Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса Советский патент 1986 года по МПК A61B17/11 A61B18/20 A61N5/67 

l ioiJOpt TCiiHC ОТНОС1ГГСЯ к медицине, а KOib KpiM iU) к ; jicviornH, и 1и)(. лиаз ачси(; для вое- CTaiioii/iei-MH уродинамики пузырио-мочетом- нпков ;;ч1 сегмента.

|e;ii..K) изобретший; яв;1яете л предотвращение стеиозирования мочеточника, что дое- тнгается выделением, резекцией терминальной части мочеточника и разрезом етенки мочевого пузыря нря формировании канала выше уе.тья сфокуеированным лучом ССХ)- лазера, обработкой мыи1ечного слоя мочевого иузо1рй расфокуенрованным лучом СОз- .чазера и Г)Ы110лиеиием уретеронистонеоана- стомоз, hMOKC нрежнего устья.

СпоеоГ) оеу|цеет1 ля1от елс.1у он1им образом.

1пд инт убацио ниым наркозо.м нонереч- ным разрезом но кожной складке внизу живота rii)c.;ioiiiioA вскрьн ают брюшную стенку, мобнл1 ;зуют нереднюю егенку мочевого иуг.ыря с ()то;и иганием брю.иины прокеи- мально. Сд|)окус.ированны.м лучом СОз-лазера .монцюстью И) 13т и диа.метром светового нятна 1 мм ( отечественная .лазерная медицинская установка «Скальпель-) произ- скрытые мочевого ггузыря нродоль- H .jiM iur.q 4 зом. Раен|цряют i.);iHy крючками, л;реде.. 1я;()г локализацию устьев м;)четочнирасстояняе (,5 ем, нроизводят ни.х р а;; fie::. c,i изиетой и уз ыр я сфокусир овамным лучо.м ч.Ог -лазера мощностью нз,лучения Вт и диа.метром светового луча 1 мм до мы- :;jC 4i;oi о с-юя. Затем сфокусированным лу- чам лазера нри те.х же нараметра.х излучения моби. н-шу от терминальный отдел .мочеточника на i j; ecгояиии 4-- 6 ем до ег о свободной иодг.ижности в пределах нузырно-моче- | очник()вс|| о соустья, подтягивая за фиксированные интубационные т()убки. Под зизуа,ль- ным контролем, раздвигая lany в об,части Iiy3 i pIIо-.1Очеточпиково1ч соустья крючками, О 141дви: ;)с(т брюншну, над мочеточнике), ;о задней тегнче пузыря нрово;.1Я7 нвер: lia 3- ,-),; см .м, кото)ым г,М1нсднима10т с П Пчу мочевого в lipocBe i )1р- н(ги р,ннг,| в зоне нреднолагаемого разрез,ч. Последний )лня1от е(}1окусирован1Ц 1м .чу- чом C()j-. ia3opa нри тех же нараметра.х мзлх - |-1ения н(неречны.1 разрезом всех с.юев стенки нузыря д,:1И11ой 1,5---2 ем до обнажения залит- ма. С, 1едую1ни.м этаном оиерации мочеточ- мик неремещают позади пузыря из нуз1)1рно- мочеточниковог О соустья в вынолне н-1ое выше него отверстие, для чего фиксируют интубационную трубку и ли.гатуры другигу :и1жимом, помещенным между брашнами HcpBOi o. Инструмент нрш ягнвают в нанрав- :,|. КИ1-:. обратном .ходу первого заячима. Между соустьем и отверстием в стен.к:.: нузглря формируют нодслизистый туннель лазерным лучом моип-юстью 5 Вт и диа.метром светового пятна 1 мм, через которь й г прежнее уетье нроводят мочеточник, .1ьннeчный дефект, образованный в пузырной етенке нри

,5

5

ыделен и TepMHiia:ib:ioro отдела мочеточн - ка, обрабат Л15ают |1асфокус11р(л;а) лучо,; СОг-лазера :иони1остью из.. :учения 5 Вт с энергетической освешс-иностью 40 --7()B i/ем в течение 15- 30 с, aoc,:ie чего ушивают его отдельными кетгутовымг- ншами. Фиброз- но-измененную часть терминального отдела .к)четочника иссекают до здо)ов1з1х тканей лучом лазера с диаметром еветово:ч) пятна 1 мм и мощностью и лучения о Вт. Формируют уретероциетонесанастомоз на 0,5---1 см ниже нрежнего уетья на дренажной трубке. Г1 ри двуеторонне.м Hv 3 ыр но- i очеточниково.м рефлюкее такую же ог)ерацню г;ынолняк)т с контралатеральной стороны. В.ме1нательст- во заканчивают унзиванием ivio.eBfjro пузыря однорядными кет1Л товыми на уретральном катетере, мочеточниковые интуба- нио1-п1ые трубки выводит через п.ютиво:чо- ложные стенки мочевого нузыря ние срединной j ;HHHH гивов, дренируют нреднузырное

0 проетранетво.

Пример. Бо,;1ьной С., 5 лет. Диагноз; дах- сторонний рефлюке iil стенени, хро1:ичеекий ниелонефрит. репидивируюшее т ечение, ск.че- роз шейки мочевого пузыря, сморндеиная .фавая почка. Произведена двуеторонняя ан- тире(|; люкеная операция методом тунне.. 1иза- лиг с резекн ней термина.чьных отде, гов мочеточников е исиользованием СО2-. 1азера, .ликвидация стеноза идейки : ,ь )чев;)гс) нузыря. Сфокуеированным лучом СО -лазера мощностью 10 Вт н диаметром светового пятна 1 мм К)Д иьтубацнонным i;apKO3OM после мобилизации н.фе;.1, стенки мочевого ря с отодвиганием брк) проксимально вскрыт мочевой пузырь продольным разре- :юм. Рана paciHHpei.a крючками, найдены

C- уетья мочеточннк(.)в, ньгрубированы дренажными, трубками, иоеле.;1,ние фикси ованы к краям уст ьев ..мвумя кет1 товыми .лигатурами, Уретротоую.м )градно ликвидировано стонотичеексуе к()Л1)ЦС а шикке мочевого ну- , Отел уня от ня расстояние 0,5 см,

0 нроизведен вокруг ннх разрез елизистой пузыря cфoкycиpODaнн,iм лучо.м СОа-лазера мощностью излучения 5 Вт и диаметром светового нятна 1 MIV; до .мьгилечного елоя. Зате.м еф(ж сировань;ььм лучо.м .лазера нри тех же параметрах излучения мобилизовали терминальный отдел мочеточника на расстоя- 1Н1И 4--б c:vi до ei O свободной подвижности в иределах нузырно-мочеточ11икового соустья, нодл ягивая за фиксированные интубационные трубки. Под визуальным контроQ лем, благода|М) хорошему 1 емостазу, ра.здви- иу, ;и рану з об, иузырно-мочеточиико- всл о соустья крючка:ли, ОТОДВИНУ.ли брюшину, над моче очликом но зад.ней сленке иузы- ря провели вверх иа 33,5 см зажи.м, которым ириводняли сл енку мочевогс иузыря в

5 просвет пузь;р1 ой раны в зоне предполагаемого разреза. Поеледннй выполнили ефоку- енрованным лучом СО -лазеоа нрн тех же параметрах излучения иоиереч11ым разрезом

0

всех слоев стенки мочевого пузыря в верх- нелатеральном углу длиной 1,5-2 см до обнажения зажима. Затем мочеточник переместили позади пузыря из пузырно-мочеточ- никового соустья в выполненное выше него отверстие путем фиксации интубационной трубки и лигатур другим зажимом, помещенным между браншами первого. Между соустьем и отверстием в стенке пузыря формируют подслизистый туннель лазерным лучом мощностью 5 Вт и диаметром светового иятна 1 мм, через который в прежнее устье проводят мочеточник. Мышечный дефект, образованный в пузырной стенке при выделении терминального отдела мочеточника, обработали расфокусированным лучом СО2,-лазера мощностью излучения 5 Вт с энергетической освещенностью 40-70 Вт/см в течение 15-30 с, после чего ушили его отдельными кетгутовыми швами. Фиброзно- измененную часть терминального отдела мочеточника (2 см) иссекли до здоровых тканей лучом лазера мощностью излучения 5 Вт и диаметром светового пятна 1 мм. Уретеро- цистонеоанастомоз сформировали на 0,5- 1 см ниже и медиальнее прежнего устья на дренажной трубке. Подобная антирефлюкс- ная операция проведена на противоположной стороне. Мочеточниковые дренажи вывели через контрапературные отверстия, отступя от продольного разреза мочевого пузыря. Пузырь ушили на уретральном катетере однорядным кетгутовым швом. Послеоперационное течение гладкое, дизурия не беспокоила, обострения пиелонефрита не было. Мочеточниковый дренахс удален на шестые сутки, а цистостомический - на восьмь е сутки, после чего восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Bbirnican домой на 15-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Предложенный способ позволяет ствить: меньшую травматичность тканей стенки мочевого пузыря и мочеточника во

0

5

0

5

0

время операции, что сохраняет кровоснао- жение и анатомическую целостност л оче- точника; одновременно обеспечивает хороший гемостаз при выделении термина,1ьного отдела мочеточника; благодаря хорошему гемостазу проведение мочеточника позадн пузыря осуществляется под визуальным контролем, тем самым, уменьшается риск повреждения соседних с мочевым 1узырем органов; резекция терминального отде.ча мочеточника при его фиброзировании предупреждает длительное нарушение уродинамики; предотвращает отек тканей, возникновение грубых Рубцовых изменений во вновь созданном пузырно-мочеточниковом соустье, его стенозированне, стойкое наруп)ение уродинамики и активизацию пиелонефрита; умепь- шает болевые ощущения и дизурию; сокращает сроки стационарпого и амбулаторного лечения.

Форм у. а изобретения

. Способ лечен1 Я пузырно-мочегочнико- вого рефлюкса, включающий трапсвезика. ное выделение терминального отдела мочеточника, формирование подслпзистого канала, обработку мьп.печного слоя мочевого пузыря, создание уретероцистоанастомоза, отличающийся тем, что, с целью предотвращения стенозирования мочеточника, ныде.к - ние производят сфокусированным лучо.м C O.i- лазера, далее тем же лучом резецируют фиб- розно измененную дистальную часть мочеточника и при формировании канала производят разрез стенки мочевого пузыря устья, мышечный слой мочево|-о пузыря обрабатывают расфокусированным .iy4t)M при плотности MOUiHOCTH 40-70 в течение 15-30 с, а уретероцистонеоапастомоз выполняют ниже прежнего устья.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем. что выделение производят при мощности излучения 5 Вт и диаметре светового луча 1 мм.

Изобретение относится к медицине и может быть применено в урологии для восстановления уродинамики пузырно-мочеточ- никового сегмента. Цель изобретения - предупреждение стенозирования мочеточника. Для этого проводят трансвезикальное выделение при мощности излучения 5 Вт и диаметре светового луча 1 мм, резекцию терминальной части мочеточника и разрез стенки почевого пузыря при формировании канала выше устья мочеточника. Мышечный слой мочевого пузыря обрабатывают расфокусированным лучом СОд-лазера при плотности мощности 40- 70 Bт/cм в течение 15-30 с. Уре- троцистоанатомоз выполняют ниже прежнего устья. Выделение терминального отдела почеточника, резекцию его и формирование подслизистого канала проводят сфокусированным лучом СО2-лазера мощностью 10 Вт с диаметром светового пятна 1 мм. Способ обеспечивает меньшую травматичность тканей стенки мочевого пузыря, сохраняя кровоснабжение и анатомическую целость мочеточника, хороший гемостаз, благодаря которому осуществляют визуальный контроль, уменьшая риск повреждения соседних органов, предупреждает длительное нарушение уродинамики, уменьшает болевые ощущения и дизурию. 1 з.п.ф-лы. § (Л ГС со ел СЛ