СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГЕПАТОПАНКРЕАТОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ Российский патент 1999 года по МПК A61B5/107 A61B10/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к первичному способу диагностики заболеваний гепатопанкреатогастродуоденальной зоны путем осмотра среднего отдела задней стенки глотки.

Известен способ рентгенологического исследования состояния полостей желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря с помощью контрастных веществ (см. Соколова Л.К. и др. "Клинико-инструментальная диагностика болезней гепатопанкреатогастродуоденальной зоны". - М.: Медицина, 1987, с. 96 - 141). Сложность указанного способа заключается в том, что он длителен, требует специальной подготовки больного. Осмотр производится натощак на 2-й день с применением таблетированных, кашицеобразных или вводимых внутривенно контрастных веществ. Описание рентгеновских снимков производится на 3-й день. Способ требует наличия специального помещения, аппаратуры, службы техников и лаборантов.

Известен способ ультразвукового исследования органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (см. Соколова Л.К. и др. "Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны". - М.: Медицина, 1987, с. 20 - 94).

Способ ультразвукового исследования органов брюшной полости также требует предварительной подготовки больного к исследованиям на следующий день натощак. Для осмотра необходимы специальное затемненное помещение, дорогостоящая аппаратура, пленка. Способ достаточно технически сложен, требует высокой квалификации специалистов.

Известен инструментальный эндоскопический способ - фиброгастродуоденоскопия слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки со взятием биоптатов (см. Соколова Л.К. и др. "Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны". - М.: Медицина, 1987, с. 178 - 202). Сложность данного способа заключается в том, что он требует специальной подготовки больного с осмотром, натощак на 2-й день, с предварительной медикаментозной промедикацией и с последующей выдачей листка временной нетрудоспособности на три дня.

Последний способ диагностики использовал А.Ю. Овчинников с соавторами (см. журнал "Вестник оториноларингологии" 1984, N 4, "О взаимосвязи хронического фарингита и хронического гастрита"). В данной исследовательской работе авторы попытались установить соответствие хронического гастрита с конкретной формой хронического фарингита в зависимости от кислотности желудочного содержимого, определяя последнюю фракционным зондированием с гистаминовой стимуляцией желудочной секреции.

По подходу сопоставлений и сущности диагностические исследования А.Ю. Овчинникова, построенные на фиброгастродуоденоскопии и определении кислотности желудочного сока, являются наиболее близкими к заявляемому изобретению.

Однако принципиальным недостатком вышеуказанных диагностических исследований и выводов является то, что авторы попытались установить зависимость только болезненного состояния желудка с формой фарингита вообще по общеизвестной классификации И.Г. Козловой (1959 г.): с гипертрофической, катаральной, атрофической или субатрофической формами фарингита. Отсутствие параллелей в анализе А.Ю. Овчинникова объяснимо тем, что полностью исключалось влияние патологических изменений в других органах пищеварительной системы: в печени, в желчном пузыре, в поджелудочной железе.

Найти соответствие между формой гастрита и вообще формой фарингита не представилось возможным также и потому, что не дифференцировались признаки трофических изменений на слизистой глотки в отдельности при наиболее часто встречающейся смешанной, не "чистой", форме хронического фарингита.

Продолжая диагностические исследования клиницистов последнего столетия, А. Ю. Овчинников пришел к бесспорному выводу о первичности патологии желудочно-кишечной системы в "гастрофарингинальном синдроме" (термин А.Ю. Овчинникова, см. "Материалы XIY съезда оториноларингологов", 1990 г.) и о необходимости комплексного обследования пищеварительной системы при длительных упорных хронических фарингитах.

В основу настоящего изобретения поставлена задача разработать простой информационный способ первичной диагностики болезней органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, особенно доклинических их форм, путем передней фарингоскопии, учитывая и строго дифференцируя форму и расположение каждого гипертрофического лимфоидного образования, расположение сосудистых проявлений, наличие слизи, состояние общего фона слизистой, т.е. вторичных симптоматических признаков, соответствующих конкретным заболеваниям желудочно - кишечной системы.

Поставленная задача решается тем, что в способе первичной фарингодиагностики заболеваний гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, включающем осмотр слизистой среднего отдела задней стенки глотки (мезофарингс) и выявление заболеваний органов пищеварительного канала по состоянию мезофарингс с предварительным смазыванием перед осмотром слизистой задней стенки глотки официнальным раствором Люголя, вызывающим местную гиперемию и проявление имеющихся на ней морфологических изменений, и по каждому вторичному, конкретному, отдельно рассмотренному признаку на мезофарингс в механизме отраженной афферентации, выявляют первичные заболевания органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, причем признаки:
- широкие боковые лимфоидные валики размером от 0,5 см и доходящие иногда до средней линии глотки соответствуют выраженному хроническому панкреатиту;
- узкие боковые валики шириной до 0,5 см соответствуют сочетанной патологии - хроническому холециато-панкреатиту;
- гранулы лимфоидной ткани равномерные по расположению и величине, до размеров сухого гороха соответствуют стойкому некалькулезному хроническому холециститу;
- неравномерно расположенные гранулы лимфоидной ткани разной величины, до размеров крупных кукурузных зерен и более, на всей поверхности мезофарингс соответствуют дискинетическим изменениям желчевыводящих путей;
- крупная и мелкая вертикальная лимфоидная тяжистость по всей поверхности длиной до 2 см, а также сплошная или почти сплошная лимфоидная зернистость размерами до гречишного зерна и более, до точечной, соответствуют механическим нарушениям желчепроведения внутри- и внепеченочных структурах;
- стойкое катаральное воспаление, равномерно утолщенная слизистая с налетом вязкой слизи соответствуют моторно-тоническим нарушениям в желчном пузыре и желчевыводящих путях по гипотоническому типу и началу формирования хронического холецистита;
- скопление вязкой светлой неоткашливаемой слизи на мезофарингс или висящей из-под маленького язычка соответствует выраженным дискинетическим нарушениям желчевыводящих путей по гипотоническому типу, до холецистоатонии, при хроническом холецистите;
- субатрофический фон слизистой мезофарингс соответствует гастриту с секреторной недостаточностью;
- атрофическая слизистая до глянцевой, часто с сухой коркой, соответствует атрофическому анацидному гастриту;
- четкие или слабовыраженные отечные островки в виде ячеек влажной слизистой с сосудистым рисунком вокруг каждого соответствуют "кислому" желудку: хроническому гастриту с повышенной секреторной функцией, с возможными эрозивными или язвенными изменениями в желудке;
- мелкая сосудистая инъецированность на пересечении средних линий в центре, в 1 см², от нежной до выраженной, нежно-розового или ярко-красного цвета соответствует хроническому дуодениту - воспалительному, язвенному или рубцовому процессу в двенадцатиперстной кишке,
- крупный сосудистый рисунок, изломанный, выраженный в одном или нескольких местах на мезофарингс, от розового до венозного оттенков, соответствует диффузным дистрофическим изменениям в ткани печени.

Общеизвестно, что уже в 4-недельном эмбрионе из внутреннего зародышевого листка формируется эпителий первичной кишечной трубки. После образования полости рта и слюнных желез и после их отделения от стенки фарингиальной кишки остаток этой трубки преобразуется в собственно глотку. Прямым продолжением каудальной части фарингиальной кишки является трубковидная закладка пищевода и обозначенное расширение будущего желудка и кишки. Нисходящее колено первичной кишки, ближайший к желудку отрезок, превращается в двенадцатиперстную кишку. Одновременно в области вентральной стенки образованной дуоденум выпячивается энтодерма и представляет зачаток печени с вентральной брыжейкой. Из дорзального и вентрального выпячиваний энтодермы дуоденум развивается поджелудочная железа в тесной связи с дорзальной брыжейкой. Следовательно, этиопатогенез образования симптоматических признаков на задней стенке глотки подтверждает, что мезофарингс является частью гепатопанкреатогастродуоденальной зоны с общими анатомо-физиологическими, нервными, сосудистыми и гуморальными коммуникациями, обусловленными общим происхождением в процессе эмбриогенеза.

Известна и понятна отсюда общность многослойного плоского эпителия мезофарингс и пищеварительной системы в отличие от цилиндрического эпителия слизистой эпи- и гипофарингс.

Полученные данные многолетних исследований подтвердили закономерность, что каждый конкретный морфологический признак на мезофарингс, в патогенезе отраженной афферентации, благодаря общим нервно-рефлекторным связям является информативным и патогенетически обусловленным. Эти признаки четкие, стойкие, их расположение стабильное вне зависимости от местных воспалительных реакций. Когда воспаление слизистой глотки после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции на всем ее протяжении в эпи-, мезо- и гипофарингс исчезает, то симптоматические трофические изменения на мезофарингс остаются и продолжают свидетельствовать об определенной патологии пищеварительного канала. После тонзиллэктомии гиперплазируются уже имеющиеся на слизистой элементы гипертрофии, но не изменяются при этом их конфигурация и расположение. Возможная динамика изменений связана с ухудшением и улучшением состояния в системе гепатопанкреатогастродуоденальной зоны при обострении хронического заболевания последней, чем обусловлено возникновение дискомфорта и болезненных проявлений в глотке даже при отсутствии выраженного болевого синдрома со стороны брюшной полости.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где:
на фиг. 1 изображены ротоглотка и ее анатомические образования;
на фиг. 2 и 3 изображен признак, соответствующий хроническому выраженному панкреатиту;
на фиг. 4 изображен признак, соответствующий сочетанной патологии - хроническому холецисто-панкреатиту;
на фиг. 5 изображен признак, соответствующий хроническому некалькулезному холециститу;
на фиг. 6 и 7 изображены признаки, соответствующие дискинетическим изменениям желчевыводящих путей;
на фиг. 8 и 9 изображены признаки, соответствующие механическим нарушениям в желчевыводящей системе;
на фиг. 10 изображен признак, соответствующий моторно-тоническим нарушениям в желчном пузыре и желчевыводящих путях по гипотоническому типу, что связано с началом формирования хронического холецистита;
на фиг. 11 изображен признак, соответствующий дискинетическим нарушениям по гипотоническому типу до холецистоатонии;
на фиг. 12 изображен признак, соответствующий хроническому гастриту с секреторной недостаточностью;
на фиг. 13 изображен признак, соответствующий хроническому атрофическому гастриту с резким снижением секреторной функции, до ахлоргидрии;
на фиг. 14 изображен признак, соответствующий хроническому гастриту с повышенной кислотностью и язвенной болезни желудка;
на фиг. 15 изображен признак, соответствующий различным изменениям при хроническом дуодените;
на фиг. 16 изображен признак, соответствующий хроническому гастродуодениту с дискинетическими нарушениями желчевыводящих путей;
на фиг. 17 изображен признак, соответствующий диффузным дистрофическим нарушениям в печеночной ткани.

На фиг. 1 обозначены:
1 - эпифаригс глотки (носоглотка);
2 - средний отдел задней стенки собственно глотки - мезофарингс;
3 - гипофарингс, нижний отдел задней стенки глотки;
4 - маленький язычок;
5 - небная миндалина;
6 - слизистая мезофарингс;
7 - корень языка.

Примеры описания способа первичной диагностики заболеваний органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны.

Пример 1
Признак - широкие боковые лимфоидные валики 8 шириной более 0,5 см (фиг. 2) и доходящие иногда до средней линии глотки (фиг. 3) соответствуют прогрессирующему хроническому процессу в поджелудочной железе с изменением ее функций.

Заболевание возникает при дисфункции в желчевыводящих путях печени и характеризуется хроническими воспалительно- дистрофическими изменениями в железе с нарушением проходимости ее протоков, приводящими к склерозированию паренхимы и изменениям внутри и внешнесекреторной ее функций.

Например, больная Шишко Т.Д., 56 лет, на ЛОР-приеме еще в 1988 году на основе заявляемого способа, учитывая широкие боковые валики, доходящие до средней линии мезофарингс, был поставлен предположительный диагноз: хронический панкреатит, латентная форма, который при поверхностном обследовании не подтвердился. Только в 1994 году при не изменившейся с 1988 года картине на мезофарингс, при болевой форме в фазе обострения и увеличении сахара крови до 13 -14 ммоль/л после целенаправленного обследования диагностирован хронический панкреатит в фазе обострения, осложненный сахарным диабетом средней тяжести.

Статистическая достоверность данного признака: 96,97 ±3,03% с предельной ошибкой (P = 95%) 6,06%.

Пример 2
Признак - узкие боковые валики 9 шириной до 0,5 см (фиг. 4) соответствуют сочетанной патологии - хроническому холецисто-панкреатиту.

Заболевания желчного пузыря, приводящие к спазму сфинктора Одди или затеканию желчи в панкреатический проток, способствуют вначале отеку, а затем воспалению и дистрофии ткани поджелудочной железы, т.е. хроническому холецисто-панкреатиту.

Например, больная Максименко А.Е., 49 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая узкие боковые валики на глотке, задолго до клинических проявлений заболевания был предположительно поставлен диагноз: хронический холецисто-панкреатит, который впоследствии подтвердился специальными целенаправленными методами обследования.

Статистическая достоверность данного признака 98,88 ± 1,12% с предельной ошибкой (P = 95%) 2,28%.

Пример 3
Признак - гранулы лимфоидной ткани 10, равномерные по величине и расположению до размеров сухого гороха (фиг. 5) соответствует хроническому некалькулезному холециститу. Заболевание возникает при сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей, что создает основы для возникновения воспаления в желчном пузыре с дистрофическими изменениями в его стенке.

Например, больная Савельева Г.А., 40 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая равномерные гранулы на мезофарингс, поставлен предположительный диагноз: хронический некалькулезный холецистит. Из анамнеза выяснено, что в детском возрасте больная страдала хроническим холециститом, но болевых ощущений в правом подреберье в настоящее время не отмечала и считала себя излеченной. При целенаправленном обследовании хронический бескаменный холецистит подтвердился.

Статистическая достоверность данного признака 98,88 ± 1,12% с предельной ошибкой (P = 95%) 5,26%.

Пример 4
Признак - неравномерно расположенные гранулы лимфоидной ткани разной величины 11 до размеров крупных кукурузных зерен и более (фиг. 6,7) на всей поверхности мезофарингс соответствует дискинетическим нарушениям желчевыводящих путей как по гипертоническому, так и по гипотоническому типам. Заболевание возникает при нарушениях вегетативной нервной и эндокринной систем, что приводит либо к спастической задержке эвакуации желчи (более характерной для детского возраста), либо к нарушению ее оттока при расслаблении желчного пузыря.

Например, а) больная Коваль Настя, 10 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа при наличии крупных неодинаковых неравномерно расположенных лимфоидных гранул на мезофарингс 11 поставлен предположительный диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, которая подтвердилась последующим целенаправленным обследованием и заключением педиатра.

б) больной Мажуков С.П., 29 лет, на ЛОР-приеме, на основе заявляемого способа, при наличии узких боковых валиков 12 и крупных неравномерно расположенных разной величины гранул лимфоидной ткани 11 был поставлен предположительный диагноз: хронический холецисто-панкреатит с вторичными дискинетическими гипотоническими нарушениями оттока желчи, который подтвердился результатами целенаправленного обследования.

Статистическая достоверность данного признака 96,77 ± 3,23% с предельной ошибкой (при P = 95%) 5,26%.

Пример 5
Признак - крупная и мелкая вертикальная лимфоидная тяжистость 13 размеров до 2 см по всей мезофарингс (фиг. 8) соответствует нарушениям желчепроведения внутри- и внепеченочных печеночных структурах в виде механических препятствий: спаек, перетяжек, возможно камней в желчном пузыре, в пузырном или в общем желчном или крупных печеночных протоках.

Камнеобразование происходит в результате длительного холестаза при хроническом холецистите и дисхомии желчи, а также при обменных расстройствах.

Например, больная Халилова Н.И., 57 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа поставлен предварительный диагноз: хронический холецистит, предположительно калькулезный, который действительно имел место и подтвердился результатами целенаправленного обследования.

Статистическая достоверность данного признака 97,67 ± 2,33% с предельной ошибкой (при P=95%) 4,65%.

Пример 6
Признак - сплошная или почти сплошная неравномерная лимфоидная зернистость 14 величиной от гречишного зерна и более, до точечной (фиг. 9) - соответствует также нарушениям желчепроведения внутри- и внепеченочных структурах механическими препятствиями в виде спаек, перетяжек, возможно конкрементов и холестаза.

Например, больная Топоркова Г. И., 51 год, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа поставлен диагноз: хронический холецистит, предположительно калькулезный, который подтвердился при целенаправленном обследовании. После холецистэктомии, в динамике, лимфоидная зернистость на мезофарингс не исчезла, так как в данном случае имела место желчекаменная болезнь с наличием оставшихся конкрементов в крупных протоках печени.

Статистическая достоверность данного признака 95,83 ± 4,26% с предельной ошибкой (при P= 0,5%) 8,85 %.

Пример 7
Признак - стойкое катаральное воспаление, равномерно утолщенная слизистая с налетом вязкой слизи (фиг. 10) - соответствует моторно-тоническим нарушениям в желчном пузыре и желчевыводящих путях по гипотоническому типу, т. е. формированию хронического холецистита.

Данный глоточный признак редко встречается, исчезает в динамике от нескольких месяцев до полугода и предшествует гипертрофическим лимфоидным изменениям на мезофарингс.

Например, больная Леонова И.А, 34 года, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая упорное катаральное воспаление, поставлен предположительный диагноз: хронический бескаменный холецистит с гипотонической дискинезией, который подтвердился только при повторном целенаправленном обследовании через полгода, когда на УЗИ появились признаки утолщения стенок желчного пузыря.

На мезофарингс к этому времени обозначились равномерные гранулы лимфоидной ткани.

Статистическая достоверность признака 95,77 ± 2,44% с предельной ошибкой (при P= 95%) 8,95%.

Пример 8
Признак - скопление вязкой светлой неоткашливаемой слизи 15 на мезофарингс или висящей из - под маленького язычка (фиг. 11) - соответствует моторно-тоническим нарушениям в желчном пузыре и в желчевыделительной системе по гипотоническому типу, до холецистоатонии, при сформированном хроническом холецистите, атоничном и вялом желчном пузыре. Данный глоточный признак имеет место при любых гипертрофических лимфоидных проявлениях на мезофарингс.

Например, больная Коган Е.А., 45 лет, в течение многих лет обращалась к оториноларингологам с жалобами на обильную неоткашливаемую висящую в глотке слизь, патология со стороны носа и придаточных пазух была исключена.

На ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая равномерные лимфоидные гранулы на мезофарингс и наличие неоткашливаемого обильного слизистого отделяемого, висящего из-под маленького язычка, поставлен предположительный диагноз: хронический бескаменный холецистит с явлениями дискинезии по гипотоническому типу. После целенаправленного обследования диагноз подтвердился, а после недельного приема желчегонных средств глоточная слизь исчезла.

Статистическая достоверность данного признака 95,77 ± 2,44% с предельной ошибкой (P = 95%) 4,88%.

Пример 9
Признак - субатрофический фон слизистой 16 задней стенки глотки - соответствует хроническому гастриту с секреторной недостаточностью (фиг. 12).

Необходимо отдельно оценивать фон слизистой независимо от гипертрофических лимфоидных на нем проявлений. Сухая бледная, истонченная слизистая - распространенное состояние глотки, которое характерно для длительно протекающих гастритов с явлениями секреторной перестройки эпителия, с пониженной кислотностью и умеренно сниженной или сохраненной секреторной функцией, оцениваемой по абсолютным показателям.

Например, больная Баженова О.А., 18 лет, в стационар поступила по поводу острой очаговой пневмонии.

На ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая выраженную субтрофическую слизистую мезофарингс (фиг. 12), поставлен предположительный диагноз: хронический гастрит с пониженной кислотностью и умеренной секреторной недостаточностью, который после целенаправленного обследования подтвердился.

Статистическая достоверность данного признака 98,78 ± 1,22% с предельной ошибкой (при P= 95%) 2,44 %.

Пример 10
Признак - атрофическая (до глянцевой) слизистая 17 задней стенки глотки, часто с сухой гнойной коркой 18 (фиг. 13) - соответствует хроническому атрофическому гастриту с выраженной секреторной недостаточностью, до ахлоргидрии. В некоторых случаях хронический анацидный гастрит отражается на мезофарингс субатрофическими изменениями или при выраженной атрофичной слизистой на глотке хроническому гастриту с секреторной недостаточностью сопутствует диффузный воспалительный процесс в ткани печени (цирроз, гепатит) или эндокринные нарушения.

Например, Фомин И.И., 73 года. На ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая блестящую атрофическую слизистую задней стенки глотки с характерной коркой желтого цвета, которая с трудом отполаскивалась щелочными полосканиями, был поставлен предположительный диагноз: хронический атрофический анацидный гастрит. После целенаправленного обследования диагноз подтвердился.

Данная гастрофарингиальная зависимость статистически достоверна в 64,71 ± 15,11% с предельной величиной ошибки (при P= 95%) 33,25%.

Пример 11
Признак - четкие или слабовыраженные отечные островки в виде ячеек 19 влажной слизистой с сосудистым рисунком вокруг каждого (фиг. 14) - соответствует диагнозу: хронический гастрит с повышенной секреторной функцией - "кислому" желудку. Как известно, при гиперсекреторном гастрите нарушен механизм торможения выделения соляной кислоты. При избыточном кислотовыделении нарушено соответствие между агрессивными повреждающими свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки, что ведет к образованию язв и эрозий.

Например, больная Балдина Л.А.. 50 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая четкий ячеистый отечный вид слизистой с сосудистым рисунком вокруг, влажную, пеструю мезофарингс, предположительно выявлен "кислый желудок", который фактически был у больной около 25 лет, и гиперсекреторный гастрит подтвержден результатами обследования. Язвенная болезнь с пептической язвой в пилорическом отделе желудка, в фазе ремиссии, диагностирована при целенаправленном обследовании.

Статистическая достоверность данного признака 94,83 ± 3,63% с предельной ошибкой (при P = 95%) 7,25%.

Пример 12
Признак - мелкая центральная сосудистая инъецированность 21, 22 на пересечении средних линий, в 1 см², 20 от нежной до выраженной, розового или ярко-красного цвета (фиг. 15, 16) - соответствует хроническому дуодениту, то есть воспалительному, или атрофическому, или эрозивному, язвенному или рубцовому процессу в двенадцатиперстной кишке.

Всякое токсикоаллергическое воздействие на эту особо чувствительную рефлексогенную зону с возникшим дуоденитом ведет к хроническому нарушению дуоденальной проходимости. Последняя запускает механизмы патологических состояний органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, в том числе вовлечение в хронический процесс прилежащего отдела желудка и нарушение регуляции тонико-моторной деятельности в желчевыводящей системе - первичные и вторичные дискинезии.

Например, а) больной Дерманец В.И., 39 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая постоянные болезненные ощущения в глотке и выраженную центральную инъецированность на слизистой мезофарингс 21 (фиг. 15), был поставлен предположительный диагноз: хронический дуоденит. При целенаправленном обследовании, несмотря на отрицание больным болевых ощущений в эпигастральной области, диагноз подтвердился с обнаружением язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

б) больная Минченко Т.И., 27 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая центральную сосудистую инъецированность на мезофарингс 22 и крупные неравномерные лимфоидные гранулы вокруг 23 (фиг. 17), предположительно поставлен диагноз: хронический гастродуоденит с дискинезией желчевыводящих путей. При целенаправленном обследовании диагноз подтвердился.

Статистическая достоверность данного признака 96,30 ± 2,62% с предельной величиной ошибки (при P = 95%) 5,24%.

Пример 13
Признак - крупный сосудистый рисунок в одном или нескольких местах 24 на поверхности мезофарингс, изломанный, длиной до 1-1,5 см, от розового до венозного оттенков (фиг. 17) - соответствует хроническим диффузным изменениям в ткани печени.

Воспалительный процесс в ее структуре, сначала без перестройки последней (гепатит), прогрессирует часто в дистрофические нарушения паренхимы и сосудистой сети печени - в цирроз.

Например, больной Нечипоренко Г.Н.,70 лет, на ЛОР-приеме на основе заявляемого способа, учитывая сосудистый рисунок длиной до 1,5 см, венозный оттенок в нескольких местах на мезофарингс, поставлен предположительный диагноз: хронический гепатит, который после целенаправленного обследования подтвержден с формулировкой: "хронический активный гепатит с умеренной активностью".

Статистическая достоверность данного признака 90,91 ± 9,58% с предельной ошибкой (при P = 95%) 21,08%.

Хронические заболевания органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, обусловленные симптоматической зависимостью с мезофарингс, представлены разнообразием сочетаний признаков на глотке и соответствуют вариантам сочетанной патологии пищеварительной системы. "Чистые" формы фарингитов встречаются крайне редко, а более чем у 90% осмотренных преобладает смешанная форма фарингита (фарингопатии).

Отклонения в соответствии глоточных признаков и заболеваний органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны не выходят за пределы безошибочного прогноза с вероятностью 95% и выше. Исключение составляют признаки: атрофическая слизистая (64,71 ± 15,11%) и крупный сосудистый рисунок на мезофарингс (90,91 ± 9,58%). Для убеждения в полной достоверности последних необходимо осуществление программы обследования печени, от которой больные часто отказываются, в связи с субъективно долго бессимптомным "немым" течением хронических ее состояний.

Изобретение относится к области медицины, а именно к первичному способу диагностики заболеваний органов пищевого канала путем осмотра среднего отдела задней стенки глотки. Способ первичной диагностики заболеваний органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны включает осмотр глотки с предварительным смазыванием ее официнальным раствором Люголя для создания местной гиперемии с проявлением имеющихся изменений на мезофарингс и выявление первичного заболевания органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны по каждому отдельно рассмотренному вторичному признаку в механизме отраженной афферентации. Способ первичной фарингодиагностики посредством оценки признаков на мезофарингс достаточно прост и информативен, позволяет диагностировать даже начальные доклинические формы заболеваний пищеварительного тракта. 17 ил.

Способ первичной диагностики заболеваний гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, включающий осмотр слизистой среднего отдела задней стенки глотки (мезофарингс) и выявление заболеваний органов пищеварительного канала по состоянию мезофарингс, отличающийся тем, что предварительно перед осмотром слизистую задней стенки глотки смазывают официнальным раствором Люголя, вызывающим местную гиперемию и проявление имеющихся на ней морфологических изменений, и по каждому вторичному, конкретному, отдельно рассмотренному признаку на мезофарингс в механизме отраженной афферентации выявляют первичное заболевание органов гепатопанкреатогастродуоденальной зоны, причем признаки: широкие боковые лимфоидные валики размером от 0,5 см и доходящие иногда до средней линии глотки, соответствуют выраженному хроническому панкреатиту; узкие боковые валики шириной до 0,5 см соответствуют сочетанной - патологии хроническому холециато-панкреату; гранулы лимфоидной ткани, равномерные по расположению и величине, до размеров сухого гороха соответствуют стойкому некалькулезному хроническому холециститу; неравномерно расположенные гранулы лимфоидной ткани разной величины, до размеров крупных кукурузных зерен и более, на всей поверхности мезофарингс соответствуют дискинетическим изменениям желчевыводящих путей; крупная и мелкая вертикальная лимфоидная тяжистость по всей поверхности мезофарингс длиной до 2 см, а также сплошная или почти сплошная лимфоидная зернистость размерами до гречичного зерна и более, до точечной, соответствует механическим нарушениям желчепроведения внутри- и внепеченочных структурах; стойкое катаральное воспаление, равномерно утолщенная слизистая с налетом вязкой слизи соответствуют моторно-тоническим нарушениям в желчном пузыре и желчевыводящих путях по гипотоническому типу и началу формирования хронического холецистита; скопление вязкой светлой неоткашливаемой слизи на мезофарингс или висящей из-под маленького язычка соответствует выраженным дискинетическим нарушениям желчевыводящих путей по гипотоническому типу до холецистоатонии при хроническом холецистите; субатрофический фон слизистой мезофарингс соответствует гастриту с секреторной недостаточностью; атрофическая слизистая до глянцевой, часто с сухой коркой соответствует атрофическому анацидному гастриту; четкие или слабовыраженные отечные островки в виде ячеек влажной слизистой с сосудистым рисунком вокруг каждого соответствуют "кислому" желудку; хроническому гастриту с повышенной секреторной функцией, с возможными эрозивными или язвенными изменениями в желудке; мелкая сосудистая инъецированность на пересечении средних линий в центре в 1 см² от нежной до выраженной, нежно-розового или ярко-красного цвета соответствует хроническому дуодениту - воспалительному язвенному или рубцовому процессу в двенадцатиперстной кишке; крупный сосудистый рисунок, изломанный, выраженный в одном или нескольких местах на мезофарингс от розового до венозного оттенков соответствует диффузным дистрофическим изменениям в ткани печени.