Способ идентификации клапанной недостаточности в бассейне малой подкожной вены при комиссуральном распространении ретроградного кровотока Российский патент 2024 года по МПК A61B8/00 A61B8/06 A61B8/08 A61B5/00 A61B5/02 A61B5/26 

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для идентификации клапанной недостаточности в бассейне малой подкожной вены.

Варикозная болезнь вен нижних конечности – самое распространённое сосудистое заболевание нижних конечностей [1]. В большинстве случаев анатомической основой варикозной трансформации подкожных вен становится система большой подкожной вены. Более редкой причиной является малая подкожная вена до 15% [2]. Однако именно она вызывает наибольшие технические трудности при проведении диагностики.

При обследовании пациентов с варикозной трансформацией в бассейне малой подкожной вены хирургов, прежде всего, интересует вопрос о состоятельности ствола малой подкожной вены и, в частности, сафенопоплитеального соустья, так как от этого зависит тактика оперативного лечения [2]. При отсутствии клапанной недостаточности глубоких вен и сафенопоплитеального соустья можно применить органосохраняющие методики лечения [3,4].

Согласно классическим представлениям, клапанная недостаточность в бассейне большой подкожной вены начинается с несостоятельности сафенофеморального соустья, поэтому основной пробой для идентификации рефлюксов является проба Вальсальвы [5].

Для диагностики несостоятельности клапанов малой подкожной вены преимущественно используется проба с проксимальной компрессией, в то время как проба Вальсальвы считается малоинформативной из-за вышерасположенного бедренно-подколенного сегмента глубоких вен [2,6,7].

При этом, объективным критерием клапанной недостаточности является ретроградный кровоток. Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечения варикозной болезни патологическим считают ретроградный кровоток продолжительностью более 0,5 секунды для подкожной венозной системы, берцовых вен, вен икроножных мышц и глубокой вены бедра, и более 1 секунды для общей бедренной, бедренной и подколенной вен [7].

Стандартное обследование венозной системы нижних конечностей подразумевает использование линейного датчика. При этом для регистрации ретроградного кровотока рекомендовано располагать контрольный объём в середине сосуда, занимая 2/3 его просвета в центре [6].

В тоже время следует учитывать, что ретроградный кровоток может формироваться не только стандартно на уровне межстворчатой щели клапана, по центру сосуда, но также и на уровне комиссур (месте прикрепления клапана к венозной стенке) и быть низкоинтенсивным [2,8].

А при таком распространении ретроградного кровотока он не будет зафиксирован при стандартном способе обследования.

Технический результат - разработка практичного способа идентификации клапанной недостаточности в бассейне малой подкожной вены при комиссуральном распространении ретроградного кровотока с помощью дуплексного сканирования.

Осуществление изобретения

Сначала исследование проводится в В-режиме, линейный датчик проводится в подколенной области по срединной линии и визуализируют сафенопоплитеальное соустье. Далее включается конвексный режим, визуализируется место перехода сафенопоплитеального соустья в подколенную вену. Контрольный объём прибора сначала ставится в верхней и нижней трети просвета подколенной вены перед областью впадения сафенопоплитеального соустья (фиг. 1). Далее контрольный объём помещается в области комиссур терминального клапана сафенопоплитеального соустья (фиг. 2). Регистрация ретроградного кровотока проводится в режиме спектральной допплерографии на высоте пробы Вальсальвы, начиная со второй секунды её выполнения. При этом диапазон регистрируемых скоростей соответствует 2 см/с.

Краткое описание чертежей:

Фиг. 1. Ультразвуковое дуплексное сканирование – сканограмма подколенной вены, режим цветового допплеровского картирования и спектральной допплерографии: контрольный объём помещён в верхней трети просвета вены.

Фиг. 2. Ультразвуковое дуплексное сканирование – сканограмма сафенопоплитеального соустья, режим цветового допплеровского картирования и спектральной допплерографии: контрольный объём помещён в нижней трети просвета вены.

С использованием данного способа идентификации клапанной недостаточности сафенопоплитеального соустья и малой подкожной вены было обследовано 500 человек с варикозной болезнью, несостоятельность клапанов сафенопоплитеального соустья с рефлюксом на уровне межстворчатой щели был выявлен в 9,8% наблюдений, в то время как низкоинтенсивный ретроградный кровоток в области комиссур клапанов подколенной вены и терминального клапана сафенопоплитеального соустья был выявлен у 2,4%.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии и может использоваться для идентификации клапанной недостаточности в бассейне малой подкожной вены при комиссуральном распространении ретроградного кровотока. Способ включает проведение ультразвукового дуплексного ангиосканирования. Вначале визуализируют сафенопоплитеальное соустье, далее – место перехода сафенопоплитеального соустья в подколенную вену и участок подколенной вены проксимальнее этого уровня. Регистрацию ретроградного кровотока проводят в режиме спектральной допплерографии на высоте пробы Вальсальвы, при этом клапанную недостаточность идентифицируют при скорости 2 и более см/с, начиная со второй секунды выполнения указанной пробы. Способ позволяет эффективно и просто провести идентификацию клапанной недостаточности в бассейне малой подкожной вены. 2 ил.

Способ идентификации клапанной недостаточности в бассейне малой подкожной вены при комиссуральном распространении ретроградного кровотока, включающий проведение ультразвукового дуплексного ангиосканирования, отличающийся тем, что вначале визуализируют сафенопоплитеальное соустье, при этом исследование проводят в В-режиме, линейный датчик проводят в подколенную область по срединной линии, далее включают конвексный режим, визуализируют место перехода сафенопоплитеального соустья в подколенную вену и участок подколенной вены проксимальнее этого уровня, контрольный объём сначала устанавливают в верхней, потом в нижней трети просвета подколенной вены перед областью впадения сафенопоплитеального соустья, затем в области комиссур терминального клапана сафенопоплитеального соустья, проводят регистрацию ретроградного кровотока в режиме спектральной допплерографии на высоте пробы Вальсальвы, идентифицируют клапанную недостаточность в бассейне малой подкожной вены при регистрации скорости ретроградного кровотока 2 и более см/с, начиная со второй секунды выполнения пробы Вальсальвы.