АЛЛОТРАНСПЛАНТАТ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ Российский патент 2000 года по МПК A61F2/08 A61L27/00 

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии брюшной стенки, и может быть использовано для аллопластики грыжевых ворот при больших и рецидивных вентральных грыжах.

Известен "Способ оперативного лечения полных эвентраций кишечника" (Тоскин К.Д., Жебровский В.В. А.С. СССР N 628896/1979), состоящий в укладке аллотрансплантата (шириной 7-8 см и длиной - по длине раны брюшной стенки) из твердой мозговой оболочки, с его подшиванием лавсановыми П-образными швами со стороны брюшной полости. Избегая натяжения тканей, сшивают вертикально мышцы и апоневроз, рану кожи ушивают через сутки. Биологический трансплантат из ТОГМ (твердой оболочки головного мозга) подвергается резорбции в течение 6 и более месяцев после вмешательства. Недостатками его являются трудоемкость приготовления и хранения, неустойчивость к инфекции, потеря прочности по мере резорбции, что может вести к формированию рецидивов вентральных грыж.

Известна "коллагенопластика" брюшной стенки (Вестн.хир.- 1988. - N 5. - C.61; Здравоохр. Казахстана. - 1988. - N 11. - C. 52-53), состоящая в помещении поверх линии швов апоневроза или брюшины (при герниопластике, ушивании лапаротомных ран после аппендэктомии) волокнистой коллагеновой пленки, содержащей метилурацил.

Ввиду резорбции пленки и ее недостаточной прочности, ее использование позволяет снизить число ближайших инфекционных раневых осложнений, но не предупреждает возникновения или рецидивов грыж брюшной стенки в отдаленные сроки.

Известны полиамидные сетки с антимикробными свойствами ("Поликон", "Ампоксен"), применяемые для оперативного лечения послеоперационных дефектов брюшной стенки, которые натягивают на органы брюшной полости или фиксируют поверх ушитой париетальной брюшины (Хирургия. - 1989. - N 4. - C. 101-103). Однако биодеградируемые сетчатые трансплантаты не обеспечивают необходимого укрепляющего воздействия на брюшную стенку, что ведет к относительно большему числу рецидивов, чем применение нерассасывающихся (Surg. Gynecol. Obstetr. - 1989. - Vol. 168. - N 9. - Р. 227-232).

Наиболее близкими к заявленному являются синтетические сетчатые аллотрансплантаты из капрона, лавсан, полипропилена (Хирургия. - 1995. - N 1. - С. 51-53; Chir. gastroenterol. - 1990. - Vol. 24. - N 1. - Р. 65-70). Недостатками этих сетчатых аллотрансплантатов являются высокая частота реакции отторжения, отсутствие местного антимикробного действия, что обусловливает большое число неудовлетворительных результатов пластики.

Целями изобретения являются предупреждение местных инфекционных осложнений и реакции отторжения трансплантата после пластики грыжевых ворот, сокращение периода их инкапсуляции.

Указанные цели в предлагаемом изобретении достигаются тем, что биосовместимая полимерная сетка заключается при изготовлении трансплантата между двумя слоями губки из восстановленного ателопептидного коллагена с антибактериальными лекарственными добавками, с толщиной слоев 1-3 мм и периодом резорбции в тканях менее 30 суток.

Предлагаемый аллотрансплантат для пластики грыжевых ворот применяется следующим образом. После вскрытия и рассечения грыжевого мешка, ревизии и вправления органов в брюшную полость, иссечения рубцово-измененных краев грыжевых ворот извлекают из стерильного пакета (гамма-лучевая стерилизация) и выкраивают аллотрансплантат соответствующей дефекту брюшной стенки формы и площади, который подшивают по периметру (с захватом его края 0,5-1 см) в основание поперечной фасции, поверх ушитой париетальной брюшины, или без ее ушивания - к краям вертикально сшитых мышечных и апоневротических слоев грыжевых ворот, с интервалом между швами 1 -1,5 см.

После замещения аллотрансплантатом дефекта брюшной стенки над ним (или с ним, прошивая насквозь) сшивают фасциально-апоневротические лоскуты, при их отсутствии - над аллотрансплантатом укладывают остатки грыжевого мешка, и соединяют покровные ткани (подкожную клетчатку, кожу) первичными или первично-отсроченными швами.

Аллотрансплантат из медицинской мелкоячеистой лавсановой сетки и коллагенового препарата "Сангвикол" применен для замещения обширных дефектов брюшной стенки у 6 беспородных собак (в том числе - 3 щенков в возрасте 1,5-2 месяцев). Нагноений ложа аллотрансплантата, формирования сером, свищей брюшной стенки не было. В сроки позднее 30 суток в брюшной стенке пальпировалась сетка без признаков инфильтрации окружающих тканей, при вскрытии у животных отмечали умеренное вовлечение в спайки свободной части большого сальника и прочную инкапсуляцию и прорастание сетчатой основы аллотрансплантата фиброзной тканью.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии брюшной стенки, и может быть использовано для аллопластики грыжевых ворот при больших и рецидивных вентральных грыжах. Аллотрансплантат для пластики грыжевых ворот позволяет уменьшить вероятность местных инфекционных осложнений и частоту реакции отгорожения сетчатого нерезорбируемого трансплантата, обеспечить его быструю и надежную инкапсуляцию и прорастание соединительной тканью. Эффекты достигаются тем, что биосовместимая полимерная сетка заключается при изготовлении аллотрансплантата между двумя слоями губки из восстановленного этелопептидного коллагента с антибактериальными свойствами, толщиной слоев 1 - 3 мм и периодом резорбции в тканях менее 30 суток.

Аллотрансплантат для пластики грыжевых ворот, состоящий из биосовместимой полимерной мелкоячеистой сетки, отличающийся тем, что сетка заключена между двумя слоями губки из восстановленного ателопептидного коллагена с антибактериальными свойствами, с толщиной слоев 1 - 3 мм и периодом резорбции в тканях менее 30 суток.