СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ВЫПОЛНЕНИЯ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 A61B18/20 

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано при оперативном лечении гипоспадии.

Известные способы оперативного лечения гипоспадии не позволяют достичь хорошего гемостаза, что приводит к образованию гематом, отслаивающих кожные лоскуты, вследствие чего нарушается трофика тканей. Нередко образуются уретральные свищи, грубые послеоперационные рубцы, деформирующие орган и приводящие к образованию стриктуры вновь созданной уретры.

В качестве прототипа взят двухэтапный способ оперативного лечения гипоспадии, включающий выпрямление полового члена с применением пластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу и пластику уретры по Duplay (Савченко Н.Е. Гипоспадия и гермафродитизм. - Минск, Беларусь, 1974).

Способ реализуется следующим образом.

Производится подготовка больного к операции по поводу гипоспадии: в положении больного на спине под наркозом половой член фиксируется лигатурой, проведенной через головку, в уретру вводится катетер.

Далее по средней линии волярной поверхности полового члена от венечной борозды скальпелем проводится продольный кожный разрез с окаймлением наружного отверстия уретры, частично тупо зажимом типа "москит" и скальпелем мобилизуется дистальный отдел уретры, ее измененный участок резецируется. Протяженность разреза и мобилизуемого участка уретры зависит от формы гипоспадии и степени деформации полового члена. Скальпелем и ножницами иссекается приподнимаемая пинцетом рудиментарная хорда, участки рубцовой ткани, интимно связанные с белочной оболочкой, иссекаются вместе с ее участками, деформирующими половой член. При возникновении кровотечения из поврежденных пещеристых тел оно останавливается наложением швов на поврежденную белочную оболочку с прошиванием кровоточащего участка пещеристого тела. Формируется меатус. Края кожного разреза мобилизуются тупым и острым путем, скальпелем и ножницами формируются треугольные лоскуты. Проводится пластика встречными треугольными лоскутами по Лимбергу.

Второй этап оперативного лечения проводится не менее чем через 6 месяцев. Больной готовится к операции по поводу гипоспадии. После наложения цистостомы по волярной поверхности полового члена от места намечаемого наружного отверстия уретры скальпелем выкраивается кожный лоскут с окаймлением дистопированного наружного отверстия уретры, причем ширина лоскута несколько превышает окружность формируемой уретры. Края лоскута мобилизуются на 2 - 3 мм с обеих сторон тупо зажимом и режущими инструментами. На катетере формируется уретра и закрывается мобилизованными боковыми кожными лоскутами по методике Duplay.

Остановка кровотечения, особенно диффузного, является очень серьезной проблемой. "Кровоточащие сосуды перевязываются тончайшей синтетической нитью. Электрокоагуляцию ввиду возможных осложнений в послеоперационном периоде (отек, плохое заживление) применять не следует. Капиллярное кровотечение останавливается при помощи тампонов, смоченных в горячем растворе адреналина. Тщательный гемостаз - одно из важнейших условий успешной пластики, профилактики нагноений и расхождения раны" (Савченко Н.Е. Гипоспадия и гермафродитизм. 1974, с. 64).

Однако существующий способ оперативного лечения гипоспадии не позволяет достичь надлежащего гемостаза, что приводит к образованию гематом, отслаивающих кожные лоскуты, увеличивающих риск гнойных осложнений и образования грубых послеоперационных рубцов, а учитывая анатомические особенности строения тканей половых органов у детей и двухэтапный способ операции, увеличивает опасность их значительной травматизации.

Использование известных способов остановки кровотечения, особенно диффузного, очень часто малоэффективно. Необходимость постоянного осушения операционного поля тампонами требует дополнительного времени и затрудняет визуальный контроль. Применение электроскальпеля невозможно в связи с образующейся выраженной зоной некроза. Использование широко и успешно применяемого в последнее время в различных областях хирургии углекислотного (CO₂) лазерного скальпеля при операциях по поводу гипоспадии невозможно в связи с его достаточно высокой травматичностью для нежных тканей наружных половых органов детей, особенно в условиях дефицита пластического материала и снижения репаративных возможностей организма при гипоспадии.

Недостатки известного способа применения лазерного скальпеля обусловлены проведением воздействия в кислородсодержащей среде, поддерживающей и усиливающей горение биотканей. Немаловажную роль в дополнительном увеличении зоны повреждения играют и биологические жидкости, выделяющиеся в процессе воздействия из тканей и сосудов. Они поглощают значительную часть энергии лазерного луча и, обладая высокой теплопроводностью, распространяют термическое воздействие на окружающие ткани. Указанные недостатки известного способа применения CO₂-лазерного скальпеля приводят к ослаблению гемостатического эффекта, повышают травматичность операции, а при лечении гипоспадии делают его применение невозможным.

Целью настоящего изобретения является уменьшение зоны повреждения тканей и усиление гемостатического эффекта при оперативном лечении гипоспадии.

Поставленная цель достигается тем, что применяется непрерывный углекислотный лазерный излучатель в диапазоне рабочих мощностей 5 - 10 Вт с одновременной подачей в зону лазерного воздействия струи газа, не поддерживающего горение, с удельным расходом, отнесенным к сечению выходного отверстия направляющей трубки, для проведения кожных разрезов, выкраивания и мобилизации кожных лоскутов, мобилизации уретры, иссечения рудиментарной хорды диаметр светового пятна лазерного луча 0,5 мм, удельный расход газа 72 - л/(мин•см²), для выкраивания наиболее тонких участков кожных лоскутов диаметр светового пятна 0,5 мм, удельный расход газа 36 л/(мин•см²), для выпаривания участков рубцовой ткани, интимно связанных с белочной оболочкой, диаметр светового пятна 1 - 2 мм, удельный расход газа 72 л/(мин•см²), а для коагуляции сосудов диаметром более 0,5 мм и остановки кровотечения из пещеристых тел диаметр светового пятна 1-2 мм, удельный расход газа 108 л/(мин•см²).

Известно устройство для резекции и коагуляции биотканей лазерным лучом - хирургическая углекислотная (CO₂) лазерная установка "Скальпель-1" (Лазеры в клинической медицине. Под ред. Плетнева С.Д. - М.: Медицина, 1981, с. 25 - 29), содержащая углекислотный лазерный излучатель с педалью включения и разъемом сопряжения с периферийными устройствами, заканчивающийся фокусирующей линзой светопроводящей системы и рукояткой наведения лазерного луча, состоящей из полой трубки с указкой. В разъем сопряжения включается дымоотсос, наконечник которого располагается в непосредственной близости от зоны лазерного воздействия на биоткань.

Недостатком известного устройства является невозможность предотвращения горения биоткани, увеличивающего зону повреждения. Кроме того, отсутствие функции удаления жидкости, поглощающей энергию лазерного луча, усиливает термическое повреждение тканей, прилегающих к зоне воздействия. Известное устройство не позволяет охлаждать биоткань и инструменты, что вызывает дополнительное термическое воздействие. При воздействии на биоткань расфокусированным лазерным лучом указка рукоятки наведения находится на удалении от биоткани и не обеспечивает точности наведения лазерного луча. Расположение наконечника дымоотсоса в непосредственной близости от зоны лазерного воздействия ограничивает свободу манипуляции, а также не обеспечивает полного и своевременного устранения дыма. Перечисленные недостатки существенно сужают область эффективного использования известного устройства, а при лечении гипоспадии его применение невозможно.

Целью предлагаемого изобретения является увеличение эффективности операции за счет уменьшения зоны повреждения тканей, усиления гемостатического эффекта и улучшения визуального контроля.

Поставленная цель достигается тем, что устройство для лечения гипоспадии снабжено соединенной с оправой фокусирующей линзы светопроводящей системы лазерного излучателя рукояткой наведения лазерного луча и струи газа, состоящей из телескопической направляющей трубки с фиксатором длины, шкалой фокусировки лазерного луча, указки, штуцера подачи газа, соединенного со штуцером выхода газа блока реализации режимов подачи газа, состоящего из источника газа, не поддерживающего горение, с редуктором, манометра, вентилей настройки режимов, электроклапанов, переключателя, индикаторов режимов, соединенного через разъем сопряжения блока с разъемом сопряжения углекислотного лазерного излучателя, причем длина части штуцера подачи газа, находящейся в полости рукоятки наведения лазерного луча и струи газа (L₁), диаметр выходного отверстия штуцера (D_h), расстояние между концом направляющей трубки и зоной воздействия лазерного луча (L₂), диаметр направляющей трубки (D_n) определяются по формулам:
L₁ = 0,5 (D_m - D_L) - K, (1)
D_h = D_L - 2K, (2)
L₂ = 1,2D_n, (3)
D_n ≥ D_Lm + 2K, (4)
где D_m - диаметр направляющей трубки в месте соединения со штуцером, D_L - диаметр лазерного луча в месте выхода из фокусирующей линзы, K - отклонение лазерного луча от оси направляющей трубки, D_Lm - максимальный диаметр лазерного луча при выходе из направляющей трубки.

Обеспечение режима оптимального проведения этапов операции складывается из двух факторов. С одной стороны необходимо создать среду, не поддерживающую горение, а с другой - обеспечить удобство манипуляции. Обеспечение удобства манипуляции требует поддержания расстояния между концом направляющей трубки и биотканью (L₂) не менее 1,2 диаметра выходного отверстия направляющей трубки. При движении осесимметричной струи газа, выходящей из направляющей трубки в неподвижном воздухе на расстоянии (L₂), происходит ее турбулентное перемешивание с воздухом, причем область турбулентного перемешивания растет с удалением от выходного отверстия направляющей трубки (Абрамович Г. Н. Прикладная газовая динамика. - М., с. 362, 373). Теоретические оценки величины изменения эффективной площади, где газ не перемешивается с воздухом, провести не удается, так как на ее величину влияют многочисленные факторы и, прежде всего, диаметр выходного отверстия направляющей трубки D_n. В связи с наличием отклонений лазерного луча от оси направляющей трубки, соответствующим параметрам устройства, диаметр выходного отверстия направляющей трубки выбирают не менее D_n ≥ D_L + 2K. Как показали проведенные эксперименты, уменьшение эффективной площади, где газ перемешивается с воздухом в зоне воздействия, составляет не более 20% при соблюдении условия L₂ = 1,2 D. При увеличении L₂ > 1,2 D эффективная площадь, где газ не перемешивается с воздухом, существенно уменьшается. Для соблюдения рационального выполнения этапов операции необходимо не только значительно увеличивать расход газа, но и существенно усложнить конструктивную схему блока реализации режимов расхода газа. В связи с этим работа расфокусированным лазерным лучом должна производиться без изменения положения указки относительно поверхности биоткани, что и достигается использованием в рукоятке наведения лазерного луча и струи газа телескопической направляющей трубки.

На фиг. 1 изображена блок-схема устройства, реализующего способ лечения гипоспадии. На фиг. 2 приведены принципиальная схема блока реализации режимов расхода газа и его принципиальная электрическая схема На фиг. 3 изображена рукоятка наведения лазерного луча и струи газа. На фиг. 4 приведена фотография разреза кожи крысы, проведенного лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. На фиг. 5 приведена фотография разреза кожи крысы, проведенного предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 2 сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. На фиг. 6 представлена фотография разреза почки крысы, проведенного лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. На фиг. 7 приведена фотография разреза почки крысы, проведенного предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 3 сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. На фиг. 8 представлена фотография разреза печени крысы, проведенного лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. На фиг. 9 приведена фотография разреза печени крысы, проведенного предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 3 сфокусированным лазерных лучом при мощности 10 Вт.

Устройство состоит из углекислотного лазерного излучателя с педалью включения и разъемом сопряжения с периферийными устройствами, заканчивающегося фокусирующей линзой светопроводящей системы 1, блока реализации режимов расхода газа 2, рукоятки наведения лазерного луча и струи газа 3, обеспечивающей наведение лазерного луча и струи газа на биоткань с сохранением постоянства состава газовой среды в зоне воздействия при использовании фокусированного или расфокусированного лазерного луча.

Блок реализации режимов расхода газа 2 состоит из источника газа, не поддерживающего горение 4, с редуктором 5, манометра 6, вентилей настройки режимов 7, электроклапанов 8, переключателя режимов расхода газа, выполненного в виде педали 9, штуцера выхода газа 10, разъема сопряжения блока 11.

Шкала манометра 6 проградуирована для удобства установки давления с учетом сохранения постоянства расхода газа в различных режимах при применении направляющих трубок с разными диаметрами выходного отверстия.

Источник газа 4 через редуктор 5, вентили настройки режимов 7 и электроклапаны 8 соединен со штуцером выхода газа 10.

Рукоятка наведения лазерного луча и струи газа 3 состоит из телескопической направляющей трубки 12 с фиксатором длины 13, шкалы фокусировки лазерного луча 14, штуцера подачи газа 15, указки 16.

Длина направляющей трубки 12 в исходном положении обеспечивает воздействие на биоткань сфокусированным лазерным лучом, а при ее раздвижении - расфокусированным.

Рукоятка наведения лазерного луча и струи газа 3 крепится к оправе фокусирующей линзы лазерного излучателя. Штуцер выхода газа 10 гибким газопроводом соединяется со штуцером подачи газа 15 рукоятки наведения.

Разъем сопряжения блока 11 соединяется с разъемом сопряжения углекислотного лазерного излучателя.

Блок 3 при выполнении предлагаемого способа оперативного лечения гипоспадии реализует 3 режима подачи газа с удельным расходом, отнесенным к диаметру направляющей трубки:
1 - 36 л/(мин•см²),
2 - 72 л/(мин•см²),
3 - 108 л/(мин•см²).

Выбранные параметры газовой струи, направляемой в зону лазерного воздействия, реализованные в устройстве, являются универсальными для оперативного лечения гипоспадии и проведения большинства хирургических операций, в случае необходимости они изменяются вентилями настройки режимов 7, возможен перевод блока 2 из режима дискретного переключения режимов на непрерывный, что достигается подключением регулирующего клапана с известной схемой управления.

Метрологический контроль блока 2 осуществляется специальными службами со стандартной периодичностью.

Подготовка устройства к работе.

1. Открывается вентиль источника газа 4.

2. Редуктором 5 по шкале манометра 6 устанавливается давление, необходимое для реализации режимов удельного расхода газа при применении выбранной направляющей трубки.

3. Для автономной проверки блока 2 его разъем сопряжения 11 включается в электросеть. Переключателем режимов 9 включается последовательно каждый режим подачи газа, контролируется их реализация и отображение включения режимов индикаторами.

4. Разъем сопряжения 11 блока 2 отключается от электросети и соединяется с разъемом сопряжения лазерного излучателя 1, что обеспечивает их синхронную работу.

5. Стерилизованная рукоятка наведения лазерного луча и струи газа 3 крепится к оправе фокусирующей линзы светопроводящей системы лазерного излучателя 1. Штуцер выхода газа 10 блока 2 соединяется гибким газопроводом со штуцером подачи газа 15 рукоятки наведения 3.

Устройство работает следующим образом.

1. Переключателем режимов 9 устанавливается выбранный режим расхода газа.

2. Нажатием на педаль включения включается лазерный излучатель 1, при этом через разъемы сопряжения подается напряжение на электрический вход заданного переключателем режимов электроклапана, при этом высвечивается номер режима подачи газа. Газ через вентиль, соответствующий открытому электроклапану, и штуцер выхода газа 10 по газопроводу поступает в рукоятку наведения лазерного луча и струи газа 3, где происходит его стерилизация лазерным излучением.

3. В зоне, обозначенной указкой 16, происходит воздействие лазерного луча и струи газа на биоткань.

4. Мощность лазерного излучения регулируется в соответствии с инструкцией по применению лазерного излучателя.

5. Изменение диаметра пятна лазерного луча в зоне воздействия производится изменением длины направляющей трубки 3, что контролируется по шкале фокусировки без изменения расстояния между концом направляющей трубки и биотканью. Положения указки относительно биоткани остается прежним, при этом сохраняется постоянство газовой среды в зоне воздействия и удобство манипуляции.

Соблюдение асептики при проведении хирургической операции требует исключения опасности заноса инфекции струей газа в рану, что может быть достигнуто стерилизацией газопроводящей системы блока 2 и газопровода. Стерилизация газопроводящей системы блока 2 трудновыполнима. Наиболее эффективно использовать лазерное облучение струи газа непосредственно при его прохождении через рукоятку наведения 3. Для этого штуцер подачи газа 15 вмонтирован в лазерную рукоятку в непосредственной близости к фокусирующей линзе - месте наибольшего диаметра лазерного луча, а его размеры рассчитаны по формулам (1) и (2). Экспериментальная работа с проведением бактериологического исследования доказала, что выбранные конструктивные параметры обеспечивают соблюдение асептики.

Предлагаемый способ выполняется следующим образом.

Первый этап оперативного лечения.

1. Включается предлагаемое устройство согласно инструкции.

2. Больной готовится к операции по поводу гипоспадии.

3. Устанавливается режим N 2 подачи газа и мощность лазерного излучения 10 Вт.

4. По средней линии волярной поверхности полового члена от венечной борозды направленным рукояткой наведения лазерного луча и струи газа перпендикулярно к коже сфокусированным лучом CO₂-лазера, ориентируясь по указке, проводится продольный кожный разрез с окаймлением наружного отверстия уретры.

5. Уменьшается мощность лазерного излучения до 5 Вт. Частично тупо зажимом типа "москит" и сфокусированным лучом CO₂-лазера, направленным рукояткой наведения лазерного луча и струи газа под углом 45^o к поверхности кожи, при режиме подачи газа N 2 мобилизуется дистальный отдел уретры, ее измененный участок резецируется. Протяженность разреза и мобилизуемого участка уретры зависит от формы гипоспадии и степени деформации полового члена.

6. Фиксируется и приподнимается пинцетом рудиментарная хорда и под контролем зрения сфокусированным лучом CO₂-лазера, направленным под углом 45^o к поверхности кожи, при режимах аналогичных п.5 иссекается в пределах здоровых тканей.

7. Устройство переводится в режим воздействия расфокусированным лазерным лучом диаметром 1 - 2 мм, отдельные оставшиеся после иссечения хорды участки рубцовой ткани, интимно связанные с белочной оболочкой, выпариваются в пределах здоровых тканей при направлении лазерного луча перпендикулярно к поверхности биоткани.

8. Формируется меатус.

9. Устройство переводится в режим работы расфокусированным лазерным лучом с мощностью 5 Вт и режимом подачи газа N 2.

10. Края кожного разреза мобилизуются тупым путем и рассечением подкожной клетчатки над зажимом лучом CO₂-лазера, направленным под углом 45^o к поверхности кожи.

11. Нанесением дополнительных разрезов сфокусированным лучом лазера, направленным под углом 90^o к поверхности кожи, формируются треугольные лоскуты. Расчет формы лоскутов и их перемещение проводится по методике Лимберга.

Второй этап оперативного лечения проводится не менее чем через 6 месяцев.

1. Включается предлагаемое устройство.

2. Больной готовится к операции по поводу гипоспадии.

3. Накладывается цистостома и катетеризируется уретра.

4. Устанавливается режим N 2 подачи газа и мощность лазерного излучения 10 Вт.

5. По волярной поверхности полового члена перпендикулярно к коже направленным рукояткой наведения сфокусированным лучом CO₂-лазера от места намечаемого наружного отверстия уретры выкраивается кожный лоскут с окаймлением дистопированного наружного отверстия уретры, причем ширина лоскута несколько превышает окружность формируемой уретры.

6. Уменьшается мощность лазерного излучения до 5 Вт при сохранении режима подачи газа.

7. Края лоскута мобилизуются на 2-3 мм с обеих сторон тупо зажимом и сфокусированным лучом CO₂-лазера, направленным под углом 45^o к поверхности кожи, для формирования боковых кожных лоскутов.

8. На катетере формируется уретра и закрывается боковыми кожными лоскутами по методике Duplay.

В момент мобилизации наиболее тонких участков кожных лоскутов при выполнении 1 и 2 этапа оперативного лечения для предотвращения повреждения тканей газовой струей удельный расход газа уменьшается до режима N 1. Этот режим достаточен для создания в зоне лазерного воздействия среды, не поддерживающей горение, и осушения биоткани от выделяющейся в процессе воздействия небольшого количества тканевой жидкости. Обеспечивается равномерность лазерного воздействия и снижение его повреждающего действия на прилегающие ткани.

Режим N 2 создает в зоне лазерного воздействия среду, не поддерживающую горение, осушает биоткань от выделяющейся в процессе воздействия тканевой жидкости и крови из поврежденных сосудов. Это создает условия для более быстрой их коагуляции по ходу разреза. При этом нет необходимости приостанавливать проведение разреза для осушения зоны воздействия, применять прижатие кровоточащих участков тампонами. Благодаря отсутствию горения и поглощения энергии лазерного излучения жидкостями, а также перманентности воздействия линия разреза получается ровной с равномерной, невыраженной зоной некроза по всей длине. Исключение возможности распространения термического воздействия нагревающихся жидкостей на окружающие ткани, охлаждение тканей и инструментов струей газа также способствует уменьшению их травматизации.

Проведение операции обычно не сопровождается кровотечением. Однако при его возникновении из сосудов с диаметром более 0,5 мм или случайном повреждении пещеристых тел удельный расход газа увеличивают до режима N 3, позволяющего вытеснить из зоны воздействия кровь даже при массивном кровотечении. При этом устройство приводится в положение для воздействия расфокусированным лазерным лучом с мощностью 5 - 10 Вт, которым коагулируют кровоточащий участок. Постоянное удаление дымообразных продуктов, крови и других жидких сред из зоны лазерного воздействия не только оптимизирует последнее, но и значительно улучшает визуальный контроль проведения операции. Указанная мощность лазерного излучения и параметры струи газа выбраны опытным путем как наименьшая мощность лазерного излучения и наименьший расход газа, позволяющие выполнять первый и второй этапы операции с достижением надежного гемостаза и минимального повреждения тканей.

На фиг. 4 представлен разрез кожи крысы, проведенный лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. Гистологическое описание: обширная зона обугленных тканей, под которой выявляется зона некробиоза с различной степенью изменений тканевых структур: вакуолизация, гомогенизация тканевого вещества, тромбоз мелких кровеносных сосудов.

На фиг. 5 приведен разрез кожи крысы, проведенный предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 2 сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. Гистологическое описание: узкая зона обугливания, некробиотические изменения выражены слабо и определяются в основном в виде гомогенизации тканевых структур.

В качестве модели ткани с выраженной васкуляризацией, иллюстриующей применение режима N 3 в эксперименте, использованы печень и почки крысы.

На фиг. 6 представлен разрез почки крысы "проведенный лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. Зона обугливания неоднородна с явлениями вакуолизации. Под ней располагается зона некробиотических изменений тканей почки с четко выраженной сосудистой реакцией (тромбоз, застой, расширение).

На фиг. 7 приведен разрез почки крысы, проведенный предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 3 сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. Вакуолизация струпа выражена в значительно меньшей степени. Зона некробиоза не выражена, однако выявляются в глубоких слоях почки расширенные вены со стазом форменных элементов.

На фиг. 8 представлен разрез печени крысы, проведенный лазерной установкой "Скальпель-1" сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. В зоне обугливания и под ней определяются различной величины вакуоли. Четко определяется граница некробиотически измененных тканей. По периферии видны тромбированные кровеносные сосуды.

На фиг. 9 приведен разрез печени крысы, проведенный предлагаемым устройством с режимом подачи газа N 3 сфокусированным лазерным лучом при мощности 10 Вт. По сравнению с фиг. 7 значительно уменьшается вакуолизация, зона некробиотических изменений практически не выражена.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, может быть использовано при оперативном лечении гипоспадии. Выпрямляют половой член, осуществляют пластику встречными треугольными кожными лоскутами. Во время операции используют непрерывный углекислый лазерный излучатель. Осуществляют одновременную подачу в зону лазерного воздействия струи газа, не поддерживающего горение. Удельный расход газа относят к сечению выходного отверстия направляющей трубки. Для проведения кожных разрезов, выкраивания и мобилизации кожных лоскутов, мобилизации уретры диаметр светового пятна лазерного луча составляет 0,5 мм. Для выпаривания участков рубцовой ткани, связанных с белочной оболочкой, и коагуляции крупных сосудов диаметр светового пятна 1-2 мм. Удельный расход газа определяют дифференцированно в зависимости от этапа операции. Устройство содержит рукоятку наведения лазерного луча и струи газа, параметры которой находятся в определенном соотношении с параметрами луча. Изобретение позволяет уменьшить зону повреждения ткани и усилить гемостатический эффект. 2 с.п.ф-лы, 9 ил.

1. Способ оперативного лечения гипоспадии, включающий выпрямление полового члена с пластикой встречными треугольными кожными лоскутами по Лимбергу и формирование недостающего участка уретры по Duplay, отличающийся тем, что, с целью уменьшения зоны повреждения тканей и усиления гемостатического эффекта, применяется непрерывный углекислый лазерный излучатель в диапазоне рабочих мощностей 5 - 10 Вт с одновременной подачей в зону лазерного воздействия струи газа, не поддерживающего горения, с удельным расходом, отнесенным к сечению выходного отверстия направляющей трубки, для проведения кожных разрезов, выкраивания и мобилизации кожных лоскутов, мобилизации уретры, иссечения рудиментарной хорды диаметр светового пятна лазерного луча 0,5 мм, удельный расход газа 72 л/мин • см², для выкраивания наиболее тонких участков кожных лоскутов диаметр светового пятна 0,5 мм, удельный расход газа 36 л/мин • см², для выпаривания участков рубцовой ткани, интимно связанных с белочной оболочкой, диаметр светового пятна 1 - 2 мм, удельный расход газа 72 л/мин • см², а для коагуляции сосудов диаметром более 0,5 мм и остановки кровотечения из пещеристых тел диаметр светового пятна 1 - 2 мм, удельный расход газа 108 л/мин • см². 2. Устройство для лечения гипоспадии, состоящее из углекислого лазерного излучателя, заканчивающегося фокусирующей линзой светопроводящей системы с педалью включения и разъемом сопряжения, отличающееся тем, что, с целью увеличения эффективности операции за счет уменьшения зоны повреждения тканей, усиления гемостатического эффекта и улучшения визуального контроля, оно снабжено соединенной с оправой фокусирующей линзы светопроводящей системы лазерного излучателя рукояткой наведения лазерного луча и струи газа, состоящей из телескопической направляющей трубки с фиксатором длины, шкалой фокусировки лазерного луча, указки, штуцера подачи газа, соединенного со штуцером выхода газа блока реализации режимов подачи газа, состоящего из источника газа, не поддерживающего горение, с редуктором, манометра, вентилей настройки режимов, электроклапанов, переключателя, индикаторов режимов, соединенного через разъем сопряжения блока с разъемом сопряжения углекислого лазерного излучателя, причем длина части штуцера подачи газа, находящейся в полости рукоятки наведения лазерного луча и струи газа L₁, диаметр выходного отверстия штуцера D_h, расстояние между концом направляющей трубки и зоной воздействия лазерного луча L₂, диаметр направляющей трубки D_n определяются по формулам
L₁ = 0,5(D_m-D_L)-K, D_h = D_L-2K, L₂ = 1,2D_n, D_n ≥ D_Lm+2K,
где D_m - диаметр направляющей трубки в месте соединения со штуцером, D_L - диаметр лазерного луча в месте выхода из фокусирующей линзы, K - отклонение лазерного луча от оси направляющей трубки, D_Lm - максимальный диаметр лазерного луча при выходе из направляющей трубки.