СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ лечения переломов акромиального конца ключицы, при котором через акромиальный отросток лопатки в ключицу вводят 1 или 2 спицы закрытым или открытым методом, фиксируя место перелома (Ю.О.Колесников с соавторами "Вывихи и переломы ключицы"; Воронеж, 1992). Однако одним из основных недостатков является миграция спиц, отсутствие гарантии прочности соединения. После операции необходима фиксация гипсовыми повязками.

Используются также различные наружные приспособления для фиксации перелома. Наиболее близким к предлагаемому способу является метод Колесникова-Черкашина-Дубровина, заключающийся в проведении спицы через смещенный кверху проксимальный отломок ключицы. Спица закрепляется и натягивается в скобе Киршнера, размещаемой в подмышечной впадине. От верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов накладывают циркулярную гипсовую повязку. К внутренней поверхности локтевого сустава пригипсовывают кронштейн в виде петли. Скобу посредством стальной жесткой пружины в положении натяжения фиксируют к кронштейну. При этом осуществляемого пружиной усилия от 2 до 8 кг оказывается достаточно для вправления и удержания отломков. С 4-6 дня больной начинает заниматься лечебной физкультурой. Срок иммобилизации составляет 4-4,5 недели. Этот способ взят нами за прототип (Ю.О.Колесников с соавторами "Вывихи и переломы ключицы"; Воронеж, 1992). Отрицательным свойством данного способа является длительная фиксация суставов верхней конечности гипсовой повязкой, что требует восстановительного лечения после иммобилизации. Устройство также ограничивает движения в плечевом суставе.

Целью изобретения является обеспечение стабильности положения фрагментов с сохранением подвижности в суставах конечности в процессе лечения.

Поставленная цель достигается следующим образом. В положении больного на здоровом боку под местной анестезией производят репозицию отломков. С помощью электродрели проводят спицу через дистальный конец проксимального фрагмента на расстоянии 1-2 см от линии перелома. Для осуществления способа используют стандартную спицу для чрескостного остеосинтеза диаметром 2 мм и длиной 400 мм. Спицу проводят в саггитальном направлении с расчетом прохождения ее через ось лопатки. После выхода ее наружу в подостной области на конце формируют штыкообразный изгиб, погружают его в мягкие ткани до упора в ось лопатки, удерживая при этом фрагмент ключицы от смещения. На переднем свободном конце спицы делают загиб в виде крючка, за который спицу наклоняют вниз до переднебоковой поверхности соответствующей стороны грудной клетки, при этом спица в упругонапряженном состоянии оказывает постоянное давление на конец проксимального фрагмента вниз, стабилизируя место перелома. Спицу удерживают в положении наклона петлей из бинта, которую проводят по задней поверхности грудной клетки и концы связывают спереди, охватывая здоровое надплечье.

Данный способ фиксации ключицы был применен у 7 больных при переломах акромиального конца ключицы, при которых повреждается клювоключичная связка. Спицу удаляют через 6 недель.

Спицу удаляют продвижением ее назад до выхода ее конца из кожи и после отсечения штыкообразного изгиба извлекают со стороны ключицы.

Во всех случаях переломов акромиального конца ключицы достигнуто полное анатомическое и функциональное восстановление.

Приводим примеры клинического использования данного метода.

Пример 1. Больной С. , 32 лет. Профессия - слесарь. История болезни N 4509. Диагноз: закрытый перелом акромиального конца левой ключицы со смещением. Операция сделана на второй день после травмы. В положении больного на здоровом боку сделана анестезия места перелома, надключичной и подключичной области до ости лопатки, а также подостной области соответственно прохождению спицы. После репозиции отломков острый конец спицы проколом через смещенную назад от передней поверхности ключицы кожу установили на передневерхнюю поверхность ключицы на расстоянии 2 см проксимально от места перелома. С помощью электродрели спица проведена через ключицу и верхний отдел ости лопатки в саггитальной плоскости. На конце спицы, выведенной наружу, сделан штыкообразный изгиб, затем спица погружена в мягкие ткани до упора в ость лопатки. Передний конец спицы наклонен в относительно фронтальной плоскости книзу, на конце ее сделан изгиб в виде кольца. В положении наклона спица в упругонапряженном состоянии фиксирована за кольцо винтовой петлей к туловищу. В послеоперационном периоде иммобилизация верхней конечности не применялась. На второй неделе активные движения в плечевом суставе разрешены с подъемом руки до горизонтального уровня. На третьей неделе достигнут полный объем движений плеча. Спица удалена через 6 недель. Клинически и рентгенологически перелом ключицы сросся. Еще через две недели выписан на работу. Осмотрен через 3 месяца, жалоб не предъявляет, ограничений объема и силы движений в плечевом суставе нет.

Пример 2.

Больной Н., 43 лет. Профессия - шофер. История болезни N 6753. Диагноз: закрытый перелом акромиального конца правой ключицы со смещением. Операция сделана на второй день после травмы. В положении больного на здоровом боку сделана анестезия места перелома, надключичной и подключичной области до ости лопатки, а также подостной области соответственно прохождению спицы. После репозиции отломков острый конец спицы проколом через смещенную назад от передней поверхности ключицы кожу установили на передневерхнюю поверхность ключицы на расстоянии 2 см проксимально от места перелома. С помощью электродрели спица проведена через ключицу и верхний отдел ости лопатки в саггитальной плоскости. На конце спицы, выведенной наружу, сделан штыкообразный изгиб, затем спица погружена в мягкие ткани до упора в ость лопатки. Передний конец спицы наклонен относительно фронтальной плоскости книзу, на конце ее сделан изгиб в виде кольца. В положении наклона спица в упругонапряженном состоянии фиксирована за кольцо бинтовой петлей к туловищу. В послеоперационном периоде иммобилизация верхней конечности не применялась. На второй неделе активные движения в плечевом суставе разрешены с подъемом руки до горизонтального уровня. На третьей неделе достигнут полный объем движений плеча. Спица удалена через 44 дня. Клинически и рентгенологически перелом ключицы сросся. Еще через две недели выписан на работу. Осмотрен через месяца, жалоб не предъявляет, ограничений объема и силы движений в плечевом суставе нет.

Пример 3.

Больная К., 28 лет. Профессия - маляр. История болезни N 8874. Диагноз: закрытый перелом акромиального конца левой ключицы со смещением. Операция сделана на второй день после травмы. В положении больного на здоровом боку сделана анестезия места перелома, надключичной и подключичной области до ости лопатки, а также полостной области соответственно прохождению спицы. После репозиции отломков острый конец спицы проколом через смещенную назад от передней поверхности ключицы кожу установили на передневерхнюю поверхность ключицы на расстоянии 2 см проксимально от места перелома. С помощью электродрели спица проведена через ключицу и верхний отдел ости лопатки в саггитальной плоскости. На конце спицы, выведенной наружу, сделан штыкообразный изгиб, затем спица погружена в мягкие ткани до упора в ость лопатки. Передний конец спицы наклонен относительно фронтальной плоскости книзу, на конце ее сделан изгиб в виде кольца. В положении наклона спица в упругонапряженном состоянии фиксирована за кольцо бинтовой петлей к туловищу. В послеоперационном периоде иммобилизация верхней конечности не применялась. На второй неделе активные движения в плечевом суставе разрешены с подъемом руки до горизонтального уровня. На третьей неделе достигнут полный объем движений плеча. Спица удалена через 6 недель. Клинически и рентгенологически перелом ключицы сросся. Еще через две недели выписана на работу. Осмотрена через 3 месяца, жалоб не предъявляет, ограничений объема и силы движений в плечевом суставе нет.

Способ обеспечивает стабильную фиксацию проксимального фрагмента с исключением какой-либо дополнительной фиксации конечности и позволяет с первых дней проводить функциональное лечение при амбулаторном наблюдении за больным. Сравнительные данные с известными методами лечения переломов акромиального конца ключицы показывают высокую эффективность предложенного способа при малой травматичности операции, которая может быть проведена в каждом специализированном лечебном учреждении.

Использование: в медицине, а именно в травматологии при лечении переломов акромиального конца ключицы. Сущность: проводят спицу чрескожно через наружный конец проксимального отломка ключицы и через ость лопатки, в подостной области на конце формируют штыкообразный изгиб, погружают его в мягкие ткани до упора в ость лопатки, на переднем свободном конце спицы делают загиб в виде крючка, спицу наклоняют вниз до переднебоковой поверхности соответствующей стороны грудной клетки и удерживают в положении наклона петлей из бинта, проведенной по задней поверхности грудной клетки, концы связывают спереди, охватывая здоровое надплечье, что предупреждает послеоперационные осложнения, снижает травматизацию тканей.

Способ лечения переломов акромиального конца ключицы путем репозиции отломков, чрескожного проведения спицы через наружный конец проксимального отлома ключицы в сагиттальной плоскости, отличающийся тем, что спицу проводят с расчетом прохождения ее через кость лопатки, в подостной области, на конце формируют штыкообразный изгиб, погружают его в мягкие ткани до упора в ость лопатки, на переднем свободном конце спицы делают загиб в виде крючка, спицу наклоняют вниз до передне-боковой поверхности соответствующей стороны грудной клетки и удерживают в положении наклона петлей из бинта, которую проводят по задней поверхности грудной клетки и концы связывают спереди, охватывая здоровое надплечье.