СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРМЕТРОПИИ Российский патент 2000 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургической коррекции гиперметропии.

Известен способ хирургической коррекции гиперметропии, включающий усиление преломляющей силы роговицы за счет наложения интраламеллярного кольцевого шва: в роговице концентрично лимбу и, отступя от него на 2-2,5 мм, намечается зона шва трепаном 6-7 мм на глубину 0,2 мм. Через "дно" сделанного надреза проводится нить последовательными стежками, затем шов стягивается до необходимого усиления рефракции (Краснов М. М. Кольцевая кераторрафия. //Вестник офтальмологии/, 1986 - N 2 - С. 24-26.) Однако данная методика имеет ряд недостатков: нарушается армирующая и каркасная функции роговицы за счет повреждения трепаном Боуменового слоя и поверхностных слоев стромы, велика вероятность прорезывания нити, т.к. нить проходит только в стромальных слоях; затруднено удаление шовного материала.

Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции гиперметропии с целью получения высокого, стойкого рефракционного эффекта, сокращение сроков реабилитации больных.

Технический результат достигается тем, что предварительно производят радиальную разметку роговицы путем нанесения от 8 до 12 лучей, затем отмечают окружность и на пересечении разметок производят термокератокоагуляцию на 80% толщины роговицы, производят вкол в первый коагулят, протягивают нить на глубине 1/2 толщины стромы роговицы, затем производят выкол на поверхность роговицы через соседний коагулят, далее делают вкол в следующий за ним коагулят на той же глубине стромы и продолжают циркулярный шов аналогично через остальные коагуляты по всей длине окружности, после чего шов затягивают под контролем кератометра до расчетной величины усиления рефракции роговицы и завязывают, погружая узел в строму роговицы.

Для выполнения операции используют нейлоновую нить 10-0, радиальную разметку от 8-12 лучей, диаметр окружности - от 4,0 до 5,5 мм, параметры термокоагуляции: температура 600 градусов, экспозиция 40 мл/с, глубина - 80% от общей толщины роговицы.

Способ поясняется чертежом - вид глаза после операции, где 1 - роговица, 2 - радиальная разметка, 3 - коагуляты, 4 полигональный шов.

Профиль прохождения нити - синусоидальный, т.е. нить частично проходит в слоях роговицы (до 1/2 ее толщины), и частично на ее поверхности. Нахождение нити в разных слоях роговицы позволяет практически исключить вероятность прорезывания наложенного шва. В ходе операции практически не повреждается Боуменов слой, т.е. сохраняются анатомо-физиологические соотношения передней поверхности роговицы, и, соответственно, не страдает ее армирующая и каркасная функция. В раннем послеоперационном периоде возможна корректировка рефракции путем усиления или ослабления степени натяжения нити. Нанесение дополнительных коагулятов позволяет усилить рефракционный эффект операции (до 10 дптр).

Предложенный нами способ хирургической коррекции гиперметропии обладает следующими преимуществами:
- стойкий и обратимый рефракционный эффект в послеоперационном периоде;
- наименьшая травматизация роговичной ткани;
- сохранение анатомо-физиологических соотношений передней поверхности роговицы;
- сокращение срока реабилитации больных;
- отсутствует вероятность прорезывания нити;
- доступность хирургического вмешательства;
- возможность послеоперационной корректировки рефракционного эффекта;
- безопасность операции для пациента.

Способ осуществляется следующим образом: больному под местной анестезией производят радиальную разметку роговицы (N 8-12), затем отмечают окружность (диаметр от 4,0 до 5,0 мм) и на пересечении разметок производят термокератокоагуляцию (температура 600 градусов, экспозиция 40 мл/м, глубина 80% от общей толщины роговицы), производят вкол в первый коагулят, протягивают нить на глубине 1/2 толщины стромы роговицы, затем производят выкол на поверхность роговицы через соседний коагулят, далее делают вкол в следующий за ним коагулят на той же глубине стромы и продолжают циркулярный шов аналогично через остальные коагуляты по всей длине окружности, после чего шов затягивают под контролем кератометра до расчетной величины рефракции роговицы и завязывают, погружая узел в строму роговицы.

Пример: Больной С., 48 лет.

Диагноз: анизометропия, средняя гиперметропия левого глаза, амблиопия левого глаза.

Данные дооперационного обследования:
Острота зрения ОД - 1,0
Острота зрения OS - 0,08 spk + 4,5 = 0,4 н/к
Кератометрия:
ОД: 43,17 OS: 43,25
ОД: 42,92 ОS: 42,73
Пахиметрия в центре ОД - 468 мкм, OS - 471 мкм
Длина глаза OД - 23,64 мм, OS - 22,78 мм
РОЗ OS - 0,4
Пациенту на роговицу левого глаза наложен полигональный шов с использованием данного изобретения. Использована радиальная разметка N 10, круговая разметка диаметром 5,0 мм, термокоагуляты (N 10, температура 600 градусов, экспозиция 40 мл/с, глубина - 80% от общей толщины роговицы).

Данные обследования на 10 день после операции:
Острота зрения OS = 0,3 sph - 0,5 = 0,4
Кератометрия:
OS 47,33
OS 47,86
При биомикроскопии: OS - спокоен, роговица прозрачная, блестящая, отека нет, шов лежит хорошо, глубжележащие среды прозрачны.

Всего по предложенной методике было прооперировано 12 пациентов, 18 глаз.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургической коррекции гиперметропии. Производят радиальную разметку роговицы путем нанесения от 8 до 12 лучей. Отмечают окружность и на пересечении разметок производят термокератокоагуляцию на 80% толщины роговицы. Производят вкол в первый коагулят, протягивают нить на глубине 1/2 толщины стромы роговицы. Производят выкол на поверхность роговицы через соседний коагулят. Делают вкол в следующий за ним коагулят на той же глубине стромы и продолжают циркулярный шов аналогично через остальные коагуляты по всей длине окружности. Шов затягивают под контролем кератометра до расчетной величины усиления рефракции роговицы и завязывают. Способ позволяет добиться стойкого рефракционного эффекта. 1 ил.

Способ хирургической коррекции гиперметропии, включающий стягивание роговицы по окружности, окаймляющей ее центральную зону, отличающийся тем, что предварительно производят радиальную разметку роговицы путем нанесения от 8 до 12 лучей, затем отмечают окружность и на пересечении разметок производят термокоагуляцию на 80% толщины роговицы, производят вкол в первый коагулят, протягивают нить на глубине 1/2 толщины стромы роговицы, затем производят выкол на поверхность роговицы через соседний коагулят, далее делают вкол в следующий за ним коагулят на той же глубине стромы и продолжают циркулярный шов аналогично через остальные коагуляты по всей длине окружности, затем шов затягивают под контролем кератометра до расчетной величины усиления рефракции роговицы и завязывают.