ДИССЕКТОРНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА ШЕЕ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/24 A61B17/32 A61B17/22 A61M29/00 

Область применения изобретения.

Настоящее изобретение относится к артроскопическим хирургическим инструментам, а более конкретно к миниатюрным инструментам, применяющимся для операций на шее.

Предпосылки к созданию изобретения
Боль в шее иногда вызывается давлением, оказываемым связкой на спинной мозг. Давление можно уменьшить хирургическим путем за счет уменьшения массы ядра, то есть за счет удаления некоторой части ядра под связкой, чтобы связка могла вернуться в свое нормальное положение.

До сих пор уменьшение массы ядра проводится обычным способом, то есть делается сравнительно большой разрез, затем хирург прорезает оболочку, покрывающую связку, и саму связку, чтобы достичь ядра. Ядро разрезается и достаточная его часть удаляется, чтобы за счет этого снять давление, являющееся источником боли.

Инструмент, используемый обычно для уменьшения массы ядра известен как перфораторный инструмент, поскольку он действует подобно бумажному перфоратору, то есть требуемое разрезание завершается срезом. Более конкретно, обычный перфораторный инструмент имеет удлиненную шейку, на дальнем конце которой находится срезающий механизм. Пара управляющих элементов на ближнем конце шейки сжимается хирургом, сжимающее воздействие заставляет первую часть срезающего механизма скользить относительно неподвижной второй его части, и вещество ядра между указанными частями срезается с основного тела вещества ядра.

Перфораторы описанного выше типа работают в режиме разовой загрузки, то есть они срезают один кусочек ткани при каждом вводе через разрез к оперируемому участку. После каждого сдвигающего действия перфоратор должен быть извлечен, затем должен быть введен промывочный инструмент для промывки участка и помещения срезанного кусочка ядра в суспензии, после чего промывочный инструмент должен быть извлечен и введен отсасывающий инструмент для отсасывания промывочной жидкости, затем должен быть введен перфоратор для следующего срезающего воздействия. Таким образом, хирургу может потребоваться проводить дюжины вводов и выводов инструментов через разрез, используя традиционный одноразовый инструмент. Такое множество вводов, выводов и повторных вводов значительно увеличивает время, необходимое для выполнения хирургической операции, утомляет хирурга и его ассистентов. Известно, что артроскопические хирургические методы требуют гораздо меньших разрезов и, следовательно, позволяют гораздо более быстрое восстановление пациента, уменьшая за счет этого срок госпитализации и экономя связанные с этим затраты, но артроскопических инструментов, пригодных для выполнения операций на шее, в известном уровне техники нет.

Описание существа изобретения.

Настоящее изобретение обеспечивает создание нового набора миниатюрных инструментов для артроскопической хирургии, позволяющих впервые проводить артроскопические операции на шее.

Первый инструмент позволяет врачу правильно установить направляющую спицу, известную как К-спицу, названную так по первой букве фамилии ее изобретателя, в ядро, массу которого предстоит уменьшить. К-спица направляет все инструменты, используемые последовательно по ходу хирургической операции, к оперируемому участку. До сих пор артрохирурги не имели средств для облегчения введения К-спицы между позвонками.

Второй и третий инструменты предназначены для облегчения расширения артроскопического разреза; более того, второй инструмент является основной оболочкой, через которую все остальные инструменты вводятся по ходу хирургической операции, и также служит в качестве промывающего инструмента, так что оперируемый участок может, если потребуется, промываться солевым раствором.

Четвертым инструментом является резчик связки: он вводится через отверстие основной оболочки после извлечения из нее третьего инструмента и выполняет определяемую его названием функцию. Более конкретно, он разрезает насквозь оболочку, лежащую поверх связки, и далее прорезает проход через связку, чтобы вскрыть находящийся под ней материал ядра.

Далее набор включает в себя артроскопический перфораторный инструмент, имеющий средство непрерывного отсасывания. Новый артроскопический перфораторный инструмент позволяет врачу проводить всю процедуру уменьшения массы, то есть выполнять повторные срезающие действия при одном введении через разрез. Перфоратор вводится один раз, врач сжимает его управляющие элементы столько раз, сколько необходимо, чтобы срезающие элементы срезали столько кусочков материала ядра, сколько нужно. Кусочки срезанного вещества постоянно удаляются от оперируемого участка за счет непрерывного отсасывания, которое отводит промывающую жидкость и хирургические остатки от оперируемого участка. Отсасывающее средство выполнено в виде удлиненного отсасывающего отверстия, образованного в шейке перфоратора; отсасывающий патрубок, в котором съемно закреплена кривая канюля, расположен на ближнем конце отсасывающего отверстия, а противоположный конец канюли съемно прикреплен к сборному резервуару, находящемуся в жидкостной связи с источником отрицательного давления. Для того чтобы врач мог удалять скорость протекания промывающей жидкости через отсасывающее отверстие, предусмотрены соответствующие средства.

Также известны артроскопический шейный остеотом, артроскопическая шейная кюретка, розовый экстрактор и кюретка второго типа: все эти инструменты, если необходимо, могут вводиться через основную оболочку. Кюретка второго типа для облегчения ее использования имеет удлиняющее приспособление, подобное новому перфоратору с непрерывным отсасыванием.

Итак, ясно, что главной целью настоящего изобретения является обеспечение артрохирургов инструментами, необходимыми для проведения операций на шее.

Более конкретной целью настоящего изобретения является создание перфоратора с непрерывным отсасыванием для облегчения артрологических процедур.

Эти и другие цели, отличительные признаки и преимущества настоящего изобретения станут более понятны по ходу дальнейшего описания.

Настоящее изобретение включает в себя отличительные признаки конструкции, комбинации элементов и расположения частей, которые будут рассмотрены на примере описанной ниже конструкции, а объем изобретения будет определен в прилагаемой формуле изобретения.

Краткое описание чертежей.

Для более полного понимания существа и целей настоящего изобретения необходимо провести следующее ниже подробное описание со ссылками на прилагаемые чертежи, из которых:
фиг. 1 представляет собой вид сбоку ручки для введения К-спицы с прикрепленной к ней К-спицей;
фиг. 2 представляет собой вид сбоку расширительной трубки, имеющей водяной патрубок;
фиг. 3 представляет собой вид сбоку второй расширительной трубки;
фиг. 4 является видом сбоку трубок, показанных на фиг. 2 и 3 в сборе;
фиг. 5 является видом сбоку резчика связки;
фиг. 6 является видом сбоку нового артроскопического перфорационного инструмента с непрерывным отсасыванием для операций на шее;
фиг. 7 является видом сбоку остеотомного элемента для операций на шее;
фиг. 8 представляет собой вид сбоку кюретки для операций на шее;
фиг. 9 представляет собой вид сбоку нового экстрактора ядра артроскопических размеров, который может применяться совместно с показанным на фиг. 6 перфоратором с непрерывным отсасыванием;
фиг. 10 представляет собой вид сбоку нового кюретажного экстрактора ядра, имеющего управляющие элементы, подобные управляющим элементам перфоратора фиг. 6.

Предпочтительные варианты осуществления изобретения.

Рассмотрим фиг. 1, где новая ручка для введения К-спицы обозначены в целом номером 1, а К-спица - номером 2. Ближний конец К-спицы 2 вставлен в отверстие 3, сделанное в ручке 1. Более конкретно, ручка включает в себя бобышку 4 и накатанное основание 5, отверстие 3 проходит по всей длине бобышки и по части длины основания, как показано. Установочный винт 6, имеющий накатанную головку, завинчивается по резьбе во внутреннее радиальное резьбовое отверстие, сделанное в части 7 уменьшенного диаметра основания 5, причем это радиальное отверстие пересекает отверстие 3, так что передний конец установочного винта упирается в К-спицу, когда установочный винт завернут для съемного закрепления направляющей спицы в отверстии 3.

После того как будет сделан артроскопический разрез, врач сжимает ручку и дальний конец К-спицы вводится в связку в том месте, где нужно уменьшить объем лежащего ниже ядра. Затем ручка 1 снимается с К-спицы при помощи ослабления установочного винта 6, проникновение дальнего конца К-спицы в связку сохраняет спицу на месте в течение всей остальной хирургической операции.

К-спица 2 предпочтительно имеет длину порядка 140 мм, а ручка 1 - полную длину порядка 24 мм. Имеющая уменьшенный диаметр часть 7 основания 5 составляет в длину 8 мм, а противовес основания 5 имеет длину 12 мм.

После этого разрез расширяется новым способом. Предварительным этапом расширения является то, что расширительная трубка 8 /фиг.2/ и расширительная трубка 9 /фиг. 3/ соединяются друг с другом с возможностью рассоединения. Будучи соединены, они надеваются поверх К-спицы, чтобы быть правильно установленными. Более конкретно, трубчатая часть 10 расширительной трубки 9 с возможностью скольжения, то есть телескопически, вводится в отверстие трубчатой части 11 расширительной трубки 8. Полученная сборка показана на фиг. 4, именно она и направляется К-спицей к оперируемому участку, то есть отверстие в трубчатой части 10 принимает в себя по оси указанную К-спицу. Следует заметить, что дальний конец 12 трубчатой части 10 сужен и выступает на дальний конец 13 трубчатой части 11. Еще следует отметить, что ближний конец 14 основания 15 трубки 8 принимается с возможностью скольжения в круглую выемку 16, образованную в накатанном основании 17 трубки 9, и что бобышка 18 основания 17 принимается с возможностью скольжения в дополнительно сформированное отверстие 19, в основании 15 трубки 8. Следует заметить, что бобышка 18 выходит за нижнюю стенку выемки 16. Это обеспечивает двойной захват между трубками 8 и 9.

Суженный дальний конец 12 трубки 9 производит начальное расширение; сужение предусмотрено для исключения разрыва связки при прохождении через нее. После ввода трубки 9 аналогично вводится трубка 8, то есть продвигается влево. Это еще больше расширяет разрез.

Трубка 8 включает в себя водяной патрубок 20, имеющий впускное средство, приспособленное соединяться с канюлей /не показана/; противоположный конец канюли съемно прикреплен к источнику солевого раствора, находящегося под положительным давлением. Проходящие вентильные средства предусмотрены для того, чтобы врач мог управлять скоростью протекания солевого раствора к патрубку 20. Патрубок 20 находится в открытой жидкостной связи с отверстием 21 в трубчатой части 11, так что солевой раствор, вытекающий из источника, доставляется к оперируемому участку под управлением и контролем врача.

После того, как расширительная трубка 8 будет введена, для завершения расширения разреза, расширительная трубка 9 отсоединяется от трубки 8 и извлекается. Расширительная трубка 8 используется затем в качестве основной оболочки, через отверстие 21 которой вводятся по ходу хирургической операции остальные инструменты, то есть основная оболочка 8 остается на месте, как и К-спица 2, в течение всей хирургической операции уменьшения объема диска.

Внутренний диаметр основной оболочки 8, то есть диаметр отверстия 21, равен 2,5 мм, а внешний диаметр оболочки 8 равен 3 мм. Полная длина основной оболочки 8 равна 81 мм. Длина трубчатой части 10 расширительной трубки 9 составляет 92 мм, включая 10 мм длины бобышки 18. Выемка 19 в основании 15 основной оболочки 8 также имеет глубину 10 мм, чтобы принимать в себя бобышку 18.

Затем используется показанный на фиг.5 резчик связки 22, он имеет полную длину порядка 104 мм и включает в себя трубчатую часть 23, имеющую передний конец 24, который имеет подобную кухонному ножу режущую кромку. Еще инструмент 22 включает в себя ближний конец, имеющий накатанное основание длиной 10 мм, бобышку 25 примерно такой же длины и отверстие 26 для приема К-спицы. Резчик связки 22 используется за счет надевания его на К-спицу, то есть за счет совмещения указанной спицы с отверстием 20 на переднем конце резчика и за счет введения резчика через отверстие 21 основной оболочки 8 в направлении оперируемого участка. После этого врач обращает резчик 22 относительно его продольной оси вращения, это действие заставляет режущую кромку 24 прорезать лежащую поверх связки оболочку, а продолжение вращения и продвижение резчика позволяют ему прорезать канал через связку до лежащего под ней ядра. Резчик и К-спица извлекаются после прорезания канала, но оболочка 8 остается на месте.

Теперь можно проводить уменьшение объема ядра: предпочтительный инструмент для выполнения этой операции показан на фиг.6 и обозначен в целом ссылочным номером 27.

Данный, взятый в качестве приема, вариант осуществления нового перфоратора 27 с непрерывным отсасыванием для операций на шее включает в себя удлиненную шейку 28, имеющую на дальнем своем конце пару срезающих элементов, вместе обозначенный номером 20. Срезающие элементы 29 больших перфораторных инструментов типа используемых в традиционной, то есть не артроскопической, хирургии известны, и, следовательно, их конструкцию описывать нет необходимости. Новое управляющее средство 30 в виде пары ручек 31 и 32 выполнено как единое целое с шейкой 28 на ближнем ее конце с зависящими от него указанными управляющими элементами: элементы смонтированы с возможностью поворота относительно поворотной точки 33, причем ручка 32 имеет принимающее в себя большой палец ручки врача кольцо 34. Полоска 35 из пружинной стали или другого подходящего материала смещает ручки 31 и 32 друг от друга, как показано стрелкой 36, то есть врач должен преодолевать смешение, чтобы приводить указанные управляющие элементы в направлении друг к другу. Срезающие элементы 29 отделены друг от друга, когда перфоратор 1 находится в состоянии покоя, и непременно сходятся друг к другу, когда управляющие элементы сжимаются: из расходящееся перемещение предшествует сходящемуся, но конкретный принцип действия срезающих элементов хорошо известен, и его дальнейшее рассмотрение не требуется.

Витая пружина 37 или другое подходящее средство смещения используется для того, чтобы заставлять ручки смещаться друг к другу, как показано сходящимися стрелками 38, следовательно, элемент из пружинной стали 35 и элемент из витой пружины 37 представляют собой первое и второе средства смещения, соответственно противодействующие друг другу. Силы действия противоположных смещающих средств примерно равны. Это расположение частей исключает люфт управляющего средства 30 и гарантирует то, что ручки 31 и 32 при их отпускании будут всегда возвращаться в соответствующие положения покоя.

Отверстие 39 сделано в шейке 28 и обеспечивает жидкостное сообщение между ножницами 29 и отсасывающим приемником, находящимся в ближнем конце перфораторного инструмента 27. Отверстие 39 проходит, как показано, в приемник 40 а приемник 40 имеет средство крепления для конца канюли /не показана/ или другого подходящего гибкого трубчатого средства. Второй конец канюли с возможностью отсоединения крепится к непоказанному сборному сосуду, находящемуся в жидкостном сообщении с непоказанным источником отрицательного давления.

Оперируемый участок в процессе срезания ядра промывается за счет протекания промывающей жидкости через водяной патрубок 20 в основную оболочку 8, внутренний диаметр основной оболочки достаточен для принятия в себя шейки 28 перфораторного инструмента 27, так чтобы между ними оставалось достаточно места для свободного протекания промывающей жидкости к оперируемому месту. Итак, по мере того как каждый кусочек ядра создается ножницами 29, снятие сближающего воздействия, приложенного к ручкам 30 и 31, раскрывает ножницы и отпускает срезанные кусочки в промывающую жидкость.

Чтобы позволить врачу управлять величиной отрицательного давления, прикладываемого к приемнику 40 и, следовательно, скоростью протекания промывающей жидкости и перемещающихся вместе с ней в направлении стрелки 41 хирургических остатков, предусмотрены соответствующие средства.

Таким образом, одного единственного введения шейки 28 через отверстия основной оболочки достаточно для проведения всей операции по уменьшению объема ядра. Промывающая жидкость вводится через водяной патрубок 20 в течение всей операции по уменьшению объема диска, а отсасывающее воздействие, прикладываемое к приемнику 40, также непрерывно в течение всей операции.

Шейка 28 предпочтительно имеет длину порядка 105 мм, не считая ручки 30. Длина шейки 28 до нижнего конца ручки 31 порядка 85 мм. Внешний диаметр шейки 28 составляет 2,5 мм, а длина подвижной части элементов оболочки составляет 84 мм. На фиг.7 показан шейный остеотом 42, который также может вводиться в основную оболочку 8. Остеотом 42 включает в себя сплошной стержень 43, имеющий рубящую кромку 44 на своем переднем конце и накатанный элемент основания 46, фиксированно закрепленный на его ближнем конце. Полная длина остеотома 42 составляет 125 мм; а длина стержня 43 равна 105 мм. Боковой размер рубящей кромки 44 составляет 2,3 мм, так что инструмент легко вводится в отверстие в основной оболочке.

Новая кюретка для операций на шее или черпающий элемент 46 показан на фиг. 8; ее стержневая часть и накатное основание имеют те же размеры, что и соответствующие части остеотома (фиг. 7). Черпающее средство 47 сделано на переднем конце стержня 48: оно имеет такую же конструкцию, что и традиционное черпающее средство, используемое в неартроскопической хирургии, но его длина составляет всего лишь 2,2 мм. Кюретка 46 используется для вычерпывания костных фрагментов, сделанных долотом 42.

Показанный на фиг. 9 экстрактор ядра 49 похож на инструмент, показанный на фиг. 6, по всем признакам за исключением того, что у него нет отсасывающего приемника 40, и, следовательно, он не осуществляет непрерывного отсасывания от оперируемого участка. Его удобно использовать тогда, когда величина уменьшения объема ядра ограничена. Его шейка 50 имеет длину 105 мм, внешний диаметр 2,4 мм, но не имеет отверстия внутри: режущие элементы 29 и остальные части подобны соответствующим частям перфоратора (фиг.6) и обозначены одинаковыми номерами.

Точно так же, кюретажный экстрактор ядра 51, показанный на фиг. 10, имеет конструкцию, подобную конструкции показанного на фиг. 9 экстрактора, но отличается тем, что имеет дальний конец с черпающим средством 52, приводимый в действие сжимающими ручками 31 и 32. Его шейка 53 также имеет длину 105 мм, внешний диаметр 2,4 мм и может также вводиться через отверстие в основной оболочке 8.

Все приведенные здесь размеры считаются довольно критичными, несмотря на то, что некоторые их изменения все же отхватываются объемом настоящего изобретения. Эти размеры позволяют проводить операции на шее артроскопическими инструментами. Внутренний и внешний диаметры расширительных трубок и внешние диаметры элементов, вводимых через основную оболочку 8 критичны потому, что они позволяют проводить описанные артроскопические операции.

Таким образом, должно быть ясно, что цели настоящего изобретения, которые были приведены выше и стали поняты в ходе приведенного описания, полностью достигнуты и хотя возможны некоторые изменения описанной выше конструкции в пределах объема настоящего изобретения, можно считать, что все, что содержится в ней и не показано на прилагаемых чертежах, должно быть признано иллюстративным, но не ограничивающим объем настоящего изобретения.

Также следует понимать, что прилагаемая формула изобретения предназначена для охвата всех характерных и отличительных признаков вышеописанного изобретения, а также для формулировки положений, определяющих его объем.

Набор инструментов для операции на шее предназначен для артроскопической хирургии и может быть использован в медицине. Техническим результатом является обеспечение артрохирургов миниатюрными инструментами для проведения операции на шее при уменьшении давления, оказываемого связкой на спинной мозг. Для этого в набор включают направляющую спицу, расширительные трубки, резчик связки, артроскопический перфорационный инструмент, остеотом, экстрактор. Две расширительные трубки устанавливают одну в другую и вводят в операционный разрез по направляющей спице. Инструменты для отрезания частей ядра и их удаления снабжены управляющими средствами в виде двух ручек с двумя пружинами, действующими разнонаправленно, примерно с одинаковыми усилиями. 3 с. и 1 з.п.ф-лы, 10 ил.

1. Артроскопический перфорационный инструмент, содержащий всасывающую трубку с режущими элементами на ее конце, которые соединены с манипулятором, состоящим из двух ручек, закрепленных с возможностью поворота на конце трубки и подпружиненных друг к другу и снабженных средством для подсоединения к вакуумному шлангу для удаления промывающей жидкости и хирургических остатков, отличающийся тем, что манипулятор имеет две пружины, одна из которых разжимает ручки, а другая прижимает их друг к другу, причем первая и вторая пружины развивают примерно одинаковые усилия. 2. Инструмент по п. 1, отличающийся тем, что одна из пружин выполнена пластинчатой, а другая витой. 3. Экстрактор ядра, содержащий стержень, на одном конце которого расположено срезающее средство, а к другому прикреплен манипулятор, управляющий срезающим средством, состоящий из двух подпружиненных друг к другу ручек, отличающийся тем, что манипулятор имеет две пружины, одна из которых прижимает ручки, а другая прижимает их друг к другу, причем первая и вторая пружины развивают примерно одинаковые усилия. 4. Кюретажный экстрактор ядра, содержащий стержень, на одном из концов которого закреплен манипулятор, включающий в себя две ручки, отличающийся тем, что манипулятор снабжен двумя пружинами, одна из которых разжимает ручки, а другая прижимает их друг к другу, причем первая и вторая пружины развивают примерно одинаковые усилия, а на свободном конце стержня установлен черпак, приводимый в действие манипулятором.