Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может быть использовано для лечения лиц, страдающих алкоголизмом, бытовым пьянством. В настоящее время все более широкое распространение в лечении алкоголизма получают два направления - психотерапевтическое и психофармакологическое (сочетание психотерапевтического и медикаментозного воздействия), в частности наркопсихотерапия.
Так, в рамках первого направления известны способы лечения алкоголизма, основанные на принципах эмоционально-стрессовой психотерапии. Одним из них является разработанный А.Р.Довженко способ стрессопсихотерапии больных алкоголизмом, предусматривающий "кодирование" пациента на определенный срок и заключающийся в сочетанном применении психотерапевтических техник и приемов, осуществляемых преимущественно в бодрствующем состоянии пациента (вне гипноза как такового) в рамках коллективной и индивидуальной психотерапии, и физиогенных воздействий [1, 2] . При этом психотерапевтическое воздействие производят с использованием косвенной (опосредованной) суггестии (на первом этапе), рациональной коллективно-групповой (группа 20-25 человек) психотерапии, включающей эмоционально-волевые императивные суггестии с элементами драматизации, ритуальными действиями (на втором этапе) и индивидуального императивного внушения о введении в мозг специального кода (на третьем этапе). Физиогенное воздействие (на третьем этапе) включает раздражение блуждающего и тройничного нервов путем механического надавливания на точки выходов этих нервов (точки Валле) в течение 2-5 с, за которым следует орошение поверхности зева и полости рта 0.2-0.3 мл хлорэтила в течение 1-2 с. Продолжительность второго этапа (который проводят через 14 и более дней после первого) составляет 2-2.5 ч, продолжительность сеанса (второго и третьего этапов) - 3-4 ч.
На тех же принципах основан и способ лечения хронического алкоголизма [3] (также предусматривающий "кодирование" пациента на определенный срок), включающий сочетание психотерапевтических техник и приемов, осуществляемых как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического погружения в рамках коллективной и индивидуальной психотерапии, и воздействия на рефлексогенные зоны. При этом психотерапевтическое воздействие производят с использованием рациональной психотерапии (на первом этапе); вербальных и невербальных методов внушения в рамках коллективной (группа 100 и более человек) терапии (на втором этапе), причем с помощью приемов образного представления формируют образ патологического очага алкоголизма в виде очага возбуждения мозга, а код в виде энергетической субстанции, способной вступать в реакцию с очагом и разрушать его, и с помощью императивного внушения на фоне гипнотического состояния вносят информацию о введении антиалкогольного кода в мозг; а также индивидуального императивного внушения с произнесением срока кодирования (на третьем этапе). Воздействие на рефлексогенные зоны (на третьем этапе) включает механическое раздражение рефлексогенных зон головы (в том числе области надбровных дуг, основания черепа, верхних углов лба и т.д.) и воздействие на вестибулярный аппарат. Использование способа - аналога обеспечило ремиссию в течение 1 года у 93.8% больных (катамнестические данные 128 пациентов [3]), неустойчивую ремиссию, сопровождающуюся однократными алкогольными эксцессами у 3% больных, при наличии рецидива у 2% больных.
Способы-аналоги [1, 2, 3] не позволяют получить технический результат, достигаемый при использовании заявленного способа. Это обусловлено следующим. Известно, что в процессе жизненного функционирования каждый человек разрабатывает собственную уникальную модель мира, включающую в себя все переживания и все обобщения, относящиеся к этим переживаниям, а также все правила, по которым применяются эти обобщения. Экспериментальные данные, свидетельствующие о существовании значительных различий между всеми человеческими существами на нейрофизиологическом уровне, а также высказанные предположения о существовании более глубоких эффектов относительно индивидуальных опытов каждого человека, привели к выводу о невозможности существования двух полностью идентичных моделей мира [4].
В процессе директивной, содержательно-ориентированной психотерапии, не принимающей во внимание различия человеческих моделей мира, каждый элемент информации, представленный пациентом, понимается и интерпретируется психотерапевтом в применении к своей собственной модели мира. Например, используя одно и то же слово, психотерапевт и пациент могут не осознавать, что это слово для них не может быть представлено одним и тем же опытом. Игнорирование факта о несходстве человеческих моделей мира приводит, в первую очередь, к тому, что психотерапевт ограничивает себя в отношении качества коммуникации (в том числе в процессе уяснения модели мира пациента). Далее, исходя из неточностей в отношении репрезентации пациента, психотерапевт пытается принудить пациента к осознанию его опыта посредством терминологии, которой в своей модели мира пользуется сам психотерапевт [4]. Кроме того, в любом общении с содержанием психотерапевт с неизбежностью вовлекает (через пресуппозиции) свои собственные убеждения и систему ценностей [5]. Таким образом, психотерапевт, оперируя ошибочной моделью и навязывая ее пациенту, может приступить к выработке стратегических решений, не имеющих никакого адекватного отношения к проблемной ситуации пациента. Более того, подобные "терапевтические вмешательства" способны в ряде случаев нанести вред пациенту [4] . Все это снижает эффективность лечения с помощью способов - аналогов [1,2,3]
Негативное влияние на результаты лечения с использованием рассматриваемых способов оказывает и отсутствие учета некоторых особенностей функционирования личности алкоголиков. Известно, что алкоголики представляют собой группу резко диссоциированных личностей. Одним из основных признаков диссоциации является то, что когда алкоголик действует, исходя из одной модели мира, он не имеет никакого доступа к переживаниям и ресурсам, которые он имеет, когда действует, исходя из другой модели мира. Как и большинство из человеческих проблем, проблема алкоголизма включает в себя неконгруэнтность. Эта неконгруэнтность есть конфликт между той частью, которая заставляет человека делать что-либо, и другой частью, которая хочет, чтобы он перестал это делать. При этом, в случае алкоголизма наблюдается особый род диссоциации - последовательная неконгруэнтность, когда трезвая и пьющая части настолько разделены, что лишены возможности выражаться в один и тот же момент времени. Они проявляют себя последовательно: сначала одна, а потом другая. Поскольку две части личности алкоголика резко диссоциированны, когда он находится в одном состоянии, психотерапевт не может коммуницировать с другим состоянием [6] . Как и любая психотерапевтическая модель эмоционально-стрессовая психотерапия (представителями которой являются способы-аналоги [1, 2, 3]) построена на разъединении и сортировке с целью помочь человеку реорганизоваться. Психотерапевт помечает и сортирует поведение человека, отделяя одну от другой его части [5]. Способ Довженко [1, 2] позволяет психотерапевту на первом и на втором этапе направленно воздействовать преимущественно на трезвую сознательную часть пациента. Однако известно, что когда психотерапевт пытается сознательно убедить человека, подавляя его, это вызывает у него реакцию сопротивления, которая может принимать форму эмоциональных и психосоматических защит [7, 8]. При выраженной алкогольной анозогнозии (отсутствие осознания болезни), которая характеризуется наличием особой многоуровневой системы психологической защиты, подобные попытки убеждения часто имеют обратное действие [9]. В случае же, достаточно маловероятном, успешного внедрения в сознание больного "опасной" (т.е. направленной против патологического влечения к алкоголю) информации, по видимому происходит следующее. Психотерапевт, апеллируя к трезвой сознательной части пациента (которая уже исчерпала все доступные ей ресурсы, пытаясь измениться и потерпела неудачу), пытается помочь этой части создавать более "реалистические" картины. Стараясь сделать процесс "более реалистичным" или более эффективным, психотерапевт работает с содержанием, оставляя структуру процесса (с которой обычно связана проблема пациента) фактически нетронутой. Использование психотерапевтом только сознательных ресурсов пациента приводит к тому, что попадая в реальный мир (после окончания лечения), пациент будет функционировать в рамках совершенных изменений (т. е. вести трезвый образ жизни) только до тех пор, пока обновленное содержание остается стабильным (т.е. в одном определенном контексте), но как только он изменит содержание, у него опять возникнут проблемы [5] . В частности, анализ случаев рецедива заболевания после лечения по методу Довженко показал, что причиной срыва часто являлись различные экстремальные ситуации - "с женой поругался, хотел умереть..." и т.д. [1] , т. е. изменение контекста приводило к возврату проблемного поведения больного. Учитывая, что напоминание о вкусе и запахе алкоголя может обеспечить доступ к состоянию опьянения [6], физиогенное воздействие на пациента (на третьем этапе) с использованием хлорэтила как имитатора кинестетической компоненты алкоголя, по-видимому, также может индуцировать у пациента измененное состояние сознания, эквивалентное состоянию опьянения, и, тем самым, даст возможность психотерапевту коммуницировать с пьющей бессознательной частью больного. Однако известно, что вероятность того, что какие-либо изменения, вызванные у пациента в ином состоянии сознания, с первого раза распространятся и на другие контексты, очень мала. Поэтому воздействие на пьющую сознательную часть пациента без последующей "синхронизации с будущим" (т.е. связывания новой реакции с соответствующими условиями) не может гарантировать, что результат подобной работы распространится в реальный мир [5]. Все вышеизложенное относится и к способу-аналогу [3], в рамках которого психотерапевт на первом этапе воздействует на трезвую сознательную часть пациента, а на втором и третьем этапе - на трезвую (преимущественно) и на пьющую (частично) бессознательные части пациента (за счет гипноза), а также на трезвую сознательную часть пациента. Кроме того, осуществляя гипнотическое внушение традиционными приказно-командными методами, психотерапевт не дает пациенту процессных инструкций к выполнению этого внушения (предоставляя ему самому придумать способ его выполнения), что не позволяет точно предсказывать результаты и избегать побочных эффектов [5]. Отношение к гипнозу как к управлению, характерное для приказно-командных форм воздействия, неизбежно приводит к появлению "сопротивления" [7], что снижает эффективность процесса лечения. И наконец, стратегия способов-аналогов, направленная на разрушение психологической защиты и преодоление алкогольной анозогнозии путем стрессового воздействия [9], не предусматривает интеграции диссоциированных частей личности, что не позволяет получить доступ к ресурсам, необходимым пациенту, чтобы справиться с ситуацией. Кроме того отсоединенные в процессе психотерапии, но не интегрированные двигательные стереотипы, как известно, могут быть как и прежде запущены в любой момент присутствием алкоголя [5].
Важной причиной невозможности достижения технического результата изобретения при использовании способов-аналогов [1,2,3] является также игнорирование того факта, что алкоголизм - это проблема, которая для большинства людей имеет абсолютный набор так называемых "вторичных выгод". Иначе говоря, существуют какие-то вещи, служащие позитивной цели, которые обеспечивают алкогольный стереотип поведения, например, чувство товарищества, избежание определенных типов сознательных процессов, способ расслабления и т.д. Поэтому устранение физической зависимости пациента при отсутствии равноценной замены (т. е. альтернативных вариантов поведения, которые достигнут той же самой вторичной выгоды, но без разрушительных последствий, которые имеет алкоголь) приведет к тому, что он потеряет доступ к определенным ресурсам и состояниям сознания, которые важны для него. Учитывая гибкость подсознательного разума, отсутствие у пациента новых альтернативных вариантов поведения обусловит возврат дезадаптивного стереотипа поведения [5, 6, 7], т.е. рецидив заболевания.
К числу существенных причин можно отнести и то, что методы эмоционально-стрессовой психотерапии ориентированы на создание негативного отношения в основном к чисто внешним атрибутам алкоголизации (органолептические характеристики спиртного, ритуал алкоголизации и т. д.) и почти не затрагивают главных сущностных компонентов алкогольной мотивации, связанных прежде всего с психофармакологическим действием алкоголя и его последствиями. Алкогольная установка личности, таким образом, остается непреодоленной, что приводит в конечном счете к рецидиву болезни [10].
Таким образом, способы-аналоги [1, 2, 3] предусматривают директивно направленное, жестко ограниченное рамками традиционной психотерапии структурирование личности пациента, осуществляемое дифференцированно относительно частей личности преимущественно на уровне сознания и частично на уровне подсознания. Подобное воздействие может в ряде случаев обеспечить "исправительные" изменения [7] , но не позволяет добиться "генеративных" изменений (т.е. изменений, распространяющихся на другие контексты, ситуации, состояния [11]), что приводит к относительно низкой эффективности лечения и относительно высокой вероятности рецидивов заболевания. Кроме того, для указанных методов эмоционально-стрессовой психотерапии характерны относительно большая продолжительность как процесса лечения в целом (в том числе за счет перерыва между этапами), так и его отдельных этапов, необходимость соблюдения пациентом безалкогольного режима в течение по меньшей мере 10-14 дней до начала лечения (что крайне сложно для хронического алкоголика); возможность обусловленных стрессовым характером воздействия различных осложнений как в физической сфере (различные вегетативные нарушения, вероятность сердечного приступа у лиц с ослабленной сердечно-сосудистой системой и т.д. ), так и в психической сфере (психический дискомфорт, возможность психического срыва).
Относительно новыми в психотерапии являются недирективные методы воздействия на подсознание пациента, такие как нейролингвистическое программирование (НЛП), эриксонианский гипноз и т.д. Известны способы лечения алкоголизма с использованием таких техник НЛП как "рефрейминг", техники "порога" (в частности, техника "взрыв компульсии (навязчивости)", техника порога "последняя соломинка"), техника "взмаха" и другие. При этом различные техники и приемы НЛП могут использоваться для лечения алкоголизма как изолированно, так и в сочетаниях, например, известны комбинации "рефрейминга" с якорением, техник "порога" с техникой "взмаха" (в этом случае в качестве исходного ключевого образа в технике "взмаха" используют образ, который изначально создавал навязчивость, и ту же ведущую субмодальность) и т.д. Применяют также комбинирование НЛП и эриксонианского гипноза, например, "рефрейминг" в трансе и т.д. [5, 6, 7,11, 12].
Указанные методы воздействия относятся к так называемой "процессной" терапии (свободной от содержания), смысл которой заключается в том, что психотерапевт с помощью четко сформулированных процессных инструкций (т.е. инструкций, которые очень точны относительно процесса, который проходит человек, чтобы измениться и решить проблемы, но очень неточны относительно содержания) отсылает пациента к его собственным ресурсам, помогая ему организовать их применительно к соответствующему контексту и развить собственные альтернативные варианты поведения. При этом основным объектом работы психотерапевта являются неосознаваемые процессы и части личности пациента [5, 7].
Однако, способы - аналоги, основанные на использовании техник и приемов НЛП, эриксонианского гипноза, также не обеспечивают технический результат, достигаемый с помощью предложенного способа. Это обусловлено тем, что рассматриваемые методы воздействия на подсознание базируются на положении, что личностная история пациента служит основанием для всех его возможностей и всех его ограничений, и именно в личностной истории есть набор переживаний, который может послужить для пациента ресурсом для тех типов поведения, которыми он хочет овладеть [5]. Таким образом концептуальные рамки указанной процессной терапии фактически ограничены биографическим уровнем подсознания. Однако предполагается, что корни большинства эмоциональных и психосоматических проблем лежат не на биографическом, а на перинатальном и трансперсональном уровнях. Это относится и к алкоголизму, важные корни которого прослеживаются не только в биографической области, но и в перинатальной и в некоторых случаях в трансперсональных областях психики [8, 13]. Поэтому сознательное удерживание процесса в биографической сфере, по мнению авторов изобретения, исключает возможность направленного контакта с перинатальными и трансперсональными элементами психики, что в ряде случаев затрудняет достижение положительного результата лечения.
Известно, что в контексте процессной терапии для стимуляции личностных изменений пациента часто используют индуцированные измененные состояния сознания [7] . Однако имеются сведения, что далеко не все необычные состояния обеспечивают доступ к трансбиографическим уровням сознания [8]. Поэтому, оперируя набором измененных состояний только биографической части спектра, психотерапевт тем самым сознательно ограничивает поле деятельности подсознания биографическими рамками, что исключает, по мнению авторов заявленного способа, возможность не только направленного, но и спонтанного использования ресурсов трансбиографических областей, снижая эффективность лечения. Кроме того, подобные ограничения, по-видимому, в значительной степени обусловливают те сложности, которые, как отмечено в работе [7], как правило сопряжены с выбором состояния сознания, наиболее эффективного для работы с той или иной конкретной проблемой.
Важной причиной недостижения заявленного технического результата является то, что выявленная и успешно работающая в качестве ключевого образа в рамках техники НЛП "взрыв компульсии" [11] репрезентация объекта навязчивости (например, образ емкости, наполненной алкогольным содержимым) в целом ряде случаев может являться вторичным стимулом. В качестве первичного стимула, по мнению авторов предложенного способа, может выступать образ "личной социальной декомпенсации" (т.е. образ, базирующийся на нерешенных социальных и/или бытовых проблемах пациента). В этих условиях работа с одним и тем же ключевым образом (не являющимся первичным стимулом) и в рамках техники "взрыв компульсии" и в рамках техники "взмаха" (при их сочетанном применении) может привести к снижению эффективности процедуры, а также к вероятности рецидива заболевания.
К числу причин, препятствующих достижению технического результата изобретения, можно также отнести следующие. Известно, что при создании в рамках "генеративных" техник НЛП образа результата (т.е. образа самого пациента с конкретными альтернативными способами поведения, либо образа, обладающего новыми качествами и способностями, порождающими разнообразные способы поведения) исходное направление является сознательным, хотя этот образ формируется при значительном участии бессознательного мышления человека и является относительно автономным [11] . Однако, учитывая, что большая часть любого изменения совершается на уровне подсознания и сознательный разум, являющийся самой ограниченной и ненадежной частью личности, не имеет доступа к целому ряду процессов [5, 7], активное участие сознания пациента в процессе создания желаемого образа может, по мнению авторов заявляемого способа, привести к искажениям в структуре последнего, обусловливающим его несоответствие критериям экологичности, и вызвать необходимость дополнительной корректировки сформированного образа, что в свою очередь приводит к увеличению длительности процедуры. Это особенно существенно в тех ситуациях, когда пациент не может самостоятельно без помощи психотерапевта представить человека, наделенного ресурсами, которые обеспечат изменение. В этих случаях, предлагая пациенту конкретные ресурсы, психотерапевт также вносит свой вклад в искажение образа.
Известно, что при использовании техник НЛП, которые проводятся в контексте обычного разговора в нормальном состоянии бодрствования ("рефрейминг"; практически все субмодальные техники, в том числе техники "порога", "взмаха" и т. д.) получаемые бессознательные реакции пациента (желательные и нежелательные) "проскакивают" с большой скоростью, что требует со стороны психотерапевта повышенной чуткости, скорости и гибкости и затрудняет контроль за ходом процесса, протекающего в подсознании пациента, в результате чего процесс может пойти не в том направлении [7, 11], что в свою очередь может снизить эффективность лечебной процедуры. При выполнении техник НЛП в контексте гипноза (например, "рефрейминг" в трансе), когда достигается временная стабилизация пациента в особом измененном состоянии сознания, где реакции людей усиливаются и замедляются, тем не менее может наблюдаться спонтанный выход пациента из транса. Эта дискретность состояний сознания также требует повышенного внимания психотерапевта и увеличивает длительность процедуры (поскольку психотерапевт должен выждать, когда пациент снова войдет в состояние транса) [7].
Таким образом, несмотря на то, что методы недирективного воздействия на подсознание, в частности НЛП, предусматривают построение моделей, основанных на "генеративности" [7] , однако игнорирование перинатальных и трансперсональных аспектов психики и отсутствие возможности непрерывной стабилизации в наиболее эффективном для работы с конкретной проблемой измененном состоянии сознания, не позволяет осуществлять интегративное структурирование личности больного в отношении всех причинно-значимых уровней подсознания и уровня сознания в условиях непрерывности процесса. Это обусловливает относительно низкую эффективность лечения, относительно высокую вероятность рецидивов заболевания и относительную длительность процедуры.
Ко второму направлению относятся, в частности, способы лечения алкоголизма путем психофармакологического воздействия на пациента, включающего сочетанное применение психоделических средств, например, диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД), дипропилтриптамина (ДПТ) и различных видов психотерапии (индивидуальной, групповой). В рамках этого направления создано несколько форм терапии принципиально отличающихся по своей основе, по технике дозирования, по организации сеансов и т.д. Так, в контексте психолитической терапии обычно используют малые или средние дозы психоделиков (например, 30-60 мкг ЛСД) и проводят большое количество (от 15 до 100 и более) психолитических сеансов (с недельным или двухнедельным интервалом) с последующей психоаналитической интерпретацией полученного во время сеанса материала. В рамках психоделической терапии, которую считают более эффективной для лечения алкоголизма, большие дозы психоделика применяют, как правило, однократно (или небольшое число раз). Психотерапия в контексте данного подхода заключается в подготовке пациента к психоделическому сеансу, фасилитации его проведения, а также в психотерапевтических беседах после сеанса, включающих анализ психоделических переживаний пациента [8, 14].
Для лечения алкоголизма используют также модифицированную по Грофу процедуру психоделической терапии, которая сочетает принципы психоделического и психолитического подходов. Указанная процедура состоит из двух взаимосвязанных этапов. На первом (предварительном) этапе (безмедикаментозном) психотерапевт производит сбор информации об эмоциональных трудностях и личной истории пациента, ознакомление пациента с действием используемого препарата, его возможностями, связанным с ним риском и с тем, какого рода переживания он может вызвать, с принципами терапевтического подхода, его стратегией, а также с правилами проведения сеанса. На втором этапе проводится непосредственно сам психоделический сеанс. После введения препарата пациент основную часть сеанса (в период фармакологического действия препарата) находится в положении лежа или полулежа, как правило, с повязкой на глазах и в наушниках. Во время интенсивных психоделических переживаний разговоры сводятся к минимуму. В случае отсутствия разрешения эмоциональных или психосоматических проблем пациента в заключительной части сеанса дополнительно используют техники холотропной терапии (усиленное дыхание пациента, фокусированная работа над его телом). Третий этап (немедикаментозный) проводится после окончания психоделического сеанса или на следующий день после него и состоит из серии бесед, во время которых происходит обсуждение психоделических переживаний пациента и возможности их интеграции в повседневную жизнь. Курс психоделической терапии по Грофу не ограничен заранее установленным количеством сеансов, которое выбирается терапевтом индивидуально для каждого пациента [8].
Имеются сведения, что проведение ЛСД-психоделической терапии больных алкоголизмом (135 человек) улучшало их психологическое состояние, а также обусловливало ремиссию более 1,5 лет при высокой дозе (450 мкг) у 54% пациентов и у 47% при малой дозе (50 мкг) ЛСД. При использовании ДПТ как вспомогательного средства для психотерапии больных алкоголизмом более чем у 90% пациентов было отмечено улучшение психологического состояния, 38% пациентов сохраняли трезвость спустя шесть месяцев после лечения. В сообщениях о негативных последствиях психоделической терапии упоминается о случаях самоубийства среди больных хроническим алкоголизмом, леченных ЛСД, а также о выраженных психотических состояниях в течение длительного времени после применения ЛСД [15].
Психоделическая психотерапия относится к так называемой эмпирической психотерапии, которая базируется на признании терапевтических, трансформирующих и эволюционных возможностей необычных состояний сознания. Основная цель эмпирических (т.е. основанных на собственном опыте пациента) техник состоит в том, чтобы активизировать бессознательное и высвободить энергию, связанную в эмоциональных и психосоматических симптомах, перевести статическое равновесие этой энергии в поток необычного опыта. Отличительной чертой эмпирической психотерапии является использование модели человеческой психики, включающей кроме биографического уровня сознания перинатальный уровень, определяемый феноменами рождения и смерти, и трансперсональный уровень, который в принципе может опосредовать связь с любым аспектом феноменального мира и с различными мифологическими и архетипическими мирами. Психотерапевтическая стратегия вытекает из понимания психопатологии как интерференции холотропного и хилотропного модусов сознания. При этом под хилотропным или ориентированным на материю модусом понимается обычное бодрствующее сознание, переживающее один момент за другим (нормальный повседневный опыт общепринятой реальности), а под холотропным-необычные состояния сознания, опосредующие доступ ко всем иным аспектам существования, включая не только пространство и время феноменального мира, но также и трансперсональные уровни реальности. Таким образом, исходя из концепции трансперсональной психологии, психогенный симптом представляет собой гибрид хилотропного существования и холотропной темы, пытающейся проникнуть в сознание. Человек не способен подавить бессознательный материал, но он также не дает ему полностью войти в сознание и быть интегрированным. В рамках этой концепции коренная проблема алкоголизма трактуется как неузнанная, трансформированная в болезненные формы, всепоглощающая нужда в трансцендентном. Именно отрицание и подавление стремления к трансцендентальному вносит серьезные нарушения в жизнь человека как на индивидуальной, так и на общественной шкале. Подобные представления подтверждаются тем, что пациенты, пережившие опыт психологической смерти и возрождения и/или чувство космического единства, обретают, как правило, негативную установку по отношению к состояниям, вызываемым алкоголем [8, 13]
В контексте психоделической психотерапии пациенту предлагается техника, индуцирующая необычное состояние сознания и обеспечивающая доступ холотропной модальности. При этом холотропная тема, лежащая в основе симптомов, автоматически вплывает в сознание. В ходе психоделической терапии эмоциональные или психосоматические симптомы характерным образом активируются и усиливаются по мере того, как пациент приближается к биографическому, перинатальному или трансперсональному материалу, лежащему в их основе. Полное сознательное переживание и интеграция материала, который ранее был бессознательным, поглощает симптом и ведет к устранению или модификации проблемы, когда человек возвращается к хилотропной модальности повседневного сознания. Таким образом в эмпирической психотерапии упор делается на спонтанный терапевтический потенциал самой психики. Психопатологические проблемы разрешаются через временное усиление эмоциональных и психосоматических симптомов и сознательную интеграцию. При этом работу терапевта - трансперсонолога характеризует не содержание, а контекст, содержание определяется пациентом [8, 13] . Подобная стратегия, основанная больше на активации и принятии, чем на подавлении, обеспечивает доступ к механизмам спонтанной личностной трансформации и самоизлечения, функционирующих на всех уровнях подсознания [13].
Однако рассматриваемые методы эмпирической терапии не обеспечивают достижения технического результата заявленного способа. Это обусловлено в первую очередь особенностями протекания процесса проработки бессознательного материала при организации его с помощью эмпирических (в том числе психоделических) техник. Эмпирический подход делает упор на произвольную активизацию бессознательного и на спонтанный выход материала, отражающего автономную динамику психики пациента. Иначе говоря, предполагается, что в процессе проведения психоделического сеанса автоматически выявляется материал, наиболее актуальный в данный момент времени [13]. Однако отсутствие какого-либо программирования предстоящего сеанса (что является обязательным условием при осуществлении рассматриваемых техник) приводит к тому, что в принципе невозможно предугадать, когда определенный сеанс приведет к встрече с причинно-значимым бессознательным материалом. В связи с этим иногда для получения исцеляющих и изменяющих жизнь переживаний пациенту может потребоваться относительно большое количество сеансов [8].
Учитывая, что прием больших доз психоделиков вызывает усиление эмоциональных и психосоматических симптомов (особенно в случае, если человек работает над серьезной эмоциональной и психосоматической проблемой), это неизбежно приводит к появлению абреакций (интенсивных неприятных реакций [7]). Непредсказуемость появления неприятного и дезорганизующего бессознательного материала требует постоянной готовности психотерапевта к принятию специальных мер [8] , что усложняет процедуру. Кроме того, у эмоциональнонеустойчивых пациентов (что является характерным для подавляющего большинства алкоголиков [9]) внезапный выход чересчур болезненного или непосильного материала представляет определенный риск, так как может привести к серьезному психическому срыву [8]. Кроме того, прием больших доз психоделиков приводит к длительной стабилизации пациента в измененном состоянии сознания (1.5-2 ч и более), что увеличивает продолжительность процедуры.
Хотя считается, что эмпирические формы психотерапии обладают способностью ослаблять психологические сопротивления и защитные механизмы более эффективно, чем вербальные, тем не менее некоторые симптомы и синдромы менее подвержены переменам, чем другие. В частности, это относится к синдрому навязчивости (в том числе к алкогольному синдрому) с его исключительной ригидностью и мощными защитами [8, 9, 13]. При работе с алкоголиками трудностью эмпирической терапии могут быть также специфические тупики, возникающие в ситуациях, когда разрешение проблемы в принципе возможно, но требует крайне напряженных переживаний определенного рода, с которыми человек не может или не хочет сталкиваться. Важным защитным барьером при работе с эмпирическими техниками является интеллектуальный или философский, поскольку они могут открыть доступ к областям опыта, для которых в нашей культуре нет адекватных представлений. Несмотря на целительный и трансформирующий потенциал перинатальных и трансперсональных феноменов, недостаточно подготовленный человек может начать бороться и блокировать их, потому что они кажутся странными, причудливыми или даже психопатологическими [8]. Таким образом высокий уровень сопротивления при хроническом алкоголизме представляет серьезное препятствие в эмпирической терапии и требует специальных технических модификаций [9, 13]. Это усложняет процедуру и снижает эффективность лечения.
Важной причиной отсутствия возможности достижения технического результата изобретения являются также сложности в осуществлении динамических сдвигов, меняющих перспективу переживаний пациента. Предполагается, что многие драматические изменения, возникающие в результате психоделических переживаний, можно объяснить динамическим взаимодействием бессознательных сгущений, несущих функцию управляющих систем. Так, системы конденсированного опыта (СКО) организуют важный эмоциональный материал на биографическом уровне. Базовые перинатальные матрицы (БПМ) выполняют ту же функцию по отношению к накопленным в психике переживаниям перинатального уровня. Существует также большой спектр динамических матриц, связанных с различными типами трансперсональных переживаний. В соответствии с эмоциональной природой различают позитивные и негативные управляющие системы. Общая стратегия психоделических сеансов состоит в том, чтобы уменьшить эмоциональный заряд негативных систем, обеспечить сознательную интеграцию появляющегося болезненного материала и способствовать эмпирическому доступу к позитивным динамическим системам. Сдвиг от доминирования одной управляющей системы к другой называют трансмодуляцией. В зависимости от эмоционального качества управляющей системы и соответствующих клинических изменений говорят о позитивных, негативных и замещающих трансмодуляциях. Позитивная трансмодуляция происходит в две фазы. На первой интенсифицируется доминирующая негативная система, а затем следует внезапный сдвиг к позитивной [8]. Отсутствие возможности направленного воздействия на процесс со стороны психотерапевта, по мнению авторов изобретения, в некоторых случаях может привести к тому, что процесс остановится на первой фазе, что вызовет усиление клинических симптомов заболевания Кроме того, при подобной технике ведения сеанса, по-видимому, не исключена также вероятность замещающей трансмодуляции [8], т.е. сдвига от одной негативной системы к другой, внешним проявлением которого является качественное изменение психопатологии от одного синдрома к другому. Все это снижает эффективность лечения.
К числу существенных причин относят также следующие. Процесс эмпирической терапии предполагает глубокую трансформацию личности, изменения в иерархии ценностей и жизненной стратегии человека, переопределение многих аспектов его жизни. Однако известны случаи, когда в результате лечения происходило фокусирование внимания пациента на каком-либо одном аспекте жизни, например на духовном развитии, что в дальнейшем приводило к его полной социальной дезадаптации ввиду прекращения всякой социальной деятельности (работы, учебы и т.д.) [8, 13]. Это свидетельствует о том, что в ряде случаев изменения психики пациента не являются "генеративными", что снижает эффективность процедуры.
Учитывая, что психоделические вещества являются неспецифическими усилителями психических процессов, терапевтический успех решающим образом зависит от факторов нефармакологической природы (экстрафармакологических факторов). К числу наиболее важных относят: структуру личности пациента и его предрасположенность, структуру личности гида (психотерапевта) и сидящего, концептуальный подход психотерапевта к трансперсональным аспектам психоделической терапии, терапевтические отношения, характеристики применяемой техники, природу и меру специфической терапевтической помощи, физический и межличностный контакт сеанса, музыкальную аранжировку сеанса и т.д. [13, 8]. Однако субъективный характер многих факторов, по мнению авторов заявленного способа, накладывает отпечаток на их совокупное функционирование в ходе психоделического сеанса, создавая возможности спонтанного негативного взаимодействия, что затрудняет контроль за ходом сеанса, уменьшает возможность прогнозирования результата сеанса, снижая тем самым эффективность лечения.
Таким образом отсутствие возможности у психотерапевта направлять процесс структурирования личности пациента, а также отсутствие стабильной "генеративности" терапевтических изменений, длительность пребывания в холотропном модусе сознания, приводит к относительно низкой эффективности лечения, относительно высокой вероятности рецидивов и относительно большой длительности процедуры. Кроме того указанные способы - аналоги не исключают возможности возникновения побочных эффектов.
Наиболее близким к изобретению по совокупности существенных признаков является способ лечения алкоголизма путем психофармакологического воздействия на пациента с использованием в качестве психоделического средства кетамина гидрохлорида, названный "аффективной контратрибуцией" (АКАт) [16, 10] В проведении АКАт выделяют три этапа. На первом (предварительном) этапе, осуществляемом в течении примерно 5-7 дней, производят оценку состояния больного, включающую сбор анамнестических данных, консультацию терапевта в плане возможных противопоказаний к применению кетамина, медико-психологическое обследование и т.д. Накануне процедуры с больным проводится беседа, в ходе которой с пациентом дополнительно обсуждают его анамнез и установки на трезвость, причем акцент делается на тех наиболее эмоционально значимых неприятностях, которые имели место в его жизни из-за злоупотребления спиртным и которые он хотел бы предотвратить в будущем. Кроме того пациенту дается определенная информация о сущности АКАт. В частности, больному говорят, что для снятия патологической зависимости от спиртного во время процедуры у него будет вызвано особое состояние, в котором произойдет глубинное переживание и осознание отрицательных сторон и последствий алкогольной болезни. Указывается, что такое осознание и острое переживание негативных сторон пьянства должно обусловить впоследствии его психологическое неприятие, твердую установку на трезвость. Второй этап (как правило, на следующий день после предварительной беседы)- непосредственно сама процедура АКАт,- во время которой больному последовательно однократно вводят этимизол (например, внутримышечно (в/м) в количестве 3.0 мл), затем (через 15 мин) кетамина гидрохлорид (калипсол) в субанестетических дозах (например, в/м 4.0 мл (200 мг) калипсола) и наконец (через 1-2 мин) бемегрид (например, внутривенно (в/в) 10.0 мл 0.5% раствора), в результате чего пациент погружается в состояние кетаминового наркоза (примерно через 3 мин после введения бемегрида). Далее на фоне эмоциогенной драматической по характеру музыки производят вербальное суггестивное воздействие, основанное на данных анамнеза больного (акцент делается на неприятностях и бедах пациента, проистекающих из пьянства) и направленное на разрушение алкогольной установки. Кроме того, осуществляется, по мнению авторов АКАт, своеобразный психотерапевтический диалог с пациентом, который позволяет получать информацию, в том числе и о не вполне осознаваемых представлениях и мотивировках пациента, а также использовать эту информацию при проведении психотерапевтических воздействий, обращенных к различным, включая глубинные, уровням психики. В течение процедуры пациенту дают ощутить запах и вкус алкоголя (как правило, трижды в ходе процедуры с интервалом 15 мин). При этом делаются особенно императивные внушения, подчеркивающие как вредность и ядовитые свойства самого напитка, так и пагубные последствия злоупотребления. Кроме того внушается, что запах и вкус алкоголя вызывает у него (пациента) непреодолимое физическое отвращение. Продолжительность второго этапа составляет, например, 1 ч 15 мин, после чего пациент в течение примерно еще 2 часов должен находиться в палате под присмотром медсестры. На третьем этапе с пациентами, прошедшими накануне второй этап, проводится сеанс групповой психотерапии (4-5 человек), во время которого они делятся впечатлениями об испытанных во время процедуры негативных переживаниях и галлюцинациях, обсуждают и интерпретируют с помощью психотерапевта индивидуальное личностное значение их символического содержания. Это обсуждение направлено на соотнесение каждым больным негативных галлюцинаторных переживаний со своими жизненными (прежде всего связанными со злоупотреблением алкоголем) проблемами и, тем самым, на осознание и закрепление антиалкогольной установки. Имеются сведения [10,15], что эффективность способа-прототипа по данным катамнестического обследования больных (группы 55 и 86 мужчин) составила 67.3-69.8% ремиссий более одного года.
Исходя из определения патологического влечения к алкоголю как патологического стремления к изменению состояния своего сознания с помощью тех или иных веществ, в способе-прототипе для лечения химической зависимости от алкоголя используют так называемую "негативную" трансценденцию, т.е. такое изменение состояния сознания, его расширение и трансформацию, которые позволяли бы катартически интегрировать определенную часть диапазона трансперсонального спектра, но в то же время сопровождались бы не положительными (эйфория), а отрицательными негативными эмоциональными переживаниями, которые обусловливали бы негативное отношение к изменению состояния сознания с помощью алкоголя. В основу способа-прототипа положена способность кетамина вызывать сильные психоделические переживания как личностно окрашенные, так и глобального (трансперсонального) характера [15]. Преимущественно негативная эмоциональная окраска психоделических переживаний, по мнению авторов способа-прототипа, может быть атрибутирована тому, что во время АКАт пациенты в образной символической форме переживают вытесненные в подсознание основные личностные конфликты и проблемы, которые у больных алкоголизмом во многом связаны со злоупотреблением алкоголем и негативными аспектами алкогольного образа жизни (неприятности на работе, в семье, проблемы разрушения собственного здоровья и т.п.)[14].
Однако способ - прототип не позволяет получить технический результат, достигаемый при использовании заявленного способа. Это обусловлено в первую очередь тем, что указанный способ рассматривает психотерапевта как активного участника процесса, который изменяет психику больного в определенном направлении. Использование в ходе осуществления психоделического сеанса (в том числе на предварительном и заключительном этапах) принципов директивной, содержательно ориентированной психотерапии, характерными чертами которой, как было указано выше, являются: игнорирование факта о несходстве человеческих моделей мира, отсутствие учета особенностей функционирования личности алкоголика, работа с содержанием (вместо работы со структурой процесса), игнорирование проблемы "вторичных выгод" алкогольного стереотипа (АС) и т.п., приводит, по мнению авторов изобретения, к целому ряду негативных последствий, как эквивалентных (с поправкой на особенности используемой для работы холотропной модальности) последствиям применения способов-аналогов [1, 2, 3] , так и специфически обусловленных внесением приказно-командных методов в процесс эмпирического самоисследования. К первой группе (эквивалентных негативных последствий) можно отнести: возможность выработки психотерапевтической стратегии, неадекватной проблемной ситуации пациента; невозможность миновать механизмы психологической защиты и контроль сознания пациента и преодолеть его "сопротивление", отсутствие "генеративности" совершенных терапевтических изменений и т.д. Так, дифференцированное воздействие на трезвую сознательную часть на первом этапе лечения, пьющую бессознательную часть (в тех случаях, когда к ней удается получить доступ) на втором этапе и на трезвую сознательную (преимущественно) и трезвую бессознательную (частично) части личности пациента на третьем этапе без последующей интеграции этих частей приводит, по мнению авторов заявленного способа, к полному отсутствию либо к ограничению доступа к ресурсам, необходимым пациенту, чтобы решить проблему (несмотря на потенциальную возможность доступа в состоянии кетаминового транса к ресурсам как биографических, так и трансбиографических областей), а также к наличию у пациента после окончания лечения неинтегрированных двигательных программ, которые могут быть в дальнейшем включены присутствием алкоголя. Отсутствие "синхронизации с будущим" в условиях осуществления терапевтических изменений в необычном состоянии сознания, индуцированном с помощью кетамина (в комбинации с бемегридом и этимизолом), отсутствие помощи пациенту в организации его собственных ресурсов (если в результате катартической интеграции он получил доступ к этим ресурсам) применительно к соответствующим контекстам в его внешнем в внутреннем опыте, а также помощи в развитии его собственных альтернативных вариантов поведения, значительно снижает вероятность того, что результирующие терапевтические изменения будут носить "генеративный" характер. Кроме того проводимое на третьем этапе коллективное обсуждение и сознательное истолкование пациентами (при участии психотерапевта) содержания своих психоделических переживаний, вследствие несходства индивидуальных моделей мира, а также различной степени интеграции бессознательного материала, вносит дополнительную дезориентацию в сознание каждого конкретного участника обсуждения, усиливая его "сопротивление", тем более, что, как полагает С.Гроф [13], успешно завершенное переживание не требует интерпретации и его внутреннее завершение приносит терапевтические результаты независимо от того, осознаются ли на интеллектуальном уровне происходящие процессы. Все это снижает эффективность лечения и увеличивает вероятность рецидивов заболевания.
К числу специфических (базирующихся на второй группе специфических негативных последствий) причин, препятствующих достижению технического результата изобретения, можно отнести следующие. На втором этапе, предусматривая программирование переживаний пациента в ходе психоделической процедуры с использованием принципов директивной, содержательно ориентированной психотерапии, способ-прототип тем самым практически функционирует в контексте наркоанализа, который, как известно [17], рассматривается как "вооруженное вторжение" в психику, т.к. процесс совершается форсированно и грубо. Осуществляя директивное, содержательно ориентированное воздействие в состоянии глубокого кетаминового транса, психотерапевт затрагивает не только поверхностные (как в способах-аналогах [1, 2, 3]), но и глубинные уровни психики больного. Пытаясь директивно задать направление процессу проработки бессознательного материала, исходя из собственной модели мира (отличающейся, как было указано выше, от модели мира пациента), без учета преобладающей репрезентативной системы больного и ключевых субмодальностей, участвующих в формировании АС, психотерапевт тем самым может, по мнению авторов изобретения, сильно затруднить или полностью исключить доступ к причинно-значимому бессознательному материалу и увести пациента от корней его проблемы. Вероятность внесения искажений в естественное развертывание процесса проработки бессознательного материала возрастает также за счет специфических свойств кетамина. Известно, что при использовании кетамина в дозах, рекомендованных С.Грофом для проведения психоделической терапии (1/10-1/6 анестетической дозы или от 100 до 150 мг в/м), негативным следствием является то, что пациент испытывает трудности вербального выражения [8]. В этой связи применение в способе-прототипе кетамина (при в/м введении) в количестве 200 мг или приблизительно 3 мг на кг массы тела пациента, т.е. в субанестетической дозе (анестетическая доза при в/м введении составляет 4-8 мг/кг массы тела [18]) в сочетании с игнорированием модальных и субмодальных различений практически исключает возможность двустороннего психотерапевтического диалога с пациентом по принципу обратной связи. Это, с одной стороны, увеличивает несоответствие между переживаемым пациентом опытом и интерпретацией его психотерапевтом и, тем самым, повышает вероятность внесения искажений в естественный ход процесса, с другой стороны - практически полностью исключает возможность осуществления объективного контроля за правильностью хода процесса. В этой связи также значительно повышается (по сравнению с эмпирическими техниками) вероятность замещающей трансмодуляции. Все вышеизложенное значительно снижает вероятность включения механизмов спонтанной трансформации личности, что приводит к снижению эффективности лечебной процедуры и увеличению возможности возникновения рецидивов заболевания.
Предусмотренное методикой способа-прототипа наращивание (на фоне премедикации кетамином) интенсивности негативных переживаний пациента (вербальными и невербальными средствами) позволяет отнести указанный способ к так называемой "терапии взрыва внутрь". При этом использование содержания вместо ключевых субмодальностей приводит, как отмечено в работе [11], к значительным затруднениям в ходе процесса ("процесс становится неуклюжим") и увеличивает его длительность. Из данных, приведенных в работах [11, 8], следует, что отсутствие учета закономерностей порогового эффекта (необходимость высокой скорости, соблюдения условия однонаправленности движения к крайним полюсам субмодальностей, необходимость использования различных вариантов кратности наращивания в зависимости от вида ключевой аналоговой субмодальности и т.д.) увеличивает (по сравнению с эмпирическими техниками) вероятность того, что пациент "застрянет" в усилившемся негативном психопатологическом состоянии (т. е. под влиянием интенсифицированной доминирующей негативной управляющей системы) и не перейдет порог (т.е. не произойдет динамический сдвиг к позитивной управляющей системе). Это подтверждается и приведенными авторами способа- прототипа в работах [15, 16] примерами описания и интерпретации больными своих переживаний в ходе АКАт, целый ряд которых завершается на минорной ноте (т. е. результирующие переживания носят негативную, драматическую эмоциональную окраску), что также может свидетельствовать об отсутствии катартической интеграции причинно-значимого бессознательного материала. Все указанное выше приводит к относительной длительности фазы активного вербального воздействия в ходе психоделической процедуры, относительно низкой эффективности лечения и относительно высокой вероятности рецидивов заболевания. Кроме того обусловленная сочетанным воздействием больших доз кетамина и директивным вербальным воздействием возможность длительной стабилизации пациента в состоянии, где он испытывает значительные эмоциональные страдания и тяжелые психосоматические ощущения, может привести к серьезному психическому срыву. В этих ситуациях (как и при эмпирической терапии) не исключается также возможность возникновения специфических тупиков и других сложностей, связанных с высоким уровнем сопротивления при хроническом алкоголизме.
Следующей важной причиной, препятствующей достижению технического результата изобретения с помощью способа-прототипа, является наличие негативных специфических особенностей процесса наведения измененных состояний сознания, обусловленных специфическими свойствами применяемых препаратов. Известно, что существуют значительные различия в реакции каждого конкретного индивидуума на один и тот же психоделический препарат [11]. Известно также, что переход в измененное состояние сознания может сопровождаться модальными и субмодальными изменениями [7]. В этих условиях отсутствие контроля (на субмодальном уровне) соответствия необычного состояния сознания, индуцированного с помощью кетамина, и состояния опьянения у каждого конкретного больного не позволит своевременно провести необходимую в ряде случаев субмодальную корректировку, что может затруднить доступ к причинно-значимому бессознательному материалу вследствие расширения области поиска и появления фактора неопределенности. Учитывая, что переживания под воздействием кетамина в наименьшей степени (по сравнению с другими психоделиками) ведут к устойчивым эмоциональным и психосоматическим трансформациям, а также то, что пациент испытывает трудности последующего вспоминания своих переживаний [8], применение кетамина в терапевтических целях возможно только при определенных дополнительных условиях, например, при его сочетании с другими вспомогательными средствами. Согласно методике способа-прототипа [16, 10] кетамин используют в комбинации с бемегридом (для потенцирования эмоциональных переживаний пациента) и с этимизолом (для закрепления их запечатлевания в долгосрочной памяти). Между тем известно, что практически любое лекарственное средство вызывает сильно измененное состояние сознания [7], параметры которого могут варьировать у разных людей в достаточно широком диапазоне в зависимости от индивидуальных реакций на этот препарат [11]. Имеются также сведения, что далеко не все необычные состояния обеспечивают доступ к холотропной модальности [8] . Кроме того известно, что лекарственное средство может разрушить доступ к части человека, которую нужно затронуть, чтобы получить поведенческое изменение [7]. В результате спонтанного взаимодействия указанных факторов практически исключается возможность контролируемого выбора необычного состояния сознания, которое было бы наиболее эффективным для работы с проблемами данного конкретного пациента, и возрастает вероятность наведения такого измененного состояния, где будет затруднен или практически исключен доступ к бессознательному материалу, лежащему в основе эмоциональных или психосоматических симптомов пациента (что может произойти, в частности, за счет расширения области поиска, за счет наличия в том или ином состоянии сознания ограничений процесса развертывания причинно-значимого уровня, за счет полной недоступности областей психики, где находится причинно-значимый материал и т. д.). Это снижает эффективность лечения и увеличивает вероятность рецидивов заболевания.
И наконец одна из причин, препятствующих достижению технического результата изобретения, обусловлена тем, что при использовании кетамина в психоделических дозах пациент в значительной степени теряет координацию [8]. В связи с этим введение больших (субанестетических) доз препарата, вызывая длительную стабилизацию пациента в измененном состоянии сознания, требует специального наблюдения (например, специалиста-анестезиолога) не только непосредственно в ходе самой психоделической процедуры, но и в течение относительно длительного времени после ее окончания. Это осложняет процедуру и увеличивает продолжительность как второго этапа, так и всего сеанса в целом.
Таким образом способ - прототип предусматривает директивно направленное структурирование личности пациента, осуществляемое дифференцированно относительно частей личности как на уровне сознания (в нормальном состоянии), так и на уровне подсознания (в условиях относительно длительной стабилизации в холотропном модусе сознания). Это может обеспечить в ряде случаев "исправительные" изменения, но практически не позволяет добиться "генеративных" изменений, что приводит к относительно низкой эффективности лечения и относительно высокой вероятности рецидивов заболевания. Кроме того способ-прототип характеризуется относительно большой продолжительностью как процесса лечения в целом, так и его отдельных этапов, а также возможностью возникновения побочных эффектов (в частности, возможностью психического срыва).
Задачей изобретения является создание способа лечения алкоголизма, обеспечивающего недирективно направленное, "генеративное", интегративное в отношении биографических и трансбиографических уровней подсознания структурирование личности пациента путем взрыва по цепи изоморфных опытов как на биографическом, так и на трансбиографических уровнях подсознания с результирующей интеграцией причинно-значимого исходного материала и направленного, адекватного обогащения нормальной повседневной модели мира пациента инициацией подсознательного трансдеривационного поиска новых личных ресурсов во всех областях психики, доступных в условиях непрерывной кратковременной стабилизации пациента в холотропном модусе сознания.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения алкоголизма путем психофармакологического воздействия, включающего на первом этапе сбор информации и оценку состояния пациента, на втором этапе введение лекарственных средств, содержащих кетамина гидрохлорид, в сочетании с вербальным гетеросуггестивным воздействием, а на третьем этапе проведение психотерапевтического воздействия, согласно изобретению на первом этапе в ходе сбора информации дополнительно определяют с использованием приемов и техник нейролингвистического программирования специфическую для состояния опьянения репрезентативную систему пациента, ключевые субмодальности, участвующие в формировании устойчивого алкогольного стереотипа, из числа которых, в частности, выявляют ключевые аналоговые субмодальности алкогольной привязанности и ключевые аналоговые субмодальности личной социальной декомпенсации; субмодальные изменения, порождающие проблему пациента, а также ассоциированный ключевой образ, стабильно запускающий развитие состояния алкогольной мотивации. Наиболее эффективным является определение ассоциированного ключевого образа с использованием приемов техники "взмаха". На втором этапе кетамина гидрохлорид вводят однократно изолированно из расчета 0.05-0.125 анестетической дозы, в частности, при внутривенном введении - из расчета 0.1-0.4 мг на 1 кг массы тела пациента. Вербальное гетеросуггестивное воздействие начинают сразу же после начала введения кетамина, используя эффект "на кончике иглы" и осуществляют в рамках НЛП. При этом, базируясь на данных, полученных в ходе сбора информации на первом этапе, осуществляют следующую последовательность действий. Сначала определяют у пациента специфическую для состояния кетаминового транса систему репрезентации и при ее несовпадении с системой репрезентации, специфической для состояния опьянения, производят дополнительное включение последней или перенос систем репрезентации. Затем выполняют воздействие с помощью техники "порога", в качестве которой используют, например, технику порога "последняя соломинка" или технику "взрыв компульсий". После этого формируют диссоциированный образ результата с использованием приемов "генеративной" техники, например, приемов техники "взмаха". Наиболее эффективным является дополнение вербального гетеросуггестивного воздействия на втором этапе невербальными визуальными, аудиальными или кинестетическими компонентами в соответствии с видом специфической для состояния опьянения системы репрезентации пациента. При этом в качестве невербальных визуальных компонентов целесообразно использование вспышек света: в качестве невербальных аудиальных компонентов - музыки: а в качестве невербальных кинестетических компонентов - фокусированной работы с телом пациента в области надбровных дуг, солнечного сплетения и/или эпигастральной области. На третьем этапе психотерапевтическое воздействие начинают не ранее, чем через 5 минут после прекращения действия кета мина и проводят индивидуально с использованием приемов "генеративной" техники НЛП, в качестве которых используют например, приемы техники "взмаха". При этом сначала осуществляют ассоциирование пациента с диссоциированным образом результата путем совмещения диссоциированного образа результата и ассоциированного ключевого образа, а затем выполняют тестирование проведенного изменения.
При необходимости лечение проводят повторно.
Как показали исследования, проведенные авторами изобретения, для подавляющего большинства пациентов оптимальные дозы кетамина гидрохлорида при в/в введении находятся в интервале 0.1-0.4 мг на кг массы тела пациента (0.05- 0.125 анестетической дозы). При введении кетамина в дозе меньшей 01 мг/кг массы тела, как правило, практически исключается спонтанный переход пациента в холотропный модус сознания, в результате чего психотерапевт вынужден дополнительно использовать ряд приемов и техник НЛП для наведения у пациента особых изменных состояний сознания. При этом при работе в этих индуцированных состояниях в ряде случаев наблюдается спонтанный выход пациента из транса. Применение кетамина в дозах свыше 0.4 мг/кг массы тела вызывает в подавляющем большинстве случаев нарушение функционирования петли бессознательной биообратной связи (как правило, у пациентов имеет место спонтанная вербальная продукция при отсутствии адекватного реагирования на обращенную к ним речь), что практически исключает возможность осуществления вербальной и невербальной индикации правильности и своевременности выполнения подсознанием пациента процессных инструкций психотерапевта, делая невозможным их двусторонний контакт, в результате чего процесс становится неуправляемым и может пойти не в том направлении, зациклиться или вообще остановиться.
Достижение обеспечиваемого изобретением технического результата обусловлено следующим. Известно, что люди репрезентируют свой опыт различным образом в отношении систем репрезентации. Системы репрезентации - это те доступные человеческим существам модальности ощущений, которые они используют для познания (репрезентации) окружающего мира. Путь, посредством которого люди познают (репрезентируют) мир, проходит через "ворота ощущений": органы зрения, слуха, кинестезиса (движение, осязание, чувство направления), обоняния и вкуса. Соответственно различают три основных системы репрезентации-визуальную, аудиальную и кинестетическую. Все эти системы функционируют непрерывно. Однако вследствие колоссального количества поступающей сенсорной информации, большая часть которой по тем или иным причинам оказывается ненужной или избыточной, люди предпочитают сосредоточиться на той сенсорной системе, которая дает информацию, наиболее соответствующую имеющемуся опыту. Таким образом, одним из способов, посредством которых люди организуют свой опыт в нормальном состоянии, является их зависимость от той или иной сенсорной системы в качестве первичной системы репрезентации. Полагают, что эта опора на какую-либо специфическую модальность (преобладающую систему репрезентации), как на посредника для большинства переживаний, является у людей характеристическим паттерном познавательной реакции [4, 7].
В контексте стресса (а терапия есть один из таких контекстов) люди, как правило, специализированы (с учетом имеющейся проблемы) в той или иной репрезентативной системе. Одной из подсознательных мотиваций, вызывающих такую специализацию, является то, что человек накопил огромные количества неприятных или неконгруэнтных переживаний в репрезентативных системах, исключаемых из сознания. Таким образом, один из способов защитить себя от болезненных переживаний - это поместить их в систему, находящуюся вне сознания [7] . Это в полной мере относится к алкоголикам, которые, как известно [13] , испытывают множество эмоциональных мук, таких как депрессия, общая напряженность, тревога, вина, низкая самооценка и т.д. Существование у больных с хроническим алкоголизмом особого детекторного механизма отбора и селекции информации, состоящего из системы барьеров (перцептивная защита, вытеснение, досознательный барьер психологической защиты-рационализация ситуаций) восприятия и переработки информации [9], также способствует жесткой специализации на какой-либо одной репрезентативной системе.
Известно, что сама по себе ни одна из систем репрезентации не производит перцептуальных различений на уровне этой системы. Любая сенсорная система делит свою перцептуальную организацию на меньшие (более дискретные) единицы различения, каждая из которых ответственна за кодирование информации в области определенного измерения опыта. Эти дискретные единицы различения называются субмодальностями. Внутри каждой из трех главных модальностей существует много субмодальностей Так к числу визуальных субмодальностей относится цвет, яркость, контур (форма), движение, структура, местоположение и т.д.; к числу аудиальных - высота звука, интенсивность, местоположение, тембр и т.д. ; к числу кинестетических - температура, давление, текстура, форма, местоположение и т.д. Человеческий опыт является репрезентацией перцептуальных различений на уровне субмодальностей. Субмодальности - это в буквальном смысле способы, которыми мозг сортирует и кодирует опыт. Фактически большинство субмодальностей являются размерностями опыта, тогда субмодальные различения есть спецификация определенной позиции в области определенного измерения модальности. Таким образом то, что называют "опытом" (различением, мыслью, осознанием и т.д.), не является дискретной определенной сущностью, а есть не более, чем личностно-присущее (характеристическое) "созвездие субмодальных различений" [4, 12].
Установлено, что преобладающая система репрезентации человека может выражаться через набор сенсорно-специфических предикатов, глазные и другие сенсорные сигналы прямого доступа, двигательные программы человека и т.д. Предикаты - это так называемые "процессные" слова: глаголы, наречия, причастия, деепричастия, которые человек использует, описывая свой опыт. Эти слова, проявляющиеся в любом из предложений человека с наибольшей частотой, показывают, какую часть всего сложного внутреннего познавательного процесса он вводит в сознание, и позволяют идентифицировать тот сенсорный канал, который наиболее значим для сознания человека в данном переживании и в данном состоянии. Например, для визуальной системы репрезентации характерно использование предикатов типа: видеть, наблюдать, показывать, фокус, перспектива. Для аудиальной системы-слышать, находить отклик, быть созвучным и т.д. Для кинестетической - чувствовать, ощущать, тяжелый, мягкий, пребывать в контакте и т. д. Глазные сигналы доступа-паттерны глазодвигательных реакций, показывают последовательность внутреннего познавательного процесса человека и являются специфическими для каждой сенсорной системы. Например, преобладающая при описании переживаний ориентация взгляда вверх и влево или вверх и вправо характеризует визуальную систему репрезентации; движение глаз в сторону и вправо или в сторону и влево или вниз и влево-аудиальную систему; направление взгляда вниз и вправо - кинестетическую систему. Предикаты, движения глаз и движения тела дают информацию о процессе [5, 4, 7].
Существуют также субмодальные сигналы доступа, которые отражают характерные тонкие несловесные проявления, сопровождающие различные субмодальные сдвиги. Например, когда зрительный образ быстро приближается, голова человека стремится отклониться по прямой назад, глаза слегка расширяются и общий мышечный тонус усиливается и т.д. Проводя модальную и субмодальную калибровку, психотерапевт тем самым настраивает себя на несловесные сигналы, обозначающие определенное состояние у определенного человека, с тем, чтобы в дальнейшем обеспечить детальную текущую обратную связь о внутренних процессах пациента и получить возможность контролировать правильность выполнения пациентом процессных инструкций [11, 7].
Использование принципов НЛП позволяет психотерапевту структурировать свою коммуникацию таким образом, чтобы максимально облегчить человеку достижение того, что он хочет, создавая контекст, в котором нужная реакция пациента появится естественным образом. В процессе психотерапевтического воздействия в рамках НЛП, опираясь на сенсорные сигналы прямого доступа и сенсорнообоснованную информацию, психотерапевт, в первую очередь, добивается "синхронизации" (отражения) путем соответствия любой части поведенческого выхода пациента и/или вербализации того, что присутствует в его актуальном опыте (например, отражая предикаты и синтаксис пациента, положение тела, дыхание, интонацию и темп речи, выражение лица, моргание; говоря о вещах, которые на самом деле должны происходить или происходят, т.к. эти вещи являются частью опыта человека, но обычно находятся вне его осознания и т.п.). Это соответствие позволяет построить раппорт (качественный контакт; состояние доверия, гармонии, сотрудничества между партнерами по общению) и является основой для функционирования петли бессознательной биообратной связи. Причем использование сенсорных сигналов доступа позволяет получить любую обратную связь без необходимости искусственно строить механизм обратной связи, т. к. наружные реакции людей, как правило, отражают внутренние процессы. Начиная с отражения (словесного и/или несловесного) того, что делает пациент, психотерапевт оказывается в позиции, когда он способен изменять то, что он делает и вести пациента к другим системам, которые обычно последний не использует, что будет являться для пациента измененным состоянием сознания. При этом использование тонких механизмов синхронизации и ведения обеспечивает присоединение к модели мира пациента, возможность работать со структурой процесса, а также позволяет психотерапевту добиться подсознательного восприятия и реакции пациента, избежав внедрения в его сознание, что исключает возможность появления сопротивления. Применение в качестве программы для позитивного изменения процессных инструкций, позволяет психотерапевту избежать необходимости знать подробности жизни пациента, конкретизировать и интерпретировать его опыт, что исключает возможность вмешаться в убеждения пациента или систему его ценностей. Ограничивая себя свободными от содержания сообщениями, работой с процессом, психотерапевт фактически служит консультантом сознания и/или подсознания пациента, что гарантирует уважение к целостности пациента, т.к. исключается возможность предоставления человеку неподходящего содержания. Пациент вынужден сам заполнять упускаемое психотерапевтом содержание, исходя из результатов трансдеривационного поиска в рамках своей собственной модели мира [7, 5].
Учитывая, что индивидуальный опыт возникает на уровне субмодальностей, любое изменение на субмодальном уровне изменит также и опыт. Это связано с тем, что как всякая закрытая система, субмодальности каждого отдельного созвездия функционально гомеостатичны, и если изменить одну или несколько из этих субмодальностей в границах характеристического для какого-либо опыта созвездия, то должны будут измениться и другие субмодальности этой системы с тем, чтобы приспособиться к первой перемене, в результате чего появится новая система, подразумевающая новый опыт, а следовательно новые эмоции и поведение. Таким образом личностные изменения, способные увеличивать количество выборов человека, реально возникают также на уровне субмодальностей.
Известно, что опыты (а значит и проблемы) изоморфно регенерируются из предыдущих опытов, причем для извлечения первоначального опыта требуются репрезентации и последовательности значимых событий в изоморфном опыте (в естественном виде или в виде кодирующих их субмодальностей). Созвездие субмодальностей, характеристическое для "настоящего" опыта, будучи прослежено во времени (в пределах биографического уровня), приводит к изоморфным опытам с похожими эмоционально-поведенческими последовательностями. Поскольку цепь изоморфных опытов организована таким образом, что каждый из ее элементов генерирует своего преемника и регенерирует своего предшественника, изменение в любом из этих изоморфных опытов будет распространяться на все остальные, и в конечном итоге этот процесс может вызвать более законченную репрезентацию первоначального опыта При этом при репрезентации опыта ("воспоминания") человек на каком то уровне переживает этот опыт, поскольку "репрезентация опыта" и "опыт" являются идентичными процессами [4].
Предполагается, что гораздо проще проделывать личностные изменения в измененном состоянии сознания, чем в бодрствующем, поскольку в измененном состоянии сознания человек не имеет своей обычной повседневной модели мира (исходящей из комбинации генетически обусловленных факторов и его личного опыта), и, соответственно, тех ограничений, которые существуют в нормальном состоянии. В необычном состоянии ограничения также будут, но другие. Курсирование между измененными состояниями может сделать человека обладателем бесконечного числа возможностей и разнообразных выборов [4, 5, 7]. В измененном состоянии отпадает необходимость бороться с системой убеждений человека, т. к. подсознательный разум (в отличие от сознательного) не ограничен суждениями о том, что возможно, а что невозможно и готов пробовать все, если его подходящим образом организовать и проинструктировать [7]. Известно также, что в состоянии транса люди часто имеют значительно больший доступ к личностной информации в отношении своего прошлого или настоящего опыта, чем в нормальном состоянии, причем трансдеривационный поиск (процесс возвращения в недра своей модели мира с целью прочувствования опыта), как правило, более продуктивен, и разрешение проблемной ситуации интегрируется более качественно [4]. Имея возможность (в контексте НЛП) представлять состояния сознания в терминах репрезентативных систем и используя это в качестве матрицы, психотерапевт тем самым получает принципиальную возможность не только вычислять различные, в том числе и никогда не существовавшие измененные состояния, но и достигать их [5]. Однако, как было указано выше, далеко не все необычные состояния обеспечивают доступ к холотропной модальности [8], а корни проблемы алкоголизма (а следовательно и ресурсы, необходимые пациенту, чтобы справиться с ситуацией) могут находиться в трансбиографических областях человеческой психики [13]. В связи с этим моделирование у пациента измененного состояния сознания, наиболее эффективного (по мнению психотерапевта) для работы с его проблемой, только на основе субмодальных различений, характеризующих рассматриваемую проблему, не позволяет гарантировать достижения холотропного модуса сознания, и, следовательно, в целом ряде случаев не обеспечивает доступ к областям психики, где расположен материал, лежащий в основе проблемы пациента. Еще более осложняет ситуацию невозможность во многих случаях добиться нужного результата, используя в качестве контекста для работы по изменению только одно необычное состояние сознания. Иногда для получения желаемых изменений необходимо последовательно проводить пациента через целый ряд различных измененных состояний, что вносит фактор непрогнозируемости воздействия и требует для своего осуществления специальных дополнительных приемов и техник (например, использование особых структур, с вероятностью ведущих в направлении изменения состояния человека, манипулирование якорями разных компонентов транса и т.д. [7]).
Имеющиеся сведения о случаях мистических, трансцендентных, трансперсональных переживаний, полученных в рамках психоделической терапии [14], свидетельствуют о том, что малые и средние дозы психоделиков (также как и большие) обеспечивают доступ к холотропной модальности, хотя продолжительность стабилизации в этом состоянии значительно меньше. Таким образом в заявленном способе введение кетамина гидрохлорида в предложенных дозах обеспечивает специфическое активирование биографических, перинатальных и трансперсональных областей психики пациента. Вербальное воздействие с помощью процессных инструкций (в рамках НЛП) на специфические для проблемной ситуации пациента субмодальные различения, осуществляемое на фоне премедикации кетамином позволяет моделировать у пациента такое измененное состояние, которое в силу своей многоплановой фасетчатой структуры и неопределенности границ может автоматически менять свои параметры в ходе процесса с тем, чтобы обеспечить оптимальные условия доступа к причинно-значимому материалу, а также к любым необходимым ресурсам на любом уровне сознания, что упрощает работу психотерапевта и повышает эффективность воздействия. Используя в ходе осуществления заявленного способа специфические приемы и техники НЛП [7], психотерапевт с помощью вербального воздействия может пролонгировать действие малых доз кетамина, поддерживая пациента в состоянии стабилизации в холотропном модусе сознания в течение всего периода времени, необходимого для завершения работы по изменению. С другой стороны, учитывая, что в необычных состояниях сознания субъективное переживание времени радикально изменяется [8], в течение относительно небольшого промежутка времени (5-15 мин) пациент может пережить богатую и сложную последовательность событий, которая субъективно длится долгое время или даже кажется вечностью, осуществить поиск необходимых для изменения ресурсов, сформировать образ результата и т.д. Поэтому сочетание НЛП и кетамина в заявленном способе позволяет сократить продолжительность процедуры без ущерба ее эффективности.
В холотропном модусе сознания, открывающем доступ к материалам не только биографической, но и трансбиографических областей психики, цепи изоморфных опытов, по-видимому, формируются на базе организующих принципов СКО (определенных динамических сгущений памяти), которые, как отмечено в работе [8] , действуют на всех уровнях сознания. В этой связи в рамках холотропной модальности каждая отдельно взятая цепь изоморфных опытов будет включать не только воспоминания из различных периодов жизни человека, объединенные сильным эмоциональным зарядом сходного качества, интенсивными физическими ощущениями определенного рода или общими важными элементами, но, возможно, и сходный по эмоциональному заряду и ментальной структуре материал периодов биологического рождения, жизни эмбриона и плода, а также всевозможных областей трансперсонального мира, наподобие воспоминаний о других воплощениях и мифологических мотивов. Тогда направленное воздействие на субмодальности, входящие в характеристическое для "настоящего" проблемного опыта созвездие, будет индуцировать волну изменений по соответствующей цепи изоморфных опытов вплоть до уровня сознания где расположен материал, лежащий в основе эмоциональных и психосоматических симптомов пациента.
Использование субмодальных техник порога основано на существовании у человеческого мозга порога восприятия раздражителей с обоих концов спектра [11] . Согласно законам раздражения мозг начинает реагировать на раздражитель, когда сила раздражения превосходит определенную критическую величину - так называемый порог возбуждения. Дальнейшее увеличение силы раздражителя вызывает усиление ответной реакции объекта вплоть до известного, определенного для каждого живого образования предела (верхний порог восприятия), превышение которого уже не ведет к росту ответной реакции [19]. Это в полной мере относится и к субодальным различениям, которые можно рассматривать как эндогенные психические раздражители. Известно [11], что при развитии навязчивости человек изменяет свою внутреннюю репрезентацию объекта навязчивости определенным образом. Несмотря на то, что в изменение может быть вовлечено более одной субмодальности и оно может происходить в любой или во всех системах восприятия, обычно существует единственная аналоговая (т.е. измеряемая в непрерывном континууме [4]) субмодальность - часто зрительная, которая запускает навязчивость и делает ее принуждающей. В рамках техники "взрыв компульсий" [11] варьирование ключевой аналоговой субмодальностью с большой скоростью вдоль шкалы в направлении верхнего порога восприятия усиливает кинестетическую реакцию пациента (желание или потребность совершить действие) до тех пор, пока она не переходит порог и не разрушается. При этом в соответствии с законом градиента [19] скорость указанного изменения должна быть достаточно велика, чтобы обеспечить превышение активационных процессов, обеспечивающих генерацию возбуждения, над инактивационными процессами, направленными на стабилизацию биологической системы. Аналогичным образом техника порога "последняя соломинка" [11] предусматривает манипулирование (с высокой скоростью) ключевыми аналоговыми субмодальностями, имеющими отношение к переходам в процессе пересечения порога (при накоплении репрезентаций неприятностей, связанных с продолжением проблемного поведения пациента), таким образом, чтобы довести до верхнего предела желание пациента не совершать действие.
При осуществлении техник "порога" достигается, по мнению авторов изобретения (хотя и на основе другого механизма), результат, аналогичный результату, получаемому в контексте приема интеграции с помощью "якорей" [4], подразумевающего сталкивание двух несовместимых эмоций - поведений для их одновременного самовыражения. Изменение в рамках техники "порога" статуса одной или нескольких субмодальностей в созвездии субмодальных различений, кодирующих проблемные эмоции - поведение, происходящее в момент взрыва реакции в точке пересечения порога, принуждает к разрыву первоначальной сети субмодальностей и переформированию ее в единое новое созвездие. Воздействие на субмодальности, участвующие в формировании АС, в условиях стабилизации пациента в холотропном модусе сознания запускает цепную реакцию переформирования замкнутых систем субмодальностей по всей цепи изоморфных опытов, находящихся на биографическом, перинатальном и трансперсональных уровнях сознания, вплоть до первоначального опыта, лежащего в основе проблемной ситуации пациента. Однако при выполнении техник "порога" в условиях кетаминового транса, по мнению авторов заявленного решения, в точках пересечения порогов происходит не только взрыв реакции, но и последующая интеграция актуального опыта каждого конкретного уровня, где протекает процесс. Таким образом индуцированная волна взрывов по цепи изоморфных опытов одновременно запускает естественный процесс проработки бессознательного материала всех причинно-значимых областей психики. Ключевые субмодальности АС могут, по-видимому, служить своеобразными катализаторами процесса и ориентирами, задающими направление его движения, которые при их предъявлении подсознанию пациента (минуя его сознание) позволяют селективно активировать соответствующую цепь изоморфных опытов и направить естественный процесс развертывания причинно-значимого уровня кратчайшим путем при отсутствии искажающего влияния на ход процесса (как со стороны психотерапевта, так и со стороны сознания пациента). В результате в ходе одной процедуры пациенту, как правило, удается достигнуть исходного опыта, лежащего в основе его психопатологических симптомов, независимо от области его нахождения и интегрировать его. Это позволяет ускорить процесс, исключить фактор неопределенности появления причинно-значимого материала, а также включить механизмы спонтанной трансформации личности.
Другой важной особенностью функционирования механизма пересечения порога в холотропной модальности, по мнению авторов изобретения, является то, что поскольку шок от пересечения порога на каждом из причинно-значимых уровней не индуцируется извне, подсознание позволит ему достигать только такой интенсивности, с которой человек может справиться. Это означает, что как только интенсивность переживания пациента в точке пересечения порога при проработке материала, находящегося в какой-либо из областей (как правило, это относится к перинатальной и трансперсональным областям), приблизится к пределу индивидуальной переносимости данного пациента, его подсознание выключит механизм трансляции (как прямой, так и в записи) и, начиная с этого момента, процесс будет протекать за пределами осознания. В этих случаях пациент сможет осознанно пересказать только содержание тех своих переживаний, которые будут соответствовать участку цепи изоморфных опытов, расположенному в пределах "разрешенного" для восприятия уровня. Это позволяет исключить возможность "сопротивления" больного, обусловленного его нежеланием столкнуться с чересчур болезненным или непосильным материалом, а также возможность психического срыва пациента в результате лечения. При этом результирующее изменение будет базироваться на суммировании всех эпизодов пересечения порогов на всех причинно-значимых уровнях (т.е. на интеграции бессознательного материала по всей цепи изоморфных опытов, вплоть до исходного), что увеличивает эффективность процедуры.
Известно, что в измененном состоянии сознания человек часто использует специфическую сенсорную систему, отличную от преобладающей в нормальном состоянии осознания системы репрезентации [7]. Поэтому вполне вероятно, что измененные состояния сознания пациента, с которыми работает психотерапевт при осуществлении заявленного способа - состояние опьянения и состояние кетаминового транса,- могут характеризоваться специфическими сенсорными системами, в ряде случаев отличными от системы репрезентации, преобладающей в нормальном состоянии. Так, в частности, выраженная способность кетамина вызывать яркие галлюцинаторные переживания [10] позволяет предположить, что в состоянии кетаминового транса пациенты будут репрезентировать свой опыт преимущественно в визуальной сенсорной системе (независимо от того, какая система репрезентации являлась преобладающей в нормальном состоянии).
Установлено, что во многих случаях субмодальности одной сенсорной системы прямо или ассоциативно коррелируют с субмодальностями другой. Поэтому осуществляемое в специфической системе репрезентации (отличной от первичной) воздействие на субмодальности, кодирующие опыт в первичной сенсорной системе, в принципе позволяет за счет субмодальных эквивалентностей и/или наложений (описывающих пары классов опыта, которые перцептуально эквивалентны) включить цепь изоморфных опытов, подобную цепи изоморфных опытов в первичной системе репрезентации. Однако в связи с тем, что в определенной сенсорной системе может быть репрезентирована только информация определенной природы, которая при ее поступлении через иную сенсорную систему может быть опущена, цепи изоморфных опытов в первичной и специфической системах репрезентации не будут полностью идентичны [4]. В холотропном модусе сознания, обеспечивающем доступ к огромному множеству различных областей психики, по-видимому, существенно возрастает вероятность существования множества альтернативных вариантов движения, возникающих в точках разветвления (пересечения) цепей изоморфных опытов. В этих условиях воздействие на субмодальности, характеризующие проблемный опыт в первичной системе репрезентации, в специфической для состояния кетаминового транса сенсорной системе (отличной от первичной) может активировать одновременно несколько разветвлений эквивалентной цепи (или даже несколько цепей) изоморфных опытов, что может в ряде случаев усложнить процесс развертывания причинно-значимого уровня, увеличить продолжительность процесса проработки бессознательного материала, затруднить доступ к причинно-значимому материалу и внести фактор неопределенности в сроки его появления. Поэтому предусмотренное в заявленном способе в случае несоответствия преобладающей в нормальном состоянии и специфической для состояния кетаминового транса сенсорных систем дополнительное включение или перенос систем репрезентации на субмодальном уровне, например, с помощью сдвига синестезии (что оставляет в неприкосновенности субмодальные различения обоих систем [4]), позволяет дополнительно повысить точность и селективность направляющего воздействия психотерапевта.
Техники "порога", применяемые в ходе осуществления второго этапа заявленного способа, разрушают старый патологический паттерн, что особенно важно в случае очень сильных реакций [11], к числу которых относится алкогольная привязанность [9] . Однако указанные техники, как правило, не являются "генеративными", поскольку обеспечивают только устранение старой реакции (и, тем самым, физической зависимости), не давая взамен реальной альтернативы [11] . В холотропном модусе сознания при использовании техник "порога" за счет включения механизмов спонтанной трансформации возрастает (по сравнению с нормальным состоянием сознания) вероятность спонтанной ассоциации пациента с репрезентацией какой-либо новой деятельности, с неким ресурсным состоянием, позволяющим решить проблему и т.д. Однако даже в этих случаях в результате интеграции в точках пересечения порога может быть получен только ограниченный (в пределах одной цепи изоморфных опытов) набор специфических ресурсов, удовлетворяющих полезной цели старой реакции, который может оказаться недостаточным для генерирования нового поведения в любых контекстах во внешнем и внутреннем опыте человека. Кроме того, подсознание пациента может не иметь программ для соответствующей организации этих ресурсов.
Предусмотренное в заявленном способе использование "генеративной" техники НЛП (после выполнения техники "порога") позволяет учесть вторичную выгоду АС поведения и позаботиться о ней как о неотъемлемой части процесса порождения изменения в данной области поведения. "Генеративные" техники позволяют тем или иным способом направленно ассоциировать пациента с образом результата (т. е. с представлением пациента как бы он выглядел, если бы достиг желаемого изменения) как с неким ресурсным состоянием, в рамках которого он будет иметь большое количество выборов (т.е. наличие множества реакций на один и тот же стимул). При этом программирование в терминах качеств, например в рамках техники "взмаха", обеспечивает большую гибкость в том, как достичь желаемого результата В этом случае вместо того, чтобы представлять конкретные варианты поведения (как это предусмотрено в контексте таких техник как "рефрейминг", "генератор нового поведения" и т.д.), мозгу задают направление, на котором образ старой проблемы ведет к решению, а образ решения создает реакцию растущей интенсивности. Соответственно при выполнении техники "взмаха" образ результата (мотивирующий, желаемый Я-образ) представляет собой образ качеств, а не конкретных вариантов поведения. Образ пациента, обогащенный новыми качествами и способностями, мобилизует все его бессознательные ресурсы порождать, приспосабливаясь к ситуации, множество конкретных способов поведения [5, 11, 12].
Осуществление процесса формирования образа результата с помощью приемов техники "взмаха" в состоянии кетаминового транса (как это предусмотрено в заявленном решении) позволяет психотерапевту коммуницировать исключительно с подсознанием пациента, мобилизуя бессознательные ресурсы для порождения образа, удовлетворяющего другим подсознательным целям. В контексте предложенного способа психотерапевт возлагает на подсознание пациента все поисковые и моделирующие функции в полном объеме, а также все контакты с его сознанием, ограничивая свое участие в этом процессе фактически только инициацией трансдеривационного поиска по всем неспецифически активированным цепям изоморфных опытов. Возможность проведения трансдеривационного поиска во всех областях психики, доступных в холотропном модусе сознания, позволяет подсознанию пациента вносить в формируемый образ все необходимые с его точки зрения ресурсы не только биографического, но и трансбиографических уровней. Моделирование образа результата в рамках холотропной модальности дает возможность подсознанию самостоятельно выбирать исходное направление процесса формирования, а также непосредственно в ходе этого процесса проверять совместимость отобранных ресурсов, осуществлять их интеграцию, прогнозировать эффективность функционирования полученной в результате интеграции ресурсов новой гомеостатической системы в различных контекстах во внутреннем и внешнем опыте пациента и в случае необходимости немедленно осуществлять корректировку. Учитывая, что подсознание гораздо больше знает о нуждах пациента, чем сознание и функционирует поразительно одинаково вне зависимости от образовательного и интеллектуального уровня [5], заявленный режим формирования образа результата гарантирует автономность окончательного образа и повышает его качественные характеристики, обеспечивая полное его соответствие критериям экологичности, сбалансированности, реальности, оптимальную для данной проблемной ситуации степень контекстуализации, а также расширяя спектр его функциональных возможностей. Практически полное исключение участия сознания пациента в процессе создания мотивирующего, желаемого образа, позволяющее избежать необходимости помощи и руководства со стороны психотерапевта в поиске, формулировании и отборе ресурсов, которые бы обеспечили изменение, снижает вероятность внесения искажений в структуру образа (как со стороны сознания пациента, так и со стороны психотерапевта), а также в большинстве случаев устраняет необходимость корректировки образа психотерапевтом как непосредственно в процессе его создания, так и в ходе тестирования проведенных изменений, что упрощает процедуру. Таким образом инициация психотерапевтом трансдеривационного поиска с предоставлением подсознанию пациента главенствующей роли в формировании диссоциированного образа результата, ассоциирование с которым (например, в рамках техники "взмаха") осуществляется уже в нормальном состоянии сознания пациента (на третьем этапе), но также под руководством его подсознания, в целом способствует направленному, адекватному как проблемной ситуации, так и личности пациента, обогащению нормальной повседневной модели мира пациента (т.е. модели мира в нормальном состоянии бодрствования).
Предусмотренное заявленным способом использование разных ключевых образов и разных ключевых субмодальностей из числа участвующих в формировании АС - соответственно репрезентации объекта навязчивости и ключевых аналоговых субмодальностей алкогольной привязанности (запускающих желание или потребность выпить) - в рамках техник "порога", образа личной социальной декомпенсации и ключевых аналоговых субмодальностей личной социальной декомпенсации (запускающих развитие состояния алкогольной мотивации) - в рамках техники "взмаха" - обеспечивает возможность воздействия на разные уровни психики, ответственные за формировании АС, что в ряде случаев (при наличии многоуровневой системы стимулов) повышает устойчивость совершенных терапевтических изменений. Кроме того применение в указанном контексте образа личной социальной декомпенсации в качестве ключевого стимула дополнительно увеличивает вероятность полной социальной адаптации пациента в кратчайшие сроки после окончания лечения.
Дополнение вербального гетеросуггестивного воздействия на втором этапе невербальными визуальными, аудиальными или кинестетическими компонентами, вид которых должен соответствовать виду специфической для состояния опьянения системы репрезентации пациента (визуальной, аудиальной или кинестетической), позволяет дополнительно увеличить продолжительность стабилизации пациента в холотропной модальности, а также интенсифицировать процессы проработки бессознательного материала и трансдеривационного поиска в холотропном модусе сознания, что особенно актуально при наличии у пациента мощных энергетических блокировок каналов связи с информационным полем. Тестирование проведенного изменения, осуществляемое путем создания контекстов во внутреннем и внешнем опыте пациента (например, в рамках техники "взмаха"), позволяет оценить их результативность и в случае необходимости провести своевременную корректировку, а также упрочить совершенное изменение, что повышает надежность предложенного способа.
Таким образом, именно выявленные авторами изобретения специфические особенности функционирования механизмов пересечения порога, тренсдеривационного поиска необходимых для решения проблемы личных ресурсов, а также формирования образа результата в условиях кратковременной стабилизации пациента в холотропном модусе сознания, позволили предложить последовательность действий, в совокупности обеспечивающих недирективно направленное, интегративное в отношении биографических и трансбиографических уровней подсознания структурирование личности пациента. Адекватное селективное воздействие на осознаваемые и неосознаваемые процессы и части личности больного (с акцентом на неосознаваемые структуры) с результирующей интеграцией позволяет добиться не только полной смены алкогольного стереотипа мышления, но и длительного устойчивого единства переформированной личности пациента, овладевшей новыми программами и знаниями, дающими возможность создавать и порождать для себя и других новые способности и новые виды поведения. При этом из известного уровня техники не выявляется, по мнению заявителей, влияния предписываемых изобретением преобразований, характеризуемых отличительными от прототипа существенными признаками, на достижение технического результата.
Способ осуществляют следующим образом. Перед лечением больной по крайней мере в течение 2-3 дней соблюдает базалкогольный режим. Лечебное воздействие включает три этапа. На первом этапе проводят сбор анамнестических данных, включающих сведения о длительности и характере употребления алкоголя, анамнез жизни пациента, а также особенности мотивации алкогольной привязанности, наличие сопутствующих заболеваний и т.д. Больному разъясняют суть и механизм проводимого лечения. В ходе общения с пациентом на первом этапе психотерапевт определяет проблемы (в том числе социальные и/или бытовые) и ограничения пациента (что он хочет изменить, в чем он дисгармоничен, чем неудовлетворен). Путем анализа сенсорно-специфических предикатов, глазных и других сенсорных сигналов прямого доступа (тембр и темп голоса, характер дыхания и т.д.), наблюдения за двигательными программами пациента, оценки субмодальных сигналов доступа, калибровки психотерапевт по методикам [5, 7, 12, 11] выявляет преобладающую в нормальном состоянии и специфическую для состояния опьянения репрезентативные системы больного.
Затем психотерапевт специфицирует проблему пациента в отношении субмодальностей: определяет из числа субмодальностей, участвующих в формировании устойчивого АС, ключевые аналоговые субмодальности, являющиеся наиболее важным "магнитом", запускающим непосредственно компульсивную реакцию (ключевые аналоговые субмодальности алкогольной привязанности), и ключевые аналоговые субмодальности, с неизбежностью запускающие развитие состояния алкогольной мотивации (субмодальности личной социальной декомпенсации), а также как эти субмодальности меняются, чтобы породить проблему. В случае наличия у пациента в прошлом примера пересечения порога психотерапевт определяет те изменения в субмодальностях, которые имеют отношение к переходам в процессе пересечения порога (в т.ч. дискретные субмодальные сдвиги в момент пересечения порога). При поиске субмодальных отличий алкогольной привязанности для получения доступа в состояние алкогольной мотивации и последующего состояния опьянения используют такие техники и приемы НЛП, как например, гипнотические индукции "доступ к прошлому состоянию транса" (т.е. в данном случае к прошлому состоянию опьянения) или "наслоение реальностей"; наложение репрезентаций; паттерны в метафоре; словесную и/или несловесную синхронизацию и ведение и т. д. [6, 7]. Определяют с помощью приемов техники "взмаха" [12, 11] внутренний или внешний ассоциированный ключевой образ (стимул), стабильно запускающий развитие состояния алкогольной мотивации, предшествующего проявлению нежелательной поведенческой реакции. При этом в качестве исходного материала для выявления ключевого образа используют элементы неразрешенных социальных и/или бытовых проблем, участвующих в формировании АС их разрешения. Продолжительность первого этапа составляет 20-40 минут.
На втором этапе, который осуществляют, как правило, через 5-10 минут после первого, больному однократно вводят кетамина гидрохлорид (калипсол) из расчета 0.05-0.125 анестетической дозы. Разовая доза кетамина (калипсола) при внутривенном введении составляет 0.1-0.4 мг на 1 кг массы тела пациента.
Выбор дозы кетамина (калипсопа) определяется для каждого конкретного больного индивидуально, варьируя в заявленных границах исходя из состояния пациента, сопутствующих заболеваний, устойчивости его психики, степени внушаемости и других факторов, определяемых на первом этапе и в ходе общетерапевтического осмотра перед началом процедуры.
Во время процедуры больной находится в положении лежа При введении препарата больной впадает в легкий транс, признаками которого является большая, чем обычно симметрия лица, общее мышечное расслабление, мелкие непроизвольные мышечные движения, прилив крови, изменения в паттерне дыхания, замедленная речь, нефиксированный фокус зрения и т.д. [7]. Суггестию начинают сразу же с момента начала введения препарата, используя так называемый эффект "на кончике иглы".
На фоне премедикации кетамином психотерапевт определяет специфическую для состояния кетаминового транса систему репрезентации пациента и при необходимости (в случае ее несоответствия системе репрезентации, специфической для состояния опьянения) производит на субмодальном уровне (например, с помощью сдвига синестезии [4]) дополнительное включение специфической для состояния опьянения системы репрезентации или перенос системы репрезентации. Затем психотерапевт, применяя в рамках НЛП какой-либо из вариантов техники "порога" [11], осуществляет недирективную вербальную суггестию, направленную на значительное и быстрое наращивание интенсивности очень сильной реакции пациента до тех пор, пока она в определенной точке не переходит порог и не разрушается. При этом в случае использования техники "взрыв компульсий" усиливают желание или потребность пациента совершить действие (т.е. выпить) с помощью наращивания (как правило, однократного) ключевой аналоговой субмодальности алкогольной привязанности (определенной на первом этапе) до тех пор, пока она не перейдет порог. При использовании техники порога "последняя соломинка" усиливают желание пациента не совершать указанное действие, пока он не достигнет порога (как правило, с помощью накопления репрезентаций неприятностей, связанных с продолжением проблемного поведения). В рамках этой техники психотерапевт индуцирует последовательные субмодальные изменения (используя выявленный на первом этапе паттерн порога данного пациента), вплоть до дискретного субмодального сдвига, характеризующего момент пересечения порога. При отсутствии у пациента паттерна порога психотерапевт заново формирует механизм пересечения, например, наращивая интенсивность негативных переживаний пациента с помощью усиления и концентрирования, воздействием на субмодальном уровне негативных образов ассоциированного АС Индикатором пересечения порога являются вербальные и невербальные реакции пациента (с учетом проведенной ранее калибровки).
После пересечения пациентом порога психотерапевт осуществляет (на фоне кетаминового транса), например, с использованием приемов техники "взмаха", формирование диссоциированного образа результата - желаемого мотивирующего Я-образа, т.е. "образа самого пациента, обладающего большим количеством выборов, для которого нежелательное поведение/ реакция не является больше проблемой" [11, 12]. При этом психотерапевт с помощью вербальной суггестии ориентирует подсознание пациента на поиск во всех доступных в холотропном модусе сознания областях психики тех бессознательных ресурсов, которые нужны пациенту, чтобы справиться с ситуацией личной социальной декомпенсации (порождающей АС разрешения), и предлагает подсознанию пациента внести их в формируемый образ. По завершении процесса формирования подсознанием нового позитивного образа результата (индикатором чего также являются вербальные и невербальные реакции пациента с учетом проведенной ранее калибровки) производят пробуждение пациента, что позволяет вывести его в реальный мир с новым стереотипом (диссоциированным), который может служить в качестве реальной альтернативы новой жизни.
Формулы вербальной суггестии на втором этапе (применяемые как для пересечения порога, так и для формирования образа результата) строятся для каждого конкретного пациента с учетом его индивидуальных особенностей, выявленных на первом этапе (ведущие модальности, ключевые субмодальности, субмодальные различения) Например, в зависимости от вида специфической для состояния опьянения системы репрезентации пациента могут применяться визуально, аудиально или кинестетически ориентированные формулы. Вербальная индукция может быть также усилена соответственно визуальными (например, вспышка света), аудиальными (например, музыка) или кинестетическими (например, фокусированная работа с телом пациента путем проведения контактного массажа и/или давления в области надбровных дуг, солнечного сплетения и/или эпигастральной области) компонентами
Продолжительностъ процедуры составляет 5-15 минут.
Третий этап проводится либо непосредственно после второго этапа (через 5-10 минут после прекращения действия кетамина, что определяется по исчезновению таких признаков, как нарушение координации движений, шаткость походки, дизартрия и т.п.), либо на следующий день. В ходе третьего этапа психотерапевт в рамках индивидуальной работы с пациентом, применяя "генеративные" техники НЛП, осуществляет ассоциирование пациента с диссоциированным позитивным образом результата, сформированном на втором этапе. Например, используя последовательность приемов техники "взмаха" [11, 12] психотерапевт проводит проверку экологичности и реальности созданного на втором этапе мотивирующего, желаемого Я-образа по всем основным жизненным контекстам (во внешнем и внутреннем опыте пациента) и всем основным системам восприятия и при необходимости дополняет указанный образ. Затем психотерапевт совмещает ключевой образ (выбранный на первом этапе) и желаемый Я-образ (окончательный вариант с уточнениями и дополнениями, внесенными на третьем этапе) путем сдвигов ключевых субмодальностей личной социальной декомпенсации (выявленных на первом этапе). Для внедрения и упрочения совершенного изменения психотерапевт проводит "тестирование" с использованием различных словесных и несловесных техник, например, поведенчески создав ситуацию, являющуюся примером проблемы; попросив пациента подумать о стимуле и выяснить вызывает ли он по-прежнему проблемную реакцию; путем использования словесных и несловесных пресуппозиций и т.п. Продолжительность третьего этапа составляет 20-30 минут. Продолжительность всего сеанса (суммарное время трех этапов) составляет, в среднем, 1,1-1,9 часа.
При необходимости (в случае рецидива, по желанию больного и т.п.) возможно повторное проведение сеанса.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1.
Больной Х. 41 г Диагноз: Хронический алкоголизм 2 стадии.
Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит.
Из анамнеза известно, что ранее больной проходил противоалкогольную терапию: эспераль (с отказом от употребления алкоголя в течение 1 года), кодирование по методу А Р.Довженко (рецидив употребления алкоголя через 1 неделю после кодирования).
В качестве объекта работы принято устранение психологической и физической зависимости от алкоголя с помощью заявленного способа.
При собеседовании на первом этапе выявлены: эпизод первого употребления алкоголя, характер алкогольной привязанности, отсутствие спонтанных ремиссий. Выяснено, что в семье родителей отец систематически употреблял алкоголь, взаимоотношения родителей натянутые, с элементами пуританских закрытых тем. В состоянии опьянения отец постоянно жаловался на отсутствие у окружающих любви к нему, остро ощущаемое одиночество.
У пациента Х. отмечаются натянутые отношения с женой, интимная близость носит формальный характер, ярко испытывает чувство "собственной ненужности", декларирует невозможность адаптироваться к существующим социально-экономическим отношениям, отсутствие радости в жизни. В моменты опьянения испытывает притупление остроты проблемной ситуации, что позволяет успокоиться, приобрести душевное равновесие. В периоды похмельного синдрома негативное восприятие жизни усиливается, усугубляясь чувством вины, резко выраженной депрессией, ухудшением соматических ощущений (боли в эпигастральной области, неприятные ощущения в области сердца)
Преобладание в речи пациента при описании им своей ситуации предикатов типа: "чувствую", "ощущаю", "испытываю", "переживаю" и т.п., ориентация направления взгляда вниз и вправо; страдающее выражение лица при описании переживаний; глубокое дыхание из низа живота; жесты, как бы означающие локализацию тех или иных ощущений, переживаний и прочие сенсорные сигналы прямого доступа позволили психотерапевту по методике [5, 7] классифицировать преобладающую систему репрезентации больного как кинестетическую.
Доступ в состояние алкогольной мотивации и последующего состояния опьянения осуществляли с помощью техники гипнотической индукции "доступ к прошлому состоянию опьянения" с использованием напоминания пациенту о вкусе и запахе алкоголя [7,6]. При этом выявлено, что в состоянии опьянения (также как и в нормальном состоянии) пациент репрезентирует опыт преимущественно в кинестетической системе
В ходе беседы, психотерапевтом установлено, что паттерн порога в прошлом опыте пациента отсутствует. Спецификация проблемы пациента в отношении субмодальностей с помощью приемов техники порога "последняя соломинка" [11] позволила определить, что чувства одиночества, тоски, депрессии ассоциируются у пациента с нарастающим ощущением тяжести в области эпигастрия.
В качестве ассоциированного ключевого образа (после наложения систем репрезентации) выбран с использованием приемов техники "взмаха" [11] образ самого пациента в ситуациях, мотивирующих (или стимулирующих) в нем (пациенте) ощущение одиночества, тоски, депривацию сенсорных переживаний. Выявлено, что варьирование интенсивности проблемной реакции в визуальной системе репрезентации ключевой картины может осуществляться с помощью изменения цвета последней и ее ориентации в пространстве.
Продолжительность первого этапа составила 40 минут.
Через 10 минут после окончания предварительного собеседования больной был переведен в процедурную, где был проведен общетерапевтический осмотр. Результаты осмотра: хронический гастрит в стадии ремиссии (вне обострения), признаки сердечно-сосудистой патологии отсутствуют; противопоказаний к введению калипсола нет. С учетом достаточно низкой степени внушаемости пациента (выявленной в ходе первого этапа), выраженного психомоторного возбуждения на момент проведения процедуры, отсутствия признаков сердечно-сосудистой патологии (в анамнезе и при общетерапевтическом осмотре) доза калипсола выбрана на верхней границе заявленного интервала значений - 0.4 мг на кг массы тела пациента.
Больному в/в однократно ввели 0.6 мл калипсола (30 мг) и с первых шагов была начата вербальная суггестия:
" - Сейчас. ..Вы будете наблюдать удивительные изменения в самом себе. Эти изменения очень поразят и приятно удивят Вас и Ваше ближайшее окружение. ..
Небольшая болезненность от укола... Сейчас Вы почувствуете вкус и запах эфира... (действительно ощущающийся при введении калипсола)...
И вот Вы уже начинаете замечать наступающие перемены... (лицо пациента приобретает маскообразный характер). Вы как бы уноситесь в мир собственных внутренних образов и связанных с ними переживаний. Все окружающее Вас в реальном мире растворяется и уходит Ваши образные переживания, которые находятся на поверхности. Вашей души, с особой остротой нарастают и усиливаются..."
С помощью двусторонней вербальной связи с пациентом установлено, что специфической для состояния кетаминового транса у данного пациента является визуальная система репрезентации. При этом чувство одиночества, тоска, депрессия ассоциировались у пациента, находящегося в состоянии транса, с образом космического вакуума. В связи с этим психотерапевт в ходе суггестии осуществил с помощью сдвига синестезии [4] дополнительной включение кинестетической системы:
"- На фоне ярко и четко воспринимаемого Вами образа космической пустоты, который Вы сейчас болезненно переживаете, мрачных и черных картин Вашего нынешнего бытия, которые развертываются перед Вами, в настоящий момент и придают большую глубину и образность картинам Вашей прошлой вины и переживаний, появляется неприятное давящее ощущение шара в области эпигастрия..." (при этом психотерапевт производил давление в области эпигастрия сжимающими движениями кисти).
Затем психотерапевт продолжил суггестивное воздействие в рамках техники порога "последняя соломинка" [11]:
"- Вы чувствуете и наблюдаете как этот шар увеличивается и вместе с ним увеличиваются чувство вины, тоска, гнетущая депрессия, все то, что постоянно сопровождает Ваше алкогольное употребление... Вы сами как бы накачиваете и усиливаете эти ощущения. При этом и зрительные образы начинают приобретать все более мрачные, черные оттенки...
Не беспокойтесь, Вы не один, я всегда готов помочь Вам. Продолжайте накачивать, раздувать эти переживания до тех пор, пока они взорвутся, лопнут, развалятся..."
Вербальная индукция сопровождалась постоянным контролем со стороны психотерапевта невербальных реакций пациента (фиксировалось появление гримасы болезненных переживаний на лице, движения рук, учащение дыхания и т.п).
Затем суггестивную индукцию временно прекращали и пациенту давалась возможность самому усиливать негативные образы и переживания. Наблюдая за невербальными отражениями работы, производимой подсознанием пациента, психотерапевт периодически поддерживал и направлял пациента, произнося отдельные фразы типа: "Еще... еще увеличьте... продолжайте до тех пор, пока все это взорвется, развалится..."
Наконец пациент совершил глубокий вздох по типу "вздох облегчения", мимика лица стала спокойной, в этот момент психотерапевт вновь включился в активную суггестию, направленную на формирование желаемого, мотивирующего Я-образа (образа результата), используя при этом приемы техники "взмаха" [11]:
"- И вот все лопнуло, взорвалось... Вы как будто пересекли неведомый порог, за которым только позитивные, только светлые переживания, видение себя совершенно новым человеком... Вы видите и чувствуете, что в этом новом и светлом мире, где мрак и тяжесть отступили в сторону и остались далеко позади, существует огромное количество новых выборов..., возможностей... Обратитесь к тайникам своего подсознания... Используйте при этом все доступные ресурсы как в Вашем личном опыте, так и в любом другом опыте, накопленном или отраженном в Вашей душе, теле, личности на всех уровнях подсознания. . . Увидьте и почувствуйте каким удивительным человеком Вы можете стать. . . Создайте этот образ... Вглядитесь как бы со стороны как "Вы" выглядите. . . Вслушайтесь в уверенный и твердый голос Вашего двойника, ощутите наличие у него новых способностей и возможностей, позволяющих конструктивно справиться с любой ситуацией... По мере того, как Вы четко сформируете удовлетворяющий Вас образ, Ваши глаза с легкостью откроются... Вы вернетесь в состояние здесь и сейчас. .. с этим новым своим Я, обладающим удивительно прекрасной новой структурой личности..."
Через некоторое время пациент пришел в себя и открыл глаза Длительность второго этапа составила 15 минут.
После окончания процедуры пациент оставался под наблюдением анестезиолога до прекращения действия калипсола (в течение приблизительно 15 минут).
Через 5 минут после окончания действия калипсола (приблизительно через 35 минут от момента введения препарата) с пациентом была проведена индивидуальная беседа. В начале третьего этапа, учитывая желание пациента, психотерапевт выслушал его отчет о переживаниях в состоянии транса.
При описании своего психоделического опыта пациент особо отметил синхронное нарастание чувственных переживаний, ассоциировавшихся с мрачными бесперспективными картинами пустой черноты, и ощущения смертельной угрозы, по-видимому исходившей со стороны невидимо присутствующих в этой черноте ужасных существ-олицетворений Зла и Мрака. Конкретно описать эти существа пациент не смог, поскольку их образы в поле его зрения не появлялись. Ощущение нарастающей шарообразной тяжести, локализовавшейся в области эпигастрия, ассоциируясь с ощущением угрозы самому существованию пациента, в конце концов усилилось до невыносимых пределов и затем взрывообразно разрушилось, развалилось. Вместе со взрывом кинестетики произошел "взрыв" визуально воспринимаемых мрака и черноты в виде яркой световой вспышки с одновременным смещением полей и образов мрака в стороны и за пределы визуальной фиксации и выходом в светлое мирное пространство. Далее пациент на фоне приятного ощущения медленного и плавного вращения какое-то время наблюдал калейдоскоп каких-то образов (лиц, событий) и вдруг как бы издалека увидел смутно знакомый, но чем то очень привлекательный образ человека, в котором позднее пациент с изумлением опознал самого себя, но очень изменившегося, уверенного, решительного, независимого. Зафиксировав на нем свое внимание, пациент заметил, что по мере наблюдения этот образ как бы впитывал в себя какие-то энерго-информационные потоки, становясь при этом все более и более четким, законченным и целостным и все более и более притягательным. В момент, когда пациент обрел максимальную четкость восприятия этого образа, сопровождавшуюся ощущением крайне сильного притяжения к последнему ("тянуло как магнитом"), пациент пришел в себя и увидел перед собой врача. Больной Х. отметил также, что в ходе развития переживаний голос врача, претерпевая различные трансформации в различные фазы опыта, тем не менее постоянно присутствовал и воспринимался как своеобразная путеводная нить как в лабиринте мрака, так и в новом мире.
В ходе третьего этапа суггестивное воздействие осуществлялось в рамках техники "взмаха" [11]. Проверка сформулированного в состоянии кетаминового транса (на втором этапе) желаемого Я-образа в различных контекстах и системах восприятия показала, что этот образ являлся диссоциированным, практически неконтекстуализированным, удовлетворял критериям сбалансированности, экологичности, реальности и не требовал дополнений и уточнений. После наложения систем репрезентации пациента (для проведения визуального взмаха) психотерапевт установил, что выявленные на первом этапе субмодальные различения (изменение цвета и ориентации в пространстве картины ключевого образа), позволяли варьировать реакцию пациента как на ключевой образ, так и на образ результата. Для совмещения ассоциированного ключевого образа и диссоциированного желаемого Я-образа психотерапевт предложил пациенту поместить картину окрашенного Я-образа на обратной стороне черно-белой ключевой картины и осуществить быстрый переход, например следующим образом:
"- Всмотритесь в картину ключевого образа, быстро переверните ее, затем погасите все образы и оставьте чистое пространство внутреннего зрения. Затем заново вызовите ключевой образ и повторите процедуру..." Пациент произвел пять повторений процедуры взмаха.
В заключение третьего этапа психотерапевт произвел проверку совершенного изменения, попросив пациента вообразить ранее стимулировавшие негативные ситуации, подумать о ключевом стимуле и выяснить вызывают ли они по-прежнему проблемную реакцию. При проверке выяснилось безразличное отношение к алкоголю со стороны пациента и отсутствие проблемной реакции в ответ на ситуации, ранее мотивирующие алкогольное употребление.
Длительность третьего этапа составила 30 минут.
При последующем неоднократном контроле (путем сбора катамнестических данных через 3,6 и 12 месяцев) отмечалась устойчивая ремиссия. В динамике - отношение к алкоголю безразличное. В последующем наблюдение прекращено.
Пример 2.
Больной К. 32 г Диагноз: Хронический алкоголизм 2 стадии. В анамнезе: Без соматической патологии. Обратился за помощью впервые.
В качестве объекта работы принято устранение психологической и физической зависимости от алкоголя с помощью заявленного способа.
При собеседовании на первом этапе установлено, что основным мотивом приема алкоголя является сильное желание удержаться в кругу лиц, которых больной считает "друзьями", как он отмечает "Начинаю за компанию, а потом в течение недели не могу оторваться от того, чтобы не пить". Мотив антиалкогольной терапии - возможный уход жены и детей.
Наиболее часто упоминаемые пациентом при описании своих проблем предикаты вида: "вижу границы своего состояния", "обращаю внимание до какого образа я дошел", "стесняюсь своего внешнего вида (поведения)"; преобладающее движение глаз вверх и влево; мелкое дыхание верхней частью груди; временами отрешенный вид и т.д. позволили психотерапевту по методике [5, 7] определить преобладающую систему репрезентации пациента как визуальную.
Доступ в состояние алкогольной мотивации и последующего состояния опьянения осуществлялся с помощью сочетания техники "наслоение реальностей" с вербальной синхронизацией [7]. При этом выявлено, что специфической для состояния опьянения также является визуальная система репрезентации.
Спецификация проблемы пациента в отношении субмодальностей с помощью приемов техники "взрыв компульсий" [11] позволила установить, что при репрезентации объекта навязчивости в виде зрительного образа посуды (бокала, стакана), наполненной алкогольным содержимым, ключевой субмодальностью алкогольной привязанности является размер.
В качестве ассоциированного ключевого образа определен на основе приемов техники "взмаха" [11] образ самого пациента с восприятием себя малолетним ребенком, как бы отвергаемым из ситуации взрослого общения. Ключевые субмодальности личной социальной декомпенсации: плоский - трехмерный (объемный) образ и неподвижность - подвижность образа (слайд-фильм).
Продолжительность первого этапа составила 20 минут.
Через 5 минут после окончания предварительного собеседования пациент был переведен в процедурную. Результаты предварительного общетерапевтического осмотра: отсутствие физикальных признаков, подтверждающих соматическую патологию, противопоказаний к введению калипсола нет. С учетом выявленной на первом этапе высокой степени внушаемости, а также легкостью и быстротой формирования работающих зрительных образов доза калипсола выбрана на нижней границе заявленного интервала значений - 0.1 мг на кг массы тела больного.
Пациенту в/в однократно ввели 0.2 мл калипсола (10 мг) и психотерапевт сразу же начал вербальную суггестию:
"- Сейчас появляется запах и вкус эфира и вы переходите в удивительное состояние погружения в свои собственные внутренние миры..." (С помощью двусторонней вербальной связи с пациентом установлено, что в состоянии кетаминового транса пациент репрезентирует переживания преимущественно в визуальной системе).
"- Перед Вами разворачивается картина, так тесно связанная с алкогольными переживаниями. Вы видите, как совершенно невероятным образом увеличиваются размеры алкогольной атрибутики, льется по бокалам распространяющая алкогольный аромат жидкость... И вдруг бокал начинает увеличиваться в размерах. .. и еще..., и еще больше". Мимика пациента как бы оживилась, появилась блаженная улыбка, отмечалось несколько суетливое движение рук. Психотерапевт продолжил суггестию: "Увеличивается как раздуваемый шар... с увеличением размера усиливается распространяемый запах... все больше и больше...". На лице пациента появилась мимика беспокойства, гримаса отвращения, сопровождаемая словами: "Не могу... Это все уже больше меня самого. Мне плохо..."
Психотерапевт продолжил вербальное воздействие: "Вся картина продолжает увеличиваться вместе с ней увеличивается запах, вкус, все внутренние ощущения, сопровождающие прием алкоголя... Еще больше... и еще..."
Вдруг пациент, как бы преодолев барьер, глубоко вздохнул:
"Хватит. . . Все..." Голос его стал уверен и тверд: "Все рассыпалось..." Психотерапевт подхватил идею пациента и начал вести дальше: "Все рассыпалось, разрушилось. Вы видите перед собой как бы удивительно распахнувшийся мир. Светлый. . . , новый..., с яркими красками и звуками... И в этом новом мире существует так много новых выборов..., возможностей..., о которых Вы раньше не подозревали..." Далее формула суггестии, ориентирующая подсознание пациента на формирование мотивирующего, желаемого Я-образа с последующим выходом из транса (по окончании процесса формирования), строилась аналогично примеру 1 (с учетом выраженной визуальной системы восприятия больного).
Длительность второго этапа 5 минут.
После окончания процедуры пациент оставался под наблюдением анестезиолога до прекращения действия калипсола (в течение приблизительно 10 минут).
Через 10 минут после окончания действия калипсола (приблизительно через 25 минут от момента введения препарата) с больным была проведена индивидуальная работа, осуществляемая психотерапевтом в рамках техники "взмаха" [11]. Проверка сформированного в состоянии кетаминового транса (на втором этапе) желаемого Я-образа в различных контекстах и системах восприятия дала результаты аналогичные примеру 1. Для того, чтобы совместить ключевой образ (определенный на первом этапе) с Я-образом (созданным на втором этапе) с использованием выявленных на первом этапе ключевых субмодальностей личной социальной декомпенсации, психотерапевт предложил пациенту представить ключевой образ в виде плоской неподвижной картины (типа слайда), а образ результата поместить за ключевую картину. Затем больному было предложено осуществить проскакивание образа результата сквозь неподвижную плоскую картину ключевого образа таким образом, чтобы одновременно с выпадением из контекста ключевой картины Я-образ приобретал объемную трехмерность и становился подвижным. Затем пациента просили погасить (стереть) образ, полностью очистить поле внутреннего зрения, после чего снова вернуться к исходной картине ключевого образа и повторить "взмах" по направлению к образу результата. Пациент произвел пять повторений процедуры "взмаха".
В заключение третьего этапа психотерапевт провел тестирование совершенного изменения аналогично примеру 1. Результаты тестирования: безразличное отношение к алкоголю со стороны пациента и отсутствие проблемной реакции в ответ на ситуации, ранее мотивирующие алкогольное употребление.
Длительность третьего этапа составила 20 минут.
При последующем неоднократном контроле (путем сбора катамнестических данных через 3 и 6 месяцев) отмечалась устойчивая ремиссия. В динамике - отношение к алкоголю безразличное.
Заявленный способ был использован в "Центре Калашникова" (г. Санкт-Петербург) для лечения 64 больных (51 мужчина и 13 женщин) с различными стадиями хронического алкоголизма в возрасте от 24 до 52 лет. Положительный результат лечения оценивали с помощью критериев, принятых в наркологической практике. По данным катамнестического обследования больных, леченных заявленным способом, определяли количество пациентов, у которых наблюдались ремиссии (причем учитывали длительность безалкогольного периода и отсутствие психологической и физиологической тяги к употреблению алкоголя), рецидивы, наличие осложнений в результате применения кетамина. Кроме того определяли длительность процедуры путем хронометрирования.
Результаты наблюдений представлены в таблице.
Из данных таблицы видно, что заявленный способ позволяет повысить эффективность лечения в 1.2-1.4 раза и сократить общую продолжительность лечения на 3-6 дней, продолжительность сеанса (т.е. суммарное время трех этапов) - в среднем в 3.5 раза, в том числе второго этапа - в среднем в 8.3 раза, при отсутствии осложнений.
Источники информации
1. Довженко А.Р. Организация стрессопсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях: (Метод. рекомендации).-М: МЗ СССР, 1984 -12с.
2. Авторское свидетельство СССР N 1165392, A 61 H 39/04, 1985, БИ N 25
3. Патент РФ N 2018326, A 61 M 21/00, A 61 H 39/04, 1994, БИ N 16
4. Гордон Д. Терапевтические метафоры: [Пер. с анг.] - СПб: Изд-во "Белый кролик", 1995 - с. 14, 17, 19-20, 23, 88-90, 94, 104, 107, 109-110, 113-120, 123-127, 150, 155, 157
5. Гриндер Д. Бэндлер Р. Из лягушек - в принцы. Нейролингвистическое программирование: [Пер. с анг.] - Воронеж: НПО "МОДЭК", 1994 - с. 11-74, 88- 89, 98-196, 206-207, 220, 222, 227-228, 238
6. Бэндлер Р. , Гриндер Д. Рефрейминг: ориентация личности с помощью речевых стратегий: [Пер. с анг.] - Воронеж:- НПО "МОДЭК", 1995 - с. 224-239
7. Бэндлер P.; Гриндер Д. Трансформэйшн. Нейролингвистическое программирование и структура гипноза: [Пер. с анг.] - СПб: Изд-во "Петербург - XXI век" совместно с ИЧП "Белый кролик", 1995 - с.19-23, 25, 27, 29-30, 32, 38-39, 42-67, 81-82, 111-114, 119-120, 129-130, 150, 158, 207, 210-211, 220-221, 229, 232-233, 256, 286, 289, 292, 302-303, 315-316
8. Гроф С. Путешествие в поисках себя: Измерения сознания Новые перспективы в психотерапии и исследовании внутреннего мира: [Пер. с анг.] - М: Изд-во Трансперсон. Ин-та, 1994 - с.15, 20-21, 55, 58, 179-180, 207-214, 223, 235, 237, 241-242, 248-250, 257-258, 265-269, 273-275, 302-314
9. Габоев В. Н. Алкогольная анозогнозия при хроническом алкоголизме.- Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1989, т.89, N 2, с. 98-101
10. Гриненко А.Я., Крупицкий Е.M., Палей А.И. и др. Лечение алкоголизма с помощью аффективной контратрибуции.- Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1989, т.89, N 2, с. 101-105 (прототип)
11. Андреас К. , Андреас С. Измените свое мышление - и воспользуйтесь результатами. Новейшие субмодальные вмешательства НЛП: [Пер. с анг.]- СПб: Изд-во "Ювента", 1994 - с. 23-24, 56-82. 116-167, 220
12. Бэндлер Р. Используйте свой мозг для изменения. Нейролингвистическое программирование: [Пер. с анг.]- СПб: Изд-во "Ювента", 1994. - с. 7,26-41, 140-163, 169-171
13. Гроф С. За пределами мозга: Рождение, смерть и трансценденция в психотерапии: [Пер. с анг. 2-е изд.] -М: Изд-во Трансперсон. Ин-та, 1993. - с. 217, 219, 267. 293-298, 302, 387, 390-391, 394
14. Крупицкий Е.M., Гриненко А.Я. Применение психоделических средств в психиатрии: прошлое, настоящее и будущее. - Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1992, N 1, с 31-48
15. Крупицкий Е.М., Беркалиев Т.Н., Палей А.И. Борьба с алкоголизмом и наркоманией: психоделическая терапия химической зависимости -М: ИНИОН АН СССР, 1990.- с.3-7, 11-14
16. Авторское свидетельство СССР N 1389050, A 61 K 31/00, 1990, БИ N32
17. Шерток Л. Гипноз: [Пер. с франц.] -М.: Медицина, 1992.- с. 140-141
18. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В двух частях ч.1 - 12-е изд. перераб. и доп. -М.: Медицина, 1993 - с. 21-22
19. Основы физиологии человека. Учебник для высших учебных заведений, в 2-х томах, под ред. акад. РАМН Б.И.Ткаченко. СПБ: Международный фонд истории науки, 1994. т. 1 -с. 44-46в
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| СПОСОБ Б.С.КАЛАШНИКОВА ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА | 1995 |
|
RU2080131C1 |
| СПОСОБ РОЗЕНТАЛЯ-ЯРОСЛАВЦЕВА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ | 1996 |
|
RU2084245C1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА | 2000 |
|
RU2159636C1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМОВ ЗАВИСИМОСТИ | 2007 |
|
RU2340364C1 |
| СПОСОБ ПСИХОТЕРАПИИ | 1991 |
|
RU2033817C1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ | 1995 |
|
RU2079309C1 |
| СПОСОБ СНИЖЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА | 2010 |
|
RU2438728C1 |
| СПОСОБ ПСИХОТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ | 2000 |
|
RU2198690C2 |
| СПОСОБ "ТАБУ" ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМЫХ ФОРМ ПОВЕДЕНИЯ | 2004 |
|
RU2273498C1 |
| СПОСОБ СНИЖЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА | 2010 |
|
RU2438727C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может быть использовано для лечения лиц, страдающих алкоголизмом, бытовым пьянством. На первом этапе определяют специфическую для состояния опьянения репрезентативную систему пациента, ключевые субмодальности, участвующие в формировании устойчивого алкогольного стереотипа, субмодальные изменения, порождающие проблему пациента, и ассоциированный ключевой образ, стабильно запускающий развитие состояния алкогольной мотивации. Затем вводят кетамина гидрохлорид однократно из расчета 0,05 - 0,125 анестетической дозы. Вербальное гетеросуггестивное воздействие начинают сразу же после начала введения кетамина гидрохлорида, используя эффект "на кончике иглы" и осуществляют его в рамках нейролингвистического программирования. Определяют у пациента специфическую для состояния кетаминового транса систему репрезентации и при ее несовпадении с системой репрезентации, специфической для состояния опьянения, производят дополнительное включение последней или перенос систем репрезентации. Выполняют воздействие с помощью техники "порога", после чего формируют диссоциированный образ результата с использованием приемов "генеративной" техники. Последующее психотерапевтическое воздействие начинают не ранее чем через 5 мин после прекращения действия кетамина гидрохлорида и проводят индивидуально с использованием приемов "генеративной" техники нейролингвистического программирования. При этом сначала осуществляют ассоциирование пациента с диссоциированным образом результата путем совмещения последнего с ассоциированным ключевым образом, а затем выполняют тестирование проведенного изменения. Способ позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить рецидивы заболевания. 12 з.п. ф-лы, 1 табл.
| Гриненко А.Я | |||
| и др | |||
| Лечение алкоголизма с помощью эффективной контратрибуции | |||
| - Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 1989, 89, 2, с.101-105. |
