Способ наружной пластики уретры у женщин Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/42 

1 Изобретение относится к хирурги и урогинекологии, в частности.к способу восстановления уретры у же щин, и может быть использовано для восстановления нормальной функции уретры при обширных ее повреждениях Известен способ пластики уретры у женщин, включающий формирование уретры из тканей дна мочевого пузыря (пузырного треугольника) и его шейки. При этом, обнажая мочевой пузырь из надблокового.доступа, предварительно осуществляют неоим плантацию обоих мочеточников в верхушку мочевого пузыря П. Недостатком этого способа является то, что при обилии рубцовой ткани в надлобковой области и позадилонном пространстве известный способ практически не вьтолним, а обязательная для этой операции пред варигельная пересадка мочеточников чревата серьезными осложнениями в виде несостоятельности уретероцисто анастомозов и почечной недостаточности. Известен способ наружной уретры у женщин, включающий Т-образный раз рез по передней стенке влагалища через всю толщу влагалищной стенки до слизистой уретры, иссечение рубцовых тканей в области задней и боковых стенок уретры, а затем сшивание освобожденной от рубцов парауретральной ткани под уретрой тонкими кетгутовыми нитями 21. К недостаткам известной операции относится то, что при ее осуществле нии не производят сфинктеропластику, т.е. не укрепляют уретровезикал НЫЙ1сегмент и заднюю стенку уретры и, следовательно, не обеспечивают достаточное для удержания мочи внут риуретральное сопротивление. Известная операция применяет(я в основном (81%) для лечения.расстройств мочеиспускания. Использование ее в лечении посттравматической деструкции уретры нецелесообразно, так как основным условием для ее вы полнения является сохранная анатоми уретры. Цель изобретения - формирование замыкательного аппарата мочевого пузыря при травматическом его повреждении. Указанная цель достигается тем, что согласно способу наружной пластики уретры у женщин, включающему 02 разрез передней стенки влагалища до слизистой уретры, иссечение рубцовых тканей задней и боковых стенок уретры и сшивание освобожденной от рубцов парауретральной ткани под уретрой с формированием дист.алйного отдела уретры из паравезикальньк и паравагинальных тканей и восстановление слизистой влагалища отдельными швами, остатки задней уретры и дно мочевого пузыря обнажают дельтообразным разрезом передней стенки влагалища до паравезикального и паравагинального пространств, производят транспозицию дна мочевого пузыря, формируют сборивающими швами проксимальный отдел уретры из тканей и мышц дна мочевого пузыря, сшивают над сформированнь1м проксимальньм отделом уретры мышцы детрузора с образованием дубликатуры задней стенки уретры и уретро-везикального сегмента, а над сформированным дистальным отделом уретры сшивают предварительно мобилизованные бульбокавернозные мышцы. На фиг. 1 - 5 представлена последовательность осуществления предлагаемого способа. Способ осуществляют следующим образом. Больную укладывают в положение для влагалищных операций. После туалета КОЖИи наружных половых органов в мочевой пузырь вводят катетер Фоли (диаметром 0,4 - 0,6 см), баллон его наполняют 10-15 см стерильной жидкости и оставляют на 3-10 дней. Дельтообразным разрезом (фиг. 1) обнажают остатки задней стенки уретры и дно мочевого пузьфя до паравезикального и паравагинального пространств . Отсепаровьшают слизистую влагалища (фиг. 2) в стороны до стенок таза. Осуществляют транспозицию предлежащей части дна мочевого пузыря (фиг. 2), из которой формируют проксимальный отдел уретры наложением отдельных сборивающих кетгутовых швов на мышцы детрузора (фиг. 2). Затем дополнительно укрепляют уретровезикальный сегмент (фиг. 3) мышцами детрузора, и дистальный отдел сфор- , мированнрй уретры (фиг. 4) - бульбокавернозными мьшщами, паравезикальными и паравагинальными тканями (фиг. 3-4). Операцию заканчивают восстановлением целости передней стенки влагалища отдельными швами (фиг, 5). В послеоперационном периоде ежед невно промывают уретральный катетер (фиг. 5) антисептическими растворами. После удаления катетера восстанавливается произвольное мочеиспускание естественным путем. Пример. Больная Т., 23 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на постоянное вьщеление мочи из влагалища, отсутствие произвольного мочеиспускания. 3 года назад при попытке к половому акту произош ла травма мочеспускательного канала после чего наступило абсолютное недержание мочи. При обследовании установлено, чт мочеиспускательный канал резко укорочен, длина его не превьш1ает 1,5 с наружное отЬерстие уретры деформиро вано, зияет, свободно пропускаетуказательный палец. Кожа аналогенитальной области мацерирована изза постоянного контакта с мочой. Больной произведена уретросфинктеропластика по указанному выше спо собу, после которой наступило выздо ровление. Больная полностью удерживает мочу, йрактически здорова. Внутриуретральное давление до операции не определялось из-за пост травматической деструкции уретры. Максимальное внутриуретральное давление после операции составило 33 см вод.ст. в покое и 60 см вод.ст при напряжении (при норме 5080 см вод. ст.). Согласно предлагаемому способу пластику сфинктера уретры при его травматическом П9ражении вьшолняют из более физиологического трансвагинального доступа, позволяющего более широко мобилизовать паравезикальные и паравагинальные ткани, укрепить заднюю стенку артифициальной уретры, использовать для формирования сфинктера мьш1цы мочеполовой диафрагмы. Данный способ позволяет трансвагинального доступа сформировать артифициальную уретру нормальной длины и диаметра, путем транспозиции дна мочевого пузыря создать острый уретро-везикальный угол, укрепить зону уретро-везикального сегмента и проксийальные 2/3артифициальной уретры мышцами детрузора и бульбокавернозными мьшцами, сформировав таким образом замыкательный аппарат (сфинктер) мочевого пузыря, позволяющий обеспечить достаточное внутри- уретальное сопротивление и добиться восстановления произвольного мочеиспускания . По этому способу оперированы 2 женщины в возрасте 19 и 23 лет. Обе женщины после операции практически здоровы. Данный способ оперативного лечения позволяет восстанавливать нормальную функцию уретры у женщин при, посттравматических разрушениях мочеиспускательного канала. Восстановление нормального мочеиспускания после указанной операции позволяет избавить молодых, находяшдхся в детородном возрасте женщин от тяжелой инвалидности, восстановить их трудоспособность. Способ наружной уретросфинктеропластики возможно использовать в специализированных урологических и гинекологических стационарах.

СПОСОБ НАРУЖНОЙ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ У ЖЕНЩИН, включающий разрез передней стенки влагалища до слизис той уретры, иссечение Рубцовых тканей задней и боковых стенок уретры и сшивание освобояаденной от рубцов парауретральной ткани под уретрой с формированием дистального отдела уретры из паравезикальных и паравагинальНых тканей и восстановление слизистой влагалища отдельными швами, отличающийся тем, что, с целью формирования замыкательного аппарата мочевого пузыря при тр&вматическом его повреждении, остатки задней уретры и дно-мочевого пузыря обнажают дельтообразным разрезом передней стенки влагалища до паравезикального ипаравагинапьного пространств, производят транспозицию дна мочевого пузыря, формируют сборивающими швами проксимальный отдел уретры изтканей и мьшц дна мочевого пузьфя, сшивают над сформированным проксимальным отделом уретры мьшзцы детрузора с образованием дубликатуры задней стенки уретры и уретро-везикального сегмента, а над сформированным дистальным отделом уретры сшивают предварительно мобилизованные бульбокавернозные мышцы.