СПОСОБ Б.С.КАЛАШНИКОВА ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА Российский патент 1997 года по МПК A61M21/00 A61K33/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения алкоголизма.

В настоящее время для лечения алкоголизма наибольшее распространение получили медикоментозные и психотерапевтические методы.

Среди медикоментозных средств наиболее широко применяют препараты группы тетурама, вызывающие негативные ощущения при их сочетании с алкоголем (удушье, сердцебиение, озноб, чувство страха), вырабатывая условный рефлекс на вкус и запах спиртных напитков. К таким препаратам относятся тетурам, циамид, эспераль [1, 2]
Однако использование данных препаратов имеет большое число противопоказаний, влечет тяжелые последствия для больного при нарушении режима.

Известно применение для лечения алкоголизма нейролептических препаратов
аминозина, трифтазана и т.п. а также транквилизаторов (сибазоны, пирацетама) [3, 4]
Однако препараты этих групп, как правило, используются для ликвидации психопатологических симптомов, обусловленных алкогольной интоксикацией, и малоэффективны для подавления влечения к алкоголю, а также приводят к негативным последствиям (снижение артериального давления, повышенная раздражительность и т.п.) при длительных курсах применения.

В качестве психотерапевтических используют способы, базирующиеся на эмоционально-эстетическом воздействии на личность больного, механизмы эмоциональной памяти, закрепляющие трезвеннические установки и разрушающие алкогольный динамический стереотип, что позволяет ликвидировать психологическую алкогольную зависимость.

Так, например, известен способ [5] включающий предварительное собеседование с пациентом, сопровождающееся длительным (около 2 нед) воздержанием от спиртного, групповую психотерапию с использованием методов вербального и невербального внушения, неоднократного введения пациента в легкий гипнотический транс и кодирование ненависти к алкоголю с одновременным раздражением рефлексогенных зон головы.

Недостатком способа является высокий отсев пациентов на предварительных стадиях, связанных с воздержанием от алкоголя, повышенная раздражительность пациентов, обусловленная возрастанием негативных связей в психике из-за введения дополнительных поведенческих запретов и высокий процент рецидивов.

Наиболее перспективными являются методы, сочетающие медикоментозные и психотерапевтические стадии.

Так, известен метод стресс-психотерапии А. Довженко [6, 7] включающий в себя предварительное обследование больного и создание отрицательного рефлекса на алкоголь сочетанием его запаха с орошением полости рта и зева хлорэтилом в дозе 0,2-0,3 мл в течение 1-2 с, механическим раздражением точек Валле и последующей психотерапией.

Недостатком метода являются возможность вегетативных нарушений, вызываемых хлорэтилом, что, в частности, может привести к сердечному приступу у лиц с ослабленной сердечно-сосудистой системой; повышенная раздражительность пациента, обусловленная ощущением дискомфорта вследствие создания дополнительных негативных ассоциаций, необходимость предварительного отбора больных.

Прототипом заявляемого изобретения является способ психофармакологического лечения алкоголизма [8] включающий в себя предварительное обследование пациента с целью выявления противопоказаний и объяснения ему сущности лечения.

На второй стадии после 3-5 дневного воздержания от алкоголя больному вводят внутримышечно последовательно 3.0 мл этимизола, 4,0 мл (200 мг) нетамина и 10,0 мл 0,5% раствора бемегрида, в результате чего его поружают в кетаминовый наркоз.

В период наркотического состояния осуществляют вербальное воздействие, направленное на формированием неприятия алкоголя, сопровождаемое напоминанием больному вкуса и запаха алкоголя, что позволяет установить связь между спиртным и неприятными ощущениями, связанными с пребыванием в кетаминном наркозе.

На последующих стадиях в ходе группового обмена впечатлениями и психоаналитического воздействия указанная связь фиксируется и дается установка на неприятие алкоголя.

Однако указанный метод применим только для ограниченного круга больных (в частности, противопоказан для больных с нарушениями мозгового кровообращения, гипертонией и т.п.), требует длительного воздержания от спиртного на предварительной стадии, что часто не удается для случаев хронического алкоголизма. Кроме того, ощущение дискомфорта, характерного для больного после указанных процедур, в ряде случаев ведет к формированию неврозов и психическому срыву.

Недостатки прототипа во многом обусловлены использованием в его основе кетамина в повышенных психоделических концентрациях, что индуцирует измененные состояния сознания, которые сопровождаются яркими эмоционально насыщенными переживаниями, связанными с ранее вытесненными в подсознание элементами личной истории пациента и позволяет установить связи, регулирующие поведение пациента вне зависимости от его сознательных действий [9, 10]
Однако происходящее при этом "отрицательное" подкрепление воздействия эмоционально насыщенными переживаниями, связанными с органолептическими характеристиками алкоголя не позволяет изменить алкогольную установку личности больного, а сводится лишь к чисто внешним признакам алкоголизации (запах, вкус, ритуал алкоголизации).

Задачей, стоявшей перед автором, являлась разработка способа, позволяющего изменить непосредственно образ жизни пациента, сделав концепцию алкоголя несущественной при одновременном решении проблемы безвредности и универсальности метода.

Разработанный способ Б.С. Калашникова по сравнению с прототипом вносит изменения во все три основные стадии лечения: подготовительную, медикаментозную и закрепительную.

Способ заключается в том, что на предварительной стадии наряду с общим анализом состояния пациента производится оценка типа его восприятия (зрительное, слуховое, кинестетическое) и с учетом вида внутренних систем репрезентации с помощью методик нейро-лингвистического программирования устанавливается система "якорей", обеспечивающая формирование надежного доступа к "пьющей части" подсознания.

На второй стадии вместо использования психоделических доз (~200 мг) кетамина используют его психолитические дозы (в 5 50 раз меньше) в сочетании с сульфатом магния (магнезией). Оптимальной дозой является одноразовое внутривенное введение 5 10 мл 20 25% раствора сульфата магния (магнезии), содержащий 4 40 мг кетамина. При наличии у пациента заболеваний указанная композиция вводится на фоне симптоматического лечения.

При этом суггестивное воздействие базируется на системе установленных "якорей" и дополняется сочетанным использованием кинестетических (в частности, тактильных) и зрительных факторов.

В рамках суггестивного воздействия дается установка на формирование у пациента "энергетического паразита", связанного с негативными последствиями алкогольного образа жизни, и его удалением в ходе процедуры. Эффект лечения усиливается в случае сопровождения формулы внушения массажем в эпигастральной области, районе солнечного сплетения и надбровных дуг, позволяющего усилить опущение локализации "энергетического паразита" и его последующего удаления тактильным воздействием психотерапевта.

Дополнительная эффективность достигается индуцированием в ходе суггестии формирования подсознательными структурами пациента мифологизированных архетипов коллективного подсознательного, представляющих силы Зла, ассоциированные с негативными сторонами алкогольного образа жизни, и силы Добра, побеждающими в борьбе за пациента.

Конечной целью суггестии является формирование безразличного отношения к алкоголю, что является ключевым звеном используемой формулы внушения.

В отличие от прототипа между первой и второй стадиями, как правило, интервал составляет менее 1 ч, хотя в отдельных случаях (в зависимости от пациента) он может достигать 2 3 сут.

На третьем этапе коллективное обсуждение и психоанализ заменяется индивидуальной психотерапией, направленной на изменение невротической симптоматики пациента с использованием авторитета психотерапевта, двуплановости, интонации и ритма голоса, а также концертной псевдопассивности пациента. При необходимости психотерапия дополняется физиотерапией и рефлексотерапией.

Сеанс в зависимости от состояния больного повторяется 2 5 раз с интервалом 5 10 дн. (В некоторых случая было достаточно 1 сеанса, дополненного рефлексотерапией).

Достижение обеспечиваемого изобретением технического результата обусловлено следующим. Известно, что алкоголики представляют собой группу резко диссоциированных личностей. Одним из основных признаков диссоциации является то, что когда алкоголик действует, исходя из одной модели мира, он не имеет никакого доступа к переживаниям и ресурсам, которые он имеет, действуя, исходя из другой модели мира. Как и большинство из человеческих проблем проблема алкоголизма включает в себя неконгруэнтность, т.е. конфликт между той частью, которая заставляет человека делать что-либо, и другой частью, которая хочет, чтобы он перестал это делать. При этом в случае алкоголизма наблюдается особый род ассоциации последовательная неконгруэнтность, когда трезвая и пьющая часть настолько разделены, что лишены возможности выражаться в один и тот же момент времени. В результате этого появляется необходимость для эффективного переформирования личности построение канала в подсознание с целью получения доступа к "пьющей" части, т.е. той, которая отвечает за поведение, подлежащее изменению, и закреплению этого доступа [11]
Для решения этой проблемы в любую сенсорную систему (визуальную, аудиальную, кинестетическую) вводят так называемый якорь (например, кинестетический якорь прикосновение). При воспроизведении "якоря" (например, прикосновение с тем же усилием и в той же точке тела пациента) происходит повторное воспроизведение того же состояния [12] (при отсутствии более сильных конкурирующих переживаний.

В случае использования наркотических препаратов в психоделических концентрациях последние индуцируют особые состояния сознания и вызывают разнообразные переживания, соответствующие физиологическим сдвигам. При этом наблюдаются очень широкие различия в реакции различных индивидуумов на один и тот же психоделический препарат [13]
Замена кетамического наркотического состояния на легкий транс в сочетании с "якорями" обеспечивает надежный доступ к подсознанию и дает возможность активно использовать систему обратной связи. Этому в значительной мере способствует новая композиция, используемая для лечения.

Добавка к микродозам кетамина магнезии резко повышает чувствительность пациента к вербальной суггестии как за счет пределического эффекта (чувства теплоты, появляющегося в организме на начальной стадии вербального воздействия и усиливающего его), так и за счет интенсификации работы внутренних органов, предотвращающей глубокое погружение пациента в транс и в максимальной степени повышающие его внушаемость. Одновременно использование магнезии обеспечивает купирование негативных последствий действия кетамина (падение артериального давления) и пролонгирует его действие (с 5 до 10 20 мин.)
В условиях максимальной подготовленности пациента к суггестии за счет использования вышеуказанной фармацевтической композиции психотерапевт осуществляет вербальное воздействие с учетом всех присущих пациенту систем восприятия. Особое значение имеет использование на данной стадии кинестетического воздействия как имеющего наибольшую глубину и длительность действия [10 12] При суггестии осуществляется частичная трансформация "пьяного" бессознательного и ассоциация трансформированной части его с "трезвым бессознательным". Нетрансформированная часть "пьяного бессознательного", ассоциируемая с так называемым "энергетическим паразитом", существование которого вызвано "темными" архетипами, локализуется в эпигастральной области и удаляется тактильным воздействием руки психотерапевта.

Привлечение для внушения архетипов коллективного бессознательного углубляет восприятие пациента и повышает устойчивость установки за счет привлечения более глубоких слоев подсознания и образования новых позитивных связей.

Использование при вербальной суггестии установки на безразличие к алкоголю при расширении "плацдарма" светлых сил в жизни пациента ведет к восстановлению ранее существовавших естественных связей в психике пациента, что делает эффект лечения более стабильным.

Эффективность суггестии контролируется реакцией больного на органолептические свойства алкоголя. Если в прототипе происходит переход от безразличного отношения к активному неприятию, то в заявляемом способе от активного неприятия (в момент ассоциации алкоголя с действиями сил Зла) до безразличного отношения (после извлечения "энергетического паразита" и победы сил Добра).

На третьей стадии происходит окончательная фиксация ассоциированных трансформированного и трезвого фрагментов и создание общей устойчивой структуры, что достигается индивидуальной работой психотерапевта с использованием новых ощущений "свободы от Зла", полученных пациентом на второй стадии. В ходе своей работы психотерапевт использует свой авторитет, интонацию и ритм голоса и т.п. средств суггестирования.

Способ осуществляется следующим образом.

На первой встрече с пациентом проводится индивидуальное собеседование с психотерапевтом, в рамках которого выясняется общее состояние пациента, в частности, наличие у него сопутствующих заболеваний, которые следует учесть при введении вышеуказанных минидоз кетамина, выясняется его отношение к алкоголю, особенности его употребления, устанавливают характер психики пациента.

Одновременно психотерапевт осуществляет формирование установки на необходимость антиалкогольной терапии. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента при беседе с ним используют приемы прямого и косвенного, императивного явного или скрытого суггестивного воздействия, направленного на поддержание и усиление желания пациента пройти курс лечения. Дается также предварительная установка на возможность извлечения, открытия новых жизненных возможностей. В ходе беседы психотерапевт получает доступ к пьющей части пациента и закрепляет этот доступ с помощью якорения. Для получения доступа к состоянию опьянения применяют, в частности, гипнотическую индукцию или такие приемы, как наложение репрезентации, словесная и несловесная синхронизация и введение и т.п. [11] с помощью которых психотерапевт может регрессировать пациента до момента времени последнего приема алкоголя, например, с помощью представления о полученных им ощущениях. Когда психотерапевт зафиксирует определенные специфические изменения, он закрепляет это состояние с помощью постановки якорей, как правило, во всех или некоторых системах пациента, как правило, с обязательным использованием кинестетических якорей как наиболее эффективных. Какого-либо предварительного периода воздержания от алкоголя не требуется с учетом того, что пациент является на процедуру трезвым.

Как правило, сразу после собеседования или на следующий день пациент поступает на медикоментозную стадию. Его укладывают на кушетку и вводят внутривенно 5 10 мл раствора магнезии, содержащей 4 40 мг кетамина. Выбор дозы осуществляется исходя из состояния пациента, устойчивости его психики, степени внушаемости, сопутствующих заболеваний, веса пациента и других факторов, определяемых на предварительной стадии.

Параллельно с введением препарата психотерапевт располагает руки в районе надбровных дуг и области эпигастра или солнечного сплетения и начинает суггестию (используя так называемый " эффект на кончике иглы").

Формула суггестии, как правило, строится следующим образом.

Алкогольный стиль жизни ассоциируется с шарообразным инородным предметом, отчетливо ощущаемым больным под рукой психотерапевта в области солнечного сплетения. Во время осуществления суггестии психотерапевт просит пациента напрячь все волевые усилия для того, чтобы "откровенная мерзость, гадость" локализовалась внутри этого шара.

Далее пациенту говорится, что психотерапевтом будет осуществлен крестообразный разрез в области живота и шар будет извлечен наружу. После этого пациенту внушается ощущение облегчения, приятного полета и входа в туннель, который уводит от отрицательных переживаний и эмоций в реальный физический мир, в котором он, пациент, будет мастером своего тела, хозяином своей души и никогда более не подвергнется соблазну употребить "богомерзкую" водку и спиртные напитки и отныне и навеки до конца своих дней он, пациент, совершенно безразличен ко всему, что так или иначе связано с приемом алкоголя. В заключение пациенту внушают уверенность в себе, в своих силах: "Как дети вырастают из детских штанов, так и ты вырос из того мира, где грязь, паутина и мерзкий шар внутри тебя. Ты стал чище и взрослее, ты выбрал правильный путь, и никто никогда ни при каких обстоятельствах не сможет толкнуть тебя на употребление сприртного, ибо отныне ты гораздо более уверен в себе и твоя сопротивляемость стрессам резко возросла". Далее пациент выводится из состояния транса.

В ходе этого этапа пациенту дважды дают нюхать ватку со спиртом, проверяя эффективность суггестии. Первая реакция негативная, вторая нейтральная, что свидетельствует об изменении отношения от активного до безразличного.

Суггестия сопровождается массажем в области надбровных дуг и в зоне локализации ассоциативно предметного очага алкоголизма "энергетического паразита", как правило в эпигастральной области.

В ходе транса пациент ощущает вначале легкий привкус эфира во рту, затем своеобразное переживание погружения в "мир изменившейся геометрии", в котором теряется привычное пространства и тела, но хорошо слышен голос врача, "блокирующий все посторонние звуки". Образы, внушаемые врачом, носят для больного характер объективной реальности, "выход из "параллельного пространства, происходит, как правило, через тоннель, в конце которого пациент отчетливо видит серебристо-белый свет.

Основной задачей третьего этапа является формирование стойкого стереотипа трезвой жизни, каковая решается посредством рациональной психотерапии, медикаментозной коррекции возможных психоэмоциональных нарушений, связанных с изменением привычного алкогольного ритма жизни, а также разъяснением пациенту смысла событий, происходивших на первых двух этапах.

Пример 1. Больной Б. (рег. карта N 5/95) поступил в "Центр Калашникова" 6.01.95. В ходе осмотра установлен диагноз хронический алкоголизм II стадии.

В ходе предварительного собеседования осуществлялись приемы НЛП, включая постановку тактильных якорей. Через 15-20 мин после завершения предварительного собеседования пациенту было введено 10 мл магнезии, содержащей 20 мг кетамина в сочетании с вербальным суггестивным воздействием и массажем.

Через 2 ч была проведена беседа с психотерапевтом, ориентирующая пациента на поддержание трезвого образа жизни.

Медикаментозный курс был повторен с интервалом 5 дн между сеансами еще два раза с введением 5-10 мл магнезии и 20-40 мг кетамина. После чего произведен двух недельный курс поддерживающей психотерапии.

В результате отмечено полное прекращение приема спиртного пациентом в течение 6 мес.

Пример 2. Больной Е. (рег. карта 4/95) обратился в "Центр Калашникова" 6.01.95.

При осмотре установлен диагноз хронический алкоголизм II стадии при наличии гипертонической болезни II Б. На момент осмотра выявлено АД 220/110 при "рабочем" 150/90 мм рт.ст.

Рекомендовано: прием клофелина, гипотиазид, ЭКГ.

15.01.95 после приема препаратов жалоб нет, АД 140/90 мм р.с. После введения терапевтической дозы дибазола введено 10 мл, магнезии, содержащей 4 мг кетамина. После процедуры состоялся сеанс у психотерапевта. Затем с интервалом в неделю проведено еще две процедуры с введением 8 и 20 мг кетамина. Процедуры проводились на фоне продолжения приема препаратов клофелина и гипотиазида.

При проведении процедур препарат вводился в сочетании с вербальным воздействием, массажем и суггестией.

После проведения курса назначена поддерживающая психотерапия, ориентирующая пациента на поддержание трезвого образа жизни, и курс рефлексотерапии.

В результате отмечено прекращение приема спиртного в течение 6 мес.

В рамках деятельности "Центра Калашникова" (г.С.Петербург) за IV квартал 1994 г. прошли лечение 70 пациентов.

Результаты лечения приведены в таблице.

Из семи пациентов, прошедших повторный курс, полное исцеление достигнуто у четырех, существенное улучшение у двух пациентов.

Как следует из таблицы, заявляемый способ позволяет добиться высоких результатов лечения в относительно короткие сроки при высокой эффективности и отсутствии осложнений.

Новый метод с успехом прошел испытания и реализуется в качестве одного из базовых в "Центре Калашникова", рекомендован Комитетом по здравоохранению Мэрии С.Петербурга для расширенного применения.

Литература
1.Бабаян Э.А. Гонопольский М.Х. Учебное пособие по наркологии, М. Медицина, 1981, 304 с.

2. Авторское свидетельство СССР N 1556661, кл. A 61 B 10/00, 1987
3. Александровский Ю. А. Клиническая фармакология транквилизаторов. М. Медицина, 1973, с. 5-37.

4. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М. Медицина 1985, т. 1, с. 41-51, 70-72; т.2 с. 145-192, 343.

5. Патент РФ N 2018326, кл. A 61 M 21/00, 1993.

6. Авторское свидетельство СССР N 1165392, кл. A 61 M 39/04,1986.

7. Довженко А.Р. Организация стресспсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях. Метод. реком. М. 1984, с.7.

8. Авторское свидетельство СССР N 1389050, кл. A 61 K 31/00, 1986.

9. Крупицкий Е. М. Гриненко А.Я. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. СПб, 1992, N 1, с. 31-47.

10. Гроф С. Путешествие в поисках себя: изменение сознания, новые перспективы в психотерапии и исследовании внутреннего мира, М. изд. ТИ, 1994, с. 302-303.

11. Бэндлер Р. Гриндер Д. Рефрейминг: ориентация личности с помощью речевых стратегий (пер. с англ). Воронеж, НПО "МОДЭК", 1995, с. 224-239.

12. Гриндер Д. Бэндлер Р. Из лягушек в принцы. Нейролингвинистическое программирование (пер.с англ.) Воронеж, НПО "МОДЭК", 1994, с. 98-130.

13. Андреас К. Андреас С. Измените свое мышление и воспользуйтесь результатами. Новейшие субмодельные вмешательства НЛП. (пер. с анг.)-СПб, изд. "Ювента", 1994, с. 214-220.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии. Способ состоит из предварительного этапа, на котором производится оценка состояния пациента, психофармакологического этапа, на котором вводят смесь магния сульфата с кетамином, с помощью вербального воздействия вырабатывают безразличное отношение к алкоголю при одновременном массировании области надбровных дуг и эпигастральной области и/или области солнечного сплетения, индуцируя у пациента формирование образца "энергетического паразита", ассоциированного с негативными сторонами алкогольного образа жизни и его последующее уничтожение, на завершающем этапе проводят анализ переживаний пациента, подтверждение установки с дополнительной коррекцией невротической симптоматики пациента, например, с помощью рефлексотерапии. Лечение включает от двух до пяти процедур с интервалом в 5-10 дн. 5 з.п. ф-лы, 1 табл.

1. Способ лечения алкоголизма, включающий обследование пациента, выявление сопутствующих заболеваний, проведение рациональной психотерапии, повышающей мотивацию пациента к лечению, проведение психофармакотерапии на фоне введения смеси лекарственных препаратов, включающей кетамин, отличающийся тем, что для проведения психофармакотерапии кетамин вводят в смеси с сульфатом магния в психолитических дозах, формируют безразличное отношение к алкоголю с помощью вербально-сугестивного воздействия, осуществляемого одновременно с массированием области надбровных дуг и эпигастральной области и/или области солнечного сплетения, индуцируют у пациента мысленное ощущение локализованного инородного тела, внушают, что это тело является "энергетическим паразитом", ассоциируют его с негативными сторонами алкогольного образа жизни с последующим внушением его удаления, основную формулу внушения вербально связывают с ощущениями сенсорных систем, а после выхода пациента из состояния наркотического транса психологическую установку безразличного отношения к алкоголю закрепляют с помощью методов рациональной психотерапии и медикаментозной коррекции возможных психоэмоциональных нарушений, связанных с изменением привычного уклада жизни. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве лекарственных препаратов вводят внутривенно 5 10 мл 20 25 раствора сульфата магния (магнезии), содержащего 4 40 мг кетамина. 3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что при необходимости психофармакологическую терапию проводят на фоне симпатической терапии для нормализации функционального состояния пациента в ходе лечебной процедуры. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при индуцировании у пациента мысленного образа "энергетического паразита" внушают, что он, в виде шарообразного инородного тела, расположен в эпигастральной области, с помощью вербального внушения помогают пациенту сконцентрировать представления о негативных сторонах алкогольного поведения внутри этого шара, затем внушают, что выполняют крестообразный разрез, извлекают инородное тело, убеждают пациента в появлении у него ощущения облегчения. 5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после психофармакотерапии коррекцию психоэмоциональных нарушений дополняют приемами рефлексотерапии. 6. Способ по пп. 1 4, отличающийся тем, что лечение включает 2 5 процедур, проводимых с интервалом 5 10 дней.