СПОСОБ КОРРЕКЦИИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Российский патент 1998 года по МПК A61N1/18 A61M21/00 

Изобретение относится к медицине, точнее к неврологии, и может найти применение при лечении двигательных, сенсорных и психоречевых нарушений.

В последнее время в связи с ухудшением экологической обстановки и возрастающей технизацией общества во всех странах наблюдается постоянный рост травматизма, усиливающееся воздействие вредоносных химических и физических факторов, информационные перегрузки, что приводит к увеличению заболеваемости среди населения, особенно, к увеличению контингента больных, страдающих нервно-психическими заболеваниями, сопровождающимися двигательными нарушениями.

Особенно серьезное положение отмечается среди детского контингента неврологических больных. В ряду заболеваний нервной системы, приводящих к детской инвалидности, на первом месте стоит детский церебральный паралич (ДЦП), распространенность которого достигает 4-5 на 1 тысячу детского населения. При этой патологии выраженные двигательные нарушения (парезы, параличи, расстройства координации, насильственные движения) сочетаются с изменениями речи, зрения, слуха, расстройствами чувствительности, психики, эпилептическими припадками. В то же время известно, что эффекты от медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры у детей с ДЦП старше 2-3 лет минимальны, и гипсование и ортопедо-хирургическое вмешательство не всегда дает желаемый результат [1]. В связи с этим крайне актуальным является поиск новых высокоэффективных методов лечения этих тяжелых заболеваний.

В настоящее время лечение двигательных нарушений проводится с помощью лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, физиотерапии, функционального биоуправления (ФБУ) с обратной связью, медикаментозных препаратов, ортопедических методов коррекции и оперативных вмешательств, санаторно-курортного лечения, трудотерапии и других.

Нейрохирургическое лечение (частичная перерезка нервных волокон или корешков спинного мозга, стереотаксические операции на подкорковых структурах и др. ), хотя и является оправданным при очень тяжелых формах заболеваний, нередко малоэффективно и к тому же чревато послеоперационными осложнениями [2].

Ортопедо-хирургические методы используются для коррекции патологических поз и устранения контактур. В настоящее время показано, что изолированная коррекция деформаций далеко не всегда дает желаемый результат [2]. Подобные операции не влияют на патогенетические механизмы нарушенных движений, в связи с чем часто наблюдаются неблагоприятные результаты: рецидив контрактур, развитие обратных деформаций и др.

Широко известны также физиотерапевтические методы лечения двигательных нарушений [3] , к которым относятся бальнеолечение, теплолечение, грязевые аппликации, электрофорез лекарственных веществ, электростимуляция мышц и нервов, электросон, магнитотерапия, лечение ультразвуком и др. Методы физиотерапии оказывают нормализующие влияния на состояние центральной нервной системы, позволяют улучшить кровообращение и обмен веществ в органах и тканях, снизить мышечный тонус, стимулировать ослабленные мышцы, уменьшить выраженность гиперкинезов и др. В то же время большое количество противопоказаний и большая вероятность вредных побочных эффектов (например, повышение судорожной готовности и др. ) значительно затрудняют использование этих методов в клинике таких неврологических заболеваний, как ДЦП. Кроме того, в поздней резидуальной стадии заболевания физиотерапевтические методы лечения, также как ЛФК и массаж, недостаточно эффективны.

Одним из наиболее распространенных методов реабилитации двигательных нарушений является лечебная физкультура (ЛФК), использование средств физической культуры с лечебными и профилактическими целями. ЛФК применяют в виде лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, строго дозированных спортивных упражнений, упражнений трудового характера (трудотерапия), упражнений на специальных аппаратах (механотерапия) и др. В основе лечебного действия специально подобранных физических упражнений лежит строго дозированная тренировка, в результате которой происходит процесс восстановления и совершенствования нарушенных функций целостного организма, отдельных его частей и органов. Систематическое применение физических упражнений приводит к коррекции возникших в процессе болезни нарушений, повышает приспосабливаемость организма к постепенно возрастающим нагрузкам. Основой лечебного действия ЛФК считают воздействие на нервную систему, которая тем самым регулирует функции пораженных органов и систем и стимулирует механизмы восстановления.

Как правило, параллельно с тренировкой произвольной двигательной активности на занятиях ЛФК для лечения двигательных нарушений используют различные виды массажа (классический, сегментарный, точечный, баночный и др. ), направленные на расслабление спастичных мышц и стимуляцию функции ослабленных мышц. Влияние массажа на организм обусловлено сложными физиологическими процессами, в которых участвуют многие системы и органы, но определяющая роль опять же принадлежит нервной системе. В зависимости от места приложения, характера, силы и продолжительности воздействия массажа изменяется функциональное состояние головного и спинного мозга, снижается или повышается общая нервная возбудимость. Кроме того, в механизме действия массажа большую роль играют гуморальный, механический и другие факторы.

Однако, несмотря на то, что ЛФК и массаж являются наиболее широко применяющимися методами лечения двигательных нарушений, они имеют ряд существенных недостатков. Это, в первую очередь, отсутствие четкой адресованности афферентных потоков от работающих мышц в регуляторные структуры мозга, контролирующие конкретные движения, отсутствие должного контроля за тем, за счет каких групп мышц выполняется заданное движение и, соответственно, возможность нарастания в ходе тренировок патологических мышечных синергий и синкинезий. В результате этого происходит только частичная компенсация того или иного двигательного дефекта, а не истинное восстановление нарушенной функции. И, наконец, как известно, эти методы обеспечивают хорошую клиническую эффективность только в ранней резидуальной стадии заболевания и требуют очень длительного их проведения, иногда в течение всей жизни больного [4].

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения двигательных нарушений методом функционального биоуправления (ФБУ) с обратной связью, описанный в Методических рекомендациях [5] и других работах [6, 7]. Способ заключается в осуществлении ФБУ с использованием в качестве управляющего и регулируемого параметра биоэлектрической активности пораженных групп мышц, уровень которой контролируется с помощью звуковых и зрительных сигналов обратной связи, при этом перед проведением биотренировок применяются приемы массажа, направленные на расслабление спастичных мышц и стимуляцию к деятельности ослабленных, гипотоничных мышц. Процедура осуществляется с помощью компьютеризированного лечебно-диагностического комплекса ФБУ, в состав которого входят: персональная ЭВМ, усилитель биосигналов, блок ввода информации в ПЭВМ, накожные электроды отведения и программное обеспечение. О правильности или неправильности выполнения каждого заданного движения, информация о котором регистрируется с помощью электродов и вводится в компьютер, пациенту сообщается с помощью сигналов обратной связи: зрительных (изменение цветовой гаммы на экране монитора, появление мультфильма и др.) и слуховых (появление или исчезновение музыкального сопровождения). Сеансы ФБУ обеспечивают направленное и контролируемое усиление восходящих афферентных потоков импульсов от двигательной сферы в центральную нервную систему, вызывающих эффект активации в тех структурах мозга, к которым адресована афферентная импульсация. При двигательной патологии целевая организация нормализованных афферентных потоков обеспечивает разрушение патологических регуляционных связей мозга, их преобразование и формирование новых координационных отношений. Сигналы внешней обратной связи (звуковые, зрительные) способствуют также максимальной концентрации внимания пациента в моменты правильного и неправильного выполнения движений, тренируют память, что приводит к улучшению высших когнитивных функций. При этом метод практически не имеет противопоказаний и вредных побочных эффектов.

Таким образом, основные положительные отличия ФБУ от множества других методов восстановительного лечения заключаются в следующем: 1) его конкретная адресованность к определенной функции и структуре; 2) его высокая информационная значимость; 3) его обращенность к личности данного больного, активное вовлечение его в процесс реабилитации.

В то же время данный метод имеет свои недостатки: большая длительность лечебного курса (не менее 15-20 сеансов массажа и 15-20 сеансов ФБУ) и необходимость проведения повторных курсов через каждые 2-3 месяца в течение нескольких лет для сохранности полученного клинического эффекта.

Технический результат настоящего изобретения состоит в получении полезного клинического результата в более короткие сроки и более длительной его сохранности.

Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения, включающем ФБУ с обратной связью и массаж, согласно изобретению, дополнительно проводят транскраниальную и спинальную микрополяризацию постоянным током через накожные электроды площадью 100-600 мм² в сочетании с психологических воздействием посредством музыкального сопровождения, при этом транскраниальную микрополяризацию осуществляют постоянным током величиной 50-800 мкА с наложением электродов на проекции соответствующих зон коры головного мозга, а спинальную микрополяризацию осуществляют постоянным током величиной от 100 мкА до 5 мА с наложением электродов вдоль позвоночного столба, длительность сеансов 20-40 мин, на курс 10-15 сеансов ежедневно или через день.

Целесообразно при проведении транскраниальной микрополяризации при двигательных расстройствах электроды накладывать на проекции префронтальной зоны лобной коры и нижнетеменной области коры, при задержке психического и/или речевого развития - на проекции префронтальной зоны лобной и височной области коры, при наличии судорожной активности - на проекции задневисочной и верхнетеменной зон коры, при наличии сенсорных нарушений - на проекции задневисочной и затылочной областей коры.

При проведении спинальной микрополяризации при спастических формах пареза целесообразно положительный электрод накладывать рострально, а отрицательный каудально, а при вялых формах пареза - отрицательный электрод накладывать рострально, а положительный - каудально, причем электроды располагают на расстоянии не более 2-х см друг от друга и на 2-3 см выше или ниже места поражения, при этом при тетрапарезах и гиперкинезах - на уровне пояснично-крестцового отдела, а при мозжечковой недостаточности и псевдобульбарном синдроме - на верхнегрудном отделе позвоночника.

Использование микрополяризации мозговых структур было начато первоначально в эксперименте как эффективный метод управления памятью и модуляции функциональных состояний мозга [8]. В клинике пытались использовать микрополяризацию с помощью вживленных в мозговые структуры электродов для дестабилизации устойчивого патологического состояния при фантомноболевом синдроме и тяжелых формах эпилепсии. Экспериментальные и клинические данные позволили авторам сделать вывод, что лечебный эффект, достигаемый с помощью интракраниальной микрополяризации, связан с дезинтеграцией энграмм патологического состояния и блокированием сенсорного фактора, запускающего воспроизведение патологических реакций, а также с формированием нового устойчивого состояния мозга, более близкого к норме. Однако техническая сложность операций, постоперационные осложнения, методические трудности в подборе токов (малый диаметр электрода дает высокое сопротивление, поэтому даже небольшое превышение допустимых параметров тока может вызвать коагуляцию ткани) не дали возможности широкого применения в клинике данного метода. В связи в этим авторами был предложен метод транскраниальной микрополяризации, который был применен в психиатрической клинике при лечении больных шизофренией и тяжелыми неврозами с получением положительных результатов. Других примеров применения ТКМП в клинической практике нам не известно.

Основываясь на известных данных, мы предприняли попытку использовать транскраниальную (ТКМП) и спинальную (МПСМ) микрополяризацию постоянным током для лечения нервно-психических заболеваний, сопровождающихся двигательными нарушениями. Данные проведенного клинико-физиологического исследования свидетельствовали, что приведение сеансов ТКМП и МПСМ дополнительно к ФБУ с обратной связью способствовало снижению спастичности или нормализации исходно сниженного мышечного тонуса, увеличению объема движений, улучшению опороспособности, снижению гиперкинезов, что позволило существенно сократить сроки лечения. Помимо улучшения двигательных функций, после приведенного курса ТКМП или МПСМ большинство пациентов отмечало улучшение настроения; они становились спокойнее и веселее, нормализовался сон, проходили головные боли. Ранее замкнутые, пассивные больные начинали активно проявлять интерес к окружающему, становились разговорчивее и контактнее, говорили, что им легче думать и запоминать, лучше видеть.

Этот факт заинтересован нас и мы продолжили исследования клинического применения ТКМП и МПСМ уже при лечении задержек психомоторного и психоречевого развития и сенсорных нарушений, сопровождающих двигательные дисфункции. Анализ психологического статуса больных показал, что сеансы ТКМП и МПСМ практически у всех пациентов приводят к улучшению кратковременной памяти (на 150-170% по сравнению с первоначальным уровнем), "реакции сосредоточения" и концентрации внимания, росте интереса к окружающему, повышению активности, значительному уменьшению показателя уровня стресса и коэффициента, характеризующего отклонения от аутогенной нормы. Следует отметить, что у больных, проходивших традиционные методы лечения, достоверных изменений в психологическом статусе обнаружено не было.

Наблюдаемая положительная клиническая динамика коррелировала с изменениями электрофизиологических показателей. Так, структура ЭЭГ становилась более организованной и приближенной к возрастной норме, снижалась выраженность пароксизмальной активности, в области альфа-диапазона отмечалось формирование "функционального" ядра. По результатам РЭГ и Эхо-ЭГ отмечалось улучшение кровоснабжения головного мозга и снижение внутричерепного давления. По данным ЭМГ наблюдалось снижение патологических синкинезий, улучшение реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов, нормализация координационных взаимоотношений мышц, увеличение амплитудных характеристик электромиограммы, снижение вероятности выявления потенциалов типа фасцикуляций, преобразование "частокольной" формы ЭМГ в интерференционную при произвольном максимальном напряжении исследуемой мышцы. Отмечалась нормализация сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

У больных с наличием нарушения зрения отмечалось повышение остроты зрения, уменьшение угла косоглазия, снижение выраженности нистагма, при нарушениях слуха наблюдалось существенное улучшение показателей аудиометрии.

Как нами показано при лечении более 250 больных с различными нервно-психическими заболеваниями, сопровождающимися двигательными нарушениями, а также при их сочетании с сенсорными и психическими нарушениями, во всех наблюдениях с применением микрополяризаций постоянным током отмечается положительный клинический результат, при этом наилучшие результаты обеспечивает проведение сеансов микрополяризации дополнительно к ФБУ с обратной связью.

Режимы выполнения ТКМП и МПСМ найдены нами опытным путем. Так, использование накожных электродов площадью 100-600 мм² позволяет добиться локального и направленного воздействия на мозговые структуры, сравнимого с локальностью воздействия вживленных электродов, но исключив их вредные побочные эффекты.

Варьирование силой тока от 50 до 800 мкА при ТКМП и от 100 мкА до 5 мА при МПСМ обеспечивает точную дозировку воздействия на мозговые структуры с учетом таких факторов, как толщина подкожной жировой прослойки и костной ткани, расположенных под электродом, индивидуальную чувствительность к току, возрастные показатели и др.

Проведение сеансов поляризации в сочетании с музыкотерапией позволяет достичь более быстрого изменения мышечного тонуса. Подбор мелодий осуществляется в зависимости от поставленной задачи: проведение микрополяризаций на фоне мягкой, релаксирующей музыки способствует снижению патологически повышенного мышечного тонуса в случае спастических парезов. Наоборот, быстрое, бодрящее музыкальное сопровождение способствует повышению исходно сниженного мышечного тонуса, что необходимо при вялых параличах. При подборе музыки обязательно учитывается субъективное отношение пациента к композиторам, исполнителям и стилям музыкальных композиций.

Унилатеральное расположение электродов при проведении ТКМП выбрано нами на том основании, что поляризация доминантного полушария часто приводит к развитию негативных эмоциональных реакций. При этом проведение ТКМП через электроды, наложенные на проекции префронтальной зоны лобной коры и теменной коры при двигательных нарушениях позволило нам нормализовать деятельность пирамидной и экстрапирамидной систем, осуществляющих контроль за моторной активностью, и по кортикофугальным связям осуществить направленное воздействие на стриопалидарные структуры и таламические ядра, также участвующие в контроле за двигательными функциями, и тем самым достичь нормализации мышечного тонуса, увеличения объема движений, снижения выраженности гиперкинезов, улучшения опороспособности.

ТКМП через электроды, накладываемые на проекции префронтальной зоны лобной коры и височной области коры, при наличии у больного психоречевых нарушений обеспечивает, как нами показано, нормализацию функционального состояния лобной коры, контролирующей высшие когнитивные функции, и структур так называемой каудатной петли (caudate loop): неостриатум - паллидум - таламус - лобная кора - неостриатум, которой также придается большое значение в формировании и модуляции высших когнитивных функций. Наличие в лобных и височных отделах коры мозга зон, участвующих в организации речевой функции, обеспечивает возможность направленно влиять на формирование данного процесса.

ТКМП через электроды, наложенные на проекции задневисочной и затылочной областей коры, при наличии сенсорных нарушений позволяет направленно воздействовать на области коры, участвующие в координации зрительных и слуховых функций, при этом по нисходящим путям, на наш взгляд, воздействие оказывается на структуры средство мозга и мозжечка, также непосредственно контролирующие данные сенсорные функции.

ТКМП через электроды, наложенные на проекции задневисочной и верхнетеменной областей коры, при наличии судорожной готовности позволяет направленно влиять на функциональное состояние мозговых структур, играющих ведущую роль в формировании и поддержании судорожных состояний, в частности, миндалевидного комплекса. Известно, что воздействие на миндалевидный комплекс является наиболее эффективным для подавления эпилептиформных очагов в различных структурах головного мозга. В связи с этим, выполняемая нами одновременная микрополяризация височной и теменной областей коры головного мозга позволяет существенно снизить или полностью подавить пароксизмальные изменения в электроэнцефалограмме и количество судорожных припадков, что позволило использовать сочетание ТКМП с ФБУ при эписиндроме, тогда как любые другие физиотерапевтические процедуры в данном случае противопоказаны.

Дополнительное одновременное проведение сеансов МПСМ, как нами показано, при лечении больных с нервно-психическими заболеваниями, сопровождающимися двигательными нарушениями, способствует более быстрое выраженному улучшению двигательных функций за курс лечения. Причем выполнение МПСМ через электроды, накладываемые на 2-3 см ни же уровня повреждения, обеспечивает более восстановление функционального состояния нервных элементов спинного мозга, благодаря нормализации собственных сегментарных механизмов, а через электроды, располагаемые на 2-3 см выше уровня повреждения, - за счет усилия и нормализации нисходящих влияний.

Выполнение МПСМ через электроды, располагаемые вдоль позвоночного столба на расстоянии не более 2 см друг от друга, обеспечивает необходимую плотность тока на уровне структур спинного мозга.

Расположение анода ростральнее катода при спастических формах пареза вызывает снижение уровня патологической возбудимости мотонейронов, что обеспечивает нормализацию их деятельности, тогда как расположение катода ростральнее анода при вялых формах пареза вызывает, наоборот, повышение уровня возбудимости мотонейронов, а также активацию тех мотонейронов, которые были функционально выключены вследствие патологического процесса.

При тетрапарезах, когда наблюдается преимущественное поражение нижних конечностей, целесообразно проведение МПСМ на уровне поясничного отдела, поскольку такая локализация электродов вызывает, с одной стороны, снижение возбудимости мотонейронного пула, контролирующего деятельность соответствующих мышечных групп, а с другой, - активацию спиноталамического тракта, что, как нами показано, положительно отражается на состоянии мышечного тонуса и согласованной деятельности мышц-антагонистов. При гиперкинетических формах такое наложение электродов обеспечивает снижение выраженности гиперкинезов, так как при этом происходит направленное воздействие через спиноталамический тракт на структуры каудатной петли, играющей одну из ведущих ролей в формировании экстрапирамидных гиперкинезов.

Проведенные МПСМ верхнегрудного отдела при мозжечковой недостаточности и псевдобульбарном синдроме обеспечивает снижение гиперсаливации и гнусавости голоса, улучшение функции глотания, снижение выраженности рефлексов орального автоматизма, повышение устойчивости, улучшение координации движений, снижение адиадахокинеза, гиперметрии и интенционного тремора при выполнении пальценосовой пробы, на наш взгляд, за счет воздействия на ростральный спиномозжечковый тракт и неспецифического воздействия со стороны ретикулярной формации на корковые системы.

Оптимальная длительность сеанса ТКМП и МПСМ определена нами в 20-40 минут, так как при меньшей длительности положительный клинический эффект значительно снижен, а при большей - возможно формирование негативных эмоциональных состояний. Курс лечения рекомендован нами из 10-15 сеансов (в зависимости от возраста и степени тяжести нарушений). Большее количество сеансов, как нами показано, не дает увеличения положительного клинического результата и в то же время существенно утомляет пациента. Для наилучшего закрепления полученного положительного результата сразу после сеанса микрополяризации проводят сеанс массажа.

Все вышепречисленное позволило нам за короткий срок, воздействуя наиболее физиологичным способом, базирующимся на использовании естественных для организма процессов саморегуляции и самоорганизации, с учетом патогенетических механизмов, лежащих в основе заболеваний, получить устойчивый положительный клинический результат уже за 1 курс лечения.

Сущность способа поясняется примерами.

Пример 1. Больная О., 39 лет, поступила в центр "Возвращение" с диагнозом: остаточные явления ишемического инсульта в бассейне левой средне-мозговой артерии в результате тромбоза левой внутренней сонной артерии.

Жалобы при поступлении: слабость в правой руке и ноге, скованность при движениях в правых конечностях, слюнотечение.

Анализ: заболела остро дома, когда готовила пищу, почувствовала слабость, легла в постель, уснула. Вечером появилась дизартрия, утром, после ночного сна, самостоятельно встать не смогла, отмечалась слабость в правой руке, речь была нечеткой, путала слова (элементы моторной афазии). Так как в это время больная находилась в отпуске, в деревне, она была госпитализирована в деревенскую больницу, где был поставлен диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Проведено лечение: в/в капельно введение сосудорасширяющих средств. Выписана на 27 день. После приезда в Санкт-Петербург госпитализирована во 2-ю городскую больницу на сосудистое отделение, где прошла курс реабилитационной терапии - выписана в удовлетворительном состоянии (могла самостоятельно ходить) с диагнозом - тромбоз левой внутренней сонной артерии, ишемический импульс в бассейне ЛВСА.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, PS=60 уд. в мин, AD=120/80.

Неврологический статус: в создании, ориентирована, память и интеллект сохранны, слабо выраженная дизартрия, иногда забывает название предметов, эмоционально адекватна. Зрачки D=S, движение глазных яблок в полном объеме, конвергенция достаточная, Ny установочный в крайних отведениях, ограничения полей зрения явного нет. Легкий центральный парез VII и XII нервов справа (сглаженная носогубная складка, девиация языка вправо). Глотание не нарушено, мягкое небо подвижно. Симптомов орального автоматизма нет. Ходит самостоятельно, вполне устойчиво, нерезкая хромота на правую ногу, справа чуть хуже. Выражен перекат стопы. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по пирамидному типу, больше в руке, особенно в сгибателях кисти и супинаторах правого предплечья. Сухожильные рефлексы D>S, сила мышц 3 балла, хуже в дистальных отделах, положительный рефлекс Бабинского справа, клонус правой стопы. Расстройств чувствительности нет. Брюшные рефлексы - D<D, умеренной живости, положительная проба на адиадахокинез справа. В позе Ромберга устройства. Пальценосовая проба с легкой интенцией справа.

Обследования: РЭГ: обнаружено снижение кровенаполнения во всех обследованных сосудистых зонах (ВСА, ПА с двух сторон) со снижением сосудистого тонуса и пульсового кровенаполнения.

ЭМГ: обнаружено снижение амплитуды ЭМГ правого разгибателя кисти с нарушением реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.

Назначен курс реабилитационного лечения по схеме: массаж, ФБУ.

Было проведено 20 сеансов массажа по 40 минут, направленно на расслабление большой грудной мышцы, двухглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, сгибателей кисти, пояснично-подвздошной мышцы, прямой мышцы бедра и икроножной мышцы справа; активацию трехглавой мышцы плеча, разгибателей кисти, ягодичных мышц и разгибателей стопы; укрепление мышц спины и живота. После каждого сеанса массажа проводился сеанс ФБУ в течение 45 минут, направленный на повышение объема активных движений в лучезапястном суставе. Электроды для ФБУ накладывали на группу мышц разгибателей кисти (активный) и группу мышц сгибателей кисти (пассивный). В процессе сеанса ФБУ больная, ориентируясь на сигналы обратной связи, тренировалась правильно выполнять движение разгибания кисти (повышать активность мышц разгибателей кисти, понижая при этом активность мышц антагонистов (сгибателей).

Заметные улучшения были отмечены только после 10 сеансов массажа и ФБУ. Обследование по окончании курса выявило улучшение реципрокных отношений мышц сгибателей и разгибателей кисти, увеличение объема движений в кисти, улучшение мышечно-суставного чувства.

Обследование: РЭГ - без изменений.

ЭМГ - увеличение амплитуды правого разгибателя кисти на 20% с улучшением реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов на 50%.

Осмотр через 2 месяца после окончания курса выявил существенное снижение полученных клинических улучшений: повысился мышечный тонус в правых конечностях, снизилась амплитуды ЭМГ мышц разгибателей кисти (увеличение амплитуды составляло 10% по сравнению с исходным уровнем), несколько ухудшились показатели реципрокности мышц-антагонистов.

Был назначен второй курс реабилитационного лечения по схеме : ТКМП и МПСМ; массаж, ФБУ.

Проведено: 15 сеансов - ТКМП с наложением электродов площадью 600 мм² на проекции префронтальной зоны лобной коры и теменной области коры с силой тока 500 мкА, и одновременно МПСМ с наложением электродов площадью 600 мм² вдоль позвоночного столба на уровне верхнегрудного отдела на расстоянии 2 см, анод - рострально, катод - каудально, сила тока - 2,0 мА, длительность сеанса - 40 мин. После каждого сеанса ТКМП и МПСМ больной проводился массаж в течение 30 мин, после которого проводился сеанс ФБУ с обратной связью в течение 40 мин. Схема проведения сеансов массажа и ФБУ была такой же, как на первом курсе лечения. Сеансы ТКМП и МПСМ, ФБУ и массажа проводили ежедневно (кроме выходных).

Уже после 5 сеансов ТКМП и МПСМ (с последующими массажем и ФБУ) больная отметила значительное улучшение: стало легче ходить, увеличился объем бытовых навыков, улучшилась речь. В дальнейшем в течение всего лечебного курса больная продолжала отмечать дальнейшее улучшение состояния.

При осмотре по окончании курсового лечения: больная отмечает улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности, выносливости, стала легче ходить и на большие расстояния, отмечает облегчение движений в правой кисти, появились сгибательные движения в пальцах правой руки.

Объективно: парез VII и XII нервов сохраняется, говорить стала более свободно, практически без ошибок. Сохраняется хромота на правую ногу. Повысился объем активных движений в правой кисти до 120^o (ранее 140^o), улучшилось разгибание правой стопы до 95^o (ранее 100^o), снизился мышечный тонус в правых конечностях, больше в ноге (в правой голени - до нормы). Регрессировал клонус правой стопы. Регрессировал симптом адиадахокинеза справа. Эффект от лечения расценен как положительный.

Обследование после лечебного курса: РЭГ: отмечается увеличением кровенаполнения во всех сосудистых бассейнах (на 50%), по сравнению с предыдущим.

ЭМГ - увеличение амплитуды правого разгибателя кисти на 30% с улучшением реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов до нормы.

При осмотре через 3 месяца после второго курса лечения: все приобретенные улучшения сохраняются, кроме того снизились проявления дизартрии, полностью исчез клонус правой стопы. Больная продолжает наблюдаться в Центре.

Пример 2. Б-ой К., 11 лет поступил с диагнозом: ДЦП, спастико-гиперкинетическая форма, тяжелое течение.

Жалобы при поступлении: не ходит, кратковременно сам стоит, сидит на стуле со спинной, не может сам есть.

Анамнез: от 3-ей беременности (1 выкидыш, 2-дочь, в 12 лет погибла от менингита, 4-сын, 9 лет, здоров), преждевременные роды на сроке 34 недель, масса тела 2350 гр. Оценка по шкале Апагар 5/7 баллов, к груди приложен на 3-и сутки, грудь взял хорошо. Развивался с задержкой, голову держит с 3-х месяцев, сидит с 1 года, стоит с 8-ми лет. Гиперкинезы заметили с 5-ти месяцев. Говорит фразами с 3-х лет. Не может сам есть, не умеет самостоятельно одеваться.

Объективно: Контактный. Множественные хореоформные гиперкинезы мышц лица, туловища, конечностей, наиболее выражены гиперкинезы рук. Речь дизартрична. Говорит короткими фразами. Запас сведений снижен. Обращенную речь понимает хорошо. Не может брать предметы руками. Сидит с кифозной спиной и согнутыми ногами. Мышечный тонус переменный, повышен больше в проксимальных отделах конечностей по пирамидному типу. S>D. Глубокие рефлексы D>S, высокие. Синдром Бабинского с 2-х сторон, кратковременно стоит, опора лучше слева.

Обследован: ЭхоЭГ - в пределах возрастной нормы.

ЭЭГ - анализ затруднен из-за множества артефактов от гиперкинезов.

На основании проведенного обследования поставлен диагноз: ДЦП, спастико-гиперкинетическая форма, задержка психо-речевого развития.

Ранее проходил 2 курса лечения с применением ФБУ и массажа - наблюдалось снижение выраженности гиперкинезов, однако через 3 месяца все возвращалось к исходному состоянию.

Назначено лечение: ТКМП и МПСМ, массаж общей, ФБУ.

Проведено: 10 сеансов - ТКМП с наложением электродов площадью 500 мм² на проекции префронтальной зоны лобной коры и височной области коры с силой тока 400 мкА, и одновременно МПСМ с наложением электродов площадью 500 мм² вдоль позвоночного столба на уровне пояснично-крестцового отдела на расстоянии 2 см, анод - рострально, катод - каудально, сила тока - 1,5 мА, длительность сеанса - 30 мин. После каждого сеанса поляризации больному проводился массаж в течение 40 мин, направленный на снижение мышечной спастики, после которого проводился сеанс ФБУ с обратной связью в течение 40 мин.

При осмотре по окончании лечебного курса: отмечалась положительная динамика - уменьшился мышечный тонус в спастичных мышцах, существенно уменьшилось количество гиперкинезов, стал сам есть твердую пищу (до лечебного курса не мог сам есть), стал брать предметы руками. Сидит без опоры на спинку стула длительно.

По данным психологического тестирования выявлено, что в результате курса у ребенка произошли значительные изменения: восприятие (объемное) улучшилось на 30%; внимание (на зрительном материале) улучшилось на 50%; зрительная память улучшилась на 20%.

Обследование через 3 месяца выявило полную сохранность полученного клинического эффекта. Больной продолжает лечение в Центре.

Пример 3. Больной А., 8 лет, поступил с диагнозом: ДЦП, олигофрения в степени имбицильности. Гиперметропический астигматизм. Сходящееся косоглазие альтернирующее.

Анамнез: От 1-ой беременности, 1 срочных родов, длительный безводный период. Роды с наложением щипцов. Масса тела при рождении 3450 гр. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Первое кормление на 5 сутки, грудь не брал. Рос и развивался с задержкой, сидеть начал с 1 года, ходить к 2 годам. Первые слоги до 1 года, первые слова к 2 годам. Стал говорить простые фразы в 4 года. Посещает детский сад (группа для детей с задержкой психического развития), с программой справляется не в полном объеме. Себя обслуживает частично: навыки опрятности сформированы, может сам частично одеться (не завязывает шнурки, не застегивает мелкие пуговицы).

Объективно: несколько расторможен, запас сведений снижен. На вопросы отвечает односложно, дурашлив, путает основные цвета. Словарный запас бедный, в основном - существительные и глаголы. Сходящееся косоглазие. Речь дизартричная. Походка дискординирована. Мелкая моторика неловкая. Мышечный тонус несколько повышен. Глубокие рефлексы D=S живые. Рефлексогенные зоны коленных рефлексов расширены D=S. Брюшные рефлексы живые D=S. Патологических стопных знаков нет. Координаторные пробы выполняет неуверенно.

Обследован: окулист - vis od - 0,3 в/о - 0,6; vis os - 0,3 в/о - 0,4. По данным скиаскопии на правом глазу выявлен сложный гиперметропический астигматизм прямого типа с косыми осями слабой степени; на левом глазу - гиперметропия средней степени.

Оба глаза косят кнутри попеременно, угол косоглазия - 15 градусов в очках и без очков.

ЭхоЭГ - вариант нормы;
ЭЭГ - выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Снижение порога судорожной готовности.

РЭГ - вариант возвратной нормы.

Назначен курс лечения: ТКМП и МПСМ, массаж общий, ФБУ.

Проведено: 10 сеансов - ТКМП с наложением электродов площадью 400 мм² на проекции задневисочной и затылочной областей коры с силой тока 350 мкА, и одновременно МПСМ с наложением электродов площадью 400 мм² вдоль позвоночного столба на уровне пояснично-крестцового отдела на расстоянии 2 см, анод - рострально, катод - каудально, сила тока - 1,0 мА, длительность сеанса - 30 мин. После каждого сеанса поляризации больному проводился сеанс общего массажа в течение 20 мин, после которого проводился сеанс ФБУ с обратной связью в течение 30 мин.

При осмотре по окончании курсового лечения:
У ребенка увеличился словарный запас (появились длинные до 4-5 слов в предложениях). Значительно улучшилась мелкая моторика: он научился полностью себя обслуживать, завязывать шнурки, застегивать пуговицы. Нормализовался мышечный тонус. Улучшилась походка.

Улучшилась острота зрения: vis od - 0,7 (ранее 0,3), в/о-0,85-1,0 (ранее 0,6); vis os - 0,7 (ранее 0,3), в/о-0,85 (0,4). Угол косоглазия - 10 градусов в очках и без очков; цветотест - зрение монокулярное; Данные скиаскопии остались прежними.

Осмотр окулиста через 3 месяца после окончания курса лечения:
vis od - 0,65 в/о - 0,85
vis os - 0,6 в/о - 0,8
Больному назначен повторный курс лечения в центре через 2 месяца.

Пример 4. Больной Г., 4 г. 9 мес., поступил с диагнозом: Органическое поражение ЦНС. Врожденная смешанная гидроцефалия. Перивентрикулярная киста левой лобной доли. Судорожный синдром. Спастический тетрапарез. Грубая задержка психомоторного развития.

Анамнез: От 3 беременности (1,2 м/а б/о), протекавшей с урогенитальной инфекцией (микоплазмоз), роды на 31 нед., длительный безводный период (5 суток), родостимуляция. Состояние после рождения крайне тяжелое, оценка по шкале Апгар 3/4 балла, 2 месяца находился на искусственной вентиляции легких в отделении реанимации. Развивался с задержкой, голову держал с 4 мес., поворачивался на бок с 5 мес., с 6 мес. начались судорожные приступы в виде кивков: 5-6 серий в день по 5-10 кивков. Получал люминал 7 мг/кг в сутки. В возрасте 1 года оперирован по поводу гидроцефалии (ликворное шунтирование). При поступлении 50-70 приступов в день.

Объективно: периодически фиксирует взгляд. Реакция зрачков на свет сохранена. Череп гидроцефальной формы. Окружность головы 50 см. Лицо симметричное. На голос мамы реагирует улыбкой. Переворачивается с живота на бок только через правую руку. Игрушками не интересуется. Выражена гипотрофия мышц конечностей и туловища. Голову не держит. Опора со скрещиванием ног слабая, рефлекс автоматической походки (+++), синдром Бабинского (+), ползание по Бауэру(++). Мышечный тонус резко повышен по пирамидному типу. Глубокие рефлексы D= S, оживлены, рефлексогенные зоны расширены. Клонусы стоп с 2-х сторон. Обследование: на ЭЭГ судорожная готовность, высокая пароксизмальная активность. На КТ - перивентрикулярная киста лобной доли.

Назначено лечение: ТКМП и МПСМ, массаж общий, ФРУ. Проведено: 10 сеансов - ТКМП с наложением электродов площадью 350 мм² на проекции задневисочной и верхнетеменной областей коры с силой тока 300 мкА, и одновременно МПСМ с наложением электродов площадью 400 мм² вдоль позвоночного столба на уровне пояснично-крестцового отдела на расстоянии 2 см, анод - рострально, катод - каудально, сила тока - 600 мкА, длительность сеанса - 25 мин. После каждого сеанса поляризации больной проводился сеанс общего массаж в течение 10 мин, после которого проводился сеанс ФБУ с обратной связью в течение 30 мин.

Осмотр после окончания лечебного курса: количество приступов уменьшилось до 5-10 кивков в сутки. Стал более эмоциональным. Держит голову в положении на животе до 1 минуты. Переворачивается с живота на спину свободно. Отмечается снижение мышечного тонуса в спастичных мышцах в динамике.

Обследование: ЭЭГ - значительное снижение выраженности пароксизмальной активности.

Больной продолжает наблюдаться в Центре.

Пример 5. Больной С. , 4 года, поступил с диагнозом: Последствия натальной черепно-спинальной травмы. Синдром двигательных нарушений. Моторная алалия.

Анамнез: От 2 беременности (сын 9-ти лет, здоров), протекавшей с угрозой прерывания на 11 и 16 нед. Роды на 40 нед., с тугим однократным обвитием пуповины. Оценка по Ангар 7/8. Закричал сразу, к груди приложен на 1 сутки. Отмечалась временная косолапость справа. Проводилась этапная гипсовая коррекция. Моторное развитие по возрасту (голову держит с 1 месяца, сидит с 6 месяцев, ходит с 11 месяцев). Отмечалось задержка доречевого развития, гуление с 1 года, лепет с 2-х лет, первые слова в 3 года. Обращенную речь понимал хорошо, выполнял задание в детском саду охотно играл с детьми с 2-х лет. Занятия с логопедом в лечении 6 месяцев - без эффекта.

Объективно: Общителен. Говорит односложные слова, слоги, речь дизартрична. Гиперсаливация. Хорошо понимает обращенную речь. Осанка вялая, асимметрия лопаток, надплечий. Низкий тонус мышц рук. Мышечный тонус в ногах несколько повышен (ближе у удовлетворительному). Глубокие рефлекса с m.biceps, m. triceps, D<S понижены, коленный и ахиллов - оживлены D<S. Координаторных расстройств не выявлено.

Обследование: ЭЭГ - диффузные изменения биоэлектрической активности, свидетельствующие о снижении функционального состояния нейронов коры и подкорковых структур больше слева. Спирография: значительно снижена жизненной емкости легких - 50-60% от нормы.

После обследования поставлен диагноз: Последствия натальной черепно-спинальной травмы. Остаточные явления вялого пареза верхних конечностей и спастического пареза нижних конечностей. Моторная алалия.

Назначено: ТКМП, МПСМ, массаж общий, ФБУ.

Проведено: 10 сеансов - ТКМП с наложением электродов площадью 400 мм² на проекции префронтальной зоны лобной коры и височной области коры с силой тока 300 мкА, и одновременно МПСМ с наложением электродов площадью 400 мм² вдоль позвоночного столба на уровне поясничного-крестцового отдела на расстоянии 2 см, катод - рострально, анод - каудально, сила тока - 600 мкА, длительность сеанса 30 мин, после сеанса МПСМ проводился общий массаж в течение 30 минут, после чего проводился сеанс ФБУ в течение 25 минут.

Осмотр по окончании лечебного курса: Отмечается положительная динамика: нормализовался мышечный тонус в верхних конечностях, уменьшились явления дизартрии, исчезла гиперсаливация. Стал говорить 2-3 - сложные слова, строит простые фразы из 2-3 слов. Значительно увеличился словарный запас. Стал более внимательным. Выдерживает логопедические занятия до 40 минут. На спирографии - снижение жизненной емкости легких на 30% от нормы (до лечения было на 50%).

Осмотр, проведенный через 3 месяца после окончания лечебного курса, выявил сохранность полученного положительного результата. Больной продолжает наблюдаться в Центре.

К настоящему времени предлагаемым способом проведено лечение более 250 больных с нервно-психическими заболеваниями, сопровождающихся двигательными нарушениями, в том числе с сопутствующими психоречевыми нарушениями - 45 человек, с сенсорными нарушениями - 40 человек, с наличием судорожной готовности - 30 человек. Более 100 человек из них неоднократно лечились ранее в Центре, получая кусы массажа и ФРУ, и у них отмечалась положительная динамика. Однако наилучший результат у этих больных был получен при совместном проведении ТКМП и МПСМ, ФБУ и массажа (в среднем эффективность такого курса в 2 раза выше, при сокращении сроков лечения в 2-3 раза). Во всех случаях наблюдалось улучшение клинического состояния больных с достижением устойчивого положительного результата уже за 1 курс лечения и его сохранность в течение 3-4 месяцев.

Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд преимуществ:
1. Способ обеспечивает достижение лучшего результата и за более короткий срок - 2-3 недели, в то время как в способе-прототипе для достижения клинического результата требуется 1,5-2 месяца.

2. Способ обеспечивает высокую сохранность полученного положительного клинического результата - в течение 3-5 месяцев, тогда как в способе-прототипе - в течение 2-3 месяцев.

3. Способ имеет минимальное количество противопоказаний, а именно, его можно использовать при лечении больных с эписиндромом, тогда как ни один из известных физиотерапевтических способов лечения в данном случае неприменим.

Способ разработан в детском реабилитационном центре "Возвращение" и прошел апробацию у 250 больных с различными нервно-психическими заболеваниями, сопровождающимися двигательными нарушениями, с положительным результатом.

Изобретение относится к медицине, неврологии. Может быть использовано при лечении нервно-психических заболеваний, сопровождающихся двигательными нарушениями. Осуществляют функциональное биоуправление с обратной связью, массаж и транскраниальную и спинальную микрополяризацию постоянным током зон головного и спинного мозга. Длительность сеанса 20-40 мин, курс 10-15 сеансов. Способ сокращает сроки лечения. 3 з.п. ф-лы.

1. Способ коррекции нервно-психических заболеваний, сопровождающихся нарушением двигательных функций, включающий проведение функционального биоуправления с обратной связью и массаж, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют проведение транскраниальной и спинальной микрополяризации путем наложения накожных электродов площадью 100-600 мм² в сочетании с психологическим воздействием посредством музыкального сопровождения, при этом транскраниальную микрополяризацию осуществляют постоянным током величиной 50-800 мкА с наложением электродов на проекции соответствующих зон коры головного мозга, а спинальную микрополяризацию осуществляют постоянным током величиной от 100 мкА до 5 мА с наложением электродов вдоль позвоночного столба, длительность сеансов 20-40 мин, на курс 10-15 сеансов, ежедневно или через день. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при проведении транскраниальной микрополяризации при двигательных расстройствах электроды накладывают на проекции префронтальной зоны лобной коры и теменной области коры, при задержке психического и/или речевого развития - на проекции префронтальной зоны лобной и височной области коры, при наличии судорожной активности - на проекции задневисочной и верхнетеменной зон коры, при наличии сенсорных нарушений - на проекции задневисочной и затылочной областей коры. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при проведении спинальной микрополяризации при спастических формах пареза положительный электрод накладывают рострально, а отрицательный каудально, а при вялых формах пареза отрицательный электрод накладывают рострально, а положительный - каудально. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при проведении спинальной микрополяризации электроды располагают на расстоянии не более 2 см друг от друга и на 2-3 см выше или ниже места поражения, при этом при тетрапарезах и гиперкинезах - на уровне пояснично -крестцового отдела, а при мозжечковой недостаточности и псевдосульбарном синдроме - на верхнегрудном отделе позвоночника.