СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Российский патент 2002 года по МПК A61H7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, мануальной медицине, ортопедии, физиотерапии, и может быть использовано для повышения качества реабилитации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, заболеваний связочно-суставного аппарата различной этиологии, деформации статики и патологии внутренних органов.

Боль - самая частая жалоба, с которой пациенты обращаются к врачу. Миофасциальные болевые синдромы (МФСБ) часто сочетаются с патобиомеханическими изменениями (ПБМИ) опорно-двигательного аппарата, при которых нарушается равномерность гравитационного отягощения регионов позвоночника, тонусно-силовой баланс мышц, происходит смещение общего центра тяжести. В одних случаях боль локализуется в проекции вовлеченного в патологический процесс позвоночного двигательного сегмента (ПДС), в других случаях возникают "отраженные" болевые синдромы.

Известны способы реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата с помощью методов массажа, мануальной терапии и рефлексотерапии (Н. А. Касьян. "Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника по методу Касьяна Н.А." АС 1331509 по кл. А 61 Н 23/00, опубликованное 23.08.1987 в БИ 16; Хвиськ Н.И., Маковоз Е.М., Алламуратов Х.Ш. "Способ устранения неврологических проявлений при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника", А.С. 1599010 по кл. А 61 Н 23/00, опубликованное 17.03.1988 в БИ 38).

Известна "Мануальная кожно-фасциальная техника для лечения плечелопаточного периартроза" (Л.К. Разломий, А.А. Скоромец "Мануальная медицина", г. Новокузнецк, 1994 г., 7), которая осуществляется с помощью перемещения кожной складки Киблера вокруг сустава и в области надплечья. В процессе лечения появляется размягчение в складке и исчезает локальная болезненность.

Недостатком предложенных способов является то, что проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия воздействуют лишь на область "непосредственного поражения".

Наиболее близким к заявленному является способ лечения миофасциальных болевых синдромов, например, при сколиозе, остеохондрозе позвоночника с помощью кожно-фасциальной техники (патент 2139030 по кл. 61 Н 39/04, опубл. 10.10.1999 г. в БИ 28).

Осуществляют воздействие на периферические отрезки каналов, проходящих через миофасциальную триггерную зону с помощью разминания, скручивания кожно-подкожной складки против хода и по ходу тока энергии в канале. Этим же приемом обрабатывают складки в точке начала или конца янского канала на лице, после чего проводят обработку тканей в проекции диафрагмы и затем воздействуют на мягкие ткани в эпицентре боли.

За курс лечения восстанавливается подвижность кожной складки, исчезает болезненность в ней, что соответствует клиническому улучшению.

Недостатком способа является то, что лечение болевых синдромов проводится без учета нарушений статико-динамических нарушений, а нарушение равновесия и смещение центра тяжести от вертикальной оси чаще всего и является причиной перегрузки регионов позвоночника и формирования болевых синдромов в связи с нарушением процессов циркуляции, возникновением застойных явлений, повышением внутритканевого давления.

Задача настоящего изобретения заключается в повышении качества реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата с помощью кожно-фасциальной мануальной терапии.

Задача достигается тем, что для коррекции неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов "незавершенных движений" предварительно осуществляют устранение патологических кожно-фасциально-мышечных фиксаций, удерживающих мышцы в укороченном или растянутом состоянии, нарушающих равномерность гравитационного отягощения регионов позвоночника и формирующих болевые синдромы путем разминания, растягивания, скручивания кожно-подкожных складок с перемещением в вертикальном направлении по позвоночнику, паравертебральным линиям от кранио-цервикального перехода до основания крестца и по боковым соединительнотканным перегородкам сверху вниз для восстановления тонусно-силового баланса мышц правой и левой половины туловища, затем в горизонтальном направлении по поперечным костным структурам - тазовому кольцу, реберным дугам, остям лопаток, основанию черепа от позвоночника в обе стороны для восстановления баланса в кранио-сакральной системе и в пределах дорзальной разгибательной синергии туловища, после этого кожно-подкожные складки перемещают по передней срединной линии - "отраженной" зоне позвоночника от яремной вырезки до симфиза и по поперечным костным структурам - ключицам, реберным дугам, тазовому кольцу для восстановления тонусно-силового баланса мышц в пределах вентральной сгибательной синергии туловища, а для выравнивания вертикальной оси туловища и центра тяжести кожно-фасциальной техникой воздействуют на места прикрепления мышц к шаровидным тазобедренным и плечевым суставам, релаксируют укороченные мышцы туловища и восстанавливают тонус мышц в пределах синергии нижних и верхних конечностей, а именно при вентральном смещении туловища и центра тяжести релаксируют подвздошно-поясничные мышцы, воздействуя на места их прикрепления у внутреннего вертела бедренных костей, а также кожно-фасциальной техникой обрабатывают разгибательную синергию нижних конечностей по вентро-медиальной поверхности и разгибательную синергию верхних конечностей по медио-дорзальной поверхности, при дорзальном смещении туловища и центра тяжести проводят релаксацию больших грудных мышц, перемещая складки от места их прикрепления к нижним ребрам, грудине, ключицам по направлению к плечевым суставам, а также обрабатывают вентро-медиальную сгибательную синергию верхних конечностей и сгибательную дорзо-латеральную синергию нижних конечностей, а при латеральном смещении центра тяжести и сколиотической деформации проводят релаксацию мышц туловища с косыми волокнами, осуществляя перемещение кожно-подкожных складок в диагональном направлении от паховой области к противоположному плечу, обрабатывая две диагонали на вентральной поверхности и две диагонали на дорзальной поверхности от гребней подвздошных костей к плечевым суставам с эпицентром пересечения на уровне Th_XI-XII, и для обеспечения равновесия и стабилизации туловища кожно-фасциальной техникой обрабатывают боковые синергии верхних и нижних конечностей, при этом курс лечения составляет 7-9 сеансов, проводимых ежедневно с продолжительностью сеанса 35-40 мин.

Новизна способа:
1. Реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, миофасциальные болевые синдромы, нарушение статики) осуществляется в два этапа: 1 этап - неспецифический - проводится независимо от вида рефлекторно-мышечного синдрома и направлен на восстановление сбалансированных мышечных тяг. Кожно-фасциальной техникой воздействуют на места прикрепления постуральных мышц туловища вентральной и дорзальной поверхности к костным структурам, т.к. весь спектр движений в позвоночнике (наклоны, повороты) обеспечивается как собственным мышечно-связочным аппаратом позвоночника, так и мышцами туловища; 2 этап проводится с учетом конкретного рефлекторно-мышечного синдрома и направлен на восстановление тонуса мышц нижних и верхних конечностей, которые удерживают туловище от падения и стремятся вернуть его к вертикальной оси, восстановить центр тяжести.

При этом все движения рассматриваются с позиций продольных мышечных цепочек - синергий - с общими местами прикрепления, включающими длинные мышцы конечностей и постуральные мышцы туловища, связанные непрерывным единым глубоким фасциальным листком, обеспечивающим целостность двигательных актов. Весь соединительнотканный фиброзно-фасциальный комплекс, создающий футляры для мышц, оболочки для спинного, головного мозга, нервов, сосудов, строму мышц, покровных тканей, необходимо рассматривать как "мягкий скелет", создающий форму тела, удерживающий его в вертикальном состоянии.

2. Кожно-фасциальная техника проводится с учетом механизмов возникновения биохимических и патобиомеханических нарушений: различные стрессовые ситуации, травмы сопровождаются мышечными спазмами, при которых часть жидкости выходит из фасциального футляра на уровень покровных тканей, где депонируется и превращается в гель за счет гликозаминогликановых комплексов соединительной ткани. Повышение внутритканевого давления вызывает раздражение баро- и ноцицепторов, нарушается необходимое скольжение между поверхностным и глубоким фасциальными листками: мышцы становятся как бы прификсированными к кожным покровам, т.е. приобретают дополнительные, "нетипичные" места прикрепления. Эти патологические фиксации возникают в проекции точек акупунктуры, где подкожный сосудисто-нервный пучок окутывает волокнистая соединительная ткань, которая может впитывать воду и работает как анионо-обменный механизм, при этом в мышце создается гипотоническая обезвоженная зона, которую называют "триггерный пункт". Дополнительные кожно-фасциально-мышечные фиксации удерживают одни мышцы в укороченном (сгибатели туловища и аддукторы конечностей), а другие - в растянутом (разгибатели туловища и абдукторы конечностей) состоянии.

Таким образом, миофасциальный болевой синдром необходимо рассматривать как сложный процесс в соединительнотканном остове, при котором недостаточное количество жидкости в синаптической щели нарушает нейромышечные контакты, а адгезивные процессы между фасциальными листками нарушают тонусно-силовой баланс мышц, что приводит к неравномерности гравитационного отягощения регионов позвоночника и сопровождается функциональными блоками в позвоночных двигательных сегментах.

3. Кожно-фасциальное воздействие осуществляется в проекции мест прикрепления мышечных сухожилий к костным структурам в пределах продольных мышечных синергий, т.к. для выполнения статических и биодинамических задач решающее значение имеет расположение и направление не мышечного брюшка, а мышечного сухожилия. В восточной медицине продольные мышечные цепочки, повторяющие ход энергетического канала, называют Сухожильно-Мышечными Меридианами, что указывает на большую роль сухожильно-связочно-фасциальных структур в построении формы тела и организации движений. При устранении патологических фиксаций между фасциальными листками нормализуются процессы интерстициального транспорта, ионообмена, метаболизма, т.е. беспрепятственная циркуляция в организме, состоящем на 75% из жидкостей, является обязательным условием оптимальных нейромышечных контактов и биодинамики в целом.

Способ поясняется чертежами, где на фиг.1 показан синдром "незавершенного сгибания" - вентральное смещение туловища и центра тяжести, на фиг. 2 показан синдром "незавершенного разгибания" - дорзальное смещение туловища и центра тяжести, на фиг.3 показан синдром "незавершенного бокового наклона" - латеральное смещение центра тяжести с ротацией туловища в одноименную сторону, на фиг.4 показан синдром "незавершенного поворота" - латеральное смещение центра тяжести с ротацией туловища в противоположную сторону.

Способ осуществляется следующим образом.

При осмотре пациента с болевым синдромом и патологией опорно-двигательного аппарата сзади и сбоку в положении стоя оценивают расположение вертикальной оси туловища относительно центра тяжести, симметричность правой и левой половин, а также оптимальность взаиморасположения регионов позвоночника и таза.

В норме центр тяжести располагается на уровне II крестцового позвонка. Вертикальный отвес, опущенный из середины слухового прохода, падает в проекцию передней поверхности голеностопного сустава, а отвес, опущенный из середины межмастоидального промежутка, разделяет туловище на симметричные половины и падает в середину между лодыжками.

Выявленные при визуально-пальпаторной диагностике неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы с позиций биомеханики можно охарактеризовать как синдромы "незавершенных движений", т.к. патологические фиксации между фасциальными листками не позволяют спазмированным (укороченным) и растянутым мышцам вернуться в исходное состояние. Причиной деформации контуров тела служит тонусно-силовой дисбаланс мышц тазового региона, где "ключевой" является подвздошно-поясничная мышца. Эта мышца соединяет 3 отдела позвоночника: грудной, поясничный и крестцовый, т.к. крепится к телам XII грудного, поясничных позвонков и внутреннему вертелу бедренной кости, соединяет дорзальную и вентральную поверхность тела; туловище и нижние конечности; а также принимает участие во всех движениях туловища и позвоночника (сгибании, разгибании, боковом наклоне, поворотах), осуществляет флексию бедра при ходьбе. Поэтому особенностью синдромов "незавершенных движений" является разнонаправленное взаиморасположение нижне-грудного, поясничного и тазового регионов (объединенных подвздошно-поясничной мышцей) относительно шейно-грудного региона.

Деформации контуров тела в сагиттальной плоскости формируются из-за укорочения - расслабления мышц с вертикальными волокнами:
а) Синдром "незавершенного сгибания" - вентральное смещение туловища и центра тяжести в проекцию I-II плюсне-фаланговых суставов. При двустороннем укорочении подвздошно-поясничных мышц происходит одновременное сгибание туловища и бедер: грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника находятся в состоянии "сгибания", а шейно-грудной отдел в состоянии компенсаторного "разгибания" за счет повышения тонуса мышц разгибательной синергии верхнего плечевого пояса и шеи. Напряжение возникает также в мышцах вентро-медиальной разгибательной синергии нижних конечностей, которые удерживают туловище от падения вперед.

б) Синдром "незавершенного разгибания" - дорзальное смещение туловища и центра тяжести в проекцию пяточных костей. При двустороннем расслаблении подвздошно-поясничных мышц происходит одновременное разгибание туловища и бедер. Нижне-грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника находятся в состоянии разгибания, а шейно-грудной отдел - в состоянии компенсаторного "сгибания", за счет повышения тонуса мышц сгибательной синергии верхнего плечевого пояса и шеи. Напряжены мышцы дорзо-латеральной сгибательной синергии нижних конечностей, которые удерживают туловище от падения назад.

Деформации контуров тела во фронтальной плоскости формируются при одностороннем укорочении подвздошно-поясничной мышцы и мышц боковой стабилизационной синергии (включающей мышцы с косыми волокнами), что приводит к ложному укорочению нижней конечности и сопровождается латеральным смещением центра тяжести.

Возможны два варианта сколиотической деформации:
а) Синдром "незавершенного бокового наклона" - "С"-образный сколиоз: при одностороннем укорочении мышц стабилизационной синергии гомолатеральной (одноименной) стороны происходит вентральное смещение таза с его одновременной ротацией также в гомолатеральную сторону вокруг шаровидного тазобедренного сустава. Пояснично-крестцовый и нижне-грудной отделы совершают наклон в сторону "укороченной ноги". Шейно-грудной регион находится в состоянии компенсаторного "бокового наклона" и "ротации" в противоположную сторону относительно ТН XI-XII. Диагонально укорочены мышцы с косыми волокнами от "укороченной ноги" к противоположному плечу на дорзальной поверхности туловища и по противоположной диагонали на вентральной поверхности. Симптом "косого таза".

б) Синдром "незавершенного поворота" - "S"-образный сколиоз: при одностороннем укорочении мышц стабилизационной синергии гетеролатеральной (противоположной) стороны происходит дорзальное смещение таза с его одновременной ротацией вокруг шаровидного тазобедренного сустава также в гетеролатеральную сторону (человек как бы собирается сделать шаг). При этом шейно-грудной отдел находится в состоянии компенсаторного "поворота" в гомолатеральную сторону вокруг ТН XI-XII, т.е. пояснично-крестцовый отдел и шейно-грудной отдел совершают разнонаправленные повороты. Диагонально укорочены мышцы с косыми волокнами от "короткой" ноги к противоположному плечу на вентральной поверхности и по противоположной диагонали на дорзальной поверхности туловища. Симптом "скрученного таза". Спиралевидная деформация всего соединительнотканного остова. При сколиотической деформации перегружены мышцы боковой стабилизационной синергии нижних конечностей, верхнего плечевого пояса и шеи, которые стремятся вернуть туловище к вертикальной оси.

При кинестезическом исследовании мест прикрепления постуральных мышц туловища к позвоночнику, поперечным костным структурам (основанию черепа, костям верхней апертуры грудной клетки - лопаточным остям, ключицам, реберным дугам, тазовому кольцу), а также к плечевым и тазобедренным суставам были выявлены отечные, гипомобильные, болезненные кожно-подкожные складки - "дополнительные патологические фиксации мышц" к кожным покровам", формирующие дисбаланс в соединительнотканном остове в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях.

При всех перечисленных рефлекторно-мышечных синдромах были выявлены патологические фиксации в проекции поперечных костных структур, которые указывали на дисбаланс в продольных мышечных синергиях (дисбаланс "верх-низ"), а также в проекции тазобедренных и плечевых суставов (дисбаланс "центр-периферия").

При исследовании позвоночника, паравертебральных линий, средних аксиллярных линий (соответствующих проекции соединительнотканных перегородок) и передней срединной линии были выявлены следующие различия:
а) при синдроме "незавершенного сгибания" вектор укорочения фасциальных листков на вентральной поверхности направлен к симфизу, малым вертелам бедренных костей, паховым связкам. Патологические фасциально-мышечные фиксации выявлены по передней срединной линии от мечевидного отростка до симфиза; на дорзальной поверхности - в проекции позвоночника от основания черепа до нижне-грудного отдела (дисбаланс "перед-спина");
б) при синдроме "незавершенного разгибания" вектор укорочения фасциальных листков на вентральной поверхности направлен к середине грудины. Патологические фасциально-мышечные фиксации выявлены в проекции грудины, в парастернальных зонах, по линии от мечевидного отростка до пупка, на дорзальной поверхности - в проекции позвоночника от нижне-грудного отдела до пояснично-крестцового перехода (дисбаланс "перед-спина");
в) при синдроме "незавершенного бокового наклона" - "С"-образном сколиозе - вектор укорочения на вентральной поверхности направлен к боковой соединительнотканной перегородке на гомолатеральной стороне и к линии от яремной вырезки до пупка. Патологические фасциально-мышечные фиксации выявлены от аксиллярной впадины до гребня подвздошной кости и на гетеролатеральной стороне - от основания черепа по средней линии шеи и надплечья (дисбаланс правое-левое и перед-спина);
г) при синдроме "незавершенного поворота" - "S"-образном сколиозе со спиралевидным скручиванием - вектор укорочения на вентральной поверхности направлен к симфизу, малому вертелу бедренной кости и боковой соединительнотканной перегородке на гетеролатеральной стороне. Патологические фасциально-мышечные фиксации были выявлены по передней срединной линии от мечевидного отростка до симфиза, по средней аксиллярной линии гетеролатеральной стороны до гребня подвздошной кости, в проекции позвоночника от основания черепа до нижне-грудного отдела, по срединной линии шеи и надплечья гомолатеральной стороны.

При пальпации височной области у всех пациентов выявлены болезненные отечные складки в проекции соединения 4 костей черепа (область птерион) - лобной, височной, теменной с большим крылом основной кости. Эти фиксации указывали на дисбаланс в кранио-сакральной системе, который может явиться причиной или следствием биохимических и патобиомеханических нарушений.

Таким образом, вышеперечисленные синдромы "незавершенного сгибания", "незавершенного разгибания", "незавершенного бокового наклона" и "незавершенного поворота" являются физиологическим объяснением понятий "остановленное падение вперед, назад, в сторону" (см. "Мануальная диагностика и терапия" Л.Ф. Васильева. Санкт-Петербург, ИКФ "Фолиант", 1999, стр. 145-159).

После проведенного исследования осуществляют поэтапную неспецифическую коррекцию патобиомеханических изменений (ПБМИ) с помощью мануальной кожно-фасциальной техники, направленной на восстановление основных функций соединительной ткани: формообразующей, проводниковой, адаптационно-трофической, что создает оптимальные условия деятельности другим тканям - нервной, мышечной, эпителиальной. Кожно-фасциальная техника устраняет патологические фиксации между фасциальными листками, удерживающие мышцы в укороченном или растянутом состоянии в пределах продольных мышечных синергий, а также между синергиями вентральной, дорзальной поверхности туловища и конечностей.

Особенность предлагаемой методики: вне зависимости от различных деформаций контуров тела и различных клинических проявлений неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов, учитывая механизм формирования этих синдромов (перераспределение жидкостей из спазмированных мышц - появление патологических фиксаций между покровными тканями и мышечным слоем - укорочение и растяжение фасциальных мышечных футляров - патобиомеханические нарушения), коррекция носит однотипный неспецифический характер и проводится только воздействием на кожно-фасциальные структуры в проекции мест прикрепления мышечных сухожилий к позвоночнику, костям туловища, суставам конечностей. Так как фиброзно-фасциальный соединительнотканный остов является непрерывной структурой, важно устранить все патологические фиксации, которые "стягивают", скручивают фасцальные листки, т.е. "разрушить неоптимальный биохимический и статический стереотип", сформировавший весь комплекс клинических проявлений патологического процесса.

Мануальная кожно-фасциальная техника направлена на снятие отека тканей за счет обратного перехода связанной воды из гелеобразного состояния в жидкую фазу, что нормализует нейромышечные контакты. Восстановление эластично-губчатой структуры кожи обеспечивает процессы дренажа метаболитов, недоокисленных продуктов из мышц; белково-липидно-минеральных комплексов из межпозвонковых отверстий, межпозвоночных промежутков, суставных капсул, способствует устранению функциональных блоков в позвоночных двигательных сегментах.

Способ позволяет тканям вернуться в сбалансированные взаимоотношения, восстановить оптимальный биохимический и стато-динамический (биомеханический) стереотип.

Так как соединительная конструкция организма создана по принципам устройства канально-меридианальной системы: многослойная (слой покровных тканей, мышечный слой, кости); многоплановая (кости, фиброзно-фасциальный мягкий остов, жидкости организма); многофункциональная (трофическая, иммунная, гомеостатическая и др.) система, то и коррекцию необходимо проводить с учетом правил ее функционирования: восстанавливать баланс между слоями - "поверхность-глубина", между мышцами правой и левой половин туловища - "правое-левое", баланс в кранио-сакральной системе и в пределах продольных мышечных цепочек - "верх-низ", между мышцами вентральной и дорзальной поверхности туловища -"спина-перед", между туловищем и конечностями - "центр-периферия".

При этом разминание кожно-подкожных складок с продольным растяжением, скручиванием болезненных уплотненных участков с целью восстановления подвижности и устранения болезненности проводится троекратно в каждой зоне.

Этапы коррекции рефлекторно-мышечных синдромов.

I. Восстановление тонусно-силового баланса мышц правой и левой половин туловища.

Кожно-подкожную складку формируют в вертикальном направлении и осуществляют ее перемещение над проекцией позвоночника, по паравертебральным линиям от Со-I до S II и по боковым линиям от аксиллярной впадины до гребней подвздошных костей - где располагаются боковые соединительнотканные перегородки, разделяющие вентральную и дорзальную группы мышц. Мобилизацию кожных складок проводят сверху вниз троекратно по всем пяти линиям.

II. Восстановление баланса в кранио-сакральной системе и в пределах дорзальной разгибательной мышечной синергии.

Воздействие кожно-фасциальной техникой осуществляют над поперечными костными структурами, к которым крепятся постуральные мышцы туловища с вертикальными и косыми волокнами. Кожно-подкожную складку, сформированную в горизонтальном направлении, перемещают от позвоночника в стороны по гребням подвздошных костей, по краю реберных дуг, остей лопаток и линии основания черепа (linea nuehae).

III. Восстановление тонусно-силового баланса мышц на вентральной поверхности туловища в пределах сгибательной синергии.

Мобилизацию кожно-подкожной складки, сформированной в вертикальном направлении, осуществляют от яремной вырезки до симфиза, уделяя особое внимание уплотненным, болезненным зонам, что эффективно устраняет болевой синдром в "отраженной зоне" позвоночника, при этом кранио-цервикальный переход проецируется в центр шеи над щитовидным хрящем, шейно-грудной переход соответствует яремной вырезке, грудо-поясничный переход соответствует проекции мечевидного отростка, а пояснично-крестцовый переход - проекции симфиза.

Затем воздействуют на проекции поперечных костных структур - места прикрепления мышечных сухожилий - ключицы, реберные дуги, тазовое кольцо, осуществляя перемещение кожно-подкожных складок, сформированных в горизонтальном направлении от срединной линии к боковым поверхностям туловища по всем вышеперечисленным линиям. Выполняют разминание кожно-подкожных складок в проекции птерион (соединение 4 костей черепа в височной области).

Мобилизация кожно-подкожных складок в проекции мест прикрепления мышц устраняет патологические фиксации, удерживающие мышцы в укороченном или растянутом состоянии, а сбалансированные мышечные тяги способствуют восстановлению равномерности гравитационного отягощения регионов позвоночника и снятию функциональных блоков.

IV. Восстановление вертикальной оси туловища и центра тяжести.

Воздействие кожно-фасциальной техникой осуществляют в проекции прикрепления мышечных сухожилий к шаровидным тазобедренным (подвздошно-поясничные, мышцы таза и нижних конечностей) и плечевым суставам (большие грудные, широчайшие, трапециевидные и мышцы верхней конечности). Кожно-подкожную складку перемещают по окружности суставов, уделяя особое внимание паховым и аксиллярным областям, выполняя воздействие только на поверхностную фасцию, не затрагивая лимфоузлов.

Далее релаксацию укороченных фасциальных футляров мышц и восстановление тонуса мышц нижних и верхних конечностей осуществляют в зависимости от конкретного рефлекторно-мышечного синдрома.

а) При синдроме "незавершенного сгибания" (вентральное смещение туловища и центра тяжести) релаксируют подвздошно-поясничные мышцы и мышцы вентро-медиальной поверхности бедра и голени (разгибальной синергии, которая удерживает туловище от падения вперед).

Кожно-подкожную складку захватывают в проекции внутреннего вертела бедренной кости и проводят ее медленную тракцию по вентро-медиальной поверхности бедра, вокруг коленного сустава и далее переходят на голень, по линии наибольшей терапевтической значимости (отечности, болезненности, гипомобильности), что соответствует проекции энергетических каналов почек; растирают I-II межплюсневые промежутки.

Так как вектор укорочения фасциальных листков направлен к симфизу, малым вертелам бедренных костей, то релаксацию фасциальных листков проводят в краниальном направлении от симфиза и паховых связок. Разминание кожно-подкожной складки по срединной линии от пупка до симфиза эффективно устраняет болевой синдром в поясничной области.

Затем осуществляют кожно-фасциальное воздействие на мышцы разгибательной синергии верхнего плечевого пояса, удерживающие шею и голову от падения вперед: кожно-подкожную складку перемещают по дорзо-медиальной поверхности руки от вершины аксиллярной складки до мизинца с продольным растягиванием и скручиванием тканей.

б) При синдроме "незавершенного разгибания" - дорзальном смещении туловища и центра тяжести релаксируют фасциальные футляры укороченных больших грудных мышц, мышц медиальной поверхности плеча (которые крепятся к клювоводному отростку лопатки), что эффективно коррегирует грудной кифоз. Фасциальные футляры растягивают от эпицентра укорочения: от грудины к плечевым суставам, далее по внутренней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава, далее по медиальной поверхности предплечья, по ходу энергетических каналов легких, перикарда или сердца (в зависимости от выявленных болезненных зон), растирают межпальцевые промежутки. Затем проводят кожно-фасциальное воздействие в проекции внутреннего вертела бедренной кости для восстановления тонуса подвздошно-поясничных мышц и осуществляют перемещение складок по дорзо-латеральной поверхности бедра, вокруг колена, переходят на дорзо-латеральную поверхность голени для восстановления тонуса мышц сгибательной синергии нижних конечностей. Таким образом, кожно-фасциальное воздействие на нижних и верхних конечностях осуществляют на сгибательные синергии, которые возвращают туловище к вертикальной оси и удерживают его от падения назад.

в) При синдромах "незавершенного поворота" и "незавершенного бокового наклона" - латеральном смещении центра тяжести и сколиотической деформации - основная перегрузка приходится на мышцы боковых поверхностей туловища, нижних и верхних конечностей, которые обеспечивают стабилизацию и удерживают от падения в сторону. Сначала релаксацию мышц выполняют в диагональном направлении от паховой области (косые мышцы живота) через белую линию живота с переходом на большие грудные, зубчатые мышцы и внутреннюю поверхность плеча, предплечья противоположной стороны. Затем для баланса осуществляют мобилизацию кожно-подкожных складок по ходу вышеперечисленных мышц противоположной диагонали, а также обрабатывают две диагонали на спине, перемещая кожно-подкожные складки от гребня подвздошной кости через грудо-поясничный переход на противоположную сторону к плечевому суставу, оказывая воздействие на косые волокна квадратных мышц поясницы и широчайшие мышцы спины с эпицентром пересечения диагоналей в нижне-грудном отделе позвоночника на уровне Th_XI-XII. Затем осуществляют релаксацию подвздошно-поясничной мышцы на стороне "укороченной" ноги, для этого кожно-подкожную складку захватывают в проекции паховой области и перемещают ее по медиальной поверхности бедра, вокруг колена, далее переходят на медиальную поверхность голени и стопу. Кожно-фасциальную технику проводят также по латеральной поверхности бедра, голени, перемещая складку от проекции наружного вертела бедренной кости - места прикрепления грушевидной мышцы - по ходу энергетического канала желчного пузыря. Кожно-подкожные складки обрабатывают по медиальной и латеральной поверхности и на другой конечности.

Завершают кожно-фасциальное воздействие на боковые синергии верхних конечностей медиальной и латеральной поверхности.

Так как при сколиотической деформации происходит спиралевидное скручивание фасциальных листков и твердой мозговой оболочки в гомолатеральную сторону вокруг "короткой" ноги при "С"-образном сколиозе и в гетеролатеральную сторону при "S"-образном сколиозе, то устраняя патологические фиксации между фасциальными листками во всех местах прикрепления мышечных сухожилий (преимущественно на животе и грудной клетке) и осуществляя диагональное растягивание фасциальных футляров, способствуют выравниванию мышечных тяг, восстановлению тонусно-силового баланса мышц в продольных мышечных синергиях вентральной и дорзальной поверхности туловища и конечностей, а также физиологических изгибов позвоночника без манипуляций на нем. Окончательную коррекцию осуществляют в исходном положении пациента стоя в конце сеанса: если не все фиксации между фасциальными листками были удалены и остались деформации контуров, то с помощью формирования кожно-подкожной складки в проекции "ключевых" зон позвоночника и поперечных костных структур дорзальной или вентральной поверхности подбирают зону терапевтического воздействия, которая способствует выравниванию вертикальной оси туловища.

Продолжительность сеанса составляет 35-40 минут, курс лечения - 7-9 сеансов, проводимых ежедневно.

Клинический пример 1.

Больной Д., 36 лет, строитель. Жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в паховую область, особенно при физических нагрузках и разгибании туловища; периодически боли в шейной области. Страдает поясничным остеохондрозом около 4 лет после ушиба позвоночника. В течение 3 лет наблюдается у уролога с хроническим простатитом.

При Rg-исследовании выявлены внутридисковая дистрофия на уровне L_III-L_IV, L_IV-L_V сегментов и нестабильность Th_XII-L_I-II сегментов. Объективно: при осмотре сзади и сбоку выявлено вентральное смещение туловища и дорзальное смещение таза - вертикальный отвес, опущенный из середины ушной раковины смещен на 4-5 см кпереди от переднего края голеностопного сустава. Функциональные пробы выявили ограничение подвижности в C_0-I, L_III-L_IV-V отделах позвоночника.

Кинестезическое исследование: патологические кожно-фасциально-мышечные фиксации выявлены в проекции всех поперечных костных структур на дорзальной и вентральной поверхности туловища, преимущественно в области симфиза, внутреннего вертела бедренных костей (проекция прикрепления подвздошно-поясничных мышц). Вектор укорочения фасциальных листков направлен к симфизу. Уменьшен объем тазовой полости, что явилось почвой для застойных явлений в тазу и развития хронического простатита.

Диагноз: Поясничный остеохондроз, внутридисковая дистрофия L_III-L_IV-V, синдром люмбалгии II-III ст. клинических проявлений, деформация статики в виде "незавершенного сгибания". Хронический простатит, обострение.

Лечение проводилось в несколько этапов:
I. Восстановление тонусно-силового баланса мышц правой и левой половин туловища. Кожно-фасциальная техника выполнялась в проекции позвоночника от C_0-I до S_II, по паравертебральным линиям и боковым соединительнотканным перегородкам. Перемещение кожно-подкожной складки с умеренным разминанием болезненных гипомобильных участков, с ее растягиванием и скручиванием проводилось по всем 5 вертикальным линиям сверху вниз троекратно до устранения болезненности и восстановления подвижности тканей.

II. Восстановление баланса в кранио-сакральной системе и в пределах дорзальной разгибательной синергии (баланс "верх-низ").

Кожно-подкожную складку формировали в поперечном направлении над гребнями подвздошных костей, над реберными дугами, над остями лопаток, у основания черепа и выполняли ее троекратное перемещение от позвоночника в обе стороны по всем горизонтальным линиям до устранения болезненности и восстановления скольжения фасциальных листков.

III. Восстановление тонусно-силового баланса мышц на вентральной поверхности туловища в пределах сгибательной синергии.

Сначала перемещение кожно-подкожной складки проводили по передней срединной линии ("отраженной" зоне позвоночника) - от яремной вырезки до симфиза, особое внимание уделяли отрезку от мечевидного отростка до симфиза. Затем кожно-подкожное воздействие осуществляли в области висков и в горизонтальном направлении над проекцией ключиц, нижних реберных дуг, по тазовому кольцу, над паховой складкой и в проекции симфиза (проекции мест прикрепления постуральных мышц вентральной поверхности туловища). Умеренное разминание болезненных уплотненных отечных кожно-подкожных складок с растягиванием и скручиванием проводили по всем вертикальным и горизонтальным линиям троекратно до восстановления скольжения фасциальных листков.

IV. Восстановление вертикальной оси и центра тяжести.

Воздействие кожно-фасциальной техникой осуществлялось в проекции прикрепления сухожилий подвздошно-поясничных мышц к внутренним вертелам бедренных костей и в проекции прикрепления четырехглавных мышц бедра к большеберцовым костям с последующим растягиванием фасциальных листков по передне-медиальной поверхности бедра и голени по ходу канала почек R, т.к. у пациента был выявлен хронический простатит, также движениями по ходу и против хода тока энергии осуществляли воздействие в проекции каналов мочевого пузыря. Затем кожно-фасциальной техникой обрабатывали разгибательные синергии верхних конечностей, перемещая складки по медио-дорзальной поверхности.

Продолжительность сеанса составляла 35-40 минут, курс лечения - 9 сеансов, проводимых ежедневно. В результате лечения восстановлен тонусно-силовой баланс мышц туловища, объем движений в позвоночнике, устранен застой в полости малого таза, что соответствовало клиническому улучшению. Пациенту были даны рекомендации по проведению кожно-фасциального воздействия в проекции вертикальных, горизонтальных структур вентральной поверхности, гармонизации каналов почек и мочевого пузыря. Катамнез прослежен в течение 2 лет, отмечена стойкая ремиссия.

Клинический пример 2.

Больная Н. , 39 лет. Жалобы на боли в проекции передней грудной стенки, болезненность, "нагрубание" молочных желез. Периодически "голодные" боли в желудке, изжога.

Объективно: При осмотре сзади - симметричность взаиморасположения регионов туловища сохранена. Крыловидные лопатки. При осмотре сбоку: отвес, опущенный из середины слухового прохода падает на задний край голеностопного сустава - центр тяжести смещен в проекцию пяточных костей. Таз смещен вентрально, туловище - дорзально, выражен грудной кифоз, внутренняя ротация плечевых суставов, поясничный гиперлордоз.

Кинестезическое исследование выявило отечные болезненные гипомобильные кожно-подкожные складки (патологические фиксации) в проекции всех поперечных костных структур на дорзальной и на вентральной поверхности туловища, особенно в проекции ключиц, грудины, нижних ребер, плечевых суставов - места прикрепления больших грудных мышц, а также в проекции тазового кольца и внутреннего вертела бедренных костей - места прикрепления подвздошно-поясничных мышц.

Вектор укорочения фасциальных листков направлен к середине грудины, к линии между пупком и мечевидным отростком. Укорочение больших и малых грудных мышц формировало гиперкифоз грудного отдела позвоночника и внутреннюю ротацию плечевых суставов, а также болевой синдром передней грудной стенки.

Диагноз: Шейно-грудной остеохондроз позвоночника. Синдром передней грудной стенки, II-III степени клинических проявлений. Неоптимальный статический стереотип в виде "незавершенного разгибания". Фиброзно-кистозная мастопатия. Хронический гиперацидный гастрит.

Лечение проводилось в несколько этапов.

I. Восстановление тонусно-силового баланса мышц правой и левой половин туловища. Для этого перемещение кожно-подкожных складок проводилось по 5 вертикальным линиям - по позвоночнику, по паравертебральным и средне-аксиллярным линиям с умеренным разминанием болезненных зон, с растягиванием и скручиванием складок сверху вниз троекратно.

II. Восстановление баланса в кранио-сакральной системе и в пределах дорзальной разгибательной синергии по принципу "верх-низ". Перемещение кожно-подкожных складок проводилось по горизонтальным линиям - гребням подвздошных костей, по нижним реберным дугам, вдоль лопаточных остей и по linea nuchae затылочных костей. Кожно-подкожные складки формировали в поперечном направлении и выполняли мобилизацию от позвоночника в обе стороны по всем указанным линиям с умеренным разминанием, растягиванием, скручиванием складок до устранения болезненности и восстановления подвижности фасциальных листков.

III. Восстановление тонусно-силового баланса мышц в пределах вентральной сгибательной синергии.

Перемещение кожно-подкожных складок с умеренным разминанием, продольным растягиванием, скручиванием проводилось по вертикальным линиям - передняя срединная линия, от яремной вырезки до симфиза; по парастернальным линиям в проекции прикрепления больших грудных мышц. Затем выполняли мобилизацию кожно-подкожных складок в проекции птерион в височной области и в местах прикрепления мышечных сухожилий к поперечным костным структурам - ключицам, ребрам, тазовому кольцу движениями от средней линии к боковым поверхностям.

IV. Восстановление вертикальной оси туловища и центра тяжести.

Сначала проводили мобилизацию кожно-подкожных складок вокруг плечевых суставов - (места прикрепления больших грудных и широчайших мышц спины), затем осуществляли релаксацию фасциальных футляров укороченных больших грудных мышц и приводящих мышц плеча. Так как вектор укорочения фасциальных листков направлен к центру грудины, то кожно-подкожную складку захватывали и осуществляли медленное ее растягивание от центра грудины, ключиц, нижних ребер по направлению к плечевым суставам и далее фасциальные структуры релаксировали по вентро-медиальной поверхности плеча до локтевого сгиба с переходом на предплечье. Для лечения фиброзно-кистозной мастопатии выполняли перемещение кожно-подкожной складки в проекции энергетических каналов перикарда движениями по ходу и против хода энергии.

Затем проводили мобилизацию кожно-подкожных складок в проекции тазобедренного сустава у внутреннего вертела бедренной кости (прикрепление подвздошно-поясничных мышц), у наружного вертела (прикрепление грушевидных мышц) с переходом на латеральную поверхность бедра и голени, что соответствовало проекции каналов желудка. Разминание кожно-подкожных складок с их умеренным растягиванием, скручиванием выполняли до восстановления подвижности и устранения болезненности в тканях.

В каждой зоне выполнялось 3-4 прохождения, продолжительность сеанса составляла 35-40 минут. Всего пациентке было проведено 2 курса по 9 сеансов с перерывом в 1 месяц.

В процессе лечения были устранены все фасциальные фиксации, восстановлены тонусно-силовой баланс мышц, а также физиологические изгибы позвоночника. Благодаря нормализации циркуляторных процессов в тканях исчезли жалобы, наступило клиническое выздоровление. Катамнез прослежен в течение 1,5 года, отмечена стойкая ремиссия при выполнении пациенткой рекомендаций по самокоррекции.

Клинический пример 3.

Ребенок Н., 12 лет. Жалобы на боли в правом подреберье, снижение аппетита, отрыжку воздухом, боли в проекции передней грудной стенки справа и в правой паховой области после операции по поводу аппендэктомии.

Объективно: При осмотре пациента сзади - вертикальный отвес смещен вправо, справа более выражен треугольник талии. Ассиметрия лопаток. Нарушена параллельность горизонтальных линий, проведенных через основание черепа, лопаточные ости, нижние ребра, гребни подвздошных костей и седалищные бугры относительно плоскости опоры, а также симметричность взаиморасположения правой и левой половин относительно позвоночника. "С"-образный сколиоз: грудо-поясничный отдел смещен влево, шейно-грудной вправо. Вершина сколиотической дуги - в проекции Th_XI-XII позвонков, вогнутая часть обращена вправо. Косой таз. При осмотре сбоку: вертикальный отвес, опущенный из середины ушной раковины, падает в проекцию наружной лодыжки - дорзальное смещение центра тяжести. Таз смещен вентрально, грудной отдел - дорзально.

При пальпации позвоночника, паравертебральных линий, средне-аксиллярных линий, передней срединной линии и поперечных костных структур были выявлены патологические кожно-подкожно-фасциальные фиксации во всех проекциях, особенно по аксиллярной линии справа, в области грудины, плечевых суставов, правого тазобедренного сустава и в проекции рубца после аппендэктомии, куда флексирована правая тазовая кость.

Диагноз: Кифосколиоз. Дискинезия желчевыводящих путей.

Лечение проводилось в несколько этапов.

I. Восстановление тонусно-силового баланса мышц правой и левой половин туловища. Воздействие на кожно-подкожные складки осуществлялось по позвоночнику, паравертебральным линиям от C_0-I до S_II, а также по боковым линиям от аксиллярной впадины до гребней подвздошных костей. Проводилось разминание, растягивание, скручивание кожно-подкожных складок троекратно сверху вниз до восстановления подвижности и устранения болезненности в тканях.

II. Восстановление баланса в кранио-сокральной системе и в пределах дорзальной разгибательной синергии. Мобилизацию кожно-подкожных складок с целью восстановления подвижности тканей проводили над проекцией поперечных костных структур - гребней подвздошных костей, реберных дуг, остей лопаток, основания черепа движениями от позвоночника по направлению к боковым поверхностям, с троекратным повторением.

III. Восстановление баланса между дорзальной и вентральной синергиями (принцип "спина-перед"). Кожно-подкожные складки перемещали по передней срединной линии от яремной вырезки до симфиза. Затем устраняли патологические фиксации тканей в области птерион, осуществляли мобилизацию кожно-подкожных складок по горизонтальным линиям - ключицам, реберным дугам, тазовому кольцу от срединной линии в стороны. В проекции всех вышеперечисленных зон кожно-подкожные складки разминали, растягивали, скручивали до устранения болезненности.

IV. Восстановление вертикальной оси туловища и центра тяжести. Кожно-фасциальную технику проводили вокруг плечевых и тазобедренных суставов, особое внимание уделяли аксиллярным и паховым областям. Затем релаксировали фасциальные футляры мышц с косыми волокнами на вентральной поверхности от правой паховой области через белую линию живота с переходом на большую грудную, зубчатые мышцы противоположной стороны. Далее кожно-фасциальной техникой обрабатывали диагональ от левой паховой области через белую линию живота, большую грудную мышцу по направлению к правому плечу. Релаксацию фасциальных листков продолжали по медиальным поверхностям плеча и срединной линии предплечья, движениями по ходу и против хода энергии в каналах перикарда.

Проводили мобилизацию кожно-подкожных складок на спине по двум диагоналям: гребни подвздошной кости - противоположный плечевой сустав, в эпицентром пересечения на уровне грудо-поясничного перехода. Устранение патологических кожно-мышечных фиксаций релаксировало укороченные мышцы вентральной поверхности и повышало тонус мышц спины, способствовало устранению кифотической установки. Далее обрабатывали кожные складки в проекции постоперационного рубца справа, проводили перемещение кожно-подкожных складок по медиальным и латеральным поверхностям бедра и голени сначала на стороне "короткой" ноги, что способствовало выравниванию длины ног (только на 5-м сеансе). На левой ноге также выполняли обработку кожно-подкожных складок по медиальной и латеральной поверхностям, по ходу каналов печени и желчного пузыря, что выравнивало тонус боковых стабилизационных синерий и способствовало нормализации функции желчного пузыря.

В каждой зоне кожно-подкожные складки разминали, растягивали, проводили скручивание до устранения болезненности, восстановления подвижности в тканях.

Было проведено 10 сеансов по 30 минут ежедневно. Пациент выполнял коррегирующую гимнастику, которая была ему назначена 2 года назад у ортопеда. При устранении всех патологических фиксаций восстановились баланс мышц и физиологические изгибы позвоночника. В течение 2 лет проведено 2 повторных курса с поддерживающей целью. Отмечена стойкая ремиссия.

Предлагаемым способом было пролечено 97 пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата различной этиологии (травматической, вертеброгенной) в сочетании с различными деформациями контуров тела и различной степенью выраженности клинических проявлений.

Проведенное лечение методом кожно-фасциальной мануальной терапии позволило добиться положительных сдвигов субъективного и объективного состояния пациентов. Катамнез прослежен у 32 больных, все они имели стойкую ремиссию.

Использование предлагаемого способа в медицинской практике позволит сократить сроки лечения у пациентов разных возрастных групп, особенно это важно в детском и подростковом возрасте, когда происходит формирование осанки. Метод физиологичен, не требует специального оборудования, что очень важно в комплексной реабилитации пациентов неврологического, ортопедического и терапевтического профиля. Обучение пациентов методам самокоррекции позволяет избежать обострений.

Способ относится к медицине, а именно к неврологии, мануальной медицине, ортопедии и физиотерапии, и предназначен для реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. Для этого устраняют патологические кожно-фасциально-мышечные фиксации путем разминания, растягивания, скручивания кожно-подкожных складок с перемещением в вертикальном направлении по позвоночнику, паравертебральным линиям и по боковым соединительно-тканным перегородкам, затем в горизонтальном направлении по поперечным костным структурам. После этого кожно-подкожные складки перемещают по передней срединной линии от яремной вырезки до симфиза и по поперечным костным структурам, выравнивают вертикальную ось туловища и центр тяжести кожно-фасциальной техникой путем воздействия на места прикрепления мышц к шаровидным тазобедренным и плечевым суставам, релаксируют укороченные мышцы туловища и восстанавливают тонус мышц в пределах синергий нижних и верхних конечностей. При этом курс лечения составляет 7-9 сеансов ежедневно по 35-40 мин. Способ позволяет восстановить подвижность тканей и уменьшить болезненность. 4 ил.

Способ реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, включающий купирование миофасциальной боли воздействием на периферические отрезки каналов, проходящих через миофасциальную зону путем разминания и скручивания кожно-подкожной складки до восстановления подвижности тканей и уменьшения болезненности, отличающийся тем, что предварительно устраняют патологические кожно-фасциально-мышечные фиксации путем разминания, растягивания, скручивания кожно-подкожных складок с перемещением в вертикальном направлении по позвоночнику, паравертебральным линиям от кранио-цервикального перехода до основания крестца и по боковым соединительно-тканным перегородкам сверху вниз правой и левой половины туловища, затем в горизонтальном направлении по поперечным костным структурам - тазовому кольцу, реберным дугам, остям лопаток, основанию черепа от позвоночника в обе стороны и в пределах дорзальной разгибательной синергии туловища, после этого кожно-подкожные складки перемещают по передней срединной линии от яремной вырезки до симфиза и по поперечным костным структурам - ключицам, реберным дугам, тазовому кольцу, выравнивают вертикальную ось туловища и центр тяжести кожно-фасциальной техникой путем воздействия на места прикрепления мышц к шаровидным тазобедренным и плечевым суставам, релаксируют укороченные мышцы туловища и восстанавливают тонус мышц в пределах синергий нижних и верхних конечностей, при вентральном смещении туловища и центра тяжести релаксируют подвздошно-поясничные мышцы, воздействуя на места их прикрепления у внутреннего вертела бедренных костей, а также кожно-фасциальной техникой обрабатывают разгибательную синергию нижних конечностей по вентро-медиальной поверхности и разгибательную синергию верхних конечностей по медио-дорзальной поверхности, при дорзальном смещении туловища и центра тяжести проводят релаксацию больших грудных мышц, перемещая складки от места их прикрепления к нижним ребрам, грудине, ключицам по направлению к плечевым суставам, а также обрабатывают вентро-медиальную сгибательную синергию верхних конечностей и сгибательную дорзо-латеральную синергию нижних конечностей, а при латеральном смещении центра тяжести и сколиотической деформации проводят релаксацию туловища с косыми волокнами, осуществляя перемещение кожно-подкожных складок в диагональном направлении от паховой области к противоположному плечу, обрабатывают две диагонали на вентральной поверхности и две диагонали на дорзальной поверхности от гребней подвздошных костей к плечевым суставам с эпицентром пересечения на уровне Th_X1-X11 и для обеспечения равновесия и стабилизации туловища кожно-фасциальной техникой обрабатывают боковые синергии верхних и нижних конечностей, при этом курс лечения составляет 7-9 сеансов, проводимых ежедневно с продолжительностью сеанса 35-40 мин.