СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СТРИКТУР МОЧЕТОЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕСАЖЕННОЙ ПОЧКОЙ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

Описание патента на изобретение RU2143228C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и оперативной нефрологии, и может быть использовано для лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой.

Среди урологических осложнений, возникающих в послеоперационном периоде у больных с пересаженной почкой, основное место занимают осложнения, связанные с мочеточником трансплантата - стриктуры мочеточника и мочевые свищи.

Известны способы лечения стриктур мочеточника пересаженной почки, заключающиеся в открытых пластический операциях на мочеточнике (См. Oosterhof G. O. N. , Hoisma A.J., Debruyne F.M.J. //Transplant. int - 1989 - Vol. 2 - P. 36-39).

Недостатком таких операций является их травматичность, техническая сложность, продолжительность по времени и большая вероятность потери трансплантата в послеоперационном периоде, а иногда и гибель пациента.

С недавнего времени применяются при лечении этой категории больных чрезкожные оперативные вмешательства, которые заключаются в проведении струны-проводника после пункции чашечно-лоханочной системы трансплантата через суженный участок мочеточника в мочевой пузырь, дальнейшее его бужирование или балонную дилятацию с последующей установкой внутреннего стента. (См. ж-л "Урология и нефрология", 1994 г., N 3, стр. 42)
Недостатками таких вмешательств является проведение струны-проводника только под рентгеновским контролем, что не всегда удается, высокая рентген-нагрузка на медицинский персонал и больного. Установка внутреннего стента и нефростомического дренажа (нефростомы) в трансплантат раздельно вызывает определенные технические сложности, часто нет возможности установить необходимый уровень локализации стента, восстановить его проходимость в раннем послеоперационном периоде.

Авторами была поставлена задача устранить указанные недостатки за счет установки дренирующего устройства, которое одновременно осуществляет внутреннее (как мочеточниковый стент) и наружное (как нефростома) дренирование пересаженной почки.

Для этого в способе лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой, включающем чрезкожную пункцию чашечно-лоханочной системы трансплантата, проведение струны до места стриктуры, ликвидацию стриктуры при помощи бужирования или баллонной дилятации и установку раздельно внутреннего стента и наружной нефростомы, предложено дополнительно проводить рассечение стриктуры под контролем эндоскопа, а затем устанавливать на 3-5 суток дренажное устройство, выполненное как одно целое в виде стента-нефростомы, после чего удалять его нефростомический конец путем распрямления почечного кольцу, а внутренний оставлять в мочевых путях трансплантата на 12-16 недель, после чего его также удалять.

Применение в предложенном способе стента-нефростомы оригинальной конструкции дает возможность более просто регулировать положение пузырного и почечного колец стента, при нарушении проходимости стента в раннем послеоперационном периоде гораздо проще восстановить его или произвести замену стента. Для каждого пациента стент изготовлялся индивидуально, с учетом длины мочеточника трансплантата, измерения которой выполнялись с помощью рентгена и УЗИ.

Использование эндоскопического контроля позволяет производить рассечение стриктуры мочеточника под визуальным контролем. Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенной анестезией производят чрезкожную пункцию чашечно-лоханочной системы трансплантата, бужируют свищевой вход, проводят эндоскоп по мочевым путям трансплантата до места стриктуры, затем - струну-проводник через стриктуру мочеточника в мочевой пузырь, после чего выполняют ее бужирование, баллонную дилятацию или рассечение. Затем эндоскоп удаляют и по оставленной струне проводят дренажное устройство, выполненное в виде стента-нефростомы. Через 3-5 суток удаляют нефростомическую часть дренажного устройства и по оставшемуся стенту трансплантат дренируется в мочевой пузырь. Через 12-16 недель производят удаление стента.

Пример.

Больная Г. , 1962 г.р. (история болезни N 4531) поступила в отделение хронического гемодиализа и пересадки почки с диагнозом: состояние после трансплантации почки (1992 г.), стриктура мочеточника трансплантата в его нижней трети, ХПН. Было проведено чрезкожное оперативное вмешательство по ликвидации стриктуры мочеточника.

Операция проводилась под местной анестезией в сочетании с внутривенным наркозом. Под ультразвуковым контролем выполнена пункция расширенной чашечно-лоханочной системы трансплантата через среднюю группу чашечек. Произведена антеградная пиелоуретерография - мочевые пути пересаженной почки расширены до места стриктуры, контрастное вещество с трудом проходит в мочевой пузырь через стриктуру. Попытка провести под рентген-контролем струну-проводник через стриктуру мочеточника не увенчалась успехом. После бужирования свищевого хода в трансплантат введен гибкий эндоскоп, который затем по мочеточнику подведен к месту стриктуры. Под визуальным контролем струна-проводник прошла через область стриктуры в мочевой пузырь. Произведено рассечение стриктуры, которое затем было дополнено баллонной дилятацией в месте рассечения суженного участка мочеточника. Эндоскоп удален. По оставленной струне-проводнику установлена в мочевые пути пересаженной почки стент-нефростома, под рентген-контролем отрегулирован уровень ее локализации. Послеоперационный период проходил без осложнений. На 5-е сутки после проверки проходимости дренажа нефростомическая часть стента-нефростомы была удалена, а внутренний стент оставлен в чашечно-лоханочной системе трансплантата, который затем был удален после выписки больной из стационара в амбулаторных условиях через 16 недель. При контрольном обследовании состояние больной и функция пересаженной почки удовлетворительные, расширения мочевых путей трансплантата не выявлено.

Предлагаемый способ позволяет провести операцию по ликвидации стриктуры мочеточника пересаженной почки менее травматично, снизить рентгеновскую нагрузку на пациента и медицинский персонал.

Похожие патенты RU2143228C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ 2002
  • Трапезникова М.Ф.
  • Пасов С.А.
  • Уренков С.Б.
  • Кулачков С.М.
  • Фоминых Н.М.
RU2226367C1
СПОСОБ ПЕРКУТАННОГО АНТЕГРАДНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ КОРОТКИХ СТРИКТУР ДО 10 мм ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ 2021
  • Георгий Владимирович Лагутин
  • Арустамов Левон Дмитриевич
  • Рудин Юрий Эдвартович
RU2757530C2
Способ чрескожного пункционного доступа в полостную систему почки при перкутанной нефролитолапаксии 2021
  • Абрамов Дмитрий Викторович
  • Атдуев Вагиф Ахмедович
  • Строганов Андрей Борисович
RU2755226C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ С КИШЕЧНОЙ ПЛАСТИКОЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ СТРИКТУР УРЕТЕРО-РЕЗЕРВУАРНОГО АНАСТОМОЗА 2016
  • Долгих Владимир Терентьевич
  • Долгих Дмитрий Владимирович
  • Широкорад Валерий Иванович
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Сергеев Владимир Петрович
  • Вьюшков Дмитрий Михайлович
RU2639407C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОЛИТИАЗА У ВЗРОСЛЫХ 2018
  • Меринов Дмитрий Станиславович
  • Гурбанов Шамиль Шукурович
  • Артемов Артем Викторович
  • Перепанова Тамара Сергеевна
  • Каприн Андрей Дмитриевич
RU2689853C2
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО БЕЗДРЕНАЖНОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОЛИТИАЗА У ДЕТЕЙ 2020
  • Вардак Артур Борисович
  • Арустамов Левон Дмитриевич
  • Рудин Юрий Эдвартович
  • Меринов Дмитрий Станиславович
  • Гурбанов Шамиль Шукурович
RU2750183C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РУБЦОВО-СКЛЕРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЯХ 2014
  • Бычкова Наталия Викторовна
  • Лазаренко Нина Николаевна
  • Трунова Ольга Викторовна
  • Супова Марина Валентиновна
  • Базаев Владимир Викторович
  • Уренков Сергей Борисович
RU2564147C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОСКОПИИ У СОБАК И КОШЕК 2017
  • Чернов Александр Владимирович
RU2668477C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО БЕЗДРЕНАЖНОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОЛИТИАЗА У ВЗРОСЛЫХ 2018
  • Меринов Дмитрий Станиславович
  • Гурбанов Шамиль Шукурович
  • Перепанова Тамара Сергеевна
  • Артемов Артем Викторович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
RU2691534C2
Способ профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях 2017
  • Базаев Владимир Викторович
  • Бычкова Наталия Викторовна
  • Лазаренко Нина Николаевна
RU2651093C1

Реферат патента 1999 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СТРИКТУР МОЧЕТОЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕСАЖЕННОЙ ПОЧКОЙ

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при лечении послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой. Чрескожно пунктируют чашечно-лоханочную систему трансплантата. Проводят струну до места стриктуры. Ликвидируют стриктуру при помощи бужирования, балонной дилятации и рассечения. Рассечение проводят под эндоскопическим контролем. Стент с нефростомой устанавливают на 3-5 сутки. Затем удаляют нефростомический конец. Стент оставляют в мочевых путях трансплантата на 12-16 недель. Способ позволяет одновременно осуществить внутреннее и наружнее дренирование пересаженной почки.

Формула изобретения RU 2 143 228 C1

Способ лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой, включающий чрескожную пункцию чашечно-лоханочной системы трансплантата, проведение струны до места стриктуры, ликвидацию стриктуры при помощи бужирования, балонной дилятации и рассечения, установку внутреннего стента и наружной нефростомы, отличающийся тем, что рассечение стриктуры проводят под эндоскопическим контролем, а стент с нефростомой устанавливают на 3 - 5 суток, после чего удаляют нефростомический конец, а стент оставляют в мочевых путях трансплантата на 12 - 16 недель, после чего его также удаляют.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1999 года RU2143228C1

Трапезникова М.Ф
и др
Лечение стриктуры мочеточника у больных после трансплантации почки, Урология и нефрология, 1994, 3, 44.

RU 2 143 228 C1

Авторы

Трапезникова М.Ф.

Уренков С.Б.

Кулачков С.М.

Даты

1999-12-27Публикация

1996-10-24Подача