СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2120245C1

Предлагаемое изобретение относится к области хирургии и травматологии, в частности к лечению открытых оскольчатых переломов.

Известен способ первичной хирургической обработки открытых переломов, включающий исследование загрязненных краев раны с ревизией и удалением инородных тел из раневого канала, последующий гемостаз, инфильтрацию тканей вокруг перелома вокруг перелома анестетиками или антибиотиками, дренирование открытой раны салфетками с некролитичской мазью или гипертоническим раствором хлорида кальция, иссечение ран, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей, промывку растворами антисептиков, сохранение, укладывание на место, репозицию костных отломков, обездвиживание костных отломков или фиксацию в аппаратах Илизарова, Ткаченко, Калнберза, промывание растворами антисептиков, введение диализирующего дренажа из полупроницаемой мембраны, закрытие раны швами (Б.С.Греков, Е.А.Селезов, А.Г.Швецкий. Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактике хирургической инфекции. - Красноярск, Издательство Красноярского Университета, 1988, с. 88 - 89).

Недостаток указанного способа заключается в том, что неудаляемые костные фрагменты служат источником остеомиелита.

Наиболее близким к предлагаемому нами изобретению является способ первичной хирургической обработки открытых переломов, который включает гемостаз, иссечение раны, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей, инородных тел и костных фрагментов, промывание растворами антисептиков, аутотрансплантацию костных фрагментов, дренирование (Каплан А.В., Маркова О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей, неосложненные и осложненные инфекцией. - Ташкент: Медицина, 1975, с. 35 - 57).

Данный способ выбран нами в качестве прототипа.

К недостаткам способа относится то, что он сохраняет сравнительно высокую вероятность развития остеомиелита и имеет слабую стимуляцию остеогенеза. Это связано с тем, что, несмотря на обработку антисептиками и антибиотиками костных фрагментов, они не обеспечивают полную стерильность в зоне перелома, а также замедляется время сращения из-за внесения свободного аутотрансплантата в свежую рану.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности первичной хирургической обработки раны за счет снижения вероятности развития остеомиелита и активации остеогенеза.

Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем ревизию, удаление инородных тел из раны, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей и костных фрагментов, гемостаз, иссечение раны, промывание растворами антисептиков, введение мембранного диализирующего дренажа, обездвиживание костных отломков в аппаратах Илизарова, закрытие раны швами после вышеуказанных процедур, костные фрагменты перед аутотрансплантацией очищают, декальцинируют, консервируют и вводят повторно на место извлечения после заживления мягких тканей.

Новым в предлагаемом способе является то, что костные фрагменты перед аутотрансплантацией очищают, декальцинируют, консервируют и вводят повторно на место извлечения после заживления тканей.

Костные фрагменты после очищения, декальцинации, консервирования являются стерильными, размягчаются, легко и быстро срастаются с зарубцевавшимися мягкими тканями и костным дефектом, препятствуют развитию остеомиелита.

Существенное отличие предлагаемого нами технического решения заключается в том, что деминерализации и консервации подвергаются свежие костные фрагменты, которые, пройдя данную обработку, возвращаются на прежнее место после заживления мягких тканей.

Способ осуществляется следующим образом: производится ревизия зоны открытого перелома, удаляются инородные тела из раны, удаляется гематома, нежизнеспособные ткани и костные фрагменты, гемостаз, иссечение раны, промывание растворами антисептиков, вводится мембранный диализирующий дренаж (дренажи их полупроницаемых мембран приготавливаются до операции и стерилизуются в условиях операционной по ходу времени операции), производится жесткая фиксация костных отломков в аппарате Илизарова или его модификациях, рана закрывается швами. Костные фрагменты, извлеченные из зоны перелома, очищаются, т. е. освобождаются от мягких тканей, губчатой ткани вместе с миелоидным и жировым костным мозгом, тщательно промываются холодной проточной водой со щетками, осушиваются и помещаются в раствор соляной кислоты. После деминерализации кости в течение 2-5 суток фрагменты промываются в проточной водопроводной воде до 1,5 ч и до 1 ч в растворе фосфорного буфера. После этого трансплантаты помещаются в соответствующую тару и заливаются раствором забуференного формальдегида, к которому добавляются антибиотики. Далее трансплантат хранится не более 3-х месяцев в стерильных условиях. Как правило, к этому времени рана в зоне открытого перелома рубцуется, что позволяет использовать трансплантат для костной пластики существующего дефекта.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется примерами, взятыми из клинической практики.

Пример 1. Больной М. 56 лет, история болезни N 2354, находился в НИИ СП с 8.7.1988 г. по 23.9.1988 г. Диагноз: Сочетанная травма, в том числе, открытый многооскольчатый перелом левого бедра в верхней трети. Операция при поступлении: хирургическая обработка с извлечением свободно лежащих осколков, чрезкостный остеосинтез левого бедра в аппарате Илизарова. Костные фрагменты обработаны по описанной методике и после заживления раны образовавшийся костный дефект восстановлен аутотрансплантатом. Сращение перелома с полным восстановлением анатомической целостности бедренной кости.

Пример 2. Больной Л. 39 лет, история болезни N 7710, находился в НИИ СП с 3.5.1990 г по 23.1.1991 г. Диагноз: Сочетанная травма, в том числе, открытый раздробленный перелом нижней трети левой голени и открытый многооскольчатый перелом нижней трети правой голени. Операция при поступлении: хирургическая обработка ран обеих голеней, извлечение свободно лежащих осколков, фиксация в аппарате внешней фиксации левой голени, дополненное скелетным вытяжением на левую пяточную кость. В дальнейшем производилась деминерализация и консервация костных осколков 8.5.1990 г. произведена ампутация правой голени по поводу гангрены голени. После полного заживления ран на левой голени произведена костная аутотрансплантация деминерализованным аутотрансплантатом, фиксация трансплантата в аппарате Илизарова. У больного произошло полное сращение внутрисуставного перелома левой голени в нижней трети с полным восстановлением анатомической целостности и частичное восстановление физиологической функции (качательные движения стопой), что при отсутствующей правой голени позволило успешно протезировать больного. Левая нижняя конечность полностью опорна.

Преимуществом заявляемого способа является отсутствие необходимости дополнительных оперативных вмешательств для взятия аутотрансплантата из других костных массивов и последующего удлинения пострадавшей конечности. При этом обеспечивается профилактика развития остеомиелита и других гнойных осложнений, а также ускоряется остеогенез. Благодаря этому сокращаются сроки лечения больных.

Похожие патенты RU2120245C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ С РАЗМОЗЖЕНИЕМ И ДЕФЕКТОМ ТКАНЕЙ 2003
  • Фёдоров В.Н.
  • Бойков В.П.
  • Старшов В.И.
  • Ибрагимов Р.Э.
  • Караулов С.А.
RU2247542C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ 2005
  • Данилов Дмитрий Геннадьевич
  • Леонова Светлана Николаевна
  • Рехов Алексей Владимирович
RU2311144C2
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ 1998
  • Квачев Н.А.
  • Таранов И.И.
  • Масленников Е.Ю.
  • Черняева Л.С.
RU2161456C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУГОГО ЛОЖНОГО СУСТАВА ГОЛЕНИ 2008
  • Гусев Антон Иванович
RU2363410C1
СПОСОБ ПОДГОТОВКИ КОСТНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ 2007
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Бабич Михаил Иванович
  • Брижань Леонид Карлович
  • Грицюк Андрей Анатольевич
RU2355344C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ 2001
  • Кашанский Ю.Б.
  • Бесаев Г.М.
  • Шапот Ю.Б.
  • Кожевин А.А.
  • Кузьмин В.А.
  • Радыш В.Г.
  • Кучеев И.О.
  • Пивнюк В.С.
RU2209048C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ И ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНИ 2015
  • Кашанский Юрий Борисович
  • Кондратьев Игорь Павлович
RU2605647C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СЛОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧА ПОСЛЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ С ОБШИРНЫМ РАЗРУШЕНИЕМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ 2008
  • Ефименко Николай Алексеевич
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Грицюк Андрей Анатольевич
  • Брижань Леонид Карлович
  • Сафонов Николай Иванович
RU2371136C1
СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ МИННО-ВЗРЫВНЫХ ИЗОЛИРОВАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТОВ 1999
  • Соколович Г.Е.
  • Юркевич В.В.
  • Бауэр В.А.
RU2173544C2
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ 2023
  • Майоров Борис Александрович
  • Беленький Игорь Алексеевич
  • Сергеев Геннадий Дмитриевич
  • Гадоев Камолиддин Комилович
RU2814412C1

Реферат патента 1998 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Изобретение относится к области хирургии и травматологии, в частности к лечению открытых оскольчатых переломов. Сущность способа заключается в возможно полной хирургической обработке раны при открытых оскольчатых переломах с последующей костной аутопластикой деминерализованными, законсервированными костными фрагментами, извлеченными из раны во время хирургической обработки.

Эффективность способа заключается в снижении вероятности развития остеомиелита, активации остеогенеза, отсутствии необходимости дополнительных оперативных вмешательств, что сокращает сроки лечения больных, ускоряет дальнейшую реабилитацию больных.

Формула изобретения RU 2 120 245 C1

Способ лечения открытых оскольчатых переломов, включающий ревизию, удаление инородных тел из раны, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей и костных фрагментов, гемостаз, иссечение раны, промывание растворами антисептиков, введение мембранного диализирующего дренажа, обездвиживание костных отломков в аппаратах Илизарова, закрытые раны швами после вышеуказанных процедур, отличающийся тем, что костные фрагменты перед аутотрансплантацией очищают, декальцинируют, консервируют и вводят повторно на место извлечения после заживления мягких тканей.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1998 года RU2120245C1

Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
Греков Б.С., Селезов Е.А., Швецкий А.Г
Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактике хирургической инфекции
Механическая топочная решетка с наклонными частью подвижными, частью неподвижными колосниковыми элементами 1917
  • Р.К. Каблиц
SU1988A1
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Каплан А.В., Маркова О.Н
Открытые переломы длинных трубчатых костей, неосложненные и осложненные инфекцией
- Ташкент: Медицина, 1975, 35 - 57.

RU 2 120 245 C1

Авторы

Романов В.А.

Кашанский Ю.Б.

Даты

1998-10-20Публикация

1994-11-01Подача