СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 A61H33/00 A61H33/04 A61N1/00 A61N1/04 A61N1/18 

Изобретение относится к области медицины, а именно, к восстановительной медицине, медицинской реабилитации, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации двигательных нарушений у больных детским церебральным параличом (ДЦП).

В настоящее время разработаны и оптимизированы способы восстановительного лечения нарушенных двигательных, речевых и психических функций у детей с ДЦП путем использования физиотерапии, бальнеотерапии, ортопедического лечения, методов лечебной физкультуры, массажа (Демин В.П. Медико-социальная реабилитация детей, страдающих церебральным параличом. Курортные ведомости. 2009;(1):28-29). Однако, данные методы реабилитации позволяют достичь лишь временной коррекции двигательных и психоэмоциональных нарушений, и зачастую не приводят к достижению стабильных положительных результатов.

Отсутствие ожидаемых положительных эффектов в реабилитации приводит к снижению реабилитационного потенциала больных с ДЦП, ограничивает его возможности по самообеспечению и социализации. В комплексы реабилитационных мероприятий должны быть включены методы, обладающие нейропротективным и нейрорепаративным действием, проявляющимся в восстановлении регенеративного потенциала клеток мозга их функциональной активности, так как формирование новых функциональных систем мозга, происходящее во время приобретения навыков, знаний невозможно без определенной степени их предуготованности.

Восстановительная терапия двигательных нарушений у больных с ДЦП должна проводиться по нескольким направлениям - восстановление функций путем растормаживания через восстановление синаптической проводимости, фармакологически влияя на медиаторные обмены; восстановление функции путем викариата - их перемещения в сохранные отделы больших полушарий, что является достаточно актуальным в реабилитологии, где изначально идет процесс дифференциации различных отделов мозга, и активная целенаправленная терапия может дать значительные результаты; восстановление путем перестройки функциональных систем методом длительного специального обучения больных через включение в функциональную систему новых звеньев взамен нарушенных.

Санаторно-курортное лечение является традиционным видом терапии двигательных нарушений у больных с ДЦП и носит комплексный характер с использованием различных методик, направленных на развитие активных движений в верхних и нижних конечностях.

При формировании алгоритма восстановительной программы, необходимо учитывать патоморфологические изменения поперечнополосатой мышечной ткани - увеличение волокон миозина II типа, происходящие на фоне преобладания патологически избыточного тонуса в мышцах. В комплексы лечебной физкультуры необходимо включать упражнения с концентрическими нагрузками и напротив, исключать эксцентрические нагрузки.

Применение роботизированных аппаратов у больных ДЦП показало, что целенаправленное систематическое повторение представления движения способствует активации сенсомоторных зон головного мозга, активируя процесс нейропластичности. Исследования, рассматривающие эффективность применения роботизированных аппаратов в комбинации с другими реабилитационными методами, демонстрируют перспективность их использования для социальной адаптации и интеграции больных ДЦП.

Известен способ реабилитации двигательных функций у больных ДЦП (патент РФ № 2697576, опубл.15.08.2019), включающий тонизирующий массаж и ЛФК, причем после выполнения комплекса упражнений ЛФК, а именно физических упражнений, направленных на укрепление мышц и поддержание мышечного тонуса, осуществляют кинезиологическое тейпирование атоничных мышц нижних конечностей, а затем проводят тренировку на роботизированном тренажере с биологически обратной связью «MOTOmedgracile 12», начиная с 5 минут с последующим увеличением времени тренировки до 20 минут к 5-му сеансу, при этом наложенные кинезиотейпы носят до следующей процедуры массажа и занятия ЛФК, курс реабилитации состоит из 10 ежедневных сеансов.

К недостаткам данного способа относятся следующие: в процессе реабилитации не учитывается и не оказывается достаточного влияния на развитие моторных навыков верхних конечностей, что снижает эффективность социальной адаптации больных ДЦП, также не учитывается состояние мышц верхней конечности, их степень спастичности, слабости антагонистов.

Известен способ комплексной реабилитации больных ДЦП с двигательными нарушениями (патент РФ №2525689, опубл. 20.08.2014) путем проведения на фоне стандартного лечения воздействия импульсным низкоинтенсивным электромагнитным полем с помощью аппарата ИНФИТа, с продолжительностью воздействия 15 минут курсом 10 ежедневных процдур, и занятиями на платформе координация, баланс, сила (КОБС) продолжительностью 25 минут, курсом 10 занятий.

К недостаткам данного способа можно отнести не высокую эффективность реабилитации, так как выбор локализации проводимого физиотерапевтического воздействия недостаточно патогенетически обоснован, кроме того, больному ДЦП с моторным дефектом трудно с первой процедуры выдержать продолжительное занятие на платформе КОБС, что также снижает эффективность реабилитации и приверженность больного к данному курсу реабилитации.

В качестве прототипа выбран способ комплексной реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных ДЦП (Патент на изобретение РФ № 2741221, опубл. 22.01.2021), включающий проведение на фоне стандартного санаторно-курортного лечения тренировок паретичной конечности путем применения комплекса Экзокисть-2, причем пациентам в возрасте 14-16 лет проводят ежедневно 10 тренировок, каждая из которых состоит из 3 сессий продолжительностью 5 минут с перерывами на отдых 10 минут, а пациентам в возрасте 17-18 лет проводят ежедневно 14 тренировок, каждая из которых состоит из 5 сессий продолжительностью 10 минут с перерывами на отдых 5 минут, и использование церебролизина 2,0 мл внутримышечно курсом 10 инъекций ежедневно утром за 30 минут до начала тренировки.

Недостатками данного способа являются следующие: невысокая эффективность в связи с тем, что перед проведением занятий на комплексе Экзокисть-2 не осуществляется предварительная индивидуальная подготовка нервно-мышечного аппарата руки к занятиям на тренажере с учетом степени готовности состояния мышечной системы верхней конечности больного ДЦП, что не обеспечивает достижение стабильного результата.

Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных ДЦП с существенными признаками заявляемого способа.

Исходя из вышеприведенного уровня техники, при реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных ДЦП проблемой является достижение долгосрочного и стойкого формирования манипулятивных навыков и их закрепление в виде функциональных связей в структурах головного мозга, приводящих к улучшению моторики, эмоций и познавательных функций мозга у данной группы больных.

Разработка более эффективного способа реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных ДЦП за счет комбинированного использования физиотерапевтических процедур и роботизированной терапии верхних конечностей на фоне санаторно-курортного лечения на основе индивидуального подхода путем проведения предварительной оценки состояния мышечного аппарата верхней конечности и двигательного статуса больного ДЦП, повышает результативность занятий в комплексе Экзокисть-2, способствует интенсификации активных целенаправленных движений, достижению стойкого положительного эффекта и позволяет решить вышеуказанную проблему.

Технический результат заключается в повышении эффективности реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных ДЦП, снижении спастичности мышц кисти, увеличении мышечной силы и объема движений кисти.

Предлагается, как и в прототипе, использование аппаратного комплекса Экзоскисть-2 для тренировки паретичной конечности на фоне стандартного санаторно-курортного лечения.

Заявляемый способ разработан впервые.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе комплексной реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных ДЦП, включающем использование комплекса Экзокисть-2 для тренировки паретичной конечности на фоне стандартного санаторно-курортного лечения, согласно изобретению, дополнительно оценивают состояние мышц верхней конечности перед занятиями в комплексе Экзокисть-2, и при выявлении выраженной степени спастичности по шкале Эшворт - 3-4 балла, больному ДЦП проводят предварительно процедуры бальнеотерапии в виде минеральных ванн с температурой 38°C, продолжительностью 20 минут ежедневно курсом 8 процедур, при выявлении выраженной мышечной слабости - степень пареза 2-3 балла, больному ДЦП предварительно проводят электростимуляцию ослабленных мышц курсом 10 ежедневных сеансов, продолжительностью 10 минут.

Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом состоит в следующем: осуществление подготовительного этапа реабилитации перед занятиями в комлексе Экзокисть-2 в виде дополнительных процедур бальнеотерапии или сеансов электростимуляции с учетом данных предварительного тестирования мышечного тонуса и мышечной силы верхних конечностей больного с ДЦП, позволяющего оценить двигательный статус и спастическую форму ДЦП, а также данных клинического обследования, неврологического статуса, способствует выраженной редукции патологической симптоматики, усилению активности ослабленных мышц, что приводит к повышению двигательной активности и позволяет результативно подготовить больного с ДЦП к последующему основному этапу реабилитации в комплексе Экзокисть-2, направленному на восстановление подвижности в суставах, устранении контрактур, формированию навыков передвижения и самообслуживания, а следовательно, позволяет достигнуть ожидаемый технический результат.

Климато-бальнеолечение способствует уменьшению выраженности и частоте синкинезий, снижению уровня мышечной спастичности, увеличению силы мышц-антогонистов, в результате чего возрастают двигательные возможности пациентов в целом.

Применение метода электростимуляции направлено на улучшение функциональных возможностей паретичных мышц, коррекцию двигательного акта и поддержку физиологического двигательного стереотипа.

Проведение тренировок паретичной верхней конечности у больных ДЦП при помощи комплекса Экзокисть-2 по индивидуально выбранному режиму с учетом возраста пациента, данных клинического обследования, неврологического статуса и показателей эжлектроэнцефалографии (ЭЭГ) в комбинации с предварительным обследованием функции мышечной системы руки и дифференцированным санаторно-курортным лечением, позволяет подготовить мышцы к тренировкам и способствует более эффективному восстановлению нарушенных функций рук, что клинически выражается в улучшении двигательной активности больного, результативном обучении самостоятельно выполнять простейшие бытовые навыки, усилении активности ослабленных мышц рук, а по данным ЭЭГ - нормализовать координационные взаимоотношения в полушариях мозга.

Включение в реабилитационный алгоритм подготовительного этапа в заявляемом режиме, направленного на развитие определенной степени готовности мышц верхней конечности на фоне стандартного санаторно-курортного лечения является обоснованным, так как позволяет осуществлять формирование полноценной нейрорефлекторной взаимосвязи центрального и периферического анализаторов, что в комбинации с последующими тренировками паретичной верхней конечности при помощи комплекса Экзокисть-2, способствующими стимулированию механизмов нейропластичности мозга, активируемых при воображении движений, и позволяющими сохранной части мозга взять функцию управления пораженной конечностью на себя, приводит к устойчивому формированию новых стереотипов движения верхних конечностей, коммуникативных и поведенческих реакций у больных ДЦП.

Выбор заявляемых режимов составляющих реабилитационного алгоритма у больных ДЦП в зависимости от возрастных особенностей, неврологического статуса, результатов предварительного тестирования мышечного тонуса и мышечной силы верхних конечностей пациента, позволяет эффективно развивать манипулятивные навыки и способствует их закреплению в виде функциональных связей в структурах головного мозга, формирование которых происходит в условиях структурного дефекта, уменьшает моторный дефицит и снижает ограничения в освоении бытовых навыков.

Последовательность выполнения составляющих реабилитационного алгоритма, предлагаемые режимы их осуществления, позволяют повысить эффективность реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных ДЦП, и при этом вырабатывают наиболее приемлемые условия для нейропластических изменений в моторной коре и закрепления двигательного стереотипа.

Способ заключается в следующем.

При проведении комплексной реабилитации больных с ДЦП на санаторно-курортном этапе предварительно проводят клинический осмотр больного с определением уровня спастичности мышц при помощи модифицированной шкалы Эшворт (Modified Ashworth Scalefor Grading Spasticity, modifiedby Bohannonand Smith), с оценкой мышечной силы рук по шкале MRC (шкала Совета по медицинским исследованиям Великобритании), также определяют критерии включения и исключения.

Критериями включения являются следующие: пациенты с установленным диагнозом в соответствии с критериями МКБ-10, данными нейровизуализации, имеющие в структуре неврологических нарушений гемипарез с уровнем двигательной активности по критериям классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classification Systemfor Cerebral Palsy (GMFCS)) не более III, возраст детей с вышеуказанными диагнозами от 14 до 18 лет, проведение всех обследований в первые три дня после поступления в санаторий и последние три дня до отъезда из санатория.

Критериями исключения являются: коморбидная патология - эпилепсия (G40) с ремиссией менее 3 лет, другие заболевания, в клинической картине которых может встречаться симптоматика двигательных нарушений, умственная отсталость глубокой и тяжелой степени, синдром ломкой Х-хромосомы, туберозный склероз, синдром Дауна, нейрофиброматоз и др., отсутствие гемипареза, уровень двигательной активности по критериям классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classification Systemfor Cerebral Palsy (GMFCS)) более III.

Проводят неврологическое обследование. Уровень спастичности оценивают при помощи модифицированной шкалы спастичности Эшворт (Modified Ashworth Scalefor Grading Spasticity, modifiedby Bohannonand Smith), используемой для измерения степени тяжести и частоты сопротивления пассивным движениям по пятибалльной шкале - от 0 до 4, а также степень выраженности пареза мышц.

При выявлении при клиническом осмотре у больного ДЦП выраженной степени спастичности по шкале Эшворт - 3-4 балла, затруднении пассивных движений, значительном повышении мышечного тонуса, ригидном сгибательном или разгибательном положении конечности соответственно, предлагают пройти предварительный этап реабилитации в виде комплекса процедур, направленных на снижение спастичности. Для этого применяют минеральные ванны температурой 38°C, которые проводят ежедневно курсом 8 процедур, продолжительностью каждой процедуры 20 минут. В ванне проводят упражнения на разгибание предплечья, кисти, пальцев.

При этом исключают процедуры, которые стимулируют активность мышц. Критерием начала основного этапа реабилитации в виде тренировок в комплексе Экзокисть-2 является снижение уровня спастичности по шкале Эшворт до 2 баллов - повышение мышечного тонуса в большей части объема движений, однако пассивные движения не затруднены.

При выраженной мышечной слабости - степень пареза достигает уровня 2-3 баллов, умеренный парез - больной способен поднимать конечность, но не против сопротивления, 2 балла - глубокий парез, движения возможны только во фронтальной плоскости, преодоление силы гравитации невозможно, предлагают больному ДЦП пройти предварительный этап реабилитации в виде курса сеансов электростимуляции ослабленных мышц. Количество процедур составляет 10, проводят ежедневно в течение 10 минут. При этом исключают процедуры расслабляющего характера. Критерием начала курса тренировок в комплексе Экзокисть-2 является повышение силы мышц до 4 баллов, больной осуществляет активные движения против сопротивления врача, но сила была снижена, что расценивается как парез легкой степени.

Тренировки паретичной верхней конечности у больных ДЦП осуществляют в роботизированном комплексе Экзокисть-2, включающем экзоскелет кисти, управляемый интерфейсом мозг-компьютер (ИМК) с двумя степенями свободы и внешним программным управлением (ТУ 32.50.50-003-64412177-2016). ИМК принимает сигналы от устройства, регистрирующего активность головного мозга, осуществляет классификацию паттернов активности головного мозга, соответствующих воображению различных движений, и передает команды для реализации биологической обратной связи.

Во время тренировки пациент располагается в специализированном кресле, руки фиксируют в два экзоскелета, регулируют положение фиксаторов запястья экзоскелетов левой и правой кистей относительно ложемента предплечья в соответствии с длиной предплечья руки пациента, надевают на кисть пациента перчатку, закрепляемую в ложементе кисти, регулируют положение захвата проксимальных, средних и дистальных фаланг в соответствии с длиной кисти пациента. На голову пациента надевают шлем для регистрации ЭЭГ. В начале тренировочного занятия пациенту предлагают ознакомиться с объектами на экране монитора, в центре которого расположен круг для фиксации взгляда, и стрелки, направленные вверх, влево и вправо, предназначенные для предъявления задания пациенту. В ходе тренировки происходит автоматическое изменение цвета одной из стрелок, что является сигналом для пациента к началу выполнения той или иной команды. На экране монитора каждые 10 секунд пациенту представляется визуальная задача на воображение движения правой руки, левой руки или расслабление. Результаты распознавания выполняемой задачи предъявляются пациенту по зрительной и кинестетической обратной связи: в случае успешного распознавания классификатором задачи, срабатывает обратная зрительная связь и круг в центре экрана меняет цвет, при этом срабатывает обратная кинестетическая связь и экзоскелет производит разгибание пальцев кисти. При распознавании других задач или при отсутствии такого распознавания цвет круга не меняется, экзоскелет не срабатывает.

Каждое тренировочное занятие включает несколько вышеописанных сессий определенной длительности, между сессиями пациент отдыхает в течение нескольких минут. Пациентам в возрасте 14-16 лет проводят 10 тренировок ежедневно, 3 сессии в течение занятия продолжительностью 5 минут с перерывами на отдых 10 минут. Пациентам в возрасте 17-18 лет проводят 14 тренировок, 5 сессий в течение занятия, продолжительность сессии - 10 минут с перерывами на отдых 5 минут.

Через 30 минут после окончания тренировки в комплексе Экзокисть-2 пациенты выполняют комплекс упражнений, направленных на закрепление достигнутого двигательного стереотипа верхней конечности.

Например, при наличии высокой степени спастичности пациенту проводят расслабляющий массаж мышц предплечья, кисти, пальцев на протяжении пяти минут, а далее в положении лежа на спине, проводят пассивные супинирующие движения предплечья с одновременным разгибанием в локтевом суставе, затем по очереди разгибают кисть, разводят и поднимают пальцы рук, разворачивают ладонь. Повторяют упражнения 5-7 раз.

При снижении мышечной силы у пациента с ДЦП все упражнения проводят через сопротивление, например, сгибают и разгибают предплечье, сжимают и разжимают пальцы в кулак. Проводят 5-7 повторений.

Далее пациенту предлагают подержать стакан, ручку, застегнуть пуговицы, открыть и закрыть замок, сортировать различные мелкие предметы, например, крупы или разноцветные бусины.

Длительность проведения комплекса упражнений составляет 30 минут.

По заявляемому способу прошли курс реабилитации на санаторно-курортном этапе 36 больных со спастическими формами ДЦП в возрасте от 14 до 18 лет.

Курс стандартного санаторно-курортного лечения больных с ДЦП направлен на развитие двигательных возможностей (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 июня 2015 г. N 349н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации), Приказ Минздравсоцразвития РФ № 213 от 22.11.2004 г «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным детским церебральным параличом»).

По данным клинического обследования у всей группы больных были выявлены активность нередуцированных патологических тонических рефлексов - шейного тонического и лабиринтного, что клинически проявлялось в виде разгибательной или сгибательной поз с патологической активностью в той или иной мышечных группах, что подтверждается при проведении электронейромиографии (ЭНМГ).

Всем пациентам был проведен неврологический осмотр. Уровень спастичности рук оценивали при помощи шкалы Эшворт, мышечную силу рук определяли по шкале MRC. Для оценки объема движений верхних конечностей были использованы шкала Френчай, шкала ABILHAND-Kids.

Для определения возможностей выполнения навыков самообслуживания применялась шкала функционирования верхних конечностей MACS (The Manual Ability Classification System), позволяющая классифицировать манипуляторную деятельность рук детей с ДЦП в соответствии с возрастными особенностями.

До восстановительного лечения по заявляемому способу исходно все пациенты были распределены на 2 группы. Первая группа включала 11 человек: наблюдалось увеличение спастичности, тестируемой по шкалам Эшворта до 3-4 баллов,

Во второй группе, включающей 25 человек, тестирование мышечной силы показало уменьшение показателя до уровня 2-3 баллов.

У всех пациентов при тестировании по шкале Френчай наблюдалось значимое уменьшение манипуляторных возможностей руки, была ограничена способность пациентов выполнять повседневные действия, тестируемая по шкале ABILHAND-Kids.

Динамику восстановления двигательных функций верхних конечностей оценивали по приращению баллов по использованным шкалам. Для шкалы Эшворта и шкалы мышечной силы MRC учитывались только показатели кисти - средние по сгибателям и разгибателям в лучезапястном суставе.

Для шкалы ABILHAND-Kids, кроме стандартных показателей выполнения действий таких, как выполнить «невозможно» - X₀, «трудно» - X₁ и «легко» - X₂, использовался суммарный показатель X, рассчитываемый по формуле X = X₁+2X_2, диапазон которого составляет от 0 до 42. Введение суммарного показателя позволяет использовать статистические критерии для сравнения возможностей выполнения повседневных действий до и после реабилитационных мероприятий по шкале ABILHAND-Kids.

После окончания курса реабилитации по заявляемому способу у пациентов первой группы было отмечено статистически значимое уменьшение спастичности (p<0.002) по шкалам Эшворта, а тестирование мышечной силы у детей второй группы - группы сгибателей и разгибателей кисти показало достоверное увеличение показателя.

Шкала Френчай показала значимое улучшение манипуляторных возможностей руки (p=6⋅10^-5), наиболее значимо увеличилась способность пациентов выполнять повседневные действия, тестируемая по шкале ABILHAND-Kids (p<0.004), была выявлена положительная динамика функционирования верхних конечностей по шкале MACS.

В таблице 1 приведены показатели изменений двигательных функций у больных ДЦП до и после реабилитации по заявляемому способу.

Таблица 1 Шкала До реабилитации После реабилитации р Шкала Эшворт, баллы 3 [2;3] 2 [1;2] p< 0.002 Шкала мышечной силы MRC, баллы 2.3[2;3] 3[2;3] p = 0.002 Шкала MACS, уровень 3[2:3.75] 2[2;3] р≥0.06 Шкала Френчай, баллы 37 [22.75;63.75] 45[30;72.75] р ≤0,004

В таблице 2 приведены показатели изменений в выполнении бытовых навыков по опроснику ABILHAND-Kids (баллы) до и после реабилитации по заявляемому способу.

Таблица 2 Выполнение бытовых навыков До реабилитации После реабилитации р Невозможно, баллы 8.6 4.95 р ≤0,01 Трудно, баллы 8.8 9.95 р ≤ 0,01 Легко, баллы 3.6 6.1 р ≤ 0,01

Полученные результаты показывают, что заявляемый способ является эффективным в реабилитационном процессе двигательных функций верхней конечности у больных ДЦП, не вызывает негативных последствий.

Работоспособность и эффективность заявляемого способа реабилитации двигательных функций верхней конечности у больных ДЦП в сравнении с прототипом подтверждается следующими данными.

В таблице 3 приведены показатели динамики клинических симптомов после проведенного курса реабилитации по заявляемому способу и способу-прототипу (М±m).

Таблица 3 Исследуемые группы больных Клинические синдромы Эшворт, степень спастичности Френчай, баллы Шкала MACS
уровень Заявляемый способ ОГ(n=36) 3,64±0,23
1,78±0,42 ^Δ 52.75±0,03
63.75±0,03^Δ 4,0±0,07
2,78±0,03^Δ Способ -прототип ГС (n=17) 2,66±0,17
1,75±0,42^Δ 1,78±0,42
2,34±0,26^Δ 4,0±0,07
4,04±0,09^Δ

Примечание: достоверность отличий в группах между показателями до и после лечения: ^Δ - р<0,01.

В таблице 4 приведены показатели изменений в выполнении бытовых навыков по опроснику ABILHAND-Kids (баллы) по заявляемому способу и способу-прототипу.

Таблица 4 Выполнение бытовых навыков, баллы Исследуемые группы больных Заявляемый способ ОГ(n=36) Способ-прототип
ГС(n=17) Невозможно 8.6±0,02
4.95±0,02 ^Δ 8.6±0,02
5.45±0,02^Δ Трудно 8.8±0,13
9.95±0,13^Δ 8.8±0,12
8.95±0,12^Δ Легко 3.6±0,05
6.1±0,05^Δ 3.6±0,03
4.1±0,03^Δ

Примечание: достоверность отличий в группах между показателями до и после лечения: ^Δ - р<0,01.

Значимое улучшение данных показателей свидетельствует об эффективности проведенной комплексной реабилитации.

Использование способа комплексной реабилитации обеспечивает достижение результативной активизации двигательного режима верхних конечностей у больных ДЦП, закрепление устойчивых моторных навыков, уменьшение негативных реакций организма и повышение социальных адаптивных возможностей.

Примеры выполнения заявляемого способа.

Пример 1

Больной В. 14 лет. Диагноз: ДЦП спастическая диплегия средней тяжести, сгибательно-пронационные установки предплечий. В клинической картине заболевания отмечается преобладание спастичности в сгибателях до уровня 3 баллов, что выражается клинически: пассивные движения затруднены, значительное повышение мышечного тонуса

Низкие показатели манипулятивной функции по шкалам Френчай и ABILHAND-Kids. По данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) определено нарушение зонального распределения спектра альфа-ритма, не соответствующее возрастному формированию корковой активности, увеличение активности патологических дельта-тета ритмов.

Больной прошел курс реабилитации по заявляемому способу.

Больному предварительно перед тренировками с комплексом Экзоксить-2 был проведен курс минеральных ванн температурой 38°C, в количестве 8 процедур, ежедневно, продолжительностью 20 минут.

При достижении уровня спастичности 2 балла - повышение мышечного тонуса в большей части объема движений, однако пассивные движения не затруднены, начинали тренировки при помощи комплекса Экзокисть-2, по 3 сессии в течение каждой тренировки, с продолжительностью сессии 5 минут и с перерывами на отдых по 10 минут, в количестве 10 тренировок ежедневно, по окончании каждой тренировки больной выполнял комплекс упражнений для закрепления достигнутого двигательного стереотипа верхней конечности.

После проведенного курса комплексной реабилитации в клинической картине заболевания отмечалось погашение патологического тонического рефлекса, что подтверждалось данными повторной ЭНМГ. По данным повторной ЭЭГ отмечается увеличение спектра альфа-ритма, его зональное распределение, соответствующее возрастному формированию корковой активности, уменьшение активности патологических дельта-тета ритмов.

Улучшение манипулятивных функций рук у больного наблюдалось на 4 сутки тренировок.

Отмечено уменьшение спастичности верхних конечностей, тестируемой по шкале Эшворта, до реабилитации показатель составлял - 3,0, после реабилитации составил 2,0. По шкале Френчай показатель до реабилитации - 52, после - 64 и по шкале ABILHAND-Kids по показателю «невозможно» - 8 до реабилитации, после реабилитации - 4, по показателю «трудно» - 11 до реабилитации, после - 9, «легко» - 2 до реабилитации, после - 8, что свидетельствует о значимом улучшении манипуляторных возможностей руки.

Пример 2

Больной С. 18 лет. ДЦП правосторонний гемипарез средней степени тяжести, сгибательно-приводящие установки в суставах правой конечности. В клинической картине заболевания отмечается преобладание лабиринтного тонического рефлекса, снижение мышечной силы до 2 баллов - глубокий парез - движения возможны только во фронтальной плоскости, преодоление силы гравитации невозможно.

Больной прошел курс реабилитации по заявляемому способу.

Больному предварительно был проведен курс электростимуляции ослабленных мышц в количестве 10 ежедневных процедур, продолжительностью 10 минут.

Критерием начала курса тренировок при помощи комплекса Экзокисть-2 было повышение силы мышц до 4 баллов - больной осуществляет активные движения против сопротивления врача, но сила была снижена, что расценивалось как парез легкой степени.

Были выявлены низкие показатели манипулятивной функции по шкалам Френчай и ABILHAND-Kids. По данным ЭЭГ определено нарушение зонального распределения спектра альфа-ритма, не соответствующее возрастному формированию корковой активности, увеличение активности патологических дельта-тета ритмов.

Проведено было 14 ежедневных тренировок при помощи комплекса Экзокисть-2, по 5 сессий в течение каждой тренировки, продолжительность сессии составляла 10 минут с перерывами на отдых 5 минут, по окончании каждой тренировки проводился в течение 30 минут комплекс упражнений, направленных на закрепление достигнутого двигательного стереотипа верхней конечности.

С третьего дня тренировок у больного отмечалось увеличение объёма активных, пассивных движений, схвата предметов.

После проведенного курса реабилитации в клинической картине заболевания отмечается по данным повторной ЭЭГ увеличение спектра альфа-ритма, его зональное распределение, соответствующее возрастному формированию корковой активности, уменьшение активности патологических дельта-тета ритмов, в среднем на 10%. Также отмечается погашение патологического тонического рефлекса, что подтверждается данными ЭНМГ.

Наблюдались следующие изменения показателей по шкалам: по шкале Френчай до реабилитации показатель был 56, после - 72, по шкале ABILHAND-Kids по показателю «невозможно» до реабилитации - 9, после реабилитации - 3, по показателю «трудно» - 8, после - 7, «легко» - 4 до реабилитации, после - 11.

Полученные результаты показывают значимое улучшение манипуляторных возможностей верхних конечностей.

Приведенные примеры подтверждают высокую эффективность предлагаемого способа реабилитации у пациентов с детским церебральным параличом.

Заявляемый способ реабилитации дополняет существующие методики и позволяет расширять диапазон терапевтического воздействия, отличается безопасностью процесса реабилитации.

Способ может применяться для реабилитации больных в возрасте 14-18 лет с различными спастическими формами ДЦП в условиях санаторно-курортного лечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к восстановительной медицине, медицинской реабилитации, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации двигательных нарушений у больных детским церебральным параличом (ДЦП). Для этого перед проведением тренировок паретичной конечности с использованием комплекса Экзокисть-2 на фоне стандартного санаторно-курортного лечения дополнительно оценивают состояние мышц верхней конечности. При выявлении выраженной степени спастичности по шкале Эшворт - 3-4 балла, больному ДЦП проводят курс минеральных ванн с температурой 38°C, продолжительностью 20 минут ежедневно, в количестве 8 процедур. При выявлении выраженной мышечной слабости - степень пареза 2-3 балла, больному ДЦП предварительно проводят сеансы электростимуляции ослабленных мышц курсом 10 ежедневных сеансов, продолжительностью 10 минут. Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных ДЦП, снижении спастичности мышц кисти, увеличении мышечной силы и объема движений кисти. 4 табл., 2 пр.

Способ комплексной реабилитации двигательной функции верхней конечности у больных детским церебральным параличом, включающий тренировки паретичной конечности с использованием комплекса Экзокисть-2 на фоне санаторно-курортного лечения, отличающийся тем, что дополнительно оценивают состояние мышц верхней конечности перед занятиями в комплексе Экзокисть-2, и при выявлении выраженной степени спастичности по шкале Эшворт – 3-4 балла, больному ДЦП проводят предварительно процедуры бальнеотерапии в виде минеральных ванн с температурой 38°C, продолжительностью 20 минут ежедневно курсом 8 процедур, при выявлении выраженной мышечной слабости – степень пареза 2-3 балла, больному ДЦП предварительно проводят электростимуляцию ослабленных мышц курсом 10 ежедневных сеансов, продолжительностью 10 минут.