СПОСОБ ТРАНСПОЗИЦИИ НАРУЖНОГО ОТВЕРСТИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА У ЖЕНЩИН Российский патент 1999 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и касается способа восстановления нормальных анатомических взаимоотношений между дистальным отделом мочеиспускательного канала и влагалищем при хронических уретритах.

Лечение хронических воспалительных заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у женщин и сегодня, в век развития фармакологии, остается задачей сложной и малоэффективной. Комплексное противовоспалительное лечение включает применение антибактериальных препаратов различных групп в сочетании с неспецифическими противовоспалительными, десенсибилизирующими и противоотечными средствами, местными процедурами, физиотерапевтическим и лазерным лечением. Широко используются гормональные препараты, местные анестетики, антисептики. При наличии стриктур выполняются эндоскопические корригирующие операции: меатотомия, внутренняя уретротомия, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря. Хирургическая коррекция облегчает дальнейшее лечение, однако эффективность его остается достаточно низкой, о чем свидетельствует то, что больные поступают в стационар несколько раз в год (1).

Низкая эффективность консервативного лечения обусловлена несколькими причинами. Первое - это особенности анатомического строения нижних мочевых путей у женщин. Они развиваются из одного зародышевого листка с гениталиями и, следовательно, имеют большую защищенность от проникновения извне различных веществ, в том числе и лекарственных препаратов. Во-вторых, непосредственная близость влагалища делает возможным распространение инфекции из половых путей на мочеиспускательный канал. В-третьих, наличие парауретральных желез с их протяженными ходами позволяет создавать своеобразные "депо" инфекционного агента. И, наконец, некоторые индивидуальные особенности строения мочеиспускательного канала у женщин, на наличие которых врачи редко обращают внимание. Это гипермобильность и влагалищная эктопия наружного отверстия уретры.

Под гипермобильностью следует понимать повышенную подвижность наружного отверстия мочеиспускательного канала, чаще это бывает связанно с наличием мощных уретро-гименальных спаек, представляющих собой остатки девственной плевы. При влагалищной эктопии наружное отверстие уретры располагается проксимальнее своего обычного места - на границе с входом во влагалище. В обоих случаях во время половых актов происходит смещение наружного отверстия уретры во влагалище с одновременным его открытием. Это приводит к тому, что влагалищная флора проникает в просвет мочеиспускательного канала, фиксируется в его тканях, попадает в парауретральные железы и приводит к развитию хронического воспалительного процесса. Естественно, что лечение хронических уретритов и циститов при наличии такого вида аномалий становится неэффективным, так как каждый половой акт приводит к повторному инфицированию и обострению воспалительного процесса. Эти женщины кроме физических испытывают и моральные страдания, так как у большинства из них нарушена нормальная семейная жизнь. На этой почве часто возникают сексуальные конфликты, часто приводящие к распаду семей.

Для лечения этой группы больных необходимо в первую очередь устранить анатомическую причину заболевания. В 1965 году - R. Hirschorn предложил технически несложную корригирующую операцию - гименопластику, которую можно считать ближайшим аналогом изобретения (2). Суть ее заключается в широком поперечном рассечении имеющихся уретро-гименальных спаек и устранении гипермобильности наружного отверстия мочеиспускательного канала путем ушивания разреза в продольном направлении. Эта операция позволяет устранить смещение уретры в просвет влагалища при половых актах и, следовательно, создать условия для проведения адекватной противовоспалительной терапии.

Однако операция гименопластики эффективна только при наличии уретро-гименальных спаек, уводящих наружное отверстие уретры со своего анатомического места. В тех же случаях, когда имеется влагалищная эктопия наружного отверстия уретры или гипермобильность при невыраженных уретро-гименальных спайках, гименопластика оказывается неэффективной.

Нами была поставлена задача разработки операции, позволяющей восстановить нормальное анатомическое положение дистального отдела мочеиспускательного канала в тех случаях, когда имеется либо врожденная влагалищная эктопия наружного его отверстия, либо гипермобильность его при отсутствии хорошо выраженных уретро-гименальных спаек. Эта пластическая операция представляет собой первый этап комплексного противовоспалительного лечения этой группы больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей.

Сущность изобретения заключается в хирургическом восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений уретры и влагалища. Технический результат - создание условий, препятствующих проникновению инфекционного агента из половых путей в мочевые во время половых актов и, следовательно, создание условий для проведения адекватной противовоспалительной терапии хронического воспалительного процесса. Этапы операции поясняют фиг. 1 - 5.

Техника операции. В положении для влагалищных операций, отступя 0,5 см от клитора, продольным разрезом до наружного отверстия уретры рассекают ткани, создавая ложе для последующего ее перемещения под клитор. Разрез продолжают, окаймляя наружное отверстие уретры (фиг. 1). Острым путем выделяют дистальный отдел уретры на протяжении 1,5 - 2 см (фиг. 2), перемещают его в сформированное ложе и без натяжения фиксируют у верхнего края разреза тремя швами из синтетического рассасывающегося материала за края наружного отверстия уретры (фиг. 3).

Затем широко рассекают остатки уретро-гименальных спаек, после чего одним или двумя швами заднюю стенку выделенного участка мочеиспускательного канала в проксимальной его части фиксируют к парауретральным тканям. Таким образом, создают две точки фиксации мобилизованной части уретры и дополнительную опору из окружающих тканей для дистального ее отдела. После этого окончательно формируют наружное отверстие уретры дополнительными швами из синтетических рассасывающихся материалов (фиг. 4). Затем восстанавливают целостность влагалища (фиг. 5). Мочевой пузырь на 2-3 дня дренируют уретральным катетером Фоли. Влагалище обрабатывают раствором антисептиков.

По описанной методике оперировано 26 женщин, страдающих хроническим циститом или уретритом от 17 до 55 лет. Диагноз в большинстве случаев был подтвержден данными гистологического исследования биопсийного материала из стенки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

У большинства оперированных больных по данной методике достигнуто стойкое клиническое выздоровление, дизурических явлений после полового акта не отмечалось, а в ряде случаев у пациенток наступала беременность, завершавшаяся нормальными родами.

Клинические примеры.

Больная К., 25 лет обратилась в клинику с жалобами на боли в нижних отделах живота, учащенное, резко болезненное мочеиспускание, возникающие практически после каждого полового акта. Подобные явления возникли за 3 года до поступления практически сразу после начала половой жизни. Половая жизнь в браке нерегулярная, беременностей не было. С течением времени несмотря на проводимое лечение, состояние не улучшалось, и присоединились атаки пиелонефрита, по поводу которого больная дважды находилась на стационарном лечении. При последней госпитализации у больной выявлена выраженная гипермобильность дистального отдела уретры, хронический цистит. 25 июня 1995 г. произведена операция: транспозиция дистального отдела уретры по описанной методике. Течение послеоперационного периода гладкое. При контрольном осмотре через 3 месяца с момента операции наружное отверстие уретры расположено под клитором. Симптом Хиршхорна не выражен. При дальнейшем наблюдении у больной наступила беременность, завершившаяся срочными родами. Во время беременности и после родов острый пиелонефрит не возникал. Наблюдение в течение 3 лет - признаков активного воспаления в мочевом пузыре не выявлено. Половая жизнь регулярная.

Больная P. , 26 лет обратилась в клинику с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, учащенное болезненное мочеиспускание, возникающие после половых актов. Длительность заболевания - более 5 лет. Неоднократные курсы противовоспалительной терапии с применением различных антибактериальных препаратов обеспечивали кратковременную ремиссию. За 3 месяца до поступления перенесла атаку острого пиелонефрита, по поводу чего находилась длительное время в урологическом стационаре. При обследовании выявлена влагалищная эктопия наружного отверстия уретры, хронический уретрит, хронический пиелонефрит. Больной произведена транспозиция дистального отдела уретры. После операции в течение 1 года периодически проводились курсы комплексного противовоспалительного лечения. Спустя 3 года состояние удовлетворительное, нарушений мочеиспускания не отмечает. Обострений пиелонефрита не было. Половая жизнь регулярная, нарушений мочеиспускания после половых актов не отмечает.

Источники информации.

1. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии, 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1986, с.488.

2. Hirschhorn R. С. Urethral - Hymeneal Fusion: A surgically correctable cause of recurrent cystitis. Obstetrics and Gynecology. Vol. 26, N6. 1965. pp. 903 - 908.

Изобретение относится к медицине, урологии. Рассекают ткани от клитора до наружного отверстия уретры. Выделяют ее дистальный отдел. Перемещают выделенную часть уретры под ножки клитора и фиксируют за края отверстия. Заднюю стенку уретры в проксимальной части фиксируют к паравагинальным тканям. Восстанавливают целостность влагалища. Способ позволяет создать условия для препятствия проникновению инфекции в мочевые пути во время полового акта. 5 ил.

Способ транспозиции наружного отверстия уретры у женщин, включающий рассечение уретро-гименальных связок, отличающийся тем, что создают ложе продольным рассечением тканей от клитора до наружного отверстия уретры, окаймляющим разрезом выделяют на протяжении 1,5-2 см ее дистальный отдел, перемещают его в сформированное ложе под ножки клитора, где фиксируют за края отверстия, при этом заднюю стенку выделенной уретры фиксируют в проксимальной ее части к паравагинальным тканям и восстанавливают целостность влагалища.