СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ БОЛИ Российский патент 1999 года по МПК A61H39/04 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, рефлексотерапии, мануальной терапии, ортопедии, и может быть использовано для повышения качества реабилитации болевых мышечных синдромов различной этиологии, например, неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, острых и хронических болевых синдромов при некоторых заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Природа миофасциальной боли, несмотря на многолетний интерес исследователей к этой проблеме, остается не совсем ясной. В формировании боли принимают участие нервные структуры, кожа и эпителий слизистых оболочек, мышцы, фасции, периост, суставы, сосуды. Многие авторы указывают на то, что в основе боли всегда лежит дисбаланс проприоцепции, причем именно местные, локальные изменения являются определяющими. Описаны триггерные точки (ТТ), триггерные зоны (ТЗ), которые могут являться, источником миофасциальных болевых синдромов при различных патологических состояниях мышечно-скелетной системы и внутренних органов.

Миофасциальная ТТ представляет собой гиперраздражимую область в уплотненном тяже скелетной мышцы и локализованную в мышечной ткани и/или в ее фасции. При нажатии эта точка болезненна и может отражать в определенные участки тела боль и вегетативные проявления (Дж. Г. Тревелл, Д.Г. Симонс, 1989).

Для лечения миофасциальных болей описаны следующие способы: точечный массаж, ишемическая компрессия, прокалывание сухой иглой, надсечение скальпелем поверхностной фасции над ТТ (Иваничев Г.А., Гарифьянова М.Б., Шакуров Р. Ш. Исследование ультраструктуры локального мышечного гипертонуса при вторичной контрактуре мимической мускулатуры // Третий международный конгресс вертеброневрологов. - Казань, 1993. - с. 17. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. - Казань, 1995. - 207 с.).

Известны способы лечения миофасциальных болей путем введения различных газов, физиологического раствора или локального анестетика, охлаждение хлорэтилом, горячие влажные компрессы, постизометрическая релаксация (Петров К. Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей. Сообщение второе // Мануальная медицина N 9. Новокузнецк, 1995).

Однако вышеперечисленные способы или травматичны, или малоэффективны, потому что мероприятия, направленные на инактивацию ТТ, проводятся локально, исходя из патобиомеханических представлений о трехмерном пространстве, предполагающих возможность изолированного существования отдельных точек, зон, структур.

Наиболее близким способом к заявленному является лечение болевого синдрома при плече-лопаточном периартрозе с помощью кожно-фасциальной техники (Л. К. Разломий, А.А. Скоромец. "Мануальная медицина", г. Новокузнецк, 1994 г. , N 7), которая осуществляется с помощью перемещения кожной складки Киблера вокруг сустава и в области надплечья. Кожная складка формируется в том направлении, где она толще и болезненнее и проводится смещение одного кожного листка относительно другого с умеренным сдавливанием. В процессе сеанса улучшается подвижность складки по отношению к подлежащим тканям, появляется размягчение в ней и исчезает локальная болезненность при последующей пальпации. За курс лечения (9-10 сеансов) восстанавливается подвижность кожно-подкожной складки, полностью исчезает боль в ней, что соответствует клиническому улучшению.

Недостатком предложенного способа является то, что кожно-фасциальная техника проводится местно, в сегментарной зоне заинтересованного плечевого сустава, без учета структурно-энергетического дисбаланса меридианов, проходящих через эту область.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности лечения миофасциальных болевых синдромов.

Задача достигается тем, что предварительно осуществляют воздействие на периферические отрезки каналов, проходящих через миофасциальную триггерную зону и связанных по принципу "верх-низ", путем разминания и скручивания кожно-подкожной складки с перемещением против хода и по ходу энергии в канале до восстановления подвижности тканей и уменьшения болезненности, затем с разминанием и скручиванием обрабатывают складки в точке начала или конца янского канала на лице до уменьшения напряженности в тканях, затем проводят обработку тканей в проекции диафрагмы, для ее релаксации, перемещая кожную складку от позвоночника к мечевидному отростку для выравнивания энергетического баланса между верхней и нижней половиной туловища и по окончании этих подготовительных манипуляций проводят воздействие непосредственно на мягкие ткани в эпицентре боли путем разминания кожно-подкожной складки с умеренным сдавливанием и интенсивным скручиванием вокруг уплотненных зон, при этом курс лечения составляет 5-7 сеансов, проводимых ежедневно.

Новизна способа:
1. Восстановление структурно-энергетического баланса в системе каналов, проходящих через болевую миофасциальную ТТ.

Миофасциальные ("наружные") синдромы могут являться следствием дисбаланса в янских каналах, связанных по принципу "верх-низ".

где боли на передне-наружной поверхности лица, шеи, туловища, ноги и тыльно-лучевой поверхности руки связаны с дисбалансом в сухожильно-мышечных (СММ) меридианах толстого кишечника Gi и желудка E; боли на наружно-боковой поверхности туловища, головы и шеи, нижней и верхней конечности связаны с дисбалансом в CMМ тройного обогревателя TR и желчного пузыря VB, а боли в спине, шее, затылке, задне-наружной поверхности руки и ноги связаны с дисбалансом CMM тонкого кишечника Ig и мочевого пузыря V.

Сухожильно-мышечный меридиан охватывает более широкую площадь, волокна многих мышц туловища имеют косое направление и TT чаще формируются в местах пересечения косого пучка мышц в CMM и вертикального наружного хода главного меридиана в результате мышечного спазма, приводящего к нарушению водно-электролитного баланса с выходом внутриклеточной жидкости в подкожную клетчатку на менее плотный уровень канала (Ло - продольный сосуд), где формируется депо лимфатической жидкости в проекции триггера.

2. Если рассматривать болевой синдром с позиций восточной медицины как "блокаду" циркуляции энергии в каналах, проходящих через эту область, лечебная процедура, направленная на устранение структурно-энергетических (физико-химических) нарушений, должна проводиться с учетом правил "верх-низ" и "право-лево" для перераспределения избытка "патологической" энергии из эпицентра на периферию. Собственно болезненную зону следует обрабатывать в последнюю очередь, выполняя послойное воздействие на мягкие ткани - кожу, подкожную клетчатку, фасцию до полного восстановления подвижности их по отношению к подлежащей мышце. В самом поверхностном слое канала циркулирует "защитная" энергия и лимфа, которая обладает текучестью. Поэтому сначала нужно освободить протоки для устранения застойных явлений. Для "разблокирования" перегруженной системы в качестве периферических участков в лечебный процесс включают дистальные отрезки соответствующих каналов (ниже локтя или колена, где располагаются точки - "управители энергии"), точки начала или конца янских меридианов на лице, представляющие "элемент" в целом: Gi₂₀ - "металл"; E₁-"землю", Ig₁₉-"огонь"; TR₂₃-"огонь"; V₁-"воду"; VB₁-"дерево", а также сегментарную зону соответствующих внутренних органов (зону Захарьина-Геда, которая формируется уже на этапе предболезни и увеличивается, уплотняется по мере хронизации процесса).

Основной лечебный прием, который используется для инактивации миофасциальных ТЗ - разминание с интенсивным скручиванием и перемещение кожно-подкожной складки до устранения болезненности и полного восстановления ее подвижности по отношению к подлежащей мышце. Важно обработать более обширную область и особенно вышележащую зону для восстановления проходимости дренажных путей.

С учетом механизма возникновения TT с канальных позиций (дисбаланс между разными слоями одного канала) и с физико-химических позиций: нарушение водно-электролитного баланса, окислительно-восстановительных процессов, метаболизма с образованием геля в подкожной клетчатке, являющегося механическим препятствием для капиллярного лимфотока с нарастанием застойных явлений и раздражением баро-, хемо- и ноцицепторов, можно говорить о миофасциальной TT невертеброгенного характера, особенно у детей. Опираясь на данные кинестезической диагностики можно сказать, что не бывает глубинной мышечной и висцеральной боли без изменений кожной складки в проекции боли, а целостность и подвижность кожи указывает на нормальное функционирование подлежащих структур.

3. Механизм алгезии складывается из нескольких компонентов:
3.1. Разминание и скручивание кожно-подкожной складки способствует поступлению аутожидкости из межклеточного пространства во внутриклеточное по сосудисто-нервному пучку, прободающему фасцию (механизм лечебно-медикаментозной блокады). Это способствует восстановлению водно-электролитного баланса, расправлению и релаксации мышцы.

3.2. Устранение механического препятствия на пути циркуляции лимфы (чем свободнее русло ручья - тем чище в нем вода) способствует выравниванию тканевого давления.

3.3. При разминании кожно-подкожной складки возникает резкая болезненность в результате активации свободных нервных окончаний. Мощный дополнительный ноцицептивный поток, накладываясь на существующий, вызывает обратный эффект по принципу возвратного торможения (А.А. Лиев, Г.А. Иваничев. Материалы конференции ФАММ. г. Кисловодск. Журнал "Мануальная медицина", N 7, 1994 г. ).

3.4. Эмоциональную окраску боли и вегетативные реакции обеспечивает лимбическая система и сами эмоциональные реакции могут явиться причиной мышечного спазма в зоне конкретных каналов, связанных с "элементом": страх вызывает энергетический дисбаланс в каналах почек и мочевого пузыря; гнев, раздражение - в каналах желчного пузыря и печени; тревога, озабоченность - в каналах желудка и селезенки - поджелудочной железы и т.д. В этих случаях отмечается активация точек начала и конца меридиана ян на лице в области мимических мышц, выражающих эмоции. Эти точки необходимо включить в лечебный процесс для активации центральных механизмов антиноцицепции путем вовлечения эндогенной опиоидной системы.

3.5. Восстановление подвижности кожной складки у нижнего края реберных дуг способствует релаксации диафрагмы, что улучшает ее присасывающее действие, активизирует дренаж лимфы, устраняет застойные явления, приводящие к нарушению функции органов брюшной полости.

3.6. При висцералгиях: скручивание кожной складки в проекции боли способствует выходу тканевого гистамина, который оказывает местный спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру и инактивирует боль.

Способ осуществляется следующим образом.

После выявления жалоб, анамнеза больного проводится послойная пальпация болезненного участка для выявления границы уплотненной гипомобильной кожно-подкожной складки над проекцией миофасциальной TT. Необходимо проследить связь данного подкожного отека с вышележащими регионарными лимфоузлами или анатомической структурой (например, спазмированная диафрагма), которая может являться механическим препятствием на пути лимфооттока, который осуществляется только в одном направлении от периферии к центру, против гравитационного отягощения во всех частях туловища, кроме головы и шеи. Затем определяются каналы, проходящие через локальный мышечный гипертонус. Например, при жалобах на боль со стороны верхнего плечевого пояса (чаще вертеброгенного характера у взрослых и не вертеброгенного характера у детей) производится кинестезическое исследование всей зоны надплечья с помощью перемещения кожно-подкожной складки Киблера с целью выявления ее максимальной болезненности, отечности, спаянности с подлежащей фасцией. Кожно-подкожная складка захватывается между большими и указательными пальцами обеих рук врача для оценки ее качественных характеристик и, если все показатели (отечность, болезненность, гипомобильность) наиболее выражены на передней поверхности плеча, грудной стенки, в проекции кивательной и лестничных мышц, рассматривают это как следствие энергетического дисбаланса в системе янских каналов толстого кишечника Gi и желудка E. Боль и утолщение складки в средней части надплечья связаны с дисбалансом в системе янских каналов тройного обогревателя TR и желчного пузыря VB, а жалобы на боль в шее с иррадиацией в затылок или межлопаточную, подлопаточную область, подкрепленные соответствующими кинестезическими показателями, являются проявлением дисбаланса в системе янских каналов мочевого пузыря V и тонкого кишечника Ig.

Этапы лечения:
I этап - воздействия на периферические отрезки каналов, проходящих через миофасциальную T3. Кожно-подкожная складка формируется в вертикальном направлении между большими и указательными пальцами рук врача и выполняется ее разминание и скручивание с перемещением снизу вверх и сверху вниз (3-5 прохождений против хода и по ходу энергии в канале) до восстановления подвижности тканей и уменьшения болезненности в них.

II этап - разминание и скручивание кожной складки в точке начала или конца канала ян на лице до уменьшения напряженности в тканях.

Целью этих двух этапов является "разблокирование системы" на входе и выходе.

III этап - массаж в проекции сегментарной зоны соответствующего внутреннего органа. Кожно-подкожная складка формируется исходя из анатомического расположения внутреннего органа вокруг сигнальной точки в том направлении, где она толще и болезненнее, при этом необходимо обработать нижний край реберных дуг (проекцию диафрагмы), перемещая складку от позвоночника к мечевидному отростку для релаксации диафрагмы.

Цель - активизация функции внутренних органов, устранение застойных явлений в брюшной полости, выравнивание энергетического баланса между верхней и нижней половиной туловища.

IV этап - послойное воздействие на мягкие ткани в эпицентре боли: подготовительное поглаживание кожи для анестезии и релаксации, разминание кожно-подкожной складки с умеренным сдавливанием и интенсивным скручиванием вокруг самых уплотненных зон, начиная с вышележащих участков над анатомическими структурами, которые, находясь в спазмированном состоянии, могут стать механическим препятствием на пути оттока лимфы (например, укороченная малая грудная мышца или уплотненные лимфоузлы, которые содержат гладкомышечные волокна). Затем проводится последовательное перемещение кожной складки с охватом всей болезненной и гипомобильной зоны. Разминание тканей сопровождается выраженными вегетативными реакциями: появлением участка гиперемии, "гусиной кожи", местной и общей потливостью. После этого проводится линейное растягивание фасции по оси и поперек мышечного тяжа с локальным мышечным гипертонусом, при этом ладонь левой руки фиксирует мышцу, а 3 и 4 пальцы правой руки, согнутые под прямым углом во втором межфаланговом суставе, выполняют растяжение в виде "штрихования" вокруг TT. Во время одного сеанса обрабатываются все "ключевые" зоны каналов, проходящих через болевую зону и связанные по правилу "верх-низ" на гомолатеральной стороне. На втором сеансе лечение проводится по принципу "право-лево", т.е. соответствующие зоны обрабатываются на другой половине туловища с использованием техники разминания и скручивания кожно-подкожных складок, а затем область с миофасциальной TT. Курс составляет 5-7 сеансов, проводимых ежедневно.

Клинический пример 1.

У больной Н., 38 лет (диагноз: шейный остеохондроз, обострение, синдром передней грудной стенки. Неврастенический синдром) выявлена активная триггерная зона во 2-3 межреберном промежутке по срединно-ключичной линии слева (точка E₁₅). При скользящей пальпации она характеризовалась как отчетливое резко болезненное уплотнение округлой формы, размером 0,3х0,3х0,5 мм. При перемещении кожно-подкожной складки Киблера над этой зоной выявлен уплотненный болезненный, спаянный с подлежащими тканями тяж, который распространялся в левый подключичный угол и на переднюю поверхность плечевого сустава. Всю эту область можно рассматривать местом пересечения янских каналов желудка и толстого кишечника, связанных по правилу "верх-низ". Кинестезическая диагностика позволила выявить сходные изменения кожно-подкожной ткани в проекции периферических отрезков этих каналов, в области "сигнальных" точек E₂₅ для толстого кишечника и VC₁₂ для желудка (которые увеличились до зон Захарьина-Геда) и точек E₁ ("земля") Gi₂₀ на лице на гомолатеральной стороне ("металл").

Лечение проводилось в несколько этапов:
I этап - массаж в проекции периферических отрезков каналов желудка (передне-наружная линия голени от II пальца стопы вверх до коленного сгиба) и толстого кишечника Gi (тыльно-лучевая линия от вершины локтевой складки ко II пальцу руки) путем разминания и скручивания кожно-подкожной складки с перемещением ее снизу вверх и сверху вниз (3-5 прохождений против и по ходу энергии в каналах) до уменьшения болезненности и восстановления подвижности тканей.

II этап - разминание кожной складки на лице - в проекции Gi₂₀ и E₁ (от крыла носа к нижнему краю орбиты), где также отмечалась болезненность.

III этап - массаж в проекции "сигнальных" точек каналов желудка VC₁₂ и толстого кишечника E₂₅ преимущественно слева.

Кожно-подкожная складка формировалась исходя из анатомического расположения внутреннего органа вокруг Mo-пункта, в том направлении, где она толще и болезненнее. В первый день "сигнальные" точки были увеличены до целых зон Захарьина-Геда над проекцией желудка сигмовидного отдела кишечника, при разминании и перемещении кожно-подкожных складок была выявлена болезненность, гипермобильность. В процессе лечения размеры зон Захарьина-Геда уменьшились, была полностью устранена болезненность и восстановлена подвижность тканей.

IV этап - послойное воздействие на мягкие ткани в проекции эпицентра боли: подготовительное поглаживание грудной стенки до легкой анестезии и релаксации тканей, разминание кожно-подкожного тяжа с умеренным сдавливанием и интенсивным скручиванием вокруг самых уплотненных зон проводилось из левого подключичного угла вниз, т.е. вначале обрабатывалась вышележащая зона, которая могла стать механическим препятствием на пути капиллярного лимфотока в подключичную вену, затем проводилось последовательное перемещение кожной складки с охватом всей болезненной и гипомобильной зоны. Разминание тканей сопровождалось выраженными вегетативными реакциями в виде "гусиной кожи", потливости и появлением участка гиперемии. После этого проводилось линейное растягивание (тракция) фасции. При этом ладонь левой руки фиксировала плечевой сустав и ключицу - место прикрепления волокон большой и малой грудной мышц, а 3 и 4 пальцы правой руки, согнутые под прямым углом во втором межфаланговом суставе выполняли последовательное растягивание радиально расходящихся фиброзно-фасциальных структур, медленно следуя за расслабляющимися тканями. При выполнении этих приемов у пациента возникало ощущение рези в местах наибольшей напряженности и укорочения фасции.

За один сеанс были обработаны все "ключевые" зоны вовлеченных в патологический процесс каналов. Зона максимальной болезненности была включена в лечебную процедуру в последнюю очередь. Уже после воздействия на периферические участки каналов интенсивность боли в области передней грудной стенки (со слов пациентки) уменьшилась на 40 процентов по сравнению с исходной. Первый сеанс продолжался до 30 минут. На втором сеансе лечение проводилось по принципу "право-лево", т.е. все вышеперечисленные "ключевые" зоны каналов желудка E и толстого кишечника Gi обрабатывались на правой половине туловища с использованием техники разминания и скручивания кожно-подкожных складок. После этого вновь послойно обрабатывалась грудная стенка слева, причем значительно была уменьшена в размерах зона гипомобильной подкожной клетчатки. Курс составил 5 сеансов, проводимых ежедневно, после чего наступило клиническое улучшение состояния пациентки.

Клинический пример 2.

У ребенка 11 лет после занятий физкультурой появились боли в правой поясничной области.

При осмотре: укорочение квадратной мышцы поясницы, функциональный сколиоз в грудо-поясничном переходе. При пальпации выявлено множество миофасциальных TT в проекции CMM мочевого пузыря, при перемещении кожной складки по Киблеру над проекцией поясницы справа отмечалось утолщение складки, ограничение ее подвижности за счет спаянности с подлежащими мышцами, резкая болезненность, выраженные вегетативные реакции в виде гиперемии, явления гусиной кожи. Состояние расценено как регионарный постуральный дисбаланс мышц - РПДМ. Миофасциальный болевой синдром.

Область поясницы - место прохождения CMM мочевого пузыря, а в целом задняя поверхность туловища - место пересечения каналов мочевого пузыря V и тонкого кишечника Ig. Поэтому лечение проводилось по принципу "рассеивания" патологической энергии из центра на периферию в несколько этапов:
I этап - массаж в проекции периферических отрезков каналов мочевого пузыря (задне-наружная линия ноги от V пальца стопы, позади наружной лодыжки до середины подколенной ямки) и тонкого кишечника (тыльно-локтевая линия руки от локтевого отростка к V пальцу) путем разминания и скручивания кожно-подкожной складки с перемещением ее снизу вверх и сверху вниз (3-5 прохождений против и по ходу энергии в каналах до уменьшения болезненности и восстановления подвижности тканей).

II этап - разминание и скручивание кожной складки на лице - в проекции точек Ig₁₉ перед козелком и V_1-2 у внутреннего угла брови.

III этап - массаж в проекции сигнальных точек каналов мочевого пузыря VC₃ и тонкого кишечника VC₄ в гипогастральной области. Разминание кожной складки в проекции диафрагмы для ее релаксации с восстановлением подвижности ткани от позвоночника к мечевидному отростку с обеих сторон. Слева складка была практически безболезненной и подвижной, справа отмечалась выраженная болезненность и гипомобильность.

IV этап - массаж в поясничной области по принципу "право-лево". Сначала выполнялось послойное воздействие в левой половине: поглаживание, распирание, разминание кожной складки, затем - в эпицентре боли, причем болезненность по сравнению с исходной уменьшилась до 50%. Разминание кожной складки со скручиванием проводилось в правой поясничной области от крыльев подвздошной кости до нижнего края ребер, выполнялось 3-5 перемещений складки вдоль всего позвоночника снизу вверх и сверху вниз (складка формировалась в вертикальном направлении).

Растягивание фасции проводилось в вертикальном направлении (при фиксации края реберной дуги) и в поперечном направлении (при фиксации позвоночника). В первый день были обработаны все "ключевые зоны" с обеих сторон. Всего курс составил 3 дня, после чего была полностью устранена болезненность и сколиотическая деформация, восстановлен полный объем движений в позвоночнике.

Предлагаемым способом было пролечено 83 пациента с болевыми миофасциальными синдромами различной этиологии (травматической, вертеброгенной и невертеброгенной) разной локализации и степенью выраженности клинических проявлений. Всем пациентам были даны рекомендации по самокорреции.

Проведенное лечение по предлагаемому способу позволило добиться положительных сдвигов субъективного и объективного состояния больных.

Катамнез прослежен в течение 6 месяцев у 17 больных, все они имели стойкую ремиссию.

Использование предлагаемого способа в медицинской практике позволит сократить сроки лечения болевых миофасциальных синдромов безмедикаментозными, неинвазивными и нетравматичными методами, не требует специальных условий и оборудования, что очень важно в комплексном лечении, а обучение пациентов принципам и методам самокоррекции позволит избежать обострений.

Изобретение относится к медицине, к неврологии. Осуществляют воздействие на периферические отрезки каналов, проходящих через триггерную зону. Для чего разминают и скручивают кожно-подкожную складку. Перемещают ее против и по ходу канала. Затем обрабатывают складки в точке начала или конца янского канала на лице. После чего проводят обработку тканей в проекции диафрагмы. Осуществляют воздействие на мягкие ткани в эпицентре боли. Повышает эффективность лечения.

Способ лечения миофасциальной боли, заключающийся в перемещении кожной складки Киблера со смещением одного кожного листка относительно другого, отличающийся тем, что предварительно осуществляют воздействие на периферические отрезки каналов, проходящих через миофасциальную триггерную зону и связанных по принципу вверх-вниз, путем разминания и скручивания кожно-подкожной складки с перемещением против хода и по ходу энергии в канале до восстановления подвижности тканей и уменьшения болезненности, затем с разминанием и скручиванием обрабатывают складки в точке начала или конца янского канала на лице до уменьшения напряженности в тканях, затем проводят обработку тканей в проекции диафрагмы для ее релаксации, перемещая кожную складку от позвоночника к мечевидному отростку для выравнивания энергетического баланса между верхней и нижней половинами туловища и по окончании этих подготовительных манипуляций проводят воздействие непосредственно на мягкие ткани в эпицентре боли путем разминания кожно-подкожной складки с умеренным сдавливанием и интенсивным скручиванием вокруг уплотненных зон, при этом курс лечения составляет 5-7 сеансов, проводимых ежедневно.