СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБНЫХ РЯДОВ Российский патент 1998 года по МПК A61C19/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для восстановления дефектов окклюзионной поверхности твердых тканей коронки зуба.

Известен способ применения современных светоотверждаемых композитных материалов при лечении патологии твердых тканей зубов, который позволяет достичь хорошего эстетического эффекта, восстанавливает утраченную анатомическую форму коронки зуба и функциональную ценность зубного ряда. Анализ эволюции клинического применения композитов для пломбирования зубов показывает увеличение их "срока службы" за счет повышения содержания ионно-органического наполнителя до 70% объема в новых материалах.

Даже с учетом высокого содержания ионно-органического наполнителя, остается актуальным ряд проблем, связанных с восстановлением дефекта зуба композитными материалами:
- усадка органической матрицы во время полимеризации пломбировочного материала;
- стираемость пломбы, что ведет к супраокклюзионному (ниже окклюзионной плоскости зубного ряда) или инфраокклюзионному (выше окклюзионной плоскости зубного ряда) положению зуба-антагониста, снижению межальвеолярного расстояния;
- при постоянно действующей функциональной нагрузке пломбы из композитных материалов подвержены упругой деформации, что с течением времени приводит к нарушению краевого прилегания по границе "пломба-зуб", а при больших полостях (ИРОПЗ 0,5-0,6) возможен раскол коронковой части зуба или откол части его стенок.

Этот способ не может быть использован при обширных множественных поражениях окклюзионной поверхности зубных рядов, из-за свойств композита.

Известен способ, заключающийся в препарировании полости зуба, обработке и последующем заполнении ее композитным материалом с фиксацией в полости зуба вставки, а затем поэтапной светополимеризации и полировке [1].

Известный способ также обладает рядом недостатков, в частности не позволяет с достаточной достоверностью воссоздать зубной ряд, адаптированный к индивидуальным особенностям зубочелюстной системы.

Достигаемый технический результат состоит в исключении возможных осложнений, связанных с окклюзионными нарушениями в отдаленные сроки пользования протезами.

Технический результат достигается тем, что наряду с препарированием полости зуба, обработкой и заполнением полости зуба композитными материалами с последующей фиксацией в полости вставки, поэтапной светополимеризацией и полировкой, предварительно изготавливают диагностические модели обеих челюстей, определяют пространственное расположение челюстей, изучают движение нижней челюсти, на диагностической модели восстанавливают окклюзионную поверхность зубных рядов, с которых затем получают прикусные блоки, которые перфорируют в области заранее определенных точек и устанавливают на зубной ряд, выполняют на дне препарированной полости зубов углубления, соосные отверстиям в прикусном блоке и в них фиксируют вставку, после закрепления которой прикусные блоки удаляют, при этом в качестве вставки используют ситалл.

Для определения степени разрушения окклюзионной поверхности зубов предлагается использовать индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ). Вся площадь окклюзионной поверхности принимается за единицу. Индекс ИРОПЗ (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 или больше, т.е. при разрушении поверхности более чем на 55%, из профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки. При индексе 0,6-0,8 показано пломбирование и применение искусственных коронок, а в тех случаях, когда индекс больше 0,8, показано изготовление штифтовых конструкций (Руководство по ортопедической стоматологий под ред. В.Н. Копейкина. /М.; Медицина, 1993., -с.130)
В зависимости от клинической ситуации, топографии и объема полости вводится два или более вставок из ситалла (ситалловых столбиков). Эффективность пломбирования зубов при ИРОПЗ > 0,3 заметно снижается из-за недостаточной прочности применяемых композитных материалов. Наличие же в пломбах ситалловых столбиков увеличивает ее прочность, на что указывают физико-механические свойства ситаллов; при полимеризации светоотверждаемого материала наблюдается явление дифракции световой волны (вставка-композит-твердые ткани зуба), что обуславливает более лучшую полимеризацию (столбик является дополнительным инициатором реакции полимеризации).

С увеличением прочности армированной ситаллом сформированной окклюзионной поверхности уменьшается действие сил, вызывающих упругую деформацию композита, что оказывает благотворное влияние на краевое прилегание по границе "композит/твердые ткани зуба". При ИРОПЗ 0,5-0,7 пломбирование композитами может привести к расколу коронковой части зуба. Этот факт обусловлен не только наличием тонких стенок зуба, при больших дефектах коронок зубов обусловленных кариесом, или патологической стираемости твердых тканей зуба, малой механической прочностью композита, но и постоянной жевательной нагрузкой, концентрируемой в опорных бугорково-фиссурных контактах (правило параллелограмма). Внедрение же в композитную пломбу ситалловых столбиков в зоны окклюзионных контактов (фиссуры, скаты бугров) делает вновь сформированную окклюзионную поверхность зуба устойчивой к жевательным нагрузкам.

Предложенный способ формирования окклюзионной поверхности зубных рядов может быть реализован, например, следующим образом.

Вначале изготавливают диагностические модели по слепкам обеих челюстей, затем с помощью лицевой дуги определяют пространственное расположение верхней и нижней челюстей и осуществляют перенос полученных ориентиров с лицевой дуги "QUICK" в артикуляр "QUICK PERFECT", фиксируют модели челюстей с помощью гипса и изучают движения нижней челюсти во всех фазах артикуляции с помощью моделировочного воска под контролем параметров лицевой дуги, заложенных в артикулятор "QUICK PERFECT", восстанавливают окклюзионную поверхность зубных рядов, в затем с помощью прозрачной слепочной силиконовой массы Memosil CD (поливинилсилоксан), получают прикусные блоки (силиконовая масса Memosil CD быстро схватывается, точно воспроизводит снимаемые участки, через него можно проводить светополимеризацию) с восстановленной окклюзионной поверхности зубных рядов, при этом оттиск окллюзионной поверхности изготавливают так, чтобы обеспечить точную и беспрепятственную повторную установку прикусного блока, затем прикусной блок перфорируют в области опорных бугров, фиссуры, в проекции артикуляционных путей зубов антагонистов.

Поверхность зуба препарируют в соответствии с лечебным планом, на препарированный зуб устанавливают прикусной блок из силиконовой массы Menosil CD, бором, соответствующим диаметру выбранного ситаллового столбика, на дне препарированной полости создают углубление глубиной 0,5-1,0 мм, полученные направляющие (отверстие в прикусном блоке и углубление на дне сформированной полости) позволяют зафиксировать ситалловый столбик на заданном положении, дентинные и эмалиевые поверхности обрабатывают согласно методике, предусмотренной для выбранного связывающего агента.

По известной технологии композит помещают в полость зуба.

После внесения первой порции композита поверх зубного ряда устанавливают прозрачный слепок, через перфорированное отверстие в прикусном блоке вводят ситалловый столбик, который располагают в пазу на дне препарированной полости; затем осуществляют светополимеризацию композита, далее полость восстанавливают композитом поэтапно по известной технологии, при этом часть препарированной полости зуба у окклюзионной поверхности оставляли незаполненной.

После введения в полость последней порции композита прозрачный прикус устанавливают на зуб и светополимеризуют композит, выступающий участок ситаллового столбика срезают соответственно кривизне окклюзионной поверхности зуба, накладку из композита полируют по известной технологии с помощью финишных боров, набора резинок и полировочной пасты.

При формировании окклюзионной поверхности всего зубного ряда или группы зубов вышеописанную операцию производили последовательно от зуба к зубу.

Сущность изобретения: изготавливают диагностические модели обеих челюстей, определяют их пространственное расположение, изучают движение нижней челюсти, на диагностической модели восстанавливают окклюзионную поверхность зубных рядов, а с них затем получают прикусные блоки, которые перфорируют в области заранее определенных точек, препарируют полость зуба или зубов и устанавливают на зубной ряд прикусные блоки, затем выполняют на дне препарированной полости зубов углубления, соосные с отверстиями в прикусном блоке, и в них фиксируют ситалловые столбики, прикусные блоки затем удаляются, осуществляются поэтапное заполнение композитом, светополимеризация, полировка. Исключаются возможные осложнения, связанные с окклюзионными нарушениями за счет использования вставок и поэтапной подготовки к их применению.

Способ формирования окклюзионной поверхности зубных рядов, заключающийся в препарировании полости зуба, обработке и заполнении ее композитным материалом с последующей фиксацией в ней вставки, поэтапной светополимеризации и полировке, отличающийся тем, что предварительно изготавливают диагностические модели обеих челюстей, изучают движение нижней челюсти, на диагностической модели восстанавливают окклюзионную поверхность зубных рядов, с которых получают прикусные блоки, которые затем перфорируют в области заранее определенных точек и устанавливают на зубной ряд, выполняют на дне препарированной полости зубов углубления, соосные с отверстиями в прикусном блоке, и в них фиксируют вставки, после закрепления которых прикусные блоки удаляют, при этом в качестве вставки используют ситалл.