на интеллектуальное и эмоциональное напряжение ответственной работы по осознанию наличествующих причинно-следственных связей, их анализа и прогноза последствий.

Основные социально-психологические установки, осознаваемые и реализуемые пациентом, выражаются в следующем: существуют две основные жизненные позиции - когда человек управляет обстоятельствами своей жизни и когда обстоятельства жизни управляют человеком. Начиная свою работу во втором цикле курса, пациент принимает на себя ответственность за выбор первой или второй позиции.

Продолжительность второго, личностно-коррекционного цикла варьируется от пяти до десяти сеансов. Структура сеансов остается прежней, а частота проведений может сократиться до двух или одного раза в неделю с равными интервалами.

На первом сеансе рассматривается и анализируется проблема личной ответственности или безответственности человека за формирование обстоятельств своей жизни. Безответственность может принимать различные формы, где расплата регулирует процесс жизнедеятельности. Такая позиция может проявляться либо в низком уровне информированности пациента, оправдании действием в новых обстоятельствах или с незнакомыми партнерами; либо в слабости развития интеллектуального потенциала: это может быть задержка умственного развития или недостаток образования; либо в лени как инфантильной регрессии, проявляющейся в отсутствии анализа событий и прогнозирования последствий своих действий, оправдываемом защитными формулировками типа «я не знаю», «я не могу», «у меня не получится»; либо в социальном или межличностном паразитировании, что выражается в перекладывании ответственности за процессы и события своей жизни на государственные, общественные, медико-социальные службы, церковь, духовные субстанции или на окружающих - начальников, подчиненных, родителей, детей, супругов, друзей и т.д. Осознанный выбор соответствует ответственному решению, а неосознанный - безответственному. В первом случае пациент отвечает за свой выбор, а во втором - расплачивается за свою безответственность. В ходе сеанса происходит выработка и закрепление ценностно-ориентационной установки на осознанное принятие решений и утверждение активной ответственной индивидуально-личностной позиции за все события и процессы, происходящие в жизни пациента. В конце сеанса пациент получает задание написать свой психологический автопортрет («Я»-концепцию) с позиции проявления ответственного и безответственного подхода в организации своей жизнедеятельности.

На втором сеансе второго цикла рассматривается и анализируется проблема духовно-экзистенционального осмысления жизнедеятельности. Несмотря на различия в трактовке категории духовности современными философскими научными и религиозными школами общим для всех является признание ее трансцендентности - внеприродности и внечеловечности, с одной стороны, и безусловной причастности человеческому бытию, в качестве основного регулятора его жизни и деятельности, - с другой. Духовность, активно влияя на содержание жизни, сама по себе находится вне пределов нашей психосоматической природы. Для эффективного взаимодействия с пациентом необходимо учитывать его духовные и религиозные ориентации. Правоверные мусульмане-шииты, иудеи-хасиды, православные христиане или католики, буддисты, ламаисты или последователи даосизма - все они обладают своими особенностями миропонимания и различными типами реагирования. Организация конструктивного диалога во время сеанса требует от психотерапевта определенной общности с пациентом в понимании главных смысловых конструктов его духовно-экзистенциональной позиции. Этой позицией в значительной степени регулируется система отношений пациента с миром, с окружающими его людьми и, в конечном счете, с самим собой. В рамках концепции интегрально-синергетической психотерапии духовность понимается некоей феноменальной энергетической субстанцией смыслообразующего целеполагания, которая находится вне человека, но при этом определяюще влияет на его жизнь и деятельность. В ходе сеанса перед пациентом ставится задача анализа, проблемы поиска и осмысления цели своей жизни, максимально конкретного ее представления. На следующий сеанс, кроме написания конспекта, пациент получает задание описать итоговые результаты своей будущей жизни в виде некролога.

На третьем сеансе рассматривается и анализируется проблема конкретного целеполагания, организации и управления перспективой своей жизнедеятельности. Анализируется написанный проект итоговых результатов жизни, рассматривается и обсуждается объективная целесообразность и субъективная смыслообразующая наполненность данной перспективы жизнедеятельности пациента. Также перед пациентом раскрывается проблема соотношения его представления о своем будущем и реально необходимых ресурсозатрат для достижения и реализации этой перспективы. Рассматриваются стратегии, возможные пути и временная периодизация достижения поставленной цели. К следующему сеансу, кроме традиционных (конспект и сновидения), пациент получает задание описать перспективные задачи, которые он ставит перед собой на ближайшие 15-20 лет. Исходя из поставленных самим пациентом задач, ему необходимо рассмотреть перспективное планирование в интервалах, сокращающихся на половину предыдущего периода - 7-10 лет, 3 года - 5 лет, 1,5-2 года.

На четвертом сеансе рассматривается и анализируется подготовленный пациентом план жизнедеятельности. В течение сеанса психотерапевт совместно с пациентом критически оценивают и анализируют адекватность поставленных целей и задач. Также рассматривается адекватность соотношения между поставленными целями и имеющимися на данный период ресурсами пациента. Рассматриваются возможности поиска способов и организации мероприятий для достижения необходимого ресурсообеспечения. В конце сеанса пациент, кроме написания конспекта и описания сновидений, получает задание детально разработать и описать перспективное планирование своей жизнедеятельности на ближайший год в интервалах, убывающих по ранее принятому принципу - 6 месяцев, 3 месяца, 1 месяц, 2 недели, 1 неделя.

На пятом сеансе анализируется перспективное планирование на ближайший год. Пациенту предлагается оценить свое состояние с точки зрения негативных аспектов, блокирующих или создающих помехи на пути к достижению его цели, а также к решению и реализации задач, связанных с ее достижением. Такими блокирующими элементами, как правило, являются: психическая ригидность, устойчивая стереотипизация способов реагирования и взаимодействия с окружением, тревожность, неуверенность в себе. После рассмотрения планирования жизнедеятельности на ближайшие дни пациенту предлагается приступить к изменению стереотипов своего поведения, охватывая максимально широкий диапазон реагирования для повышения уровня психической пластичности. В частности, пациент вместе с психотерапевтом вырабатывает для себя новые способы самопрезентации - изменение прически, стиля одежды, манеры высказываний и построения вербального взаимодействия; поведения - изменение походки, жестикуляции, мимики, проявление агрессии или ее сдерживание, проявление отзывчивости или дистанцирования во взаимоотношениях с окружающими; освоение новых видов деятельности - вождение автомобиля, занятие спортом, образование и так далее.

На последующие сеансы, кроме конспекта и описания сновидений, пациент приносит подробное описание реализации намеченных планов с анализом того, что ему удалось и почему, и того, что не удалось и почему. Завершающие сеансы второго цикла посвящаются анализу происходящих изменений, осуществляющихся благодаря выполняемым мероприятиям, согласно перспективному планированию. На основе проводимого анализа, пациентом и психотерапевтом разрабатываются новые дополнительные приемы и способы повышения эффективности положительной динамики изменений психических особенностей и свойств пациента.

Главным итоговым результатом данного цикла является создание психических новообразований в структуре личности пациента. Данные новообразования характеризуются формированием и принятием своего индивидуального смыслообразующего целеполагания как духовно-экзистенциональной основы жизнедеятельности. Прежде всего, это выражается в том, что пациент нашел и осознал свои жизненные цели, осмыслил их содержание и, тем самым, изменил соотношение своих потребностей с потребностями социального окружения. Еще одним результатом психотерапевтического процесса во втором цикле является выраженное изменение жизненной позиции пациента с деструктивно-дезадаптационной и патологической на активно-деятельностную, ведущую к преодолению патологического состояния и повышению уровня социально-психологической адаптации. Также важным итогом второго цикла является выраженная динамика в изменении образа жизни пациента. В его жизнедеятельности появляются новые конструктивные аспекты в виде получения дополнительного образования, приобретения новых умений и навыков, что само по себе повышает и укрепляет его психическую пластичность, самооценку и уверенность в себе, что, в свою очередь, создает конструктивно-положительное самоотношение.

Третий, коммуникативно-коррекционный цикл, начинается с постановки задач по коррекции отношений пациента с его социальным окружением. Этот этап является наиболее важным при психотерапевтическом лечении эмоционально-чувственной зависимости, расстройстве межличностных - супружеских и родительско-детских отношений - и обсессивно-фобической симптоматике.

Продолжительность коммуникационно-коррекционного цикла варьируется от пяти до десяти сеансов. Структура сеансов остается прежней, а частота проведений может сократиться до одного раза в неделю или еще реже - до одного сеанса за две или три недели. Столь длительные временные интервалы могут быть необходимы для получения обратной связи от партнеров по коммуникации и адекватного отреагирования в создании новой системы отношений.

В течение третьего цикла продолжается совместная работа пациента и психотерапевта по реализации выработанных на втором цикле перспективных планов. Особенностью и главной задачей данного цикла является закрепление и дальнейшее развитие тех конструктивных положительных свойств личности, которые обеспечивают преодоление имеющихся патологических расстройств и повышают уровень психической и соматической адаптации. Прежде всего, это закрепление и развитие связано с положительной динамикой в сфере межличностной коммуникации. В ходе цикла пациент знакомится с различными типами коммуникативно-поведенческих ролей, которые подразделяются на четыре группы. Это социальные, межличностные, внутригрупповые и индивидуальные роли. Данные коммуникативно-поведенческие роли можно определить как поведение человека, ожидаемое от него окружающими и им самим от самого себя. Диапазон социальных ролей включает в себя образцы поведения, отвечающие требованиям, социально-профессиональных норм, которые обеспечивают регуляцию жизнедеятельности человека и его отношений с другими людьми. Взаимодействие с окружающими может быть комплементарным или конфликтным. Конфликтное взаимодействие образуется в случае несовпадения ролевых ожиданий партнеров. Так, например, семейный конфликт или даже развод, как правило, возникают в связи с тем, что супруги по-разному представляют себе роли мужа и жены или отца и матери. Наличие в семейных отношениях проблем, достигших степени сексуальной дезадаптации, наблюдается у 44% супружеских пар, обращавшихся за помощью к специалистам. Как правило, основной причиной дезадаптации являются нарушения в области коммуникативной сферы. Это, прежде всего, выражается в несовпадении морально-этических установок супругов, в неприятии отдельных черт характера партнера и в отсутствии взаимной любви и уважения. Находясь в таком состоянии, семья не может избежать межличностных конфликтов в полоролевом поведении супругов, которые, в свою очередь, крайне негативно сказываются на формировании личности детей.

В ходе рассматриваемых на третьем цикле аспектов коммуникативной деятельности пациентом и психотерапевтом вырабатывается стратегия взаимодействия, где каждому субъекту коммуникации приходится принимать в расчет не только установки, ожидания и мотивы своего партнера, но и то, как партнер понимает его установки, ожидания и мотивы.

Одним из наиболее важных аспектов коммуникационной коррекции является осознание пациентом механизмов формирования своего внутригруппового ролевого статуса и связанного с ним «Я-образа». В ходе сеансов третьего цикла пациенту необходимо показать, что при реализации внутригрупповых ролей происходит процесс идентификации человека с социальными общностями. Наряду с такими положительно конструктивными сторонами идентификации, как эмпатия, сочувствие, подражание референтному образцу, она может содержать и негативно деструктивные компоненты. Идентифицируя себя с той или иной группой, личность подвергается определенной «психической инфляции». Становясь проводником нормирующего воздействия группы и извлекая при этом определенные преимущества для себя, человек вступает в конфликт с внегрупповым окружением.

В реализации внутригрупповых ролей максимально проявляется действие описанного нами закона цикличной психодинамики, согласно которому развитие психодинамических процессов жизнедеятельности человека и его взаимодействия с окружающим миром посредством участия в жизнедеятельности тех или иных групп, идет не как линейное движение, а как особого рода цикличность. Данная цикличность характеризуется, с одной стороны, определенной замкнутостью и периодической повторяемостью событий, ситуаций и состояний, а с другой стороны, постоянным нарастанием количественных и качественных характеристик этих событий, ситуаций и состояний. Механизм данного нарастания заключается в цикличной динамике (нарастание от цикла к циклу) количественного увеличения соматических, психических и социальных компонентов жизнедеятельности, которое приводит к их качественным изменениям. Действие закона цикличной психодинамики в коммуникативной деятельности может быть выражено в следующей схеме взаимодействия и взаимовлияния: как социальное окружение реагирует на человека, так и человек начинает реагировать на себя самого, а как он реагирует на себя самого (самовосприятие, самооценка, самоотношение), так на него будет реагировать и его окружение. Цикличная психодинамика может иметь как конструктивный, так и деструктивный характер. Порой ожидания определенных результатов со стороны группы могут действовать на человека угнетающе. От страха не оправдать доверие у человека повышается тревожность, растет неуверенность в своих силах, появляется скованность и зажатость. Возможность грядущей неудачи фрустрирует его и буквально лишает сил. В результате действия цикличной психодинамики в каждой отдельной группе, членом которой является пациент, у него формируется свой групповой статус, заметно отличающийся от статусов и ролей в других группах. В таком случае, реальное поведение человека и его коммуникативная активность будет определяться не отдельной внутригрупповой ролью, а всей их реальной совокупностью. Подобная совокупность внутригрупповых ролей и статусных позиций находит свое выражение в индивидуальной роли, главным содержанием которой является «Я-образ» человека. «Я-образом» определяется представление человека о себе в каждый конкретный момент времени. Отношение окружения к человеку, его деятельности и поведению всегда определяются тем или иным представлением человека о самом себе.

На первом сеансе третьего цикла пациент знакомится с основами психологии коммуникативной деятельности. Рассматривается структура личности согласно концепции трансактного анализа Э.Берна и психические механизмы организации взаимодействия и взаимопонимания между людьми. Рассматривая ролевые инстанции концепции трансактного анализа, пациенту предлагается оценить себя в разные периоды жизни с точки зрения доминирования той или иной инстанции. В заключительной части сеанса пациенту дается домашнее задание описать свою «Я»-концепцию с точки зрения данных инстанций и проанализировать системные механизмы своих взаимоотношений с наиболее референтным окружением. Выполнение данного задания должно быть непременно подкреплено и проиллюстрировано конкретными примерами.

На втором сеансе производится анализ выполненного домашнего задания и рассматривается проблема взаимоотношений и межличностных коммуникаций в аспекте ценностных ориентаций. Пациенту предлагается выявить ведущие социально-психологические ценности, влияющие на структуру жизнедеятельности человека и определяющие его мотивацию в системе межличностных коммуникаций. В ходе аналитической дискуссии пациент осознает и формулирует главную мотивационную ценность как индивидуальное чувство собственной значимости. В ходе дискуссии пациенту разъясняется, что удовлетворение чувства личной значимости может быть достигнуто двумя способами: 1 - личностный рост, социальное развитие и достижение изменения своей психической структуры; 2 - применение манипуляционных технологий, направленных на снижение личной значимости окружающих. В виде домашнего задания пациенту предлагается рассмотреть и проанализировать систему своих взаимоотношений и механизмы межличностной коммуникации с точки зрения ценностно-ориентационного компонента.

На третьем сеансе производится анализ выполненного домашнего задания и рассматриваются различные аспекты родственных взаимоотношений. Пациенту предлагается определить и сформулировать понятие кровного родства, используя психолингвистические и этимологические конструкты. Также на данном сеансе рассматривается понятие и механизмы психического метаболизма как основы протекания социально-психических процессов и состояний. В ходе сеанса пациенту предлагается оценить и проанализировать систему своих родственных отношений с точки зрения рассматриваемого процесса психического метаболизма. В заключительной части сеанса пациент получает задание проанализировать и определить степень влияния данных отношений на формирование его патологических состояний.

На четвертом и пятом сеансах, после анализа выполненного домашнего задания, рассматривается общее положение пациента в системе его социальных, межличностных и внутригрупповых коммуникаций. Пациенту предлагается определить и сформулировать задачи по коррекции имеющейся системы взаимоотношений, включающей семейные (супружеские и родительские), родственные, профессиональные, дружеские и бытовые отношения. По каждой из перечисленных сфер отношений пациент вместе с психотерапевтом определяет свою статусную позицию, структуру межличностных коммуникаций и формирует желаемый образ, который должен быть достигнут в результате коррекционной работы. Также разрабатывается стратегия и тактика коррекционной работы для достижения нужной системы взаимоотношений с различными представителями его социального окружения.

На последующих сеансах заключительного цикла пациент вместе со специалистом анализирует успешность или неуспешность в реализации поставленных им перед собой коррекционных задач. Наиболее сложной и болезненной, как правило, является коррекция семейно-родственных отношений, особенно взрослых детей с престарелыми родителями. Особенностью данной коррекции является то, что меняться могут не сами взаимоотношения, а внутриличностное отношение пациента к этим взаимоотношениям. Для закрепления своей личной ответственности за изменение системы взаимоотношений может применяться психотехника прямого (в личной беседе) или опосредованного (в написании писем) обозначения новой, приемлемой для пациента, формы и содержания отношений. В некоторых особых ситуациях письма могут передаваться психотерапевту. В этом случае пациент не имеет информации о том, отправлено ли письмо или нет, но его позиция осознается и определяется ответственной необратимостью свершившегося факта.

В результате третьего цикла происходит реальное изменение системы взаимоотношений пациента с его социальным окружением. В результате данных изменений, происшедших в соответствии с намеченными пациентом целями и задачами, происходит закрепление положительной конструктивной системы самооценки и самоотношения - у пациента повышается уверенность в себе, в своих силах и возможностях, устраняются невротические внутриличностные конфликты, порождаемые прежней системой отношений. В ходе изменений отношений с окружающими динамично развиваются внутриличностные и социально-психологические новообразования, намеченные в ходе второго цикла. Как правило, у человека меняется образ своего «Я» (он ощущает и чувствует себя более независимым и самодостаточным), повышается его профессиональный и социальный статус, наблюдается рост ресурсообеспечения (финансового, экономического, бытового).

В целом, в результате прохождения курса устраняется имевшаяся патологическая симптоматика и причины, ее вызывавшие, повышается жизненный тонус, улучшается состояние соматического здоровья.

Пример

Пациентка С., 33 года, юрист, разведена, имеет сына 7 лет.

Обратилась с жалобами на постоянно возникающее выраженное чувство тревоги, особенно в закрытых помещениях. Пациентка связывает возникновение данного состояния с разводом. Жалобы на тревожные сновидения, частые пробуждения по ночам, сопровождающиеся одышкой, подъемами артериального давления. При обращении в районную поликлинику поставлен диагноз ВСД (вегето-сосудистая дистония).

На первичной консультации держалась скованно. Жаловалась на невозможность расслабиться даже в кругу близких людей, в семье. Несмотря на высокий социальный статус, после развода с мужем ощутила усиление неуверенности в себе и тревожности. В частности, возникли затруднения в построении новых отношений, боязнь «сильных» мужчин; обострились соматические заболевания (бронхит, гайморит). Обращалась за консультацией к эндокринологу, поскольку связывала ухудшение состояния с возможным рецидивом тиреотоксикоза, проявления которого были обнаружены в детстве. Эндокринологическое исследование показало, что щитовидная железа не увеличена, уровень гормонов не превышает нормы. Несмотря на отсутствие патологии, пациентка связывала нервное напряжение и тревогу именно с заболеванием щитовидной железы, поэтому самостоятельно начала принимать мерказолил, однако ощутимого результата не получила. Отменять препарат, тем не менее, не стала, так как боялась ухудшения.

Кроме вышеперечисленного, пациентку беспокоит повышенная тревожность сына. С раннего детства мальчик боится оставаться один, жалуется на боязнь темноты. Несмотря на свой возраст, не может уснуть один, поэтому спит с матерью. Беспокоят ночные пробуждения, кошмары. В школе он один из лучших учеников в классе. После развода родителей «принял» сторону матери, заявляет, что всегда должен знать, где она находится. К отцу относится спокойно, даже отстраненно. Говорит, что его «беспокоит настроение мамы».

Предварительный диагноз: невротическое личностное расстройство по обсессивно-фобическому типу с выраженной ипохондрической симптоматикой и схематизацией тревоги. Психо-эмоциональное состояние характеризуется высоким уровнем эмоционально-чувственной зависимости. Прогноз: дальнейшее усиление состояния зависимости с возможным изменением агента (медикаменты, алкоголь, пространство и так далее) и переходом в патологическое развитие личности. В отношении ребенка можно прогнозировать возникновение заболеваний респираторной системы, связанных с развитием эмоционально-чувственной зависимости от матери, и формирование социофобии.

1 цикл курса.

В результате проведенного психодиагностического исследования выявлены патологические изменения, свидетельствующие о состоянии стресса и дезадаптации. Высокий уровень ригидности обуславливает склонность к построению ригидной системы доказательств своей правоты, которая с трудом поддается коррекции. Выявлен риск формирования навязчивых состояний и ипохондрического расстройства. Обследуемой свойственно преувеличение тяжести и опасности любого соматического заболевания или отклонения от соматической нормы. Демонстрация болезненных симптомов носит характер защитной реакции по типу истерического «бегства в болезнь». Выявлено стремление к постоянному контролю над собой, ситуацией и обстоятельствами, навязчивый поиск «надежного» положения в своем кругу. При несовпадении ожидаемого и реальности возникают вспышки агрессии и неадекватные поведенческие реакции. В целом состояние обследуемой характеризуется выраженной дезадаптацией и формированием невротической патологии.

В начале курса пациенткой были заявлены следующие цели: устранение страха замкнутого пространства, построение четкой тактики общения с родными и близкими, формирование представления о собственных профессиональных, социальных и личностных возможностях в своей жизни, осознание реальной картины своего здоровья (с целью иметь второго ребенка), построение новой семьи.

Анамнез. Пациентка родилась в небольшом городе. Мать - учитель русского языка и литературы в средней школе. Пациентка характеризует мать как ответственную, но зависимую «безропотную» натуру. Отец - руководитель госучреждения, известный в городе человек - по характеру доминантный, властный, склонный к агрессивному поведению. В период, когда мать была беременна, родители пациентки, особенно отец, ждали мальчика. Воспоминания о детстве у пациентки начинаются только с трехлетнего возраста. Родительское воспитание отличалось противоречивостью. Со стороны отца отношение характеризовалось явным «табу» - быть женщиной. В физиологическом развитии отставала от сверстниц, из-за этого была неуверенной, одевалась скромно, «как мальчик», за что постоянно получала неодобрение со стороны матери. До 4 лет воспитывалась няней. Когда пациентке исполнилось 5 лет, в семье ждали второго ребенка, в связи с чем было решено отправить девочку к бабушке по отцовской линии на полгода. Родившийся ребенок умер в возрасте 3,5 месяцев. Этот период жизни пациентки прошел в постоянных переездах от одной бабушки к другой. В то же время отношения между родителями сильно испортились, участились скандалы. Мать, вместе с дочерью, часто убегали из дома от унижений и побоев со стороны отца. Иногда, после скандала, отец сам уходил, и пациентка боялась его возвращения. Однако в присутствии посторонних отец вел себя соответственно своему социальному статусу. Пациентка всегда жалела мать. Этот период детства ассоциируется с ощущением безысходности и невозможности изменить ситуацию. Формирование личности происходило в обстановке постоянного эмоционально окрашенного конфликта между отцом и матерью. Когда пациентка закончила первый класс, родители развелись. Несмотря на неблагополучную семейную жизнь, развод родителей девочка переживала тяжело.

В школе была одной из самых успешных учениц в классе, активно участвовала в общественной жизни школы. Первый год жизни после развода родителей вспоминается как ровный и спокойный. В данный период взаимодействие с отцом происходило по его инициативе и даже принуждению, которое оправдывалось его навязчивой идеей о том, что только при его поддержке и с его помощью дочь сможет реализовать себя и добиться успеха в жизни. Пациентка описывает свое отношение к отцу в этот период как двойственное. С одной стороны, она испытывала к нему ненависть, с другой - чувствовала, что должна быть благодарна за проявляемую заботу о ее будущем. Однако фактически забота отца проявлялась во внушении дочери идей типа: «ты ничего без меня не сможешь», «ты меня бросишь, когда вырастешь, и я останусь один». Практически весь период детства и отрочества прошел в сопротивлении прессингу со стороны отца, подстраивании под ситуацию, попытках исчерпать или предупредить конфликт.

После успешного окончания школы пациентка уехала в Москву, где окончила ВУЗ и поступила в аспирантуру. В Москве познакомилась с будущим мужем, человеком образованным и интеллигентным, но бесхарактерным, легко управляемым. Однако эмоционального удовлетворения в браке не получила. Свекровь, занимавшая высокое социальное положение, будучи доминантной личностью, часто подавляла ее, вмешивалась в их отношения с мужем. При этом характер отношений с отцом остался прежним. Он часто звонил дочери с требованиями возместить затраченные на ее воспитание средства.

Через два года брака пациентка родила сына. Настоящая беременность была второй по счету, первая закончилась медицинским абортом. Пациентка заявляет, что ребенок был желанным. Однако в первом триместре были признаки угрозы прерывания беременности, по поводу чего пациентка некоторое время находилась в специализированном стационаре. Во время родов наблюдалась слабость родовой деятельности, применялась медикаментозная стимуляция. Продолжительность родов составила более суток, в результате чего у плода появились признаки гипоксия. После рождения ребенок закричал сразу, к груди приложен в родовом зале. На восьмой день после родов у матери развился эндометрит, она находилась на стационарном лечении в течение трех недель. В это время за мальчиком ухаживала бабушка. Поскольку мать получала массированную антибиотикотерапию, ребенок был переведен на искусственное вскармливание.

После родов пациентка достаточно быстро вернулась к привычному ритму жизни. В связи с этим до пятилетнего возраста в отсутствие матери мальчик находился с няней. В возрасте до года психомоторное развитие ребенка соответствовало возрастным нормам. Однако в раннем возрасте у ребенка наблюдались частые ночные пробуждения, беспокойный сон. Засыпал ребенок только при свете. Из перенесенных заболеваний можно отметить бронхит, гайморит, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам).

Когда ребенку исполнилось шесть лет, пациентка развелась с мужем. Поводом для развода послужило обострение давнего конфликта со свекровью - властной и доминантной женщиной.

В ходе первого цикла психотерапевтического курса были установлены причинно-следственные связи, приведшие к формированию патологической эмоционально-чувственной зависимости. При исследовании родовой истории было выявлено, что имеющаяся патология носит наследственный характер. Характер поведения отца пациентки свидетельствовало том, что у него имеется патологическая эмоционально-чувственная зависимость, проявляющаяся в пассивно-зависимом положении по отношению к своей матери (бабушки пациентки) и доминантном по отношению к дочери. Согласно механизму психической наследственности у пациентки также сформировалась эмоционально-чувственная зависимость, проявляющаяся в пассивно-зависимом поведении во взаимодействии с отцом и доминантном, созависимом в отношении сына. Таким образом, поскольку передача психических свойств осуществляется через поколение, и наследуемая патология имеет тенденцию усугубляться от поколения к поколению, сын пациентки наследует личностную структуру деда по материнской линии, что приводит к раннему развитию тяжелой степени эмоционально-чувственной зависимости. При анализе поведения сына были обнаружены явные признаки формирующейся зависимости (тревога за мать, желание, чтобы она постоянно находилась рядом).

В результате критического анализа имеющегося жизненного опыта пациентке стали ясны механизмы формирования ее патологического состояния, скорректирована неадекватная «Я-концепция», что, в частности, проявилось в осознании таких патологических особенностей своей личности, как выраженная ригидность мышления, склонность к защитным реакциям по типу «бегства в болезнь», зависимая личностная позиция. Кроме того, пациентка перестала связывать свое психическое состояние с заболеванием щитовидной железы. Доза мерказолила была уменьшена в два раза, запланирована постепенная отмена препарата.

На втором, личностно-коррекционном, цикле были поставлены следующие задачи: формулирование смыслообразующего целеполагания, принятие ответственности за процесс коррекции имеющегося патологического состояния и разработка конкретных планов этой коррекции. Пациенткой были выдвинуты конкретные цели коррекции: построения адекватных отношений с отцом, с сыном, с будущим мужем; увеличение степени своей психической автономности и избавление от патологической эмоционально-чувственной зависимости. В соответствии с поставленными целями пациентка планировала занятие независимой позиции в отношениях с отцом, формирование самостоятельного стиля поведения у сына, выстраивание конструктивных отношений с будущим мужем, получение второго высшего образования, обеспечение своего карьерного роста. В течение всего цикла планируемые пациенткой мероприятия постоянно корректировались с точки зрения их адекватности поставленным целям. В результате пациенткой была сформирована четкая программа дальнейших действий.

В ходе третьего, коммуникативно-коррекционного, цикла приступила к практической реализации разработанных планов. Основной задачей этого цикла выработка и закрепление навыков адекватного взаимодействия с окружающим миром, обеспечивающих достижение поставленных целей. В этот период работа с пациенткой выглядела следующим образом: на сеансе обсуждался и корректировался выдвинутый пациенткой конкретный перечень действий. На следующем сеансе анализировались результаты предпринятых действий сточки зрения их соответствия ожидаемым. Вследствие стойкости прежних стереотипов взаимодействия пациентке не с первого раза, лишь постепенно удавалось достигать поставленных целей.

В результате изменения стиля взаимоотношений с отцом пациентка научилась произвольно регулировать их интенсивность и содержание. Попытки манипуляции и шантажа с его стороны постепенно прекратились. В отношениях с сыном действия пациентки определялись постепенным нарастанием сложности предъявляемых ему требований. В результате проведенной работы мальчик стал самостоятельнее, понизился уровень тревожности, он стал спокойно засыпать, прекратились ночные кошмары и частые ночные пробуждения. Мальчик стал спать отдельно от матери, самостоятельно приходить из школы и оставаться один дома.

Кроме того, в этот период пациентка поступила в ВУЗ, нашла новую, более высокооплачиваемую работу. Стабилизировалось ее соматическое состояние, исчезла патологическая тревожность и фобическая симптоматика. В связи с этим пациентка стала чувствовать себя увереннее и самостоятельнее, что позволило выстроить адекватные партнерские отношения с будущим мужем и с отцом мальчика.

Данный пример свидетельствует о значительной динамике изменений в образе восприятия, мышления и структуре жизнедеятельности.

Заявленный метод успешно используется в психотерапевтической практике специалистами Санкт-Петербургского Центра медико-психологической и социальной адаптации в течение 6 месяцев. За этот период по методу интегрально-синергетической психотерапии прошли лечение 28 пациентов с различными типами психических расстройств. Из них:

- с обсессивно-фобическими синдромом - 7,

- с невротическими сексуальными расстройствами - 4,

- с неврастенией - 5,

- с депрессивными состояниями - 6,

- с соматизированными формами истерического невроза - 4,

- с личностными расстройствами, вызванными кризисом семейных отношений - 2.

У всех пациентов, прошедших курс лечения, наблюдается стойкая положительная динамика в сфере психического и психосоматического здоровья, а также значительное повышение уровня социально-психологической адаптации. Преимуществами данного метода являются: этиопатогенетический подход к лечению и коррекции любого психического и психосоматического заболевания или расстройства, который, в отличие от симптоматического, устраняет не только проявления, но и саму причину возникшей патологии;

- использование принципиально нового подхода в рассмотрении наследственных факторов формирования патологических состояний;

- психоэкологичность и гуманность, поскольку метод не предусматривает императивных гипнотических воздействий;

- независимость пациента от психотерапевта, так как основную работу в ходе психотерапевтического процесса пациент выполняет самостоятельно;

- широкий спектр показаний - невротические расстройства, фобии, патохарактерологические формирования личности, психопатии, психосоматические расстройства, различные виды патологической зависимости, аффективные расстройства, нарушение поведения и социальной адаптации, вредные привычки, другие состояния дезадаптации, вызванные психогенными факторами, психопрофилактика пограничных психических расстройств и различного вида зависимостей;

- развитие у психически здоровых лиц адаптационных способностей, психологической пластичности, выработки, сохранения и устойчивости наиболее адекватных позитивных стратегий поведения.

Метод безвреден, не дает побочных эффектов, не имеет возрастных ограничений, экономичен, поскольку не требует материальных затрат. Достигнутый лечебный и психокоррекционный эффект является стабильным. Метод может быть использован в медицинских учреждениях любого типа, психологических консультациях и психолого-педагогических центрах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии. Способ состоит из трех циклов. При этом во время первого аналитического цикла осуществляют сбор анамнеза, проводят психодиагностическое исследование, определяют психосоматический статус и устанавливают этиологию патологического психического или психосоматического расстройства. Затем осуществляют исследование психической наследственности путем установления наследственно-родовых факторов возникновения расстройства и механизмов его формирования в межличностных семейных отношениях. При этом проводят анализ значимых событий и сравнительный анализ с осознанием пациентом причинно-следственных связей в возникновении и формировании патологических состояний с дестабилизацией стереотипов его восприятия и реагирования. После этого во время второго личностно-коррекционного цикла, с учетом результатов аналитического цикла осуществляют формирование новых свойств личности, изменяют тип мышления и стереотипы реагирования на воздействие социальной среды. В завершении второго цикла осуществляют анализ происходящих изменений с оценкой жизненных позиций пациента. На третьем коммуникативно-коррекционном цикле осуществляют коррекцию системы взаимоотношений пациента с его социальным окружением. При этом проводят анализ его взаимоотношений в аспекте ценностных ориентаций, а коррекцию осуществляют с осознанием механизмов формирования внутригруппового статуса пациента и связанного с ним его "Я-образа". Способ расширяет арсенал психотерапевтических средств воздействия на пациента. 6 з.п. ф-лы.

1. Способ коррекции психических состояний и лечения невротических расстройств и патологических зависимостей, включающий проведение психотерапии, отличающийся тем, что способ состоит из трех циклов, при этом во время первого аналитического цикла осуществляют сбор анамнеза, проводят психодиагностическое исследование, определяют психосоматический статус и устанавливают этиологию патологического психического или психосоматического расстройства, затем осуществляют исследование психической наследственности путем установления наследственно-родовых факторов возникновения расстройства и механизмов его формирования в межличностных семейных отношениях, при этом проводят анализ значимых событий и сравнительный анализ с осознанием пациентом причинно-следственных связей в возникновении и формировании патологических состояний с дестабилизацией стереотипов его восприятия и реагирования; после этого во время второго личностно-коррекционного цикла с учетом результатов аналитического цикла осуществляют формирование новых свойств личности, изменяют тип мышления и стереотипы реагирования на воздействие социальной среды, при этом на завершающих этапах второго цикла осуществляют анализ происходящих изменений с оценкой жизненных позиций пациента; затем на третьем коммуникативно-коррекционном цикле, опираясь на результаты личностно-коррекционного цикла, осуществляют коррекцию системы взаимоотношений пациента с его социальным окружением, при этом проводят анализ его взаимоотношений в аспекте ценностных ориентации, а коррекцию осуществляют с осознанием механизмов формирования внутригруппового статуса пациента и связанного с ним его "Я-образа".2. Способ по п.1, отличающийся тем, что продолжительность курса 3-4 месяца, в течение которых проводят 30 сеансов с периодичностью от трех до одного раза в неделю.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед началом первого цикла проводят первичную консультацию, на которой осуществляют знакомство с пациентом, его социальной средой в актуальном и анамнестическом аспектах, выявляют особенности его личности и показания к проведению индивидуальной, групповой или семейной психотерапии, после чего пациенту сообщают предварительный диагноз и прогноз развития его патологического состояния.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что на каждый сеанс пациенту предлагают приносить критически проработанный конспект анализа предыдущего сеанса и описание своих сновидений.5. Способ по п.1, отличающийся тем, что на первом сеансе первого цикла проводят психодиагностическое исследование по выявлению особенностей таких структурных компонентов личности, как мотивационная направленность, самооценка, стиль межличностного поведения, выраженность лидерских черт, уровень развития социального интеллекта, когнитивный стиль, эмоциональное состояние, ведущие потребности, особенности полоролевого поведения и психосексуальной адаптации, после чего по результатам психодиагностического исследования составляют личностный профиль пациента; ко второму сеансу первого цикла пациенту предлагают описать десять самых ранних воспоминаний своего детства; к третьему сеансу первого цикла пациенту предлагают написать критически проработанный и проанализированный конспект первого занятия, а также описание родовой истории по материнской и отцовской линиям и записи сновидений за период после предыдущего сеанса; к четвертому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать и описать сведения о пренатальном периоде своего формирования и процессе родов; к пятому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать ранний период жизни от рождения до трех лет; к шестому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать период жизни с трех до шести лет; к седьмому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать свою жизнедеятельность в начальной школе (от 6 до 10 лет); к восьмому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать пубертатный период своей жизни (от 10 до 15 лет); к девятому сеансу первого цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать юношеский период жизни от 15 до 20 лет; к десятому и последующим сеансам первого цикла пациенту предлагают собрать сведения и описать дальнейшие периоды жизни с подробным описанием и анализом наиболее значимых событий его жизнедеятельности, при этом к завершающему сеансу первого цикла пациенту предлагают написать сказку собственного сочинения.6. Способ по п.1, отличающийся тем, что второй цикл начинают с постановки задач коррекций тех психических свойств и особенностей, которые были определены в первом цикле как деструктивные, затем на первом сеансе второго цикла рассматривают и анализируют проблему личной ответственности или безответственности человека за формирование обстоятельств своей жизни; на втором сеансе второго цикла рассматривают и анализируют проблему духовно-экзистенционального осмысления жизнедеятельности; на третьем сеансе второго цикла рассматривают и анализируют проблему конкретного целеполагания, организации и управления перспективой своей жизнедеятельности; к четвертому сеансу второго цикла пациенту предлагают описать перспективные задачи, которые он ставит перед собой на ближайшие 15-20 лет, и рассмотреть перспективное планирование в интервалах, сокращающихся на половину предыдущего периода - 7-10 лет, 3 года - 5 лет, 1,5-2 года, при этом на четвертом сеансе второго цикла рассматривают и анализируют подготовленный пациентом план жизнедеятельности и совместно с пациентом критически оценивают и анализируют адекватность поставленных целей и задач; на пятом сеансе второго цикла пациенту предлагают оценить свое состояние с точки зрения негативных аспектов, блокирующих или создающих помехи на пути к достижению его цели, а также к решению и реализации задач, связанных с ее достижением; к последующим сеансам второго цикла пациенту предлагают описать реализацию намеченных планов с анализом того, что ему удалось и почему и того, что не удалось и почему, при этом на завершающих сеансах второго цикла осуществляют анализ происходящих изменений, осуществляющихся благодаря выполняемым мероприятиям согласно перспективному планированию.7. Способ по п.1, отличающийся тем, что третий цикл начинают с постановки задач по коррекции отношений пациента с его социальным окружением, при этом на первом сеансе третьего цикла пациента знакомят с основами психологии коммуникативной деятельности и предлагают пациенту оценить себя в разные периоды жизни с точки зрения доминирования той или иной инстанции коммуникативного самовыражения; на втором сеансе третьего цикла осуществляют анализ выполненного домашнего задания и рассматривают проблему взаимоотношений и межличностных коммуникаций в аспекте ценностных ориентаций, при этом пациенту предлагают выявить ведущие социально-психологические ценности, влияющие на структуру жизнедеятельности человека и определяющие его мотивацию в системе межличностных коммуникаций; на третьем сеансе третьего цикла осуществляют анализ выполненного домашнего задания и рассматриваются различные аспекты родственных взаимоотношений, при этом пациенту предлагают определить и сформулировать понятие кровного родства, используя психолингвистические и этимологические конструкты; на четвертом и пятом сеансах третьего цикла рассматривают общее положение пациента в системе его социальных, межличностных и внутригрупповых коммуникаций, при этом пациенту предлагают определить и сформулировать задачи по коррекции имеющейся системы взаимоотношений, включающей семейные (супружеские и родительские), родственные, профессиональные, дружеские и бытовые отношения, затем на последующих сеансах третьего цикла пациенту предлагают проанализировать успешность или неуспешность в реализации поставленных им перед собой коррекционных задач.