СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ФОРМЫ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/24 A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии.

Известно, что в настоящее время в пластической хирургии достигнут определенный успех благодаря развитию методов оперативных вмешательств с целенаправленным изменением конфигурации хрящевой ткани различных органов. Эти методы используют как механическое хирургическое воздействие, так и действие лазера. При этом изменение формы хрящей достигается за счет частичного удаления материала биологической ткани.

Широко используются хирургические методы исправления хрящевой части носовой перегородки при ее врожденных деформациях. Также известны способы лечения дефектов носа, связанных с опущением кончика носа из-за патологии опорной ткани.

Способы хирургического исправления дефектов строения носа позволяют получить хорошие косметические и функциональные результаты. Однако указанные методы полностью не исключают возможность деформации прооперированной хрящевой ткани в репарационном процессе. Более того, прооперированные больные длительный период должны носить сложные устройства, предназначенные для фиксации носовой перегородки в правильном положении. Несмотря на широкий спектр применяемых фиксирующих устройств, не всегда удается избежать деформации хряща в послеоперационном периоде из-за имеющихся в хряще отдельных областей - концентраторов механических напряжений.

Разработан способ пластики дефектов носовой перегородки, предупреждающий развитие рецидивов. Хорошие функциональные результаты в операциях известным способом получаются за счет трансплантации лоскутов слизистой по обе стороны носовой перегородки, что исключает развитие атрофических процессов лоскута и покрываемой им хрящевой ткани.

Имеет распространение метод пластики седловидной деформации наружного носа, использующий трансплантацию костно-матричного материала, вводимого подкожно пункционно в область замещаемого дефекта. Указанный способ обладает высокой эффективностью, простотой и возможностью получения стабильного результата исключительно только в случае недостатка спорного материала оперируемой части органа. Необходимо отметить также, что осуществление пластики с имплантацией костно-матричных препаратов связано с риском передозировки и возможной вследствие этого оссеинизации хряща.

Среди известных способов изменения формы хрящевой ткани, например хряща носовой перегородки, наиболее эффективным является хирургический с удалением части четырехугольного хряща и ушиванием его с крыльными частями.

В известном способе хирургического исправления хрящевой части носовой перегородки при ее врожденных деформациях путем кожного разреза "птичкой" в области кончика носа, мобилизации крыльных и четырехугольных хрящей, установки четырехугольного хряща в правильное положение с последующим наложением швов на кожу и тампонадой носовых ходов осуществляется механическое формирование топологии хрящевой ткани дистального края четырехугольного хряща и укрепление его между медиальными ножками и арками крыльных хрящей.

Известным способом удается исправлять различные дефекты морфологии носа, что является несомненным преимуществом данного метода. Однако известный способ оперативного вмешательства использует для достижения цели действия, приводящие к глубоким морфогенетическим изменениям в хрящевой ткани. Это создает опасность осложнения в послеоперационном периоде и даже при благоприятном исходе операции допускает возможность непредсказуемой деформации в последующие периоды.

Недостатками существующих способов являются
1) удаление хрящевой ткани приводит к снижению механических характеристик и впоследствии к рецидивам исходной патологии,
2) большая продолжительность операций, значительные кровопотери и болезненность операции.

Целью предлагаемого способа лазерной коррекции формы хрящевой ткани являются уменьшение страданий больного, снижение кровопотерь и предупреждение рецидивов деформации. Поставленная цель и изменение формы хряща достигаются тем, что используют неразрушающее лазерное воздействие на хрящевую ткань. Для этого ей предварительно механически придают желаемую форму, то есть изгибают (выпрямляют), а затем производят локальную лазерную обработку хрящевой пластины по линии сгиба.

Сопоставление заявляемого решения с прототипом показало, что заявляемый способ отличается существенным признаком - неразрушающей лазерной обработкой, представленной в формуле изобретения.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа качественно отличается от эффекта создаваемого прототипом - устраняется опасность рецидивов деформации, упрощается методика, уменьшаются страдания больного во время операции, снижаются кровопотери, сокращаются сроки излечения, создаются благоприятные условия для быстрейшего заживления тканей хряща.

Положительный эффект достигается с помощью представленного в формуле признака - отсутствия удаления хрящевой ткани. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию изобретения "существенные отличия".

Известных технических решений реализации пластики хрящевой ткани, имеющих существенные признаки, сходные с отличительными признаками предлагаемого технического решения, не обнаружено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию "Новизна".

В 1994 г. эта работа была отмечена международной премией Теодора Меймана за "выдающееся достижение в области применения лазеров в биологии и медицине."
Пример конкретного клинического использования способа.

Проводилось выпрямление искривленной носовой перегородки. Прежде всего в области искривления хряща отсепаровывалась слизистая оболочка. Хрящевая пластина распрямлялась и фиксировалась в распрямленном состоянии с помощью зажима. Затем проводилось облучение хряща вдоль линии сгиба. Использовался лазер на углекислом газе фирмы Sharplan. Излучение с длиной волны 10,6 мкм, длительностью импульса 0,2 с и средней мощностью 1 - 2 Вт фокусировалось в пятно диаметром 2 мм, которое перемещалось с помощью оптической системы вдоль линии сгиба хряща со скоростью 0,03 см/с. После облучения снимался зажим и осуществлялся визуальный контроль измененной формы носовой перегородки. Операция проводилась под местной анастезией, в амбулаторных условиях. По такой схеме оперировано 3 больных. При сроке наблюдения 3 лет перегородка сохраняет приобретенную форму.

На чертеже представлено устройство, позволяющее реализовать предлагаемый способ.

Устройство содержит лазер 1, оптическую систему 2, механический зажим 3.

При апробации способа авторами проведены механические испытания свойств хрящевой ткани, показавшие незначительные изменения модуля упругости примерно на 10%. Гистологические исследования облученной хрящевой ткани показали, что заметных деструктивных изменений и вапоризации хрящевой ткани в объеме гиалинового хряща в зоне облучения не имеется.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может найти применение в оториноларингологии при исправлении дефектов носа, в случае деформации хряща носовой перегородки и других органов, а также в косметологии. Целью изобретения является уменьшение страданий больного, снижение кровопотерь и предупреждение рецидива деформации. Поставленная цель достигается тем, что хрящевой ткани предварительно механически придают желаемую форму, а затем проводят локальную неразрушающую лазерную обработку по линиям сгиба. 1 ил.

Способ коррекции формы хрящевой ткани, включающий механическое воздействие на хрящ, отличающийся тем, что, с целью уменьшения страданий больного, снижения кровопотерь и предупреждения рецидива деформации, коррекцию формы осуществляют без удаления хрящевого материала путем предварительного придания хрящу желаемой конфигурации и последующей локальной неразрушающей обработки участков сгиба лазерным излучением.