СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ШЕЕК ОПОРНЫХ ЗУБОВ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ Российский патент 1999 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии.

Определение состояния поддесневой (невидимой невооруженным глазом) части шеек зубов представляет существенный интерес для диагностики и последующего лечения различных распространенных стоматологических заболеваний: кариес цемента (особенно на проксимальных поверхностях), пародонтиты и пародонтоз, при изготовлении коронок на опорные зубы и мостовидном протезировании и др. целей.

Известны способы определения состояния коронок опорных зубов для изготовления мостовидных протезов с помощью съема кино- или ТВ-камерами в видимой части оптического спектра (1-4).

Недостатком описанных способов является невозможность съема важной части опорных зубов, а именно поддесневой части шеек зубов, т.к. изображение производится в видимой части спектра, и поддесневая часть на этих изображениях не фиксируется т. к. она закрыта десной. В то же время надежность и долговечность зубного металлического несъемного протеза во многом зависит от плотного прилегания поддесневой части металлической коронки к шейке зуба. В противном случае цемент рассасывается, коронка расцементируется, возникает кариес дентина и цемента зуба, который может быстро разрушаться, протез теряет опору и удаляется.

Определение состояния поддесневой части шеек зубов можно получить с помощью рентгеновских лучей, но этот способ требует специальных громоздких и дорогостоящих методик, а также имеет существенный недостаток - вредное действие рентгеновских лучей, т.к. для изображения зубных тканей применяют достаточно жесткое рентгеновское излучение при относительно длительной экспозиции.

Цель изобретения - получить изображение поддесневой части шеек опорных зубов для протезирования.

Указанная цель достигается тем, что для определения состояния поддесневой части опорных зубов применяют безвредный (для указанных целей) монохроматический лазерный свет в ИК-диапазоне с длиной волны 0,85-0,95 мкм в импульсном режиме с частотой в пределах 2-3 кГц в режиме проходящего света через исследуемые ткани зуба.

Известны аналоги способов, в которых используется ахроматичный гекогерентный свет в ИК-диапазоне (5), или лазерный свет в ИК-диапазоне, но в режиме отраженного света, позволяющего определять состояние только поверхности исследуемой ткани (6). В обоих способах применяют свет в режиме постоянной генерации. В то время как предлагаемый способ предусматривает импульсный режим генерации, позволяющий более эффективно определять состояние тканей зуба с достаточно высокой разрешающей способностью, удовлетворяющей предъявляемым требованиям для обеспечения плотного прилегания края металлической коронки к шейке зуба. Принципиальная схема осуществления предлагаемого способа заключается в пропускании лазерного света с указанными выше параметрами через ткани зуба и вывод изображения на ТВ-монитор.

Для получения и пропускания монохроматического когерентного лазерного света через ткани зуба в ИК-диапазоне с длиной волны 0,85-0,95 мкм с частотой 2-3 кГц в качестве датчика используют выпускаемые отечественной промышленностью полупроводниковые лазерные излучатели типа Л-104. На выходе лазерного излучателя располагается оптическая система, обеспечивающая формирование квазипараллельного пучка лучей.

В качестве приемника используют ПЗС-камеру, перед которой располагается фокусирующий объектив, проецирующий изображение объекта на матрицу фотоприемника. Для питания датчика используют стандартный стабилизированный блок питания.

При просвечивании тканей зуба в области шейки ее изображение проецируется на фокусирующую линзу приемника, и возбуждаемый в фотоприемнике сигнал подается на выход ТВ-монитора, подбирается оптимальная конфигурация изображения, фиксируют его (по типу стоп-кадра) в памяти ПЭВМ и передают на компьютерный блок проектирования зубного протеза, в котором видимая часть коронки зуба автоматически (по специальному алгоритму) совмещается с изображением поддесневой части шейки зуба. Для точного совмещения изображений над- и поддесневой частей шейки зуба перед их съемом используют реперные (опорные) точки, которые наносят в виде красителя, состоящего из туши и рентгеноконтрастного вещества в области видимой части шейки зуба, примерно на расстоянии 0,3-0,5 мм от края десны. Дальнейшие этапы проектирования и изготовления несъемного мостовидного протеза (а также отдельных коронок с фиксацией на культевых вкладах) осуществляют по известным способам (3, 4).

Указанные выше манипуляции для съема в ИК-диапазоне выполняют с помощью устройства, состоящего из двух металлических бранш в виде трубок из нержавеющей стали диаметром 6 мм, на дистальных концах которых, изогнутых под углом 60^o по отношению к их продольной оси, укреплены датчик и приемник ИК-излучения. В дистальной части бранши соединены упругой пружинящей пластиной толщиной 0,8 мм и шириной 0,8 мм и шириной 18 мм. Проводники для питания датчика и отвода сигнала от приемника размещены внутри трубчатых бранш и на выходе имеют разъем для соединения с кабелем блока питания и входа на ТВ-монитор.

Примеры осуществления предлагаемого способа.

Пример 1. Больная В., 49 лет. Диагноз: кариес цемента щечной поверхности шейки обнаруженный при просвечивании лазерным светом с длиной волны 0.89 мкм. Лечение: с помощью ретрактора десневой край смещен вверх с обнажением дефекта цемента, размягченные участки цемента удалены экскаватором, затем сформированы бормашиной края дефекта с последующим наложением пломбированного йономерного материала. Контрольное просвечивание через 3 месяца показало плотное прилегание пломбировочного материала к тканям, глубина пародонтального кармана не превышает 1 мм.

Пример 2. Больная С., 26 лет. Диагноз: отсутствие Лечение: после препарирования под искусственные коронки на вестибулярные поверхности нанесены реперные точки и произведен съем поддесневых частей шеек по предлагаемому способу. По описанному способу (3, 4) изготовлен несъемный металлический протез с керамическим покрытием.

С помощью предлагаемого способа установлено, что коронки на плотно прилегают к области поддесневой части шеек 47. После проверки мостовидный протез зацементирован.

Пример 3. Больной К. , 32 года. Диагноз: кариозное разрушение верхней трети коронки хронический пульпит.

Лечение: под инфильтрационной анестезией удалены размягченные части коронки до уровня 2 мм над краем десны, удален распад пульпы, корневой канал сформирован под культевую вкладку и запломбирован фосфат-цементом на 1/3 длины корня. Изготовлена и зацементирована культевая вкладка. На вестибулярную поверхность шейки нанесена реперная точка. Приведен съем поддесневой части шейки при длине волны 0,85 мкм по предлагаемому способу.

По описанному способу (3,4) изготовлена металлическая коронка с керамическим покрытием. С помощью предлагаемого способа определяется плотное прилегание краев коронки к поддесневой части шейки зуба.

При апробировании предлагаемого способа установлено, что наряду в основной задачей описанного способа был выявлен еще ряд положительных полезных качеств способа:
1) предлагаемый способ можно использовать для выявления кариеса эмали на проксимальных поверхностях коронок зубов и кариеса цемента в поддесневой части шеек зубов и контроль результатов лечения в том числе в отдаленные сроки;
2) предлагаемый способ можно использовать для обнаружения поддесневого зубного камня и контролировать качество его удаления;
3) с помощью указанного способа можно контролировать качество изготовленных коронок на опорные зубы, а именно степень их прилегания к шейкам зубов, что обусловливает получение высокого качества и длительного ресурса (надежности) изготавливаемых протезов;
4) с помощью предлагаемого способа можно также в отдаленные сроки выявлять и прослеживать в динамике степень атрофии костной ткани вершин альвеол, ширину периодонтальной щели, а также наличие начальных стадий образования пародонтальных карманов;
5) при экстирпации пульпы опорных зубов, а также после лечения верхушечных периодонтитов предлагаемый способ позволяет контролировать состояние периапикальных тканей и выявлять их патологию при необходимости определять показания к лечению, например к резекции верхушки зуба и т.п.

Библиографические источники
1. Production de protheses dentaires assistee par ordinatteur. Systeme Sopha-Cadcam. Sopha Bioconcept. 1991, p.8.

2. Construction assistee par ordinateur d'un inlay: Systeme CERE Siemens Aktiengesellschaft Division Technigue Medicale. Secteur Dentaire. 1993, p. 11.

3. Прохончуков А.А. Комплекс автоматизированный для изготовления зубных протезов. Стоматология. -1991, N5, с.7.

4. Прохончуков А.А. Комплекс автоматизированный для изготовления зубных протезов. Инф. бюл. "Компьютеры и лазеры в стоматологии". М.: 1992, в.1, с. 14.

5. Carwright C. H. Infra-red transmission of fleisch. J. Opt. Soc. Am. 1930, v.20, p. 4-8.

6. Benthon G., Minet O., Muller G., Paravat V. IR-Diaphanoskopy in Medicine. Laser Medizin Zentrum GMBH. Freie Universitat Berlin Kramester. SPIE, 1993, v. 18, p. 1.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что просвечивание поддесневой части шеек зубов осуществляют с помощью монохроматического когерентного импульсного лазерного света с длиной волны 0,85-0,95 мкм и частотой 2-3 кГц. Способ обеспечивает точность отображения зубов.

Способ определения состояния поддесневой части шеек зубов с помощью просвечивания лазерным светом в ИК-диапазоне с последующим выводом на экран ТВ-монитора, отличающийся тем, что просвечивание поддесневой части шеек зубов осуществляют с помощью монохроматического когерентного импульсного лазерного света с длиной волны 0,85 - 0,95 мкм и частотой 2 - 3 кГц.