СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ НЕЙРОМОТОРНОГО АППАРАТА Российский патент 1998 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно - неврологии и может быть использовано для диагностики заболеваний и травм нейромоторного аппарата.

Сущность изобретения в том, что в процессе его выполнения воздействуют на мышцу путем нанесения кратковременного механического раздражения, регистрируют характеристики компонентов мышечного тонуса, вычисляют период и его асимметрию, диагностируют повышение мышечного тонуса при центральном параличе или парезе, если коэффициент асимметрии положительный в пределах от 52,45 до 0,31; диагностируют понижение мышечного тонуса при периферических параличах, если коэффициент асимметрии отрицателен от -1,69 до -46,75. Фиг. 2, табл. 2.

Известны способы диагностики, выбранные в качестве прототипа и ближайшего прототипа. Им присущи следующие недостатки. Электромиография, выполняемая по методике, выбранной в качестве прототипа, не позволяет определить биомеханические свойства мышц: упругость, эластичность - анализ которых облегчает дифференциацию вида паралича.

Недостаток ближайшего прототипа - низкая производительность труда, так как исследование и интерпретация требуют 1-1,5 ч врачебного времени.

В настоящем изобретении решена задача сокращения сроков исследования и повышения производительности труда в процессе диагностики изменений мышечного тонуса.

Поставленная задача решена тем, что наносят кратковременное механическое раздражение в области брюшка симметричных мышц конечностей, регистрируют период колебаний мышцы, рассчитывают коэффициент асимметрии по формуле
,
где T_з - период колебаний здоровой мышцы,
T_б - период колебаний больной мышцы,
и при значениях коэффициента от +52,54 до +0,31 диагностируют повышение мышечного тонуса при центральном параличе и парезе, а при значениях от -1,69 до -46,75 - понижение мышечного тонуса при периферических параличах.

Пояснение способа дано на фиг. 1, 2. Запускающий блок 1 через блок регулировки длительного касания 2 присоединен к датчику ускорения 3; к выходным зажимам датчика 3 присоединен осциллоскоп 4 и усилитель 5, который через вычислительный блок 6 соединен с печатным устройством 7. В приборе смонтирован блок питания 8.

Способ выполняют следующим образом.

В блоке регулирования длительности касания 2 устанавливают время касания 10-12 мс. Включают запускающий блок 1. Включают датчик 3, осциллограф 4, усилитель 5, вычислительный блок 6 и регистратор 7. Наносят дозированный удар на брюшко изучаемой мышцы. Регистрируют, обрабатывают и фиксируют в виде цифровых значений период T свободных колебаний мышцы. Выполняют аналогичные измерения в симметричной точке одноименной интактной мышцы, проводят по два-три измерения в одной точке. Выполнение менее двух измерений снижает возможность самоконтроля для медперсонала. Измерение более 3 раз не повышает точность, но утомляет больного.

Данные по исследованию усредняют. Каждое исследование проводят в течение 38-40 с. , из которых 10-12 мс - время дозированного удара и 20-38 мс - регистрируют колебательный ответ мышцы на удар. Вычисляют период T каждого исследования. Коэффициент асимметрии вычисляют по формуле , где T_з и T_б - периоды здоровой и больной мышцы, соответственно. Авторами экспериментально определено, что у больных с повышенным мышечным тонусом коэффициент асимметрии имел положительное значение и колеблется в пределах от +52,45 до 0,31, в то же время при наличии мышечного тонуса определились отрицательные показатели коэффициента асимметрии в пределах -1,69 до -46,75.

Показатель коэффициента асимметрии в пределах от -1,69 до +0,31 соответствует физиологически допустимому.

Следовательно, отрицательное значение коэффициента асимметрии является показателем пониженного мышечного тонуса, коэффициент со знаком "плюс" свидетельствует о повышении мышечного тонуса по сравнению с симметричной здоровой мышцей. Диагностирует повышение мышечного тонуса при центральном параличе, если коэффициент асимметрии положительный в пределах от +52,45 до +0,31 и понижение мышечного тонуса при периферических параличах, если коэффициент асимметрии отрицателен в диапазоне от -1,69 до -46,75.

Получают данные, которые позволяют оценить состояние эластичности, жесткости и другие характеристики мышечной ткани, а также дают возможность косвенно судить о метаболизме в мышцах в момент обследования.

Пример 1. Больной: Х. 59 лет.

Поступил в неврологическое отделение с жалобами на слабость и чувство онемения в правых конечностях; нарушение речи.

Из анамнеза известно, что больной несколько лет страдает гипертонической болезнью. За день до поступления, утром, после психоэмоционального напряжения, появились вышеуказанные жалобы.

Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, АД - 180/95 мм. рт. ст. В неврологическом статусе: центральный парез лицевого нерва справа. Правосторонний гемипарез. Повышение мышечного тонуса в правых конечностях, которые более выражены в руке. Справа рефлекс Бабинского. Снижение всех видов чувствительности справа. Элементы моторной афазии. Выполнена электромиотонометрия на второй день после поступления в стационар. Исследование продолжалось 7 мин.

Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии по ишемическому типу на фоне гипертонической болезни III ст.

Таким образом, во всех исследуемых мышцах отмечено снижение, табл. 1, показателя T_б по сравнению со здоровой стороной T_з. Коэффициент асимметрии снижен от +1,14 до 7,14 и в среднем +4,15 ± 3,31.

Следует обратить внимание на то, что асимметрия была больше в мышцах руки, где клинически отмечено более выраженные двигательные нарушения и повышение мышечного тонуса, что соответствует симптоматике очага инсульта в бассейне левой мозговой артерии.

Пример 2. Больной В. , 16 лет. Поступил в неврологическое отделение 24.02.88 года с жалобами на слабость в конечностях, особенно слева. Отмечено снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей. Болен в течение нескольких лет, заболевание медленно прогрессирует.

Объективно: состояние удовлетворительное. В неврологическом статусе: асимметрия носогубных складок. Умеренные гипотрофии мышц конечностей и снижение мышечного тонуса, которые более выражены слева. Рефлексы снижены больше слева. Легкие расстройства всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей.

Проведена электромиотонометрия (исследование продолжалось 9 минут).

Диагноз: невральная амиотрофия Шарко-Мари.

Таким образом у больного слева по сравнению с правой стороной в исследуемых мышцах выявлено понижение показателя Т. Коэффициент асимметрии понижен от -17,00 до -2,94 и в среднем составляет -8,04 ± 6,72.

Особенностью данного наблюдения является клинически определяемое преимущественное поражение левых конечностей, что подтверждается и электромиотонометрией.

Эффективность изобретения в том, что:
1. с помощью предложенного способа и устройства решена задача определения биомеханических свойств мышц, что позволило разработать объективные критерии диагностики различных видов параличей;
2. существенно сокращено, до 9-10 мин в целом, время исследования по сравнению с электромиографией, так как не нужно накладывать электроды (5-7 мин) и осуществлять регистрацию (10-15 мин), что суммарно более 15-20 мин.

Предложенный способ повышает производительность труда в 1,5-2 раза в сравнении с электромиографическими исследованиями.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики заболеваний и травм нейромоторного аппарата. Способ позволяет сократить сроки диагностики. Для этого наносят кратковременное механическое раздражение в области брюшка симметричных мышц конечностей. Регистрируют период колебаний мышцы, рассчитывают коэффициент асимметрии по формуле: К = T_з-T_б/T_б: 100, где T_з - период колебаний здоровой мышцы, T_б - период колебаний больной мышцы. При значениях коэффициента от + 52,54 до +0,31 диагностируют повышение мышечного тонуса при центральном параличе при парезе, а при значениях от -1,69 до - 46,75 - понижение мышечного тонуса при периферических параличах. 2 табл., 2 ил.

Способ диагностики поражений нейромоторного аппарата путем проведения электрофизиологического исследования, отличающийся тем, что наносят кратковременное механическое раздражение в области брюшка симметричных мышц конечности, регистрируют период колебаний мышцы, рассчитывают коэффициент асимметрии по формуле:

где T_з - период колебаний здоровой мышцы;
T_б - период колебаний больной мышцы
и при значениях коэффициента от +52,45 до +0,31 диагностируют повышение мышечного тонуса при центральном параличе или парезе, а при значениях от -1,69 до -46,75 - понижение мышечного тонуса при периферических параличах.