СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ АБОРТОВ Российский патент 1999 года по МПК A61B5/107 

Способ прогнозирования величины кровопотери при проведении медицинских абортов.

Изобретение относится к области медицины, акушерству и гинекологии, конкретно к способам прогнозирования кровопотери при проведении медицинских абортов.

Известен способ прогнозирования кровопотери, при проведении медицинских абортов заключающийся в учете акушерско-гинекологического анамнеза, сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, срока беременности, метода прерывания беременности и эффективности обезболивания [3]. Однако данный способ имеет ряд недостатков, а именно не учитывает структурные особенности матки, как-то наличие и выраженность срединной полосы миометрия, которая во время беременности определяется как признак Гентера, что влияет на эффективность сократительной деятельности матки и длину шейки матки [2].

Новый технический результат - повышение точности способа достигают новым способом прогнозирования величины кровопотери при проведении медицинских абортов, включающим анализ акушерско-гинекологического анамнеза, инфекционного индекса, экстрагенитальной патологии, причем дополнительно определяют длину шейки матки, а также наличие и выраженность признака Гентера. При длине шейки матки более 4 см и наличии признака Гентера прогнозируют минимальную кровопотерю, а при длине шейки матки менее 4 см и отсутствии признака Гентера повышенную.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении женщины в стационар проводят следующие обследования:
1. Сбор анамнеза, где учитывается возраст, профессиональные вредности, становление менструальной функции, количество родов, абортов искусственных и самопроизвольных, различные осложнения при родах и абортах, гинекологические заболевания.

2. Общеклиническое обследование по органам и системам.

3. Специальное гинекологическое обследование, при котором определяется срок беременности, положение матки в малом тазу, длина шейки матки, наличие признаков беременности (Гентера, Снегирева, Горвица-Гегара, Пискачека, цианоза шейки матки и слизистой влагалища), наличие патологии половых органов.

4. УЗИ органов малого таза, при котором определяется сок беременности, наличие и выраженность срединной полосы, патология половых органов.

5. Исследование периферической крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрит, цветной показатель, СОЭ.

6. Исследование свертывающей системы крови с определением протромбинового времени, протромбинового индекса, времени рекальцификации плазмы, толерантность плазмы к гепарину, фибриногена "B" и этанолового теста.

И при наличии признака Гентера и длине шейки матки более 4 см прогнозируют минимальную кровопотерю, а при отсутствии признака Гентера и длине шейки матки менее 4 см повышенную. Обоснованием способа явилось обследование 350 женщин, поступивших на медицинский аборт. И при проведении операции проводилось определение кровопотери двумя методами: гравиметрическим и колориметрическим [1].

Пример 1
Шамраева Н. В. , 21 год, домохозяйка, рост 165 см, вес 60 кг, в детстве ветряная оспа, хронических заболеваний нет.

Менструации с 14 лет, установились сразу регулярные, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные.

Беременность 3, роды 1, аборт 1 без осложнений.

Гинекологических заболеваний не было.

От беременности не предохранялась.

Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Печень не выходит за край реберной дуги. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон.

Гинекологическое обследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка в anеeflesio-versio, увеличена до 10 недель беременности. Придатки матки не изменены. Выделения бели. Определяется цианоз шейки матки и слизистой влагалища, признак Снегирева. Длина шейки матки 3,2 см.

УЗИ органов малого таза: в матке плодное яйцо с четкими контурами, в нем один эмбрион КТР 68 мм, сердцебиение определяется. Срединная полоса не выражена. Оба яичника обычной структуры, не увеличены. Жидкости в заднем своде нет.

Общий анализ крови: Hb 128 г/л, эритроциты 3,5•10¹²/л, лейкоциты 4,8•10⁹/л, тромбоциты 260 тыс. в литре, СОЭ 10 мм/ч, Ht 37.

Коагулограмма: протромбиновое время 14,5 сек, протромбиновый индекс 99%, время рекальцификации плазмы 87 сек, фибриноген 3,25 г/л, толерантность плазмы к гепарину 9 мин 40 сек, этаноловый тест отр., фибриноген "B" отр.

Прогнозируется повышенная кровопотеря. Во время операции медицинского аборта кровопотеря составила 132 мл. Внутривенно введено 1,0 мл окситоцина.

Пример 2
Мельникова Л. А. , 25 лет, бухгалтер, рост 156 см, вес 58 кг, в детстве ветряная оспа, корь, хронических заболеваний нет.

Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, через 28 дней, по 3 дня, умеренные, безболезненные.

Беременность 4, родов 2, аборт 1, без осложнений.

Гинекологических заболеваний не было.

От беременности не предохранялась.

Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выходит за край реберной дуги. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон.

Гинекологическое обследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка в anteflesio-versio, увеличена до 10 нед беременности. Придатки не изменены. Выделения бели. Определяется цианоз шейки матки и слизистой влагалища, по задней стенки матки определяется признак Гентера.

УЗИ органов малого таза: в матке плодное яйцо с четкими контурами, в нем один эмбрион КТР 69 мм, сердцебиение определяется. Хорошо выражена срединная полоса. Оба яичника обычной структуры, не увеличены. Жидкости в заднем своде нет.

Общий анализ крови: Hb 126 г/л, эритроциты 3,8•10¹² / л. лейкоциты 5,0•10⁹ /л, тромбоциты 240 тыс. в литре, СОЭ 12 мм/ч, Ht 37.

Коагулограмма: протромбиновое время 14,5 сек, протромбиновый индекс 99%, время рекальцификации плазмы 98 сек, фибриноген 4,2 г/л, фибриноген "B" отр. , этаноловый тест отр.

Прогнозируется минимальная кровопотеря. Во время операции медицинского аборта кровопотеря составила 50 мл.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет предупредить кровотечение при проведении медицинских абортов и принять своевременные дополнительные профилактические меры, а также снизить послеабортные осложнения связанные с обильной кровопотерей.

Источники информации
1. Горбашко А. И. Диагностика и лечение кровопотери. - Л.: Медицина, 1982, с. 224.

2. Кох Л.И., Биссе Т.В. Влияние структуры миометрия на характер родовой деятельности // Сборник трудов Сибирского медицинского университета, 1994, выпуск 3, с. 15-17.

З. Ралко В. В. Искусственный медицинский аборт (ранние осложнения, прогнозирование, профилактика). - Автореф. дис.... канд. мед. наук, Омск, 1991, с. 20.

Способ используется в области медицины, а именно в акушерстве и гинекологии для прогнозирования величины кровопотери при проведении медицинских абортов. У беременной женщины делают анализ акушерско-гинекологического анамнеза, инфекционного индекса, экстрагенитальной патологии, причем дополнительно определяют наличие и выраженность срединной полосы миометрия, которая во время беременности определяется как признак Гентера, а также длину шейки матки. При длине шейки матки более 4 см и наличии признака Гентера прогнозируют минимальную кровопотерю, а при длине шейки матки менее 4 см и отсутствии признака Гентера - повышенную. Способ обладает повышенной точностью.

Способ прогнозирования величины кровопотери при проведении медицинских абортов, включающий анализ акушерско-гинекологического анамнеза, инфекционного индекса, экстрагенитальной патологии, отличающийся тем, что дополнительно определяют наличие и выраженность срединной полосы миометрии и длину шейки матки и при длине шейки матки более 4 см и наличии признака Гентера прогнозируют минимальную кровопотерю, а при длине шейки матки менее 4 см и отсутствии признака Гентера - повышенную.