СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИСКОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ Российский патент 2000 года по МПК A61B5/107 

Способ относится к области медицины, а именно к способам визуальной диагностики патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата, и может быть использован в неврологии, нейрохирургии, ортопедии.

Визуальная диагностика по сравнению с другими методами диагностики (ренгенологический) позволяет уже во время исследования выявить регион позвоночника, который больше всего задействован в данной конкретной ситуации и за счет каких структур осуществляется их коррекция. Это позволяет на ранних стадиях развития патологического процесса выявить характерные патобиомеханические нарушения, проследить их динамику.

При лечении болевых синдромов в области спины, прежде всего, необходимо выделить синдромы дискогенного характера. Это определяет дальнейшую тактику лечения, т.е. исключать или нет оперативное лечение.

Известны способы определения дискогенной патологии с помощью неврологического обследования, дискографии, миелографии, компьютерной томографии (Попелянский Я. Ю. Методика обследования больных поясничным остеохондрозом. Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк., 1966. С. 332-432., Осна А.И. Дискография. Кемерово. 1969. 96 с., Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. Мед. 1983. 205 с. и др.).

К недостаткам способов можно отнести следующее: значительная доза рентгеновского облучения, аллергические реакции на контрастные препараты, длительность проведения исследований.

Наиболее близким способом является компьютерная оптическая топография для определения деформаций позвоночника, разработанная в Новосибирском НИИТО и Сибирском НИИ оптических систем (журнал травматол. и ортопед. 1994. 3. С. 43-51). Для преобразования информации о форме поверхности спины в изображение интерферограммы с фазовой кодировкой измерительной информации в топографе используется метод проекции полос со скрещивающимися оптическими осями камеры и проектора.

Исходно регистрируется муаровая картина (фиг. 1) с тремя заданными срезами в сагиттальной плоскости (фиг. 2a, b, c) и четырьмя в горизонтальной (фиг. 3a, b, c, d). При этом оцениваются физиологические и патологические изгибы, мышечная асимметрия.

FSS - фронтальный угол наклона туловища (фиг. 4).

SSD - сагиттальный угол наклона туловища (фиг. 4).

G Hand - поворот плечевого пояса в горизонтальной плоскости (фиг. 4).

G Psis - поворот тазового пояса в горизонтальной плоскости (фиг. 4).

Горизонтальные линии плечевого и тазового поясов во фронтальной плоскости в градусах от оси вектора (фиг. 4).

Поворот - угол латерального поворота поверхности туловища вдоль позвоночного столба в градусах коррелируется с торсией позвонков (фиг. 5a).

Объем - нормированная объемная асимметрия туловища вдоль линии позвоночного столба в мм (фиг. 5b).

Форма - нормированная разность функции крутизны левой и правой половины туловища в мм и степень изменения изгибов позвоночника (фиг. 5c).

Этот метод предназначен для выявления признаков деформации позвоночного столба.

Недостаток прототипа состоит в том, что оценивается только статическая составляющая двигательного стереотипа, которая позволяет судить о состоянии мышц спины и физиологической кривизне позвоночника, но не позволяет выявить патобиомеханические нарушения на уровне региона или позвоночно-двигательного сегмента, которые характерны для болевого синдрома дискогенного характера.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности диагностики по выявлению дискогенных болевых синдромов в начальной стадии заболевания.

Поставленная задача достигается тем, что дополнительно при проведении оптической топографии осуществляют регистрацию муаровой картины при искусственно созданном косом тазе, оценивают величину смещения оси тела в сагиттальной плоскости и при отклонении оси тела в сагиттальной плоскости вперед на 2,5^o и более диагностируют дискогенный характер болевого синдрома.

В норме при создании косого таза изолированно включается квадратная мышца поясницы, компенсирующая возникшую асимметрию. При наличии патологической ирритации с диска нарушается нормальная компенсаторная реакция мышц и одновременно с коррекцией туловища во фронтальной плоскости происходит сгибание тела в сагиттальной плоскости за счет дополнительного включения сгибателей туловища. Отклонение в сагиттальной плоскости на 2,5^o вперед и более считается достоверным признаком (P < 0,01) заинтересованности диска в патологическом процессе.

Этот показатель установлен в результате обследования больных с различной локализацией источника боли и на основании статистически обработанного материала, полученного при исследовании 60 человек с грыжей диска (подтверждены компьютерной томографией) и 100 человек с отсутствием ирритации с диска.

Положительный эффект предлагаемого способа:
1. Позволяет выявить лиц с начальными проявлениями дискогенных болевых синдромов в поясничном отделе позвоночника.

2. Абсолютно безвреден для пациента, достаточно точен и позволяет объективизировать полученные данные.

3. Дает возможность проводить конкретно адресованные профилактические мероприятия в раннем периоде заболевания, осуществлять динамический контроль за эффективностью различных методов лечения.

4. Позволяет осуществлять профориентацию и профотбор.

Сущность способа заключается в следующем:
Пациент устанавливается спиной перед видиокамерой и производится регистрация исходной муаровой картины в статике (фиг. 1) с тремя заданными срезами в сагиттальной плоскости (фиг. 2) и четырьмя в горизонтальной (фиг. 3). При этом оцениваются физиологические и патологические изгибы, мышечная асимметрия (фиг. 2, 3, 4, 5). Затем искусственно создается косой таз поочередно в обе стороны, подкладывая подставку толщиной 2 см под стопы. Вновь регистрируются муаровые картины. Смещение оси туловища в сагиттальной плоскости вперед больше 2,5^o при создании косого таза свидетельствует о заинтересованности диска в поясничном отделе позвоночника за счет одновременного включения пояснично-подвздошных мышц и квадратной мышцы поясницы. При отсутствии ирритации с диска пояснично-подвздошная мышца не спазмируется, т.е. при наличии болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и отсутствии флексии туловища меньше 2,5^o необходимо искать источник боли в периартикулярных тканях или в других структурах.

Пример 1:
Бастракова Г.В., 36 лет, обратилась с жалобами на ноющую постоянную боль в поясничной области легкой степени интенсивности, справа выраженное. При поднятии тяжести боль усиливается с иррадиацией в правую ногу.

В неврологическом статусе патологии не выявлено.

На оптической топограмме от 05.05.96. В исходном положении отмечается расслабленная ягодичная мышца справа (фиг. 1), уплощенный лордоз и кифоз (фиг. 2b), асимметрия мышц в нижнем отделе спины (фиг. 1, 3a), наклон туловища вперед в сагитальной плоскости SSD=-16,1^o (фиг. 4).

При подкладывании подставки 2 см с обеих сторон (косой таз) колебания наклона в сагиттальной плоскости не существенны SSD=-16,1^o с подставкой под правую ногу (фиг. 6) и SSD=-14,9^o с подставкой под левую ногу (фиг. 7). Колебания величины смещения туловища в сагиттальной плоскости не превышают 1,2^o, к тому же в сторону экстензии, указывают на отсутствие заинтересованности межпозвонкового диска в патологическом процессе. В данном случае боль связана с повышенным тонусом пояснично-подвздошной мышцы, так как ягодичная мышца не участвует в акте движения.

После проведенного лечения, направленного на коррекцию функционального состояния этих мышц, получен четкий положительный клинический эффект, что подтверждает отсутствие заинтересованности диска.

Пример 2.

Казакова М.В., 1946 г.р., обратилась с жалобами на сильную боль жгучего характера в поясничной области справа, с иррадиацией в ногу. Боль постоянная, при движении усиливается. Неловкая поза или длительное пребывание в однообразной позе провоцирует возникновение боли.

На КТ от 16.07.96. Правосторонняя парамедиальная грыжа диска L5-S1 0,35 cm.

На оптической топограмме от 29.07.96 в исходном состоянии отмечается флексия туловища (SSD=-10,8^o фиг. 8). При создании косого таза с подставкой под правую ногу угол наклона значительно увеличился (SSD=-15,1^o фиг. 9), а с подставкой под левую ногу нет (SSD=-11,9^o фиг. 10). При подкладывании под правую ногу величина угла возросла на 4,3^o, что указывает на дискогенный характер поясничной боли.

Таким образом, функциональная проба с созданием косого таза позволяет отдифференцировать боль в спине дискогенного характера без применения трудоемких методов.

Позволяет выявить начальные проявления дискогенных болевых синдромов в поясничном отделе позвоночника.

Абсолютно безвредна для пациента, достаточно точна и позволяет объективизировать полученные данные.

Дает возможность проводить конкретно адресованные профилактические мероприятия в раннем периоде заболевания, осуществлять динамический контроль за эффективностью различных методов лечения.

Позволяет осуществлять профориентацию и профотбор.

Способ относится к области медицины, а именно к визуальной диагностике патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата, и может быть использован в неврологии, нейрохирургии, ортопедии. Сущность: при проведении оптической топографии осуществляют регистрацию муаровой картины при искусственно созданном косом тазе, оценивая величину смещения оси тела в сагиттальной плоскости. Отклонение оси тела в сагиттальной плоскости вперед на 2,5^o и более определяет дискогенный характер болевого синдрома, что повышает эффективность диагностики. 10 ил.

Способ определения дискогенных болевых синдромов на поясничном уровне, основанный на оптической топографии с использованием регистрации муаровой картины поверхности спины в статике, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют регистрацию муаровой картины при искусственно созданном косом тазе, оценивают величину смещения оси тела в сагиттальной плоскости и при отклонении оси тела в сагиттальной плоскости вперед на 2,5^o и более диагностируют дискогенный характер болевого синдрома.