СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НА ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ Российский патент 2000 года по МПК A61B8/00 A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для скрининговой ранней диагностики варикозной болезни в ее доклинической стадии.

Известно, что клиническим проявлением варикозной болезни предшествуют нарушения гемодинамики в венах нижней конечности, обусловленные клапанной дисфункцией и вызывающие состояния динамической гипертензии в различных венозных бассейнах этой анатомической области [1]. В настоящее время топография нарушений флебогемодинамики диагностируется с помощью рентгеноконтрастных методов [2]. Использование ультразвукового метода сделало возможным скрининговую диагностику варикозной болезни [3]. Однако не разработаны критерии, являющиеся достоверными для доклинической диагностики данного заболевания.

Цель изобретения - повышение точности методов диагностики варикозной болезни путем применения неинвазивного метода ультразвукового сканирования с цветным картированием.

Сравнение частоты обнаружения отдельных ультразвуковых симптомов в группе практически здоровых лиц (исследовано 64 нижних конечности) и пациентов с варикозной болезнью (исследовано 76 нижних конечностей) позволило выявить статистически достоверное увеличение частоты обнаружения (p<0,05) при варикозной болезни следующих симптомов: 1) отсутствие реакции венозной стенки бедренной и подколенной вен в ортостазе на повышение интравенозного давления, 2) наличие патологического дренажа мышечно-венозных лакун икроножной мышцы, 3) наличие поверхностного или магистрального рефлюкса в венах бедренного треугольника, 4) наличие прямого вертикального рефлюкса в венах ромба подколенной ямки, 5) наличие сплошных, неправильных или центральных рефлюксов через основные клапаны главных венозных магистралей нижней конечности.

Способ выполняется следующим образом.

Пациент обследуется методом ультразвукового сканирования с цветным картированием в положении лежа и стоя с опорой на контрольную конечность. В B-режиме проводят локализацию основных клапанов магистральных вен области бедренного треугольника и ромба подколенной ямки, а также уточняют расположение коммуникантных вен, впадающих в мышечно-венозные лакуны икроножной мышцы. После этого в режиме цветного картирования регистрируют наличие рефлюксов, их источники, направления распространения, форму поперечного сечения в проекциях клапанов. Реакцию бедренной и подколенной вен в ортостазе расценивают как отсутствующую, если при выполнении функциональной пробы (соответственно: пробы Вальсальвы и ручная компрессия мышц бедра) не отмечается дальнейшего увеличения диаметра данных вен. Наличие патологического дренажа мышечно-венозных лакун икроножной мышцы регистрируют на основании обнаружения ретроградного потока по коммуникантным венам, впадающим в данные лакуны. Поверхностный рефлюкс регистрируют на основании обнаружения прямого вертикального рефлюкса, распространяющегося за пределы бедренного треугольника через сафено-бедренное соустье. Магистральный рефлюкс регистрируют на основании обнаружения прямого вертикального рефлюкса, распространяющегося за пределы бедренного треугольника как через сафено-бедренное соустье, так и по глубоким венам. Прямой вертикальный рефлюкс в ромбе подколенной ямки определяют по обнаружению рефлюкса, имеющего источник в бедренной вене при выполнении ручной компрессии мышц бедра. По форме рефлюкс определяют как 1) сплошной, если при поперечном сканировании вены рефлюксный поток занимает всю площадь ее сечения, 2) центральный, если он, располагаясь в центре поперечного сечения, не соприкасается с его контуром, и 3) неправильный, если данный поток имеет неправильные, как бы "рваные", границы или фрагментирован.

Пример выполнения способа. Больная А.Н.В., 24 лет, осмотрена ангиохирургом и обследована методом ультразвукового сканирования описанным способом амбулаторно по поводу первой беременности 6 недель. В результате применения способа неинвазивной диагностики варикозной болезни на доклинической стадии обнаружено: слева - центральный рефлюкс через проксимальный клапан бедренной вены, справа - центральный рефлюкс через остиальный клапан большой подкожной вены, варикозной деформации и симптомов хронической венозной недостаточности не было. Спустя 8 месяцев после неосложненных родов отмечено появление варикозного расширения подкожных вен внутренней поверхности правой голени, по ультразвуковым данным - имеется патологическая извитость большой подкожной вены с обеих сторон, поверхностный рефлюкс справа, прямой центральный рефлюкс в подколенной вене, непрямой рефлюкс в бедренную вену с обеих сторон, рефлюкс в лакуну икроножной мышцы слева. Клинически и по данным ультразвукового обследования выставлен диагноз: варикозная болезнь, двустороннее поражение в бассейне больших подкожных вен, недостаточность клапанов глубоких вен, хроническая венозная недостаточность ст.один.

Предложенный способ неинвазивной диагностики варикозной болезни в доклинической стадии позволяет полностью отказаться от рентгеноконтрастных методов исследования и трудоемких и малоэффективных плетизмографических методов, избежать осложнений диагностических процедур. Данный способ может быть применен без медицинских показаний в силу неинвазивности и отсутствия вредного воздействия на организм человека, что в сочетании с его информативностью в обнаружении варикозной болезни в ее доклинической стадии позволяет рекомендовать его в качестве основного скринингового теста по выявлению варикозной болезни.

Способ может быть использован в медицине, а именно в хирургии сосудов. При выполнении скрининговых обследований методом ультразвукового сканирования с цветным картированием регистрируют патологический дренаж мышечно-венозных лакун икроножной мышцы: отсутствие реакции бедренной и подколенной вен в ортостазе на повышение интравенозного давления, наличие прямых рефлюксов в подколенной вене, наличие поверхностных или магистральных рефлюксов в венах бедренного треугольника, наличие сплошных, или центральных, или неправильных по форме рефлюксов через основные клапаны главных венозных магистралей нижней конечности. Обнаружение какого-либо из перечисленных признаков является патогномоничным для варикозной болезни и в отсутствие ее клинических проявлений необходимо оценивать как симптом данной патологии. Способ позволяет повысить информативность диагностики.

Способ неинвазивной диагностики варикозной болезни на доклинической стадии, включающий ультразвуковое сканирование, отличающийся тем, что в В-режиме проводят локализацию основных клапанов магистральных вен области бедренного треугольника и ромба подколенной ямки и уточняют положение коммуникантных вен, после чего в режиме цветного картирования определяют наличие рефлюксов, их источники, направления распространения и форму поперечного сечения в проекциях клапанов и регистрируют либо отсутствие реакции бедренной и подколенной вен в ортостазе на повышение интравенозного давления, либо наличие патологического дренажа мышечно-венозных лакун икроножной мышцы, либо наличие поверхностных или магистральных рефлюксов в венах бедренного треугольника, либо наличие прямого вертикального рефлюкса в венах ромба подколенной ямки, либо наличие сплошных, центральных или неправильных рефлюксов через клапаны основных венозных магистралей нижней конечности и при обнаружении одного симптома или нескольких диагностируют варикозную болезнь.