СПОСОБ УШИВАНИЯ ЛОЖА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желчного пузыря, и предназначено для ушивания ложа желчного пузыря.

Известно, что ложе желчного пузыря после его удаления можно ушивать одиночными узловыми и непрерывными кетгутовыми швами (см. Клиническая медицина. Под редакцией профессора Ю.М. Панцырева. - М.: Медицина. - 1988. - 306 с.).

Обычно после холецистэктомии к ложу подводят временный тампон и большинство мелких сосудов тромбируется и кровотечение из него заметно уменьшается.

Иногда к ушиванию ложа желчного пузыря приступают сразу после его удаления. Лучше ушивать ложе рассасывающими нитями. Можно ушивать ложе одиночными или непрерывными кетгутовыми швами. Ушивание ложа желчного пузыря можно производить от центра к периферии, но можно и от периферии к центру. Целесообразно вести шов с захватом обоих листков брюшины и глубины ложа (см. Королев Б. А. , Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. - М.: Медицина. - 1990. - С. 150 - 151).

Однако эффективность использования только одиночных или непрерывных кетгутовых швов при ушивании ложа желчного пузыря после его удаления намного ниже, чем их сочетание.

Немаловажным является наложение непрерывных кетгутовых швов "с захлестом" кетгутовой нити.

Одиночные кетгутовые швы обеспечивают в большей степени герметичность в поперечном направлении ушиваемого ложа желчного пузыря, чем в продольном.

Непрерывный кетгутовый шов обеспечивает небольшую герметичность ушиваемого ложа желчного пузыря в продольном и поперечном направлениях.

При ушивании ложа желчного пузыря узловыми кетгутовыми швами и непрерывными кетгутовыми швами непрерывной кетгутовой нитью "с захлестом" кетгутовой нити герметичность ушиваемого ложа желчного пузыря значительно увеличивается как в поперечном, так и в продольном направлениях.

Наличие трех узловых фиксирующих швов ушитого ложа желчного пузыря, нами предлагаемых, и двух непрерывных кетгутовых швов между ними значительно повышает герметичность ушитого ложа желчного пузыря и продолжительность этой герметичности.

Цель изобретения - обеспечение удобного ушивания ложа желчного пузыря, тотальной герметичности его после этого, предупреждение операционных и послеоперационных осложнений операции холецистоэктомии.

Цель достигается путем наложения на ложе желчного пузыря срединного кетгутового узлового фиксирующего шва срединной частью кетгутовой нити без сечения концов последней, наложения от срединного кетгутового узлового фиксирующего шва концами единой кетгутовой нити двух разнонаправленных непрерывных кетгутовых швов "с захлестом" кетгутовой нити, применения интраоперационного временного тампонирования медиальной части ложа, применения медиального конца кетгутовой нити в качестве держалки при ушивании латеральной части ложа, наложения концами единой кетгутовой нити двух краевых фиксирующих швов, причем латеральный шов выполняют с двойным прошиванием капсулы диафрагмальной поверхности печени, использования латерального конца единой кетгутовой нити в качестве петлевой держалки при ушивании медиальной части ложа.

Сущность изобретения состоит в том, что при ушивании ложа желчного пузыря путем наложения на ложе желчного пузыря срединного кетгутового узлового фиксирующего шва срединной частью кетгутовой нити без усечения концов последней, наложения от срединного кетгутового узлового фиксирующего шва концами единой кетгутовой нити двух разнонаправленных непрерывных кетгутовых швов "с захлестом" кетгутовой нити, применения интраоперационного временного тампонирования медиальной части ложа, применения медиального конца кетгутовой нити в качестве держалки при ушивании латеральной части ложа, наложения концами единой кетгутовой нити двух краевых фиксирующих швов, причем латеральный шов выполняют с двойным прошиванием капсулы диафрагмальной поверхности печени, использования латерального конца единой кетгутовой нити в качестве петлевой держалки при ушивании медиальной части ложа обеспечивается удобное ушивание ложа желчного пузыря, тотальная герметичность его после этого, предупреждение операционных и послеоперационных осложнений операции холецистэктомии.

Для осуществления изобретения дополнительных материальных затрат не требуется.

Способ обеспечивает надежное ушивание ложа желчного пузыря после его удаления, минимальную травматизацию капсулы и ткани печени при этом, удобство для оператора при ушивании ложа, уменьшение времени ушивания ложа, уменьшение кровотечения и кровопотери из ложа.

Простота и эффективность способа позволяют широко использовать его в практическом здравоохранении.

Способ осуществляют следующим образом (см. фиг. 1 - 12).

После удаления желчного пузыря на его ложе 1 в средней части в области тела на всю глубину ложа накладывают узловой фиксирующий кетгутовый шов 4 срединной частью стандартной кетгутовой лигатуры, завязывают его "на три узла", оставляя нити лигатуры 5, 6 для последующего их использования.

К образовавшейся медиальной части ложа 7 подводят марлевый тампон 9 для временного тампонирования.

Далее на всю глубину образовавшейся латеральной части ложа 8 латеральным концом 6 единой кетгутовой нити по направлению к периферии ушивают ложе непрерывным кетгутовым швом "с захлестом" кетгутовой нити 10. При этом используют медиальный конец 5 единой кетгутовой нити в качестве держалки.

Первый вкол иглы 33 при ушивании латеральной части ложа осуществляют рядом и латеральнее от узла срединного фиксирующего шва 4.

Последний шов является латеральным краевым фиксирующим швом 35 и его выполняют следующим образом.

Вкол иглы 12 выполняют рядом и латеральнее от предыдущего вкола иглы 13 висцеральной поверхности печени 2 и выколом иглы 14 на диафрагмальную поверхность печени 34. Далее, не снимая иглу с иглодержателя, выполняют вкол иглой 15 диафрагмальной поверхности печени 34 с выколом ее 16 на висцеральной поверхности печени 2 с противоположной стороны ложа перпендикулярно его оси.

Затем вкол иглы 17 выполняют рядом и несколько латеральнее от последнего выкола иглы 16 на висцеральной поверхности печени и выколом иглы 18 на диафрагмальной поверхности печени 34.

Далее, не снимая иглу с иглодержателя, выполняют вкол 19 диафрагмальной поверхности печени 34 с выколом ее 20 на висцеральной поверхности печени 2 с противоположной стороны ложа рядом с предпоследним вколом иглы 12 висцеральной поверхности печени 2 и параллельно предшествовавшему шву диафрагмальной поверхности печени и перпендикулярно оси ложа желчного пузыря.

Кетгутовую нить полностью не протягивают на противоположную сторону, а только настолько, сколько необходимо для завязывания узлового шва. Перед завязыванием фиксирующего шва одинарную кетгутовую нить захлестывают за участок кетгутовой нити 21, предшествующий фиксирующему шву, и завязывают его "на три узла" 22.

После этого избыток одинарной кетгутовой нити 23 усекают, а избыток кетгутовой нити в виде петли 24 используют как держалку при ушивании медиальной части ложа.

Затем после удаления марлевого тампона 9 от медиальной части ложа 7 производят ее ушивание медиальным концом единой кетгутовой нити 5 в центральном направлении к культям пузырных сосудов непрерывным швом "с захлестом" кетгутовой нити 25.

Первый вкол иглы 38 при ушивании медиальной части ложа осуществляют рядом и медиальнее от узла срединного фиксирующего шва 4. Заканчивают ушивание медиальной части ложа с формированием медиального краевого фиксирующего шва 36. Его выполняют следующим образом.

Вкол иглы 27 выполняют на всю глубину ложа рядом с предыдущим вколом иглы 37 и несколько медиальнее от него с выколом иглы 28 на висцеральной поверхности печени 2 с противоположной стороны ложа перпендикулярно оси ложа желчного пузыря. Затем вкол иглы 29 выполняют рядом с последним выколом иглы 28 на висцеральной поверхности печени 2 и несколько медиальнее и выколом иглы 30 рядом с предпоследним вколом иглы 27 и перпендикулярно оси ложа желчного пузыря.

Кетгутовую нить полностью не протягивают на противоположную сторону, а только наполовину. Перед завязыванием фиксирующего шва одинарную кетгутовую нить захлестывают за участок кетгутовой нити 26, предшествующий фиксирующему шву, и завязывают его "на три узла" 31.

После этого избыток образовавшихся кетгутовых нитей усекают.

По нашему убеждению, преимущества способа следующие.

1. Достаточно прост в применении.

2. Надежен в практическом использовании.

3. Не требует никаких дополнительных материальных затрат.

4. Уменьшает кровотечение и кровопотерю из ложа желчного пузыря при его удалении.

При наложении первого срединного узлового шва срединной частью непрерывной кетгутовой нити площадь ложа сразу уменьшается в 2-3 раза /в зависимости от размеров ложа/ и также в 2-3 раза уменьшается кровотечение и кровопотеря из ложа /сближение краев раны один из способов временной остановки кровотечения, а наложение шва - перевод в окончательную остановку кровотечения/.

Подведенный к медиальной половине ложа марлевый тампон, на время ушивания латеральной половины, действует гемостатически, т.к. при подведении временного тампона большинство мелких сосудов тромбируется и кровотечение из медиальной части ложа заметно уменьшается.

5. Обеспечивает минимальную травматизацию капсулы и ткани печени при ушивании ложа желчного пузыря. При этом не нужно протягивать всю кетгутовую нить через прошивной прокол печени /как при существующем способе наложения непрерывного шва/, при ушивании кетгутовая нить часто перекручивается и разволокняется, образуя узлы и травмируя печень, а раскручивание и упорядочение ее удлиняет время операции, время кровотечения и кровопотерю из ложа желчного пузыря.

6. Обеспечивает удобство для оператора при ушивании ложа желчного пузыря и уменьшает время его ушивания.

При ушивании вначале латеральной части ложа медиальный конец кетгутовой нити используется как держалка, облегчая ушивание латеральной части ложа.

При ушивании медиальной части ложа используется петлевая часть кетгутовой нити, образовавшаяся после наложения латерального краевого фиксирующего шва при ушивании латеральной части ложа в качестве держалки. При этом излишне использовать зажим для надежной фиксации кетгутовой нити, т.к. введенный в петлю палец хирурга надежно удерживает эту держалку.

При ушивании медиальной половины ложа нет подтекания крови с ушитой латеральной его части, что создает удобство оперирования за счет "сухого" операционного поля.

7. Преимущества способа возрастают при увеличенном /больше чем обычно/ размере ложа желчного пузыря, особенно в продольном направлении.

8. Экономит шовный кетгутовый материал по сравнению с использованием способа наложения одиночных кетгутовых швов на ложе.

9. Улучшает качество ушивания ложа желчного пузыря после его удаления.

Обозначение рисунков:
1). Ложе желчного пузыря.

2). Ложе желчного пузыря с наложенным первым срединным узловым фиксирующим швом.

3). Ложе желчного пузыря с подведенным к медиальной части ложа марлевым тампоном.

4). Этап выполнения непрерывного кетгутового шва латеральным концом единой кетгутовой нити в латеральном направлении с использованием медиального конца единой кетгутовой нити в качестве держалки.

5). Этап выполнения "захлеста" кетгутовой нити.

6). Выполнен "захлест" кетгутовой нити.

7). Этап выполнения латерального краевого фиксирующего шва с двойным прошиванием капсулы диафрагмальной поверхности печени.

8). Диафрагмальная поверхность печени с двойным прошивным швом.

9). Латеральный краевой фиксирующий шов с двойным прошиванием капсулы диафрагмальной поверхности печени с захлестом кетгутовой нити за участок, предшествующий фиксирующему шву.

10). Этап образования латеральной кетгутовой держалки после наложения латерального краевого фиксирующего шва.

11). Этап ушивания медиальной части ложа с наложением медиального краевого фиксирующего шва.

12). Ложе желчного пузыря ушито.

На рисунках цифрами обозначены:
1. Ложе желчного пузыря.

2. Висцеральная поверхность печени.

3. Край печени.

4. Срединный фиксирующий узловой шов.

5. Медиальный конец единой кетгутовой нити.

6. Латеральный конец единой кетгутовой нити.

7. Медиальная часть ложа.

8. Латеральная часть ложа.

9. Марлевый тампон, подведенный к медиальной части ложа.

10. "Захлест" кетгутовой нити при наложении непрерывного шва.

11. Непрерывный кетгутовый шов "с захлестом" кетгутовой нити латеральной части ложа.

12. Вкол иглы при наложении латерального краевого фиксирующего шва.

13. Точка предыдущего вкола иглы перед наложением латерального краевого фиксирующего шва.

14. Точка выкола иглы на диафрагмальной поверхности печени.

15. Точка вкола иглы на диафрагмальной поверхности печени.

16. Точка выкола на висцеральной поверхности печени.

17. Точка вкола иглы на висцеральной поверхности печени.

18. Точка выкола иглы на диафрагмальной поверхности печени.

19. Точка вкола иглы на диафрагмальной поверхности печени.

20. Точка выкола иглы на висцеральной поверхности печени.

21. Участок кетгутовой нити, предшествующий наложению латерального краевого фиксирующего шва.

22. Узел латерального краевого фиксирующего шва.

23. Избыток одинарной кетгутовой нити, образовавшийся после наложения латерального краевого фиксирующего шва.

24. Избыток кетгутовой нити в виде петли (латеральная кетгутовая держалка), образовавшийся после наложения латерального краевого фиксирующего шва.

25. Непрерывный кетгутовый шов "с захлестом" кетгутовой нити медиальной части ложа желчного пузыря.

26. Участок кетгутовой нити, предшествующий наложению медиального краевого фиксирующего шва.

27. Точка вкола иглы висцеральной поверхности печени.

28. Точка выкола иглы висцеральной поверхности печени.

29. Точка вкола иглы висцеральной поверхности печени.

30. Точка выкола иглы висцеральной поверхности печени.

31. Узел медиального краевого фиксирующего шва.

32. Хирургическая игла.

33. Первый вкол иглы при ушивании латеральной части ложа от срединного узлового фиксирующего шва.

34. Диафрагмальная поверхность печени.

35. Латеральный краевой фиксирующий шов.

36. Медиальный краевой фиксирующий шов.

37. Предыдущий вкол иглы перед наложением медиального краевого фиксирующего узлового шва.

38. Первый вкол иглы при ушивании медиальной части ложа от срединного узлового фиксирующего шва.

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано для ушивания ложа желчного пузыря. На ложе желчного пузыря накладывают срединный узловой фиксирующий шов срединной частью кетгутовой нити. Накладывают от срединного шва два непрерывных шва с "захлестом" нити. Временно тампонируют медиальную часть ложа. Применяют медиальный конец нити в качестве держалки при ушивании латеральной части ложа. Накладывают концами единой нити два краевых фиксирующих шва. Латеральный шов выполняют с двойным прошиванием капсулы диафрагмальной поверхности печени. Латеральный конец единой нити используют в качестве петлевой держалки при ушивании медиальной части ложа. Способ позволяет герметично ушить ложе желчного пузыря. 12 ил.

Способ ушивания ложа желчного пузыря, включающий наложение на ложе желчного пузыря узловых и непрерывных кетгутовых швов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения удобного ушивания ложа желчного пузыря, тотальной герметичности его после этого, предупреждения операционных и послеоперационных осложнений операции холецистэктомии, на ложе желчного пузыря накладывают срединный кетгутовый узловой фиксирующий шов срединной частью кетгутовой нити без усечения концов последней, накладывают от срединного кетгутового узлового фиксирующего шва концами единой кетгутовой нити два разнонаправленных непрерывных кетгутовых шва "с захлестом" кетгутовой нити, применяют интраоперационное временное тампонирование медиальной части ложа, применяют медиальный конец кетгутовой нити в качестве держалки при ушивании латеральной части ложа, накладывают концами единой кетгутовой нити два краевых фиксирующих шва, причем латеральный шов выполняют с двойным прошиванием капсулы диафрагмальной поверхности печени, используют латеральный конец единой кетгутовой нити в качестве петлевой держалки при ушивании медиальной части ложа.