СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ СТЕНОЗОВ НИЖНЕ- И СРЕДНЕГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПИЩЕВОДА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2145803C1

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии.

Известен способ хирургического лечения больных с сочетанными стенозами пищевода и антрального отдела желудка, заключающийся в наложении гастростомы на коже передней брюшной стенки справа от основного разреза, через свободный конец мобилизованной отводящей петли тонкой кишки, которая также используется для гастроэнтероанастомоза, последующей эзофагопластикой толстой или тонкой кишкой (Авт. свид. СССР N1003814, МПК А 61 В 17/00, 1983).

Известен хирургический способ лечения больных с сочетанными стенозами пищевода и антрального отдела желудка, заключающийся в том, что больному на первом этапе лечения формируют гастростому и гастроэнтероанастомоз. Через 4-6 мес производят пластику пищевода толстой или тонкой кишкой (Островерхов Г.E. и др. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". М., "Медицина", 1972, с. 584-586. (прототип).

К недостаткам данных способов можно отнести:
1) частое развитие спаечного процесса в левой половине верхнего этажа брюшной полости и, как следствие, затруднение при последующей мобилизации трансплантата из левой половины толстой кишки;
2) нарушение физиологического пассажа по пищеварительному тракту вследствие включения толстой кишки в проксимальный участок пищеварительного канала;
3) многоэтапное лечение;
4) наличие гастростомы;
5) длительная инвалидизация.

Задача, поставленная авторами, - устранение указанных недостатков за счет уменьшения травматичности хирургического вмешательства, выполнения его в один этап, сохранения физиологического пассажа по пищеварительному тракту.

Для этого в способе лечения больных с сочетанными стенозами нижне- и среднегрудного отдела пищевода и антрального отдела желудка, включающем формирование гастроэнтероанастомоза, пластику пищевода, предложено проводить абдоминоторакальный доступ слева, а пластику пищевода выполнять рубцово-измененным, предварительно мобилизованным желудком, при этом производить резекцию большого сальника.

То, что выполняется абдоминоторакальный доступ слева, позволяет увеличить обзор операционного поля, одномоментная пластика пищевода патологически измененным желудком обеспечивает физиологический пассаж пищи и уменьшает травматичность, время лечения, сокращается количество осложнений. Резекция большого сальника выполняется в связи с высоким риском его ущемления в плевральной полости после формирования эзофагогастроанастомоза и для исключения дополнительной компрессии внутриплеврального желудка и органов грудной клетки.

Предлагаемый способ лечения применим при сочетанном поражении средней и нижней трети грудного отдела пищевода в связи с особенностями хирургического доступа.

Способ осуществляется следующим образом.

После эндотрахеального наркоза левосторонним абдоминоторакальным доступом в 7 или 6-м межреберье с "S"-образной диафрагмотомией выполняется мобилизация желудка по большой и малой кривизне с пересечением левой желудочной артерии и рассечением малого сальника. Резецируется большой сальник. Формируется обходной гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну. Мобилизуется рубцово-измененный грудной отдел пищевода до уровня дуги аорты. Выполняется резекция пищевода и кардии. Желудок перемещается в левую плевральную полость и формируется двухрядный антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз с передней стенкой дна желудка. Плевральная и брюшная полости дренируются, ушивается диафрагма, рана послойно ушивается.

Пример
Б-й А. , 45 лет (и/б 16633, 1996 г.), поступил в клинику с жалобами на непроходимость пищи по пищеводу и клиникой антральной непроходимости спустя 4 месяца после ожога пищевода серной кислотой. При рентгенологическом исследовании выявлен рубцовый стеноз пищевода в нижнегрудном отделе на уровне ретроперикардиального сегмента до кардии включительно и рубцовый стеноз антрального отдела желудка. Произведена операция - левосторонним абдоминоторакальным доступом в 7-м межреберье с "S"-образной диафрагмотомией выполнена мобилизация желудка по большой и малой кривизне с пересечением левой желудочной артерии, рассечением малого сальника. Гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну. Мобилизован рубцово-измененный грудной отдел пищевода до уровня дуги аорты. Резецируется большой сальник. Выполнена резекция пищевода и кардии. Желудок перемещен в левую плевральную полость и сформирован двухрядный антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз по передней стенке дна желудка. Плевральная и брюшная полости дренируются, ушита диафрагма и операционная рана. На 7-й день после операции выполнена рентгенография пищевода и желудка - несостоятельности анастомозов не выявлено, пассаж бария не нарушен. Начато энтеральное кормление per os. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 13-й день после операции, пассаж пищи восстановлен.

Преимущества данного способа лечения: одноэтапность лечения, отсутствие гастростомы, сохранение физиологического пассажа пищи, короткий срок лечения.

Похожие патенты RU2145803C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ СТЕНОЗОВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА 1998
  • Мазурин В.С.
  • Аллахвердян А.С.
RU2145804C1
СПОСОБ ЭЗОФАГОГАСТРОПЛАСТИКИ ПРИ РУБЦОВЫХ СУЖЕНИЯХ ПИЩЕВОДА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА 2007
  • Аллахвердян Александр Сергеевич
  • Мазурин Валентин Сергеевич
  • Титов Андрей Геннадьевич
  • Рудой Михаил Владимирович
  • Саркисов Михаил Валентинович
RU2356502C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА 2004
  • Аллахвердян Александр Сергеевич
  • Мазурин Валентин Сергеевич
  • Титов Андрей Геннадьевич
RU2285455C2
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СОЧЕТАННЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА 2006
  • Аллахвердян Александр Сергеевич
  • Мазурин Валентин Сергеевич
  • Титов Андрей Геннадьевич
RU2316271C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО АНАСТОМОЗА 2009
  • Аллахвердян Александр Сергеевич
  • Мазурин Валентин Сергеевич
  • Титов Андрей Геннадьевич
  • Саркисов Михаил Валентинович
RU2408304C1
СПОСОБ ПЕРВОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА 2005
  • Аллахвердян Александр Сергеевич
  • Мазурин Валентин Сергеевич
  • Титов Андрей Геннадьевич
RU2293527C1
Способ проведения первого этапа лечения сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка 1988
  • Ситко Леонид Александрович
  • Бочарников Евгений Семенович
  • Фигуренко Владимир Александрович
SU1681846A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-II 2004
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Генрих Станислав Робертович
  • Борздых Елена Николаевна
  • Кристя Татьяна Евгеньевна
  • Буложенко Наталья Анатольевна
RU2278620C1
Способ лечения сочетанных стенозов пищевода и антрального отдела желудка 1979
  • Завгородний Леонтий Григорьевич
  • Хмелевский Борис Григорьевич
SU1003814A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВАМИ МАЛОЙ КРИВИЗНЫ И ТЕЛА ЖЕЛУДКА И У ГИПЕРСЕКРЕТОРОВ 1995
  • Оноприев В.И.
  • Виниченко А.В.
  • Кхан М.Р.
  • Уваров И.Б.
RU2125840C1

Реферат патента 2000 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ СТЕНОЗОВ НИЖНЕ- И СРЕДНЕГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПИЩЕВОДА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

Изобретение относится к медицине, торакальной хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении сочетанных стенозов пищевода и антрального отдела желудка. Выполняют абдоминоторакальный доступ слева. Мобилизуют желудок по большой и малой кривизне. Резецируют большой сальник. Формируют гастроэнтероанастомоз. Мобилизуют рубцово-измененный грудной отдел пищевода. Резецируют пищевод и кардию. Перемещают желудок в левую плевральную полость. Выполняют пластику пищевода рубцово измененным желудком. Способ позволяет выполнить хирургическое вмешательство в один этап.

Формула изобретения RU 2 145 803 C1

Способ лечения больных с сочетанными стенозами нижнесреднегрудного отдела пищевода и антрального отдела желудка, включающий формирование гастроэнтероанастомоза, пластику пищевода, отличающийся тем, что осуществляют абдоминоторакальный доступ слева, мобилизуют желудок по большой и малой кривизне, резецируют большой сальник, затем формируют гастроэнтероанастомоз, после чего мобилизуют рубцово-измененный грудной отдел пищевода, резецируют пищевод и кардию, перемещают желудок в левую плевральную полость и выполняют пластику пищевода рубцово-измененным желудком.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2000 года RU2145803C1

Островерхов Г.Е
и др
Оперативная хирургия и топографическая анатомия
- М.: Медицина, 1972, 584-586.

RU 2 145 803 C1

Авторы

Мазурин В.С.

Аллахвердян А.С.

Даты

2000-02-27Публикация

1998-07-22Подача