СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ДОСТУПА К ЗУБОДЕСНЕВОМУ СОЕДИНЕНИЮ ПРИ СНЯТИИ ОТТИСКОВ ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ Российский патент 2003 года по МПК A61N5/67 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для подготовки полости рта к протезированию.

Для создания эстетичной конструкции при изготовлении металлокерамических коронок и мостовидных протезов наиболее оптимальным является погружение края коронок (особенно с вестибулярной поверхности) в зубодесневую бороздку (под десну). Выбор метода препарирования (с уступом или без уступа) проводят в соответствии с имеющимися клиническими показаниями, а глубину погружения определяют индивидуально с учетом формы и величины зубодесневой бороздки.

Для получения более точного отображения тканей протезного ложа (в том числе контуров десневого края и зубодесневого соединения) необходимо обеспечить хороший доступ оттискного материала (минимум на 0,2 мм) в зубодесневую бороздку, прикрытую маргинальным участком десны. Использование известных оттискных материалов не гарантирует четкости оттиска по линии зубодесневого соединения, поэтому для достижения этой цели обычно проводят различные подготовительные мероприятия: электрокоагуляцию, круговой кюретаж, а также используют одиночные или плетеные ретракционные нити. Все манипуляции проводят в соответствии с определенными показаниями, но во всех случаях возникают повреждения периодонтальной связки различной глубины и протяженности. Более того, проведение этих манипуляций является для врача достаточно трудоемким процессом, а для пациента весьма болезненным и требует проведения местного обезболивания (Панорама ортопедической стоматологии, март 2001, стр.11).

Известно применение способа механо-химической ретракции (используются нити или кольца и специальная жидкость). При щадящей (поверхностной) ретракции возникает асептическое воспаление десны (гингивит), исчезающее лишь к 20-м суткам (Абараков С.И. Влияние ретракции десны на ткани пародонта: Дис. канд. мед. наук. М 1987). При глубокой ретракции последствия более тяжелые, так как в воспалительный процесс вовлекается периодонтальная связка и верхушки альвеол. Для снижения выраженности воспалительной реакции в состав ретракционной жидкости вводят противовоспалительные средства (Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. М: Медиа Сфера 1996; 176). Но таким образом удается лишь незначительно снизить воспаление и то лишь при проведении самой ретракции, когда и происходит непосредственное повреждение десны.

Известно применение способа, позволяющего улучшить доступ к зубодесневому соединению, разработанного и усовершенствованного доктором Лесаджем (Dr. Lesadge), взятого нами за прототип. Данный способ включает в себя применение пасты "Экпасил" (Expasyl), полученной в лаборатории Пьера Ролланда (Laboratorie Pierre Rolland, 1999) (Панорама ортопедической стоматологии, март 2001, стр.11).

Паста "Экпасил" (Expasyl) состоит из 15% хлорида алюминия и коалина. 15% хлорид алюминия обладает вяжущим свойством и часто используется для импрегнации ретракционных нитей.

Для введения пасты используют специальный стерилизуемый аппликатор с иглой, которая может быть изогнута для облегчения доступа к зубодесневому соединению. Обратное выдавливание пасты из зубодесневой борозды обеспечивает смещение десневого края. При этом необходимо использовать достаточное количество пасты, чтобы обеспечить его полное отдавливание.

Недостатками данного способа является:
- невозможность применения данного способа при наличии толстого десневого края.

- по данным Mokbel 15% концентрация вызывает выраженное воспаление с некрозом тканей при времени аппликации более 10 минут;
- паста является гидрофильной, в связи с этим действие пасты может быть нейтрализовано при контакте со слюной;
- требуются определенные навыки врача, чтобы обеспечить необходимый и достаточный объем пасты.

Задачи: улучшение качества оттисков для несъемных протезов за счет улучшения доступа к зубодесневому соединению; предотвращение вероятных пародонтальных осложнений при протезировании цельнолитыми и металлокерамическими протезами и улучшение качества оттисков.

Сущность изобретения заключается в том, что способ формирования доступа к зубодесневому соединению при снятии оттисков для несъемных протезов, включающий в себя препарирование зуба турбинной бормашиной, предусматривает CO₂-лазером проводить обработку десны на границе зубодесневого соединения в области внутреннего кромочного эпителия вблизи от поверхности зуба, снятие внутреннего кромочного эпителия и прокладывание бороздки вокруг зуба, еще не препарированного субгингивально.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед препарированием зубов под цельнолитые и металлокерамические протезы применяют местное аппликационное обезболивание аэрозолем 10% лидокаина или инъекционное - раствором ультракаина. Зубы препарируют турбинной бормашиной с охлаждением. Сначала проводят грубое препарирование имеющихся реставраций и наддесенных (супрагингивальных) нависаний тканей зуба. В соответствии с антагонистической ситуацией зуб укорачивают или при необходимости накладывают надстроечные пломбы. Эта предварительная супрагингивальная препарация ориентируется по прохождению края десны. Не травмируя до этого момента десну вращающимися инструментами, применяют CO₂-лазер, при этом луч лазера имеет мощность 2-3 Вт. Соответствующим лазерным наконечником лазерную обработку десны проводят вдоль продольной оси зуба в области внутреннего кромочного эпителия вблизи от поверхности зуба. Быстрыми равномерными движениями снимают внутренний кромочный эпителий и прокладывают бороздку вокруг зуба, еще не препарированного субгингивально. С помощью CO₂-лазера можно контролировать этот этап лечения и выполнять его бескровно.

По часовой стрелке и с невысокой настройкой выполняют иссечение в духе стягивания-ретракции ткани при одновременном гемостазе, которое позволяет точное снятие формы до препарационной границы, не прокладывая ретракционные нити. После этого мероприятия край десны полностью укладывают по прежней границе препарации на нескольких дней. После такой обработки не следует касаться длительно открытых границ препарации, если границы должны лежать субгингивально (под десной). Рекомендуется контроль с лупой (3,5-кратной).

Затем с помощью подходящего тонкого препарационного или осуществляющего финишную обработку алмаза или боров из твердых сплавов границу препарирования опускают в эту созданную бороздку. Для этого радиус препарационного инструмента должен быть выбран меньше, чем диаметр лазерного наконечника. При заключительной препарации и оформлении определенной препарационной границы таким образом десна не травмируется в результате контакта с вращающимися инструментами. Следовательно, нет и обильных кровотечений.

Теперь можно прямо после оформления препарационной границы, не прокладывая ретракционную нить и не принимая других мер для остановки кровотечения, делать слепок отличного качества (независимо от того, какой материал используется). На представление препарационной границы или прокладку препарационной борозды требуется время примерно 1-2 минуты для каждой препарации.

При протезировании цельнолитыми и металлокерамическими коронками и протезами применение предложенного способа было апробировано у 90 пациентов, 50 больных составили контрольную группу.

Пациенты контрольной группы после препарирования и снятия слепка ощущали резкую боль в области десневого края. Боль обычно усиливалась при приеме пищи, особенно твердой, соленой, кислой. Воспалительные явления сохранялись до 8-10 дней, а у пациентов с начальными стадиями заболеваний пародонта - и дольше.

Пациенты, которым ретракцию осуществляли с помощью предложенного способа, на резкие болезненные ощущения (дискомфорт) не жаловались. У некоторых пациентов неудобства возникали лишь при приеме твердой пищи. У лиц, которым зубы на период протезирования покрывали временными пластмассовыми коронками, дискомфорта совсем не наблюдалось.

Анализ результатов клинических и рентгенологических данных, а также данных обследования состояния микроциркуляции с использованием аппарата ЛАКК-01 показал, что препарирование зубов под коронки вызывает в тканях пародонта воспалительный процесс, особенно выраженный при подготовке их под цельнолитые и металлокерамические несъемные протезы. Это прежде всего связано с глубиной препарирования твердых тканей зуба, ретракцией десны и созданием поддесневого уступа. Судя по клиническим данным, при применении предложенного способа после препарирования и снятия слепка не возникает выраженных воспалительных реакций.

При контрольном осмотре через 6 месяцев после фиксации протезов у 18(39%) пациентов контрольной группы выявлены различные пародонтальные осложнения: воспаление и отечность десневого края у опорных зубов, отложение зубного налета, углубление зубодесневой бороздки. У 9 (19,5%) человек образовались пародонтальные карманы с обнажением шеек зубов ниже уровня края коронки. У 5(10%) больных на контрольных рентгеновских снимках отмечено увеличение ширины периодонтальной щели и заметное снижение уровня вершин альвеол.

У пациентов основной группы после применения предложенного способа клиническая картина была более благоприятной. Не отмечалось воспаления и отека десневого края, углубление зубодесневой бороздки наблюдалось лишь у 6(6,7%) пациентов. Рентгенологически в тканях пародонта наблюдали картину стабилизации.

В качестве примера приведем выписки из истории болезни:
1. Больной А., 33 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов.

Перед препарированием зубов под металлокерамические протезы применяли местное аппликационное обезболивание аэрозолем 10% лидокаина. Зубы препарировали турбинной бормашиной с охлаждением. Сначала проводили грубое препарирование имеющихся реставраций и наддесенных (супрагингивальных) нависаний тканей зуба. Не травмируя до этого момента десну вращающимися инструментами, применяли CO₂-лазер, при этом луч лазера имел мощность 2 Вт. Соответствующим лазерным наконечником лазерную обработку десны проводили вдоль продольной оси зуба в области внутреннего кромочного эпителия вблизи от поверхности зуба. Быстрыми равномерными движениями снимали внутренний кромочный эпителий и прокладывали бороздку вокруг зуба, еще не препарированного субгингивально. По часовой стрелке и с невысокой настройкой выполняли иссечение в духе стягивания-ретракции ткани при одновременном гемостазе. После этого край десны полностью укладывали по прежней границе препарации. Производили контроль с лупой (3,5-кратной). Затем с помощью тонкого препарационного алмаза границу препарирования опускали в эту созданную бороздку.

После оформления препарационной границы, не прокладывая ретракционную нить и не принимая других мер для остановки кровотечения, сделан слепок массой Optosil.

Затем были изготовлены временные пластмассовые коронки. До окончания протезирования дискомфорта не наблюдалось.

У пациента через 6 месяцев после протезирования клиническая картина была благоприятной. Не отмечалось воспаления и отека десневого края, углубление зубодесневой бороздки не наблюдалось. Рентгенологически в тканях пародонта изменений не обнаружено.

2. Больной Д., 45 лет, обратился с жалобами на отсутствие зуба.

Перед препарированием зубов под цельнолитые протезы применяли местное инъекционное обезболивание раствором ультракаина. Зубы препарировали турбинной бормашиной с охлаждением. Сначала проводили грубое препарирование наддесенных тканей зуба. Не травмируя до этого момента десну борами, применяли CO₂-лазер, при этом луч лазера имел мощность 3 Вт. Соответствующим лазерным наконечником лазерную обработку десны проводили вдоль продольной оси зуба в области внутреннего кромочного эпителия вблизи от поверхности зуба. Быстрыми равномерными движениями снимали внутренний кромочный эпителий и прокладывали бороздку вокруг зуба, еще не препарированного субгингивально. По часовой стрелке и с невысокой настройкой выполняли иссечение в духе стягивания-ретракции ткани при одновременном гемостазе. После этого край десны полностью укладывали по прежней границе препарации. Затем с помощью тонкого препарационного алмаза границу препарирования опускали в эту созданную бороздку.

После оформления препарационной границы, не прокладывая ретракционную нить и не принимая других мер для остановки кровотечения, сделан слепок массой Affinis. Затем были изготовлены временные пластмассовые коронки. До окончания протезирования дискомфорта не наблюдалось.

Через полгода после протезирования пациента клиническая картина была благоприятной. Не отмечалось воспаления и отека десневого края, углубление зубодесневой бороздки не наблюдалось. Рентгенологически в тканях пародонта изменений не обнаружено.

Анализируя результаты апробации способа, можно сделать заключение о том, что предложенный способ удобен для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению.

Клиническими преимуществами применения предложенного способа являются легкость и быстрота применения, стерильность обрабатываемой поверхности, хороший гемостаз. Способ при использовании можно рекомендовать для улучшения качества ортопедического лечения, особенно в условиях страховой медицины.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для подготовки полости рта к протезированию. На границе зубодесневого соединения фокусированным лучом СО₂-лазера мощностью 2-3 Вт снимают внутренний кромочный эпителий и формируют бороздку вокруг зуба, не препарированного субгингивально. Предлагаемый способ позволяет улучшить качество оттисков для несъемных протезов за счет улучшения доступа к зубодесневому соединению, предотвратить пародонтальные осложнения при протезировании.

Способ формирования доступа к зубодесневому соединению при снятии оттисков для несъемных протезов, включающий препарирование зуба, отличающийся тем, что на границе зубодесневого соединения фокусированным лучом СO₂-лазера мощностью 2 - 3 Вт снимают внутренний кромочный эпителий и формируют бороздку вокруг зуба не препарированного субгингивально.