СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ НЕСЪЕМНЫМИ МОСТОВИДНЫМИ ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ И МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ ПРОТЕЗАМИ Российский патент 1999 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к области стоматологии, и может применяться при зубном протезировании.

Протезирование несъемными мостовидными цельнолитыми и металлокерамическими протезами вследствие их высокой надежности и эстетичности прочно вошло в практику ортопедической стоматологии. В условиях страховой медицины очень важно увеличение ресурса пользования этими протезами. Понижение срока эксплуатации протезов может быть связано с пародонтальными осложнениями, которые могут возникать при и после проведения ортопедического лечения.

Прежде всего это может быть связано с обработкой зубов под коронки - препарированием, во время которого основное отрицательное влияние направлено на сосуды пародонта, его трофику и функцию. Особенно ярко это проявляется в условиях повышенной жевательной нагрузки, когда микроциркуляторное русло периодонтальной мембраны обеспечивает гидроамортизирующие механизмы опорных зубов при пользовании мостовидными протезами [4 - 7].

Как известно [4] под действием основных повреждающих факторов препарирования (температуры и вибрации), в тканях пародонта возникает воспалительная реакция, протекающая с нарушением микроциркуляции (кратковременная артериальная гиперемия сменяется венозным застоем).

Пародонтальные осложнения возникают от расширения десневой бороздки, когда при щадящем поверхностном проведении возникает асептическое воспаление десны (гингивит), полностью проходящее лишь на 20-е сутки [1]. При глубокой ретракции последствия более тяжелые, так как в воспалительный процесс вовлекаются периодонтальная связка и верхушки альвеол. Имеются методики, позволяющие не раскрывать десневую бороздку [1,3,5,6,14], а при препарировании формировать уступ с плавным скосом к десне, при помощи которого и происходит отображение десневой бороздки на слепке. При этом способе, как правило, возникает травмирование десневого края абразивными инструментами. Имеются описания щадящих способов препарирования твердых тканей зуба [2].

Известен способ профилактики пародонтальных осложнений, связанных с ретракцией десны во время препарирования зубов, основанный на аппликации десневого края после препарирования зубов с помощью раствора, состоящего из алюмокалиевых квасцов, гидрохлорида эфедрина, антипирина, 0,025% андроксона, 96 г этилового спирта, поливинилового спирта, дистиллированной воды [1]. Однако этот способ не предотвращает пародонтальных осложнений в отдаленные сроки после протезирования, а действует только в короткий период и не обладает широким патогенетическим действием.

Известно, что свет низкоинтенсивных лазеров с длиной волны 0,85 - 0,95 мкм обладает широкими спектрами профилактического и лечебного действиями [7,9] : стимулирует микроциркуляцию, противовоспалительное и противоотечное, аналгетическими эффектами и др. Поэтому они успешно применялись при лечении заболеваний пародонта.

Для более эффективного и надежного предотвращения вероятных пародонтальных осложнений, которые могут проявляться при протезировании несъемными мостовидными цельнолитыми и металлокерамическими протезами в виде сосудистых расстройств, нарушения трофики и ретракции десны с обнажением шеек опорных зубов, предложено использование лазерного света.

При исследовании эффективности лазерного света проводилось традиционное клиническое обследование, использовалась компьютерная система "Диаст" [8], а при наличии леченных опорных зубов от пульпита и периодонтита - "Эндодонтия" [11] . С учетом полученных данных обследования соответственно определяли условия лазерной профилактики вероятных пародонтальных осложнений и повышения функциональных свойств пародонта опорных зубов.

Способ осуществляется следующим образом. При обработке пародонта зубов лазерным светом использовали полупроводниковый физиотерапевтический аппарат "Оптодан" с длиной волны 0,85 - 0,95 мкм [12] после препарирования и снятия слепка, припасовки каркаса, фиксации коронок и протезов. С помощью лазерного полупроводникового аппарата "Оптодан" облучали пародонт каждого отпрепарированного зуба, на поле от края десны до уровня проекции корня по переходной складке при мощности 2 - 4 Вт и чистоте 80 - 100 Гц. Время экспозиции одного зуба составляло от 90 до 120 сек. Особое внимание уделяли зубам, восстановленным цельнолитыми штифтовыми вкладками, каналы которых были обработаны резорцин-формалиновым методом, которым проводилось хирургическое лечение (зубосохраняющие операции).

При заболеваниях пародонта количество лазерных процедур увеличивали, в зависимости от выраженности патологии (до 10 - 12 процедур).

Конкретные примеры применения изобретения.

1. Больной С., 34 года. Диагноз: вторичное частичное отсутствие зубов. Отсутствие зубов. Проведено препарирование зубов под металлокерамический несъемный мостовидный протез, сняты слепки, проведено облучение пародонта зубов аппаратом "Оптодан" при мощности 3 Вт, частоте 80 Гц, экспозиции 90 сек. При припасовке и фиксации металлокерамического протеза были проведены повторные облучения при указанных выше параметрах лазерного света. При обследовании б-ного после облучения наблюдался ровный десневой край, бледно-розового цвета, отсутствие болезненных ощущений, кровоточивости.

2. Больная К. , 41 год. Диагноз: вторичное частичное отсутствие зубов, локализованный пародонтин зуба, легкий степени тяжести. Отсутствуют зубы. Произведено препарирование опорных зубов под металлокерамический мостовидный протез, сняты слепки, проведено облучение пародонта зубов лазерным светом аппарата "Оптодан" при мощности 4 Вт, частоте 80 Гц, экспозиции 90 сек. В период протезирования было проведено 6 процедур лазерного облучения при указанных выше параметрах. После проведения лечения в рентгенологической картине изменений не обнаружено.

Проведенные исследования у 121 пациента показали положительные результаты применения лазерного света для профилактики пародонтальных осложнений при протезировании цельнолитыми и металлокерамическими протезами, что позволяет рекомендовать этот метод для улучшения качества ортопедического лечения в условиях страховой медицины.

Библиографические источники
1. Абакаров С.И. Клинико-лабораторное обоснование конструирования и применения металлокерамических протезов. Дис. на соиск.степ д.м.н. - М., 1993.

2. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование. - Саратов, 1983, 267.

3. Варданян Т.А. Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов у больных с заболеваниями пародонта. Дис. на соиск.уч. степ. к.м.н. - М., 1987.

4. Васильев В.Г. Влияние препарирования зубов на ткани пародонта и сроки ортопедического лечения. Дис. на соиск.уч.степ. д.м.н. - С.-Пб., 1992.

5. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов.-М.: Медиасфера, 1996, 176.

6. Малый А.Ю. Влияние металлокерамических протезов на кровообращение в краевом пародонте. Дис. на соиск уч.степ. к.м.н.-М., 1988.

7. Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии.-М., 1986, 176.

8. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Балашов А.Н. и др. Компьютерная автоматизированная система "Диаст" для дифференциальной диагностики и лечения заболеваний пародонта. Инф. бюлл. "Компьютеры и лазеры в стоматологии".-М., 1992, в. 2, с. 15 - 19.

9. Прохончуков А. А. , Жижина Н.А., Балашов А.Н. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний. Стоматология.- 1995, N 6, с. 23 - 31.

10. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Балашов А.Н. и др. Лазерная терапия заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Стоматология.-1996, N 3, с. 55 - 62.

11. Жижина Н.А., Прохончуков А.А., Балашов Н.А., Пелковский В.Ю. Автоматизированная компьютерная система "Эндодонтия" для дифференциальной диагностики и лазерной терапии кариеса, пульпита и периодонтита. Стоматология. -1997, N 3, с. 55 - 60.

12. Прохончуков А. А. , Метельников М.А. Лазерный физиотерапевтический автоматизированный аппарат нового поколения "Оптодан". Стоматология.-1997, N 1, с. 56 - 59.

13. Application of the international Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology. Third Edition. World Health Organization. Geneva 1995; 238.

14. Mc. Kerracher W. Rational restoration of endodontically treated teeth II Preparation for crown//Austr. dent. j., 1981, vol. 26, 5, p. 282 - 286.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что после препарирования и снятия слепков, припасовки каркаса и протезов и их фиксации пародонт опорных зубов облучают низкоинтенсивным лазерным аппаратом с длиной волны 0,85-0,95 мкм, при мощности 2-4 Вт, частоте 80-100 Гц, экспозиции 90-120 с от края десны до проекции корней по переходной складке, курс 4-12 процедур. Способ улучшает функциональные результаты.

Способ профилактики пародонтальных осложнений при протезировании несъемными мостовидными цельнолитыми и металлическими протезами с использованием лазерного света, отличающийся тем, что после препарирования и снятия слепков, припасовки каркаса и протезов и их фиксации пародонт опорных зубов облучают низкоинтенсивным лазерным светом с длиной волны 0,85-0,95 мкм при мощности 2-4 Вт, частоте 80-100 Гц, экспозиции 90-120 с от края десны до проекции корней по переходной складке, курс 4-6 процедур, при этом у пациентов с начальными признаками пародонтальных расстройств и факторов риска курс 6-12 процедур.