СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИСТ И КИСТОМ ЯИЧНИКОВ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/42 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при лечении кист и некоторых разновидностей кистом яичников у девочек, девушек и молодых женщин.

Актуальность проблемы диагностики и лечения кист и кистом яичника в современной гинекологии объясняется частотой данной патологии, а также поиском новых органосохраняющих методов лечения этой патологии у девочек, девушек и женщин репродуктивного периода, так как яичники являются важным эндокринным и генеративным органом.

Известным способом лечения кист и кистом яичников является хирургическое лечение, заключающееся в удалении придатков, в удалении патологического образования путем вылущивания его или резекции яичника в пределах здоровой ткани (Персианинов Л. С. Оперативная гинекология. - М.: Медицина, 1976 с. 347-350; Нечаева И.Д. Опухоли яичников. - Ленинград: Медицина, Ленинградское отделение , 1987, с. 135-140; Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. - Ленинград: Медицина, Ленинградское отделение, 1988, с. 172-173; Новак Ф. Оперативная гинекология. - М.: Медицина, 1989, с. 243-245; Селезнева Н.Д. и соавт. Руководство по оперативной гинекологии. - М.: Медицина, 1990, с. 212 - 216, 219).

Недостатками вышеперечисленых методов являются травма при лапаротомии, а также ее последствия: кровопотеря до 100 и более мл, выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, возникновение послеоперационного пареза кишечника, спаечного процесса в малом тазу, длительное пребывание в стационаре после операции, рубец на передней брюшной стенке.

Прототипом предлагаемого нами способа лечения кист и кистом яичников является лапароскопический метод (Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., Зурабиани З. Р. Лапароскопия в оперативной гинекологии. - Акушерство и гинекология 1991, N 2 с. 69-74; Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников. - Акушерство и гинекология 1995, N 4 с. 15-17), заключающийся в удалении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, придатков матки с использованием специальных эндоскопических инструментов, позволяющих производить рассечение тканей, пункцию образования, аспирацию содержимого, медикаментозное склерозирование стенки полости, остановку кровотечения путем коагуляции или наложения швов.

Недостатками этого метода являются техническая сложность проведения данных вмешательств, необходимость наличия специального, дорогостоящего, преимущественно импортного оборудования, рецидив заболевания и последующая необходимость хирургического лечения путем лапаротомии.

Цель изобретения: снижение травматичности при операциях по поводу кист и кистом, сокращение сроков пребывания в стационаре после операции, отсутствие необходимости применения наркотических анальгетиков после операции, уменьшение числа послеоперационных осложнений.

Сущность предложения заключается в удалении кистозных образований и кистом вне брюшной полости без традиционной лапаратомии, путем выведения пораженного яичника (после пункции образования и аспирации содержимого) из брюшной полости под лапароскопическим контролем через минилапаротомную рану и осуществление операции вне брюшной полости традиционными хирургическими приемами с минимальным количеством хирургических инструментов.

Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом: производят лапароскопию, во время которой уточняют диагноз, определяют возможность удаления кистозных образований или кистомы данным методом (отсутствие выраженного спаечного процесса). После чего в брюшную полость вводят один или два троакара в подвздошных областях. С помощью эндоскопических инструментов производят фиксацию кисты или кистомы и в бессосудистой зоне образование пунктируют. Пункцию производят с целью уменьшения размеров путем максимальной аспирации содержимого (аспират "cito" подвергают цитологическому исследованию). При наличии двух или трех полостей процедуру пункции и аспирации повторяют. Затем разрез передней брюшной стенки в подвздошной области, со стороны образования, через который проводился дополнительный троакар, расширяют до 3 - 4 см путем рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки и апоневроза. Брюшину и мышцы раздвигают тупо с помощью изогнутого кровеостанавливающего зажима. Через разрез в брюшную полость вводят кишечный жом или окончатый зажим, под визуальным контролем инструментом захватывают уменьшенное в размерах образование и выводят его из брюшной полости. Затем яичник укладывают на марлевую салфетку, пропитанную теплым солевым раствором, и по краю здоровой ткани яичника скальпелем делают разрез таким образом, чтобы не ранить капсулу опухоли. Края разреза берут на зажимы Пеана, кровеостанавливающим зажимом захватывают свободную часть капсулы, острым и тупым путем ее вылущивают и удаляют. Целостность яичника восстанавливают путем наложения кетгутовых швов в 2 ряда. Затем яичник погружают в брюшную полость. Рану брюшной стенки ушивают послойно: на апоневроз - 1-2 шелковых шва, на подкожно-жировую клетчатку - 1 кетгутовый шов, кожу ушивают 1, иногда 2 шелковыми швами.

Послеоперационный период ведут активно: режим свободный, через 4-6 часов после операции больным разрешают вставать, пить и принимать пищу по общему столу. Обезболивающие средства применяют только в первые сутки (назначаются ненаркотические анальгетики). Швы снимают на 5 сутки, а на следующий день больных выписывают домой.

Способ апробирован в гинекологическом отделении 1-й городской клинической больницы г. Краснодара на 16 больных.

Результаты показали, что послеоперационный период протекал без выраженного болевого синдрома и не требовал применения наркотических анальгетиков, сократилось пребывание в стационаре после операции до 5 - 7 суток, послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Пример 1. Больная Д., 21 год. Поступила на плановое оперативное лечение по поводу кистомы правого яичника. Больной произведена лапароскопия, во время которой обнаружено: передне- и позадиматочное пространство без патологии. Крестцово-маточные связки видны, без патологии. Матка видна, нормальных размеров, без патологии.

Правые придатки матки: яичник виден, увеличен за счет кистомы 7 х 6 х 5 см. Маточная труба просматривается на всем протяжении длиной_11_см, форма не изменена, фимбрии выражены, цвет нормальный.

Левые придатки матки: яичник виден, размерами 3 х 2,5 х 2 см, без патологии. Маточная труба просматривается на всем протяжении, длиной_10_см, форма не изменена, фимбрии выражены, цвет нормальный.

Лапароскопический диагноз: Кистома правого яичника.

Произведено: кистома пунктирована, эвакуировано ее содержимое (серозная жидкость - 60 мл, "cito" отправлена на цитологическое исследование). Разрез на месте введенного справа троакара расширен до 3 см. Через него уменьшенный в размерах яичник захвачен кишечным жомом и выведен на переднюю брюшную стенку, уложен на марлевую салфетку, пропитанную теплым солевым раствором. Скальпелем яичник рассечен над капсулой кистомы в наиболее истонченном участке, тупым путем капсула последней вылущена. Ложе кистомы и ткань яичника ушиты отдельными кетгутовыми швами в 2 ряда. Контроль на гемостаз. Яичник возвращен в брюшную полость. Рана брюшной стенки ушита послойно, на апоневроз и кожу наложены по одному шелковому шву. Произведена контрольная лапароскопия и с профилактической целью последующее промывание малого таза раствором гипохлорита натрия. Из брюшной полости извлечен телескоп, а затем троакар, рана в области пупочного кольца ушита одним шелковым швом. Раны в области пупочного кольца и внизу живота обработаны спиртовым раствором хлоргексидина и заклеены стерильной наклейкой.

Результат цитологического исследования пунктата: жидкость светло-желтого цвета, прозрачная. Микроскопия: эпителий плоский - 0-0-0-1-1 в поле зрения, эритроцитов - нет, лейкоцитов - нет, ВК - нет, атипических клеток - нет.

Гистологическое исследование капсулы: серозная сосочковая аденокистома.

Послеоперационный период протекал без осложнений, на 5-е сутки сняты швы, заживление первичным натяжением, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная О., 20 лет, поступила в отделение с диагнозом: двусторонние кисты яичников. До поступления в стационар получила полный курс рассасывающей терапии, без эффекта. Больной произведена лапароскопия, при которой обнаружено: выпот в брюшной полости серозный, 10 мл. Передне- и позадиматочное пространство без патологии. Крестцовоматочные связки видны, без патологии. Матка видна, форма правильная, размеры_5_х_4_х_3_см, без патологии.

Правые придатки матки: яичник виден, размеры 5_х_4_х_3,5_см с кистозными полостями и выраженным сосудистым рисунком. Маточная труба просматривается на всем протяжении, длиной 10_см, форма не изменена, фимбрии выражены, цвет нормальный. Широкая маточная связка, аппендикс и сальник без патологии. Левые придатки матки: яичник увеличен за счет кисты размерами _6_см в диаметре, с тонкой гладкой капсулой и выраженным сосудистым рисунком. Маточная труба просматривается на всем протяжении, длиной 10_см, форма не изменена, фимбрии выражены, цвет нормальный. Широкая маточная связка и кишечник без патологии.

Лапароскопический диагноз: Киста левого яичника, кистозная дегенерация правого яичника.

Произведено: Киста слева пунктирована, содержимое - соломенно-желтая жидкость, 30 мл, "cito" отправлено на цитологическое исследование, затем яичник через разрез 3 см в левой подвздошной области выведен из брюшной полости и уложен на марлевую салфетку, пропитанную теплым солевым раствором, киста удалена путем вылущивания. Яичник ушит 2-х рядным кетгутоваым швом, контроль на гемостаз, после чего опущен в брюшную полость. Пункция правого яичника - 5 мл соломенно-желтой жидкости, яичник через разрез 3 см в правой подвздошной области выведен в рану, уложен на марлевую салфетку, пропитанную теплым солевым раствором, и затем резецирован в пределах здоровой ткани с последующим ушиванием двухрядным кетгутовым швом, контроль на гемостаз, после чего яичник опущен в брюшную полость.

Контрольный осмотр: кровотечения нет, малый таз с профилактической целью промыт раствором гипохлорита натрия. Из брюшной полости извлечен телескоп, а затем троакар, раны в области пупочного кольца и в подвздошных областях ушиты шелковым швом, обработаны спиртовым раствором хлоргексидина и заклеены стерильной наклейкой.

Результат цитологического исследования пунктата:
правого яичника - жидкость светло-желтого цвета, прозрачная. Микроскопия: эпителий плоский - 0-0-1-1-1 в поле зрения, эритроцитов - 1-2 в поле зрения, лейкоцитов - 1-3 в поле зрения, ВК - нет, атипических клеток - нет.

левого яичника - жидкость светлого цвета, прозрачная. Микроскопия: эритроцитов - нет, лейкоцитов - нет, ВК - нет, атипичесих клеток - нет.

Гистологическое исследование:
ткани правого яичника - фолликулярная киста, кровоизлияние в ткань яичника;
капсулы кисты левого яичника - фолликулярная киста.

Послеоперационный период протекал без осложнений, на 5-е сутки сняты швы, заживление первичным натяжением, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Сравнительный анализ показал, что использование предложенного нами способа лечения кист и кистом способствовало снижению травматичности, уменьшению числа послеоперационных осложнений, сокращению сроков послеоперационного пребывания в стационаре, сроков нетрудоспособности и, как следствие, снижение экономических затрат по сравнению с традиционными методами.

Изобретение относится к медицине, гинекологии, может быть использовано при лечении кист и кистом яичников. Удаляют новообразование с капсулой на выведенном через минилапаротомный разрез яичнике. В частном случае выполнения предварительно осуществляют лапароскопию и эвакуируют содержимое новообразования. Способ позволяет снизить травматичность при операциях по поводу кист и кистом яичников. 1 з.п.ф-лы.

1. Способ лечения кист и кистом яичника, включающий удаление новообразования с капсулой, отличающийся тем, что новообразования с капсулой удаляют на выведенном через минилапаротомный разрез яичнике. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что предварительно перед выведением яичника с новообразованием осуществляют лапароскопию и эвакуацию содержимого новообразования.