СПОСОБ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА Российский патент 1998 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для системной оценки здоровья больных с хроническими неинфекционными заболеваниями.

В качестве прототипа известен способ целостной оценки здоровья человека путем обследования по каждому элементу системы "здоровье" (показателям здоровья).

1. Болезнь или дефект развития.

2. Уровень и гармоничность физического развития.

3. Функциональное состояние организма (резервные возможности основных физиологических систем).

4. Уровень неспецифической резистентности и иммунной защиты.

5. Уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок.

(А.Г. Щедрина. Оптогенез и теория здоровья, Новосибирск, "Наука", Сибирское отделение, 1989 г.).

В качестве аналога принят "Количественный способ комплексной оценки физической работоспособности человека" (И.В. Аулик. Определение физической работоспособности человека в клинике и спорте, 2-е издание, Москва, Медицина, 1990, с. 17).

Однако известный способ не обеспечивает высокой прогнооптической точности оценки здоровья, так как, основываясь на определении "здоровье" (А.Г. Щедрина, 1989), не опирается на все его характеристики, не включает в число элементов системы "здоровье" факторы среды и общества, не раскрывает конкретных количественных критериев элементов системы, не дифференцирует здоровье человека по уровням здоровья, не рассматривает способность к осуществлению функций человека как критерий здоровья, раскрывающий мотивацию поведения, в объективных показателях элемента "функциональное состояние организма" не использует прямые критерии здоровья, что практически не обеспечивает высокой прогностической точности оценки здоровья человека.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение прогностической точности оценки здоровья путем выявления конкретных количественных критериев элементов системы "здоровье".

Цель предлагаемого изобретения - повышение прогностической точности способа.

Указанная цель достигается тем, что интегральная оценка здоровья производится путем обследования человека по каждому элементу системы "здоровье", причем в число элементов системы, кроме показателей здоровья, отражающих жизнедеятельность человека, включают факторы среды и общества, воздействующие на человека (факторы здоровья), уточняют объективную характеристику элемента "функциональное состояние организма" за счет определения прямого критерия здоровья - максимального потребления кислорода, элемент "уровень мотивационных установок" конкретизируют способностью к осуществлению основных функций человека (репродуктивной, трудовой, релаксационной) в качестве критерия здоровья, проясняющего роль самого человека в укреплении своего здоровья - мотивации поведения, оценку каждого элемента системы "здоровье" производят на основе конкретных количественных критериев в фактических или условных (балльных) единицах измерения, систему "здоровье" количественно дифференцируют по шести уровням здоровья, далее определяют суммарный уровень здоровья, затем прогностически оценивают динамику всей системы "здоровье" и отдельных ее элементов: как "положительную" - при установлении 5 и 6 уровней здоровья, как отрицательную - при установлении 1 и 2 уровней здоровья.

Применение предлагаемого изобретения включает следующую последовательность действий.

1. Обследование человека по каждому элементу системы "здоровье".

2. Определение суммарного уровня здоровья человека.

3. Установление прогностической оценки динамики системы "здоровье" и отдельных ее элементов.

Характеристика отдельных действий.

1. Обследование человека производится по системе "здоровье", представленной в табл. 1.

Имеющаяся (прототип) система "здоровье" на основе сформулированного определения "здоровье" является неполной, так как не опирается на все характеристики данного определения. Поэтому представляется логически целесообразным предложить новую систему "здоровье", опирающуюся на все характеристики определения "здоровье" и состоящую из следующих элементов.

1. Наследственность (табл. 1).

2. Образ жизни (табл. 2).

3. Внешняя среда (табл. 3).

4. Уровень культуры общественных отношений (табл. 4).

5. Уровень доступной медико-санитарной помощи (табл. 5).

6. Болезнь или дефект развития (табл. 6).

7. Уровень и гармоничность физического развития (табл. 7).

8. Функциональное состояние организма (резервные возможности основных физиологических систем) (табл. 8).

9. Уровень неспецифической резистентности и иммунной защиты (табл. 9).

10. Уровень мотивационных установок здоровья (табл. 10).

В прототипе человека рассматривают изолированно от среды обитания, поэтому упор в определении здоровья делают на его физиологические и психические показатели. Однако это всего лишь биологические предпосылки к здоровью. Наш подход к определению здоровья аналогичен мнению В.И. Климовой (1990), что, если иметь в виду систему человек - общество - природа, понятие "здоровье" станет значительно шире.

Характеристика отдельных элементов системы "здоровье" представляется в следующем виде.

1. Наследственность. Основывается на максимальной продолжительности жизни у ближайших родственников.

2. Образ жизни.

Рассматривается общепринятая структура образа жизни (А.Г. Щедрина, 1989, Я. С. Миндлин, А.А. Калмыков, А.В. Утенков - - Больные хроническими заболеваниями: образ жизни, состояние здоровья, профилактика и организация медицинской помощи, Москва, "Медицина", 1991), формируемая из тех факторов, которые поддаются количественной оценке:
а) двигательный режим - степень физической активности.

С целью сохранения здоровья и работоспособности отечественные и зарубежные авторы научно обосновали нормы двигательной активности человека: 10000-14000 шагов в день, что составляет в среднем 7-10 км (цит. по С.В. Алексееву. Труд и здоровье, Ленинград, 1989, с. 30).

При средней скорости ходьбы 1 шаг в секунду время прохождения 14000 шагов составит примерно 3,5 ч, что и принимается в качестве оптимального времени двигательной активности в день.

б) питание - регулярность работы кишечника;
в) отдых - длительность сна.

Известно, что потребность во сне "среднего" взрослого человека составляет не менее 8 ч (Харри Янес. Приемные часы для здоровых, 2-е изд. Таллин, "Валгус", 1986, с. 28).

г) вредные привычки и профессиональная вредность - регулярность и сочетание;
д) трудовая деятельность - длительность.

3. Внешняя среда.

Оценивается по уровням вредного влияния на здоровье населения (по ПДК) - Е.И. Гончарук, 1991, с. 117-124.

4. Уровень культуры общественных отношений.

4.1. Сохранение целостности этноса:
а) средняя продолжительность жизни населения
б) соотношение между рождаемостью и смертностью
4.2 Дифференциация общества в зависимости от материального благополучия (благосостояния):
а) соотношение между совокупным доходом населения и прожиточным минимумом
4.3 Уровень образованности населения:
а) уровень грамотности населения
4.4. Состояние нравственности в обществе:
а) соотношение между браками и разводами
Уровень грамотности и средняя продолжительность жизни населения принята ВОЗ в качестве критериев социального благополучия, а социальное благополучие входит в определение "здоровье" согласно уставу ВОЗ. Следовательно, уровень грамотности и средняя продолжительность жизни населения особенно могут быть использованы в новом качестве характеристики критерия здоровья - уровня культуры общественных отношений.

5. Уровень доступной медико-санитарной помощи.

Принят ВОЗ в качестве критерия социального благополучия, а социальное благополучие входит в определение "здоровье" согласно Уставу ВОЗ. Следовательно, уровень доступной медико-санитарной помощи закономерно может быть использован в новом качестве критерия здоровья - элемента системы "здоровье".

6. Болезнь или дефект развития.

Характеризуется полным диагнозом болезни или дефекта развития и особенностями трудоспособности человека (наличие инвалидности).

7. Уровень и гармоничность физического развития.

В основе лежит четко установленная зависимость возрастания риска смерти от степени нарушения весовой нормы (Ю.П. Лисицын. Слово о здоровье, Москва, "Советская Россия", 1986, с. 94). Известно, что, если масса человека превышает норму на 20%, то жизнь его сокращается приблизительно на 20 лет (С.В. Алексеев. Труд и здоровье, Ленинград, 1989, с. 28). Наша периодизация уровней здоровья в отношении уменьшения длительности жизни практически соответствует приведенным данным. Фактическая масса тела человека определяется на основе общепринятой классификации ожирения (В.В. Потемкин. Эндокринология, Москва, "Медицина", 1986, с. 413, Клиническая эндокринология. Под ред. Н.Т. Старковой, Москва, "Медицина", 1991, с. 468, И.М. Скурихин, В.А. Шатерников. Как правильно питаться, Москва "Легкая и пищевая промышленность", 1983, с. 54).

8. Функциональное состояние организма (резервные возможности основных физиологических систем).

Дозированная физическая нагрузка является эталоном энергетических резервов основных функциональных систем и прежде всего системы кровообращения (А. Г. Щедрина, 1989, с. 110). Это исследование физической работоспособности человека (тест PWC). На его основе определяется прямой критерий здоровья человека - максимальное потребление кислорода - МПК (Г.Л. Апанасенко в сб. Валеология. Под ред. И.И. Брехмана. Сб. научных трудов, вып. 1, Санкт-Петербург, "Наука", 1983). Оценку физической работоспособности производят в соответствии с существующими методами (Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник под ред. Т.С. Виноградовой, Москва, "Медицина", 1986, с. 394-401). Максимальное потребление кислорода определяют непрямыми методами (И.В. Аулик, 1990, с. 118-123).

9. Уровень неспецифической резистентности и иммунной защиты. Оценивают по показателям лейкоцитов в крови, гуморального иммунитета (B-лимфоцитов и иммуноглобулинов), клеточного иммунитета (T-лимфоцитов) (Л.В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования, Москва, "Медицина", 1985, с. 54, Р.В. Петров. Иммунология, Москва, "Медицина", 1982, с. 328). Для уточнения уровня здоровья оценивают клиническую характеристику - заболеваемость гриппом, проявления которого обусловлены нарушением иммунной защиты, а также наличием иммунодефицитных болезней.

10. Уровень мотивационных установок здоровья.

В прототипе он имеет название "Уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок", которое не наполнено конкретным содержимым. Мы его конкретизируем способностью человека к осуществлению основных функций (репродуктивной, трудовой, релаксационной) в качестве критерия здоровья, проясняющего роль самого человека в укреплении своего здоровья - мотивации поведения. О том, что "способность выполнять свои функции есть важный критерий здоровья", было известно (Н.В. Панкратьева, В.Ф. Поппов, Ю.В. Шиленко. Здоровье. Социальная ценность, Москва, "Мысль" 1989, с. 68, А.Д. Степанов, Норма, болезнь и вопросы здравоохранения, Горький, Волго-Вятское книжное издательство, 1975, В. И. Климова. Человек и его здоровье, 2-е изд., "Знание", Москва, с. 47), но нами впервые предложено данный критерий подвести под мотивацию здоровья - по степени реализации функций организма человека.

Количественная характеристика каждого элемента системы "здоровье" представлена в табл. 2. Указанная совокупность элементов системы "здоровье", включающая показатели здоровья и факторы здоровья, позволяет наиболее объективно оценить состояние здоровья человека, зависящее не только от функционирования основных физиологических систем организма человека, но и от условий среды и общества, в которых существует человек.

С целью дифференциации системы "здоровье" по количеству здоровья предложено шесть уровней здоровья с присвоением каждому уровню порядкового номера и наименования, установлением в качестве характеристики средней продолжительности предстоящей жизни в рамках совокупности условий данного уровня здоровья (от 15 до 90 лет с периодизацией каждого уровня в 15 лет) и характеристики различной степени выраженности критериев каждого элемента системы "здоровье". Вводится балльная оценка уровней здоровья, причем показатели здоровья оцениваются равнозначными баллами в пределах одного уровня здоровья, поскольку все они отражают равные по своему влиянию на здоровье составляющие единого объекта - организма человека, а факторы здоровья оцениваются неравнозначными баллами, так как они исходят от разных объектов среды - генетической, экологической, социальной. В соответствии с данными (Ю.П. Лисицин, Ю. М. Комаров, 1987) процентная доля факторов здоровья, влияющая на здоровье человека, распределяется следующим образом: наследственность - 20%, образ жизни - 40%, внешняя среда - 30%, медико-санитарная помощь - 10%. В число факторов здоровья нами предложен новый элемент системы "здоровье" - "уровень культуры общественных отношений", отражающий влияние социальной среды и оцениваемый в 10%. Общая сумма баллов для каждого уровня здоровья соответствует средней продолжительности предстоящей жизни, а соотношение факторов здоровья и показателей здоровья условно устанавливается как 2:1 в связи с тем, что в системе "человек - общество - природа" (В.И. Климова, 1990, с. 47), представляющей новое понятие "здоровье", факторы здоровья состоят из двух составляющих (общество и природа), а показатели здоровья - из одного (человек). Например, оптимальный уровень (со средней продолжительностью предстоящей жизни до 90 лет) оценивается в 90 баллов, из которых на долю факторов здоровья приходится 60 баллов, а на долю показателей здоровья - 30 баллов. Поскольку показатели здоровья приняты как равнозначные, то цена каждого из них составляет 6 баллов, а факторы здоровья с разным влиянием на здоровье человека оцениваются соответственно их долевой значимости: наследственность - 12 баллов, образ жизни - 24 балла, внешняя среда - 12 баллов, уровень культуры общественных отношений - 6 баллов. Все количественные критерии каждого элемента системы "здоровье", входящие в один уровень здоровья, оцениваются равнозначно путем деления соответствующей "цены" данного элемента на число критериев этого элемента.

2. После обследования человека по всем элементам системы "здоровье" производят определение суммарного уровня здоровья человека путем подсчета общего количества баллов по всем элементам системы с соотнесением полученного результата соответствующему уровню здоровья.

3. После определения суммарного уровня здоровья далее прогностически оценивают динамику как всей системы "здоровье", так и отдельных ее элементов, в частности элемента "болезнь или дефект развития": как "положительную" - при установлении 5 и 6 уровней здоровья, как "без изменений" - при установлении 3 и 4 уровней здоровья, как "отрицательную" - при установлении 1 и 2 уровней здоровья.

С целью демонстрации практического применения предлагаемого способа приводим два наблюдения. При обследовании с помощью предлагаемого способа по каждому элементу системы "здоровье" было установлено, что уровень здоровья больного А. составляет 29,8 баллов - 2 уровень здоровья, а уровень здоровья больного Б. составляет 72,6 балла - 5-й уровень здоровья. При определенном равенстве: диагноз (сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный, кетоацидоз), стажа болезни (3-4 года) столь существенная разница у двух мужчин 27-28 лет в уровнях здоровья объясняется следующими факторами: у больного Б. здоровая наследственность (есть случаи дожития у родственников до 100 лет), проживание в экологически относительно благополучном районе (ПДК до 5), высокая физическая активность (ежедневная физическая работа в течение 8 ч), высокие резервные возможности организма) по данным ВЭМ объем выполненной работы составил 6600 кгм), высокий уровень неспецифической резистентности (содержание в крови иммуноглобулина "джи" составило 1770 мг.% - при норме 750-1600 мг.% и T-лимфоцитов - 96% при норме 50-88%).

Напротив, у больного А. слабая наследственность (у родственников нет случаев дожития более 60 лет), проживание в экологически неблагоприятном районе (ПДК более 100), низкая физическая активность (ежедневная ходьба менее 1 ч), низкие резервные возможности организма (по данным ВЭМ объем выполненной работы составил 1800 кгм/, низкий уровень неспецифической резистентности (содержание в крови иммуноглобулина "джи" составило 910 мг.% и T-лифоцитов - 51%). Кроме того, у обоих больных был снижен прямой критерий здоровья (максимум потребления кислорода) по сравнению со средними для мужчин этого возраста - Г.Л. Апанасенко в сб. Валеология. Под ред. И.И. Брехмана. Сб. Научных трудов, вып. 1, Санкт-Петербург, Наука, 1993), однако у больного Б. по сравнению с больным А. он был больше на 38% (соответственно 42,7 и 30,9 мл/кг/мин). Прогностически оценивая состояние здоровья больного А и больного В по известному способу (А.Г. Щедрина, 1989), а реально его можно оценить только по единственному элементу - "болезнь или дефект развития", имея ввиду одинаковый диагноз с одинаковой степенью декомпенсации, можно придти к одному выводу: у обоих больных прогноз одинаково тяжелый - неблагоприятное течение заболевания в обоих случаях.

Однако после определения уровня здоровья обоих больных по предлагаемому способу мы прогностически дали разную оценку динамики течения болезни: как "положительную" у больного Б. и как "отрицательную" - у больного А. Через полгода наблюдений были получены следующие результаты. Больной Б. Самостоятельно обращался к врачу-эндокринологу по поводу ухудшения самочувствия только 1 раз, за этот период максимальный уровень глюкозы в крови достигал 9 ммоль/л, доза инсулина была уменьшена с 28 ЕД до 8 ЕД в стуки, профессиональная трудоспособность сохранена - больной продолжал работать водителем-экспедитором. Напротив, больной А. самостоятельно обращался к врачу-эндокринологу по поводу ухудшения состояния 6 раз, максимальный уровень глюкозы в крови повышался до 12 ммоль/л, доза инсулина была даже повышена с 40 ед. до 42 ед. в стуки, являясь инвалидом III группы, он значительно снизил даже бытовые нагрузки.

Таким образом, отдаленные результаты подтвердили прогностическую оценку состояния здоровья, произвольную по предлагаемому способу, у обоих обследованных больных.

Предлагаемый способ (изобретение) обеспечивает возможность интегральной оценки здоровья человека, повышает прогностическую точность оценки здоровья больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Предлагаемый способ может найти применение во внутренних болезнях как критерий динамического наблюдения для выбора оптимального метода профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

Изобретение относится к медицине. Способ осуществляется следующим образом: интегральная оценка здоровья производится путем обследования человека по каждому элементу системы "здоровье", причем в число элементов системы "здоровье", кроме показателей здоровья, отражающих жизнедеятельность человека, включают факторы среды и общества, воздействующие на человека (факторы здоровья), уточняют объективную характеристику элемента системы "функциональное состояние организма" за счет определения прямого критерия здоровья - максимального потребления кислорода, элемент системы "уровень мотивационных установок" конкретизируют способностью к осуществлению функций человека (репродуктивной, трудовой, релаксационной) в качестве критерия здоровья, проясняющего роль самого человека в укреплении своего здоровья - мотивации поведения, оценку каждого элемента системы "здоровье" производят на основе конкретных количественных критериев в фактических или условных (балльных) единицах измерения, систему "здоровье" количественно дифференцируют по шести уровням здоровья, далее определяют суммарный уровень здоровья, затем прогностически оценивают динамику всей системы "здоровье" и отдельных ее элементов: как" положительную" - при установлении 5 и 6 уровней здоровья, как " без изменений" - при установлении 3 и 4 уровней здоровья, как "отрицательную" - при установлении 1 и 2 уровней здоровья. Способ позволяет достигать повышенную прогностическую точность. 10 табл.

Способ интегральной оценки здоровья человека путем обследования человека по каждому элементу системы "здоровье" (показателям здоровья, болезнь или дефект развития, уровень и гармоничность физического развития, функциональное состояние организма, уровень неспецифической резистентности и иммунной защиты, уровень мотивационных установок здоровья), отличающийся тем, что в число элементов системы "здоровье", основывающейся на взаимодействии человека, среды, общества, кроме показателей здоровья, отражающих жизнедеятельность человека, включают факторы среды и общества, воздействующие на человека (факторы здоровья: наследственность, образ жизни, внешняя среда, уровень культуры общественных отношений, уровень доступной медико-санитарной помощи), уточняют объективную характеристику элемента системы "функциональное состояние организма" за счет определения прямого критерия здоровья максимального потребления кислорода, элемент системы - уровень мотивационных установок здоровья конкретизируют способностью к осуществлению функций человека (репродуктивной, трудовой, релаксационной) в качестве критерия, проясняющего роль самого человека в укреплении своего здоровья - мотивации поведения, оценку каждого элемента системы "здоровье" производят на основе конкретных количественных критериев в фактических или условных (балльных) единицах измерения, систему "здоровье" количественно дифференцируют по шести уровням здоровья (первый запредельный, второй - минимальный, третий - низкий, четвертый - средний, пятый - высокий, шестой - оптимальный), далее определяют суммарный уровень здоровья, затем прогностически оценивают динамику всей системы "здоровье" и отдельных ее элементов, как "положительную" при установлении 5 и 6 уровней здоровья, как без изменений при установлении 3 и 4 уровней здоровья, как отрицательную - при установлении 1 и 2 уровней здоровья.