СПОСОБ ГЕМОСТАЗА И УРЕТРОЦЕРВИКОАНАСТОМОЗА У БОЛЬНЫХ АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2143848C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологии.

Прототипом изобретения является способ аденомэктомии со съемными швами, предложенный П.И.Гельфером (В.И.Горовой, В.И.Гандзюк Методика гемостаза при черезпузырной аденомэктомии. Ж. Клиническая хирургия. - 1990. - 12 - С. 61-62). По этому способу из срединного надлобкового черезпузырного доступа производится обычная аденомэктомия. С целью гемостаза на шейку мочевого пузыря накладывают 2 - 3 кетгутовых съемных шва, которые проводят рядом с уретральным катетером. Натяжение съемных швов (груз около 1 кг) действует гемостатически. Натяжение съемных швов осуществляют в течение суток. Такой способ гемостаза является временным. При снятии съемных швов нередко усиливается кровотечение или развиваются поздние послеоперационные кровотечение на 6 - 9 сутки и позже, которые приводят к тампонаде мочевого пузыря кровью, тромбоэмболическим и другим осложнениям.

Целью изобретения является повышение надежности гемостаза, предупреждение осложнений.

На фиг. 1 и 2 изображены устройства для расширения шейки и ложа аденомы предстательной железы и расположение устройства в мочевом пузыре и ложе аденомы.

В комплекте устройства имеется четыре ранорасширителя. Они имеют рукоятку 1, изогнутое зеркало 2 для разведения стенок мочевого пузыря, на конце которых расположены губки 3 для расширения стенок ложа аденомы предстательной железы. Ранорасширители в комплекте одинаково устроены, отличаются между собой длиной и кривизной пузырного изогнутого зеркала 2.

Способ гемостаза и уретроцервикоанастомоза у больных аденомой предстательной железы осуществляется следующим образом. Из срединного надлобкового черезпузырного доступа производят обычную аденомэктомию, чаще всего под перидуральной анестезией. В мочевой пузырь и ложе аденомы предстательной железы вводят устройство для разведения стенок мочевого пузыря и ложа аденомы предстательной железы. Ранорасширитель с более коротким пузырным зеркалом проводят по передней, с более длинным - по задней стенке мочевого пузыря. Боковые ранорасширители имеют одинаковые размеры. Губками устройства расширяют ложе аденомы предстательной железы. Проводят ревизию ложа, выявляют источники кровотечения. Источниками кровотечения могут быть: кровоточащие сосуды стенки мочевого пузыря, ветви нижнепузырных артерий, ветви мочеточниковых артерий, сосуды хирургической капсулы аденомы предстательной железы, кровотечение из поврежденного шеечного отдела уретры. Проводят окончательную остановку кровотечения принятыми в хирургии способами. Подвергают диатермокоагуляции мелкие кровоточащие сосуды. Кровоточащие сосуды более крупного калибра прошивают с гемостатической целью нитями из рассасывающихся материалов. Накладывают уретрошеечный анастомоз 3 - 4 узловатыми швами из рассасывающихся нитей, который способствует еще более надежному гемостазу. Операция заканчивается установлением в уретру катетера Фолея NN 20-24 про Шарьеру или 2-х разного калибра пластиковых катетеров для установления ирригации мочевого пузыря. Проведение надежного гемостаза позволяет ушить мочевой пузырь наглухо двурядными кетгутовыми (или др. рассасывающимися) швами. Устанавливают дренажи в предпузырное пространство. Ирригацию мочевого пузыря проводят в течение 1, редко 2-х суток. Анестезия определяется специалистами анестезиологами, как правило, перидуральная.

Пример 1. Ст-ин В.А. 73 лет. Жалобы на затрудненное мочеиспускание с задержкой. Ночью мочится 5 - 6 раз. Задержка мочеиспускания отмечается в течение 5 лет и прогрессирует. При ректальном обследовании предстательная железа увеличена, плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью. Пульс ритмичный-78 в, Ал-135/90 мм рт.ст. Патологии со стороны паренхиматзных органов брюшной полости не выявлено. Функция почек - удовлетворительная. Показатели азотвыделительной функции в норме.

Под перидуральной анестезией из срединного надлобкового черезпузырного доступа произведена аденомэктомия. В мочевой пузырь и ложе аденомы введены специальные ранорасширители. Произведен окончательный гемостаз диатермокоагуляцией. Сосуды крупного калибра прошиты кетгутовыми швами. В уретру установлен катетер Фолея. Мочевой пузырь ушит наглухо двурядным кетгутовым швом. Первый шов непрерывный. В предпузырное пространство установлена резиновая турунда. Послойные швы на рану. Шелковые швы на кожу. Установлена ирригация раствором фурацилина. Катетер Фолея удален на 7 сутки. Восстановилось самостельное мочеиспускание. Швы сняты на 8 - 9 сутки. Выписан на амбулаторное наблюдение уролога на 11 сутки. Осложнений операции не отмечалось.

Пример 2. Тр-кий В.В. 58 лет. Поступил в экстренном порядке с острой задержкой мочеиспускания. В течение 2-х лет отмечалось прогрессирующее затрудненное мочеиспускание. Ночное мочеиспускание 2 - 3 раза. Острую задержку мочеиспускания спровоцировал прием алкоголя. Объективно: правильного телосложения. Пульс-80 в, АД-145/95 мм рт.ст. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен. Пальпирует увеличенный мочевой пузырь, выше лона на 4 - 5 см. При ректальном обследовании определяется резко увеличенная предстательная железа плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью. Дважды произведена катетеризация мочевого пузыря, выведено около 1200 мл. прозрачной светло-желтого цвета мочи. В экстренном порядке произведено клинико-лабораторное и лучевое обследование, ЭКГ. Консультация кардиолога. Под перидуральной анестезией послойным срединным черезпузырным доступом произведена аденомэктомия. В мочевой пузырь установлено устройство для расширения мочевого пузыря и ложе.

По данному способу нами прооперировано 19 пациентов. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Имело место два осложнения. У одного пациента развился острый правосторонний эпидидимит. У другого пациента примесь крови отмечалась визуально в течение 5 суток. Причиной гематурии явилось кровотечение из шеечного отдела уретры. При аденомэктомии со съемными швами, по прототипу более или менее выраженное послеоперационное кровотечение из ложа аденомы предстательной железы отмечается постоянно. Усиление кровотечения из ложа отмечается нередко при снятии съемных швов. Существует угроза поздних кровотечений из ложа аденомы предстательной железы на 6 - 9 сутки, когда происходит выброс из просвета кровеносных сосудов ретрагированных свертков крови.

Похожие патенты RU2143848C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1997
  • Девятов А.С.
  • Литвинов А.М.
  • Сергиенко Н.Ф.
  • Шаплыгин Л.В.
RU2177263C2
СПОСОБ ТРАНСВЕЗИКАЛЬНОЙ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ 2022
  • Кошмелев Александр Александрович
  • Моно Пеьер Оливье
  • Баранова Екатерина Олеговна
  • Живов Алексей Викторович
  • Епишов Велерий Александрович
RU2781739C1
СПОСОБ АДЕНОМЭКТОМИИ 2008
  • Галеев Ринат Харисович
  • Атряскин Сергей Владимирович
  • Моисеев Владимир Николаевич
  • Новожилова Алла Алексеевна
RU2371114C1
Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом 2022
  • Волков Станислав Николаевич
  • Колонтарев Константин Борисович
  • Пушкарь Дмитрий Юрьевич
  • Терещенко Виталий Игоревич
  • Степанченко Владимир Сергеевич
  • Андреева Елена Николаевна
  • Гвоздев Михаил Юрьевич
  • Мельниченко Галина Афанасьевна
  • Дедов Иван Иванович
  • Мокрышева Наталья Георгиевна
RU2784180C2
Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий 2022
  • Волков Станислав Николаевич
  • Колонтарев Константин Борисович
  • Пушкарь Дмитрий Юрьевич
  • Терещенко Виталий Игоревич
  • Степанченко Владимир Сергеевич
  • Михеев Роберт Константинович
  • Григорян Ольга Рафаэльевна
  • Шерементьева Екатерина Викторовна
  • Андреева Елена Николаевна
  • Мельниченко Галина Афанасьевна
  • Дедов Иван Иванович
  • Мокрышева Наталья Георгиевна
  • Одарченко Арина Сергеевна
  • Абсатарова Юлия Сергеевна
RU2784186C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ РЕЦИДИВНОГО СТЕНОЗА ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2021
  • Мамаев Ибрагим Энверович
  • Котов Сергей Владиславович
  • Юсуфов Анвар Гаджиевич
  • Ахмедов Кенан Каинатович
RU2773793C1
СПОСОБ ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ 2001
  • Комаров Н.В.
  • Бушуев В.В.
  • Канашкин О.В.
RU2197901C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЧРЕЗПУЗЫРНОГО УДАЛЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ 2018
  • Невирович Евгений Станиславович
  • Селиванов Андрей Николаевич
  • Будылев Сергей Анатольевич
  • Конов Павел Алексеевич
RU2697766C1
Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная временным пережатием внутренних подвздошных артерий 2022
  • Волков Станислав Николаевич
  • Колонтарев Константин Борисович
  • Пушкарь Дмитрий Юрьевич
  • Терещенко Виталий Игоревич
  • Степанченко Владимир Сергеевич
  • Андреева Елена Николаевна
  • Гвоздев Михаил Юрьевич
  • Мельниченко Галина Афанасьевна
  • Дедов Иван Иванович
  • Мокрышева Наталья Георгиевна
RU2784181C2
Способ аденомэктомии предстательной железы 1980
  • Гориловский Леонид Михайлович
  • Велигура Василий Ильич
  • Модорский Михаил Ильич
  • Вязенкин Сергей Михайлович
  • Шевлягин Виталий Серафимович
SU944551A1

Иллюстрации к изобретению RU 2 143 848 C1

Реферат патента 2000 года СПОСОБ ГЕМОСТАЗА И УРЕТРОЦЕРВИКОАНАСТОМОЗА У БОЛЬНЫХ АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии или урологии. Способ включает проведение надлобкового черезпузырного доступа и аденомэктомию. Для разведения стенок мочевого пузыря и ложа аденомы предстательной железы в мочевой пузырь вводят ранорасширители с пузырными зеркалами и губками. Ранорасширитель с более коротким зеркалом проводят по передней стенке мочевого пузыря, а с более длинным зеркалом на задней. Боковые расширители имеют одинаковые размеры. Затем губками ранорасширителей расширяют ложе аденомы предстательной железы, выявляют источники кровотечения и проводят его окончательную остановку. Мелкие кровоточащие сосуды подвергают диатермокоагуляции. Сосуды более крупного калибра с гемостатической целью прошивают нитями из рассасывающихся материалов. Затем накладывают уретрокишечный анастомоз и устанавливают в уретре катетер Фолея по Шарьеру или два катетера для ирригации мочевого пузыря. В результате повышается надежность гемостаза и предупреждаются осложнения. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 143 848 C1

Способ гемостаза и уретроцервикоанастомоза у больных аденомой предстательной железы, включающий проведение надлобкового черезпузырного доступа и аденомэктомию, отличающийся тем, что в мочевой пузырь для разведения стенок мочевого пузыря и ложа аденомы предстательной железы вводят ранорасширители с пузырными зеркалами и губками, причем ранорасширитель с более коротким пузырным зеркалом проводят по передней стенке мочевого пузыря, а с более длинным пузырным зеркалом по задней стенке мочевого пузыря, при этом боковые ранорасширители имеют одинаковые размеры, затем губками расширяют ложе аденомы предстательной железы, выявляют источники кровотечения и проводят окончательную остановку кровотечения, подвергая диатермокоагуляции мелкие кровоточащие сосуды и прошивая с гемостатической целью сосуды более крупного калибра нитями из рассасывающихся материалов, затем накладывают уретрошеечный анастомоз 3-4 узловатыми швами из рассасывающихся нитей, устанавливают в уретру катетер Фолея по Шарьеру или два пластиковых катетера разного калибра для ирригации мочевого пузыря.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2000 года RU2143848C1

Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
Горовой В.И
и др
Методика гемостаза при черезпузырной аденомэктомии
Клиническая хирургия, 1990, N 2, с.61, 62
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Чухриенко Д.П
и др
Атлас операций на органах мочеполовой системы
- М.: Медицина, 1972, с.27
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1
Расширитель уретры 1980
  • Гуров Борис Георгиевич
  • Величко Владимир Петрович
SU935090A1

RU 2 143 848 C1

Авторы

Коржавин Г.В.

Коржавин А.Г.

Сафиуллин Р.И.

Даты

2000-01-10Публикация

1996-02-20Подача