СПОСОБ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ГРЫЖ СПИННОГО МОЗГА Российский патент 1999 года по МПК A61B8/00 A61B8/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике и может быть использовано для дифференциальной диагностики грыж спинного мозга.

Известен способ рентгеновской томографии позвоночника (П.Л. Жарков Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М.: Медицина, 1994, с. 117-181), но на простых рентгенограммах спинной мозг, его оболочки, корешки не визуализируются, поэтому не удается проводить дефферинциальную диагностику менингоцеле (вовлечение в грыжевой мешок только оболочек спинного мозга) и менингорадикулоцеле (вовлечение в грыжевой мешок оболочек и корешков спинного мозга).

Прототипом является рентгеновская миелография (H.Peterson Общее руководство по радиологии. М.: РА Спас., 1996, с. 318-319, 348-349). Недостатком этого способа является то, что контраст полностью заполняет грыжевой мешок и на рентгенограммах последний имеет однородную структуру, что также не позволяет дифференциальную диагностику менингоцеле и менингорадикулоцеле. Кроме того, миелография - инвазивный способ исследования и может привести к осложнениям в виде аллергических реакций, спаечной болезни, повреждению спинного мозга.

Недостатками обоих способов является лучевая нагрузка на пациента, которая может ухудшить состояние больного.

Изобретение направлено на дифференциальную диагностику грыж спинного мозга - менингоцеле и менингорадикулоцеле, устранение лучевых нагрузок на пациента и осложнений миелографии. Это достигается тем, что проводят двухэтапное безвредное для пациента исследование на магнитно-резонансном томографе, имеющем напряженность магнитного поля более 0,1 тесла. На первом этапе пациента укладывают на спину и используя специальную катушку для позвоночника (body). После пристрелочных томограмм используют методику спин-эхо (SE) импульсной последовательности, затем выполняют T1, T2 взвешенную программы. На втором этапе, осторожно, чтобы не нарушить центрацию пациента в катушке переворачивают на живот и проводят такие же исследования как на первом этапе. Суммарное время обследований - 24 минуты.

При анализе томограмм проводится дифференциальная диагностика: в случае смещения спинного мозга кпереди на томограммах второго этапа ставится диагноз менингоцеле, если томографическая картина первого и второго этапов идентичны - менингорадикулоцеле.

Клинический пример. Черняков Е., 4 года, история болезни N 1345.

Поступил в детскую городскую больницу N 1 на обследование с жалобами на учащенное мочеиспускание, боль в пояснично-крестцовой области позвоночника с иррадиацией в нижние конечности. На рентгенограммах подозрение на грыжу спинного мозга. Проведено исследование на магнитно-резонансном томографе марки "Магнетон-open" с напряженностью магнитного поля 0,1 тесла. На томограммах в положении лежа на спине (фиг. 1) в режиме T2 на уровне позвонков S1-S3 выявляется грыжевое выпячивание протяженностью 3 см, доходящее до кожи, содержимое грыжевого мешка отчетливо не дифференцируется. На T1 - взвешенных томограммах (фиг. 2) в грыжевом выпячивании визуализируются корешки спинного мозга, но судить о их фиксации к тканям не предоставляется возможным.

Для решения вопроса о объеме хирургического лечения необходимо было провести диагностику менингоцеле и менингорадикулоцеле. В соответствии с предложенным способом пациента перевернули на живот и произвели те же магнитно-резонансные исследования. На полученных томограммах (фиг. 3) смещения спинного мозга кпереди не выявлено, что позволило уточнить диагноз: менингорадикулоцеле. Диагноз был подтвержден после хирургического вмешательства.

Способ может быть использован в медицине, а именно в лучевой диагностике. Проводят магнитно-резонансную томографию. Дополнительно выполняют томограммы в положении пациента лежа на животе. Если на томограмме спинной мозг смещен кпереди, то определяют менингоцеле. Если томографическая картина остается такой же, как и в положении пациента лежа на спине, то диагностируют менингорадикулоцеле. Способ обеспечивает устранение лучевой нагрузки. 3 ил.

Способ дифференциальной диагностики грыж спинного мозга, включающий проведение магнитно-резонансной томографии позвоночника, отличающийся тем, что дополнительно выполняют томограммы в положении пациента лежа на животе и при смещении на томограмме спинного мозга кпереди определяют вовлечение в грыжевой мешок только его оболочек и диагностируют менингоцеле, а при отсутствии изменений томографической картины, которая остается такой же, как при положении пациента лежа на спине, определяют вовлечение в грыжевой мешок оболочек и корешков спинного мозга и диагностируют менингорадикулоцеле.